颞叶癫痫的外科治疗

颞叶癫痫为最常见的顽固性癫痫,是外科治疗的主要对象。本文就近年来有关颞叶癫痫外科治疗的依据和方法及各种手术入路的进展作一综述。     

伴海马硬化的颞叶内侧癫痫的外科治疗(附22例临床分析)

目的探讨伴海马硬化的颞叶内侧癫痫的手术疗效。方法对22例术前诊断伴海马硬化的颞叶癫痫患者,在术中脑电监测下行颞前叶及颞叶内侧结构切除术。结果术后病理诊断均为海马硬化。术后无重大并发症,随访均无癫痫发作。结论伴海马硬化的颞叶内侧癫痫的手术效果良好,确诊后应尽早手术治疗。     

伴海马硬化的颞叶癫痫患者的临床特点及手术治疗

目的探讨颞叶癫痫海马硬化的临床特点及手术治疗的效果。方法伴海马硬化的颞叶癫痫患者18例,其中男10例,女8例;年龄12~37岁,病程3~10年。癫痫复杂部分性发作10例,部分性发作继发全身性发作2例,全身强直-痉挛性发作6例。结合患者的临床表现、MRI检查和视频脑电图(V-EEG)监测结果,对这18例患者行前颞叶切除术(包括大部分海马和杏仁核)。结果所有患者术中皮层和深部电极脑电图均发现颞叶皮层海马、杏仁核有异常放电,术后病理检查均证实海马硬化的诊断。术后18例患者均出现发热,但经过抗炎、腰椎穿刺及支持治疗后渐好转。术后1年以上的随访发现16例癫痫发作完全消失,2例术后较术前显著改善,仅偶有癫痫发作,但均长期服用抗癫痫药物。结论对于颞叶癫痫伴有海马硬化的患者,如果同时脑电图又发现有同侧颞叶痫样放电,则可以考虑行该侧前颞叶切除术(包括大部分海马和杏仁核),若手术切除彻底,其术后疗效也较满意。     

56例颞叶癫痫外科治疗的疗效观察

近几年来,随着神经影像学及神经电生理检查技术的进步,癫痫的外科治疗也得到了发展.颞叶癫痫占癫痫外科治疗患者的60%以上,且治疗效果较好.我科自1999年4月至2001年11月,对56例颞叶癫痫患者行外科手术治疗,通过3月～3年的随访,疗效满意,现将结果报告如下.     

70例颞叶癫痫的病理与临床研究

对７０例颞叶癫痫切除病灶作了病理学观察。其中肿瘤６例，血管畸形１３例．疤痕７例，外伤等脑损伤５例。蛛网膜囊肿及囊虫病各１例。以上同时伴有海马硬化者２３例；仅有海马硬化者３７例，其中７例有局部脑组织结构不良，４例有神经细胞增生灶，２例白质内灰质异位。表现为神经细胞变性脱失和胶质增生的海马硬化，主要波及齿状回、Ａｍｍｏｒｉｓ角和下托。还讨论病理诊断和鉴别诊断、病因病灶和致癫灶的确立。原发病变与继发病变的区分。     

经皮层选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶癫痫

目的 观察经皮层入路选择件海马含仁核切除术对颞叶癫痫的治疗效果及风险。方法 20例单侧海马硬化性顽崮性颞叶内侧癫痫患者，采用颢部开颅经颞中同侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术治疗，随访至少1年以卜，采用Engel分级量表进行针对癫痫发作控制效果的评价。结果 Ⅰ级结果15例，Ⅱ级结果3例，Ⅲ级结果2例，无明显持久性并发症，无手术死亡。结论 在严格筛选的颞叶内侧癫痫，颞部开颅经颞中回皮层入路选择性切除海马含仁核术对治疗颞叶癫痫，安全有效。     

难治性颞叶癫痫的手术治疗方式及其疗效研究

目的 探讨难治性颞叶癫痫的临床特点、术前评估方法、手术治疗方式及其疗效。方法 105例难治性颞叶癫痫患者术前行头部CT及MRI检查,同时加行双侧海马磁共振波谱分析(MRS);并均行长程视频脑电图检查。根据患者的术前临床发作特点、影像学和长程视频脑电图检查结果,在术中皮层脑电图监测下行手术治疗。术后随访患者1年以上,观察手术的疗效。结果 本组患者中,48例海马硬化患者行前颞叶切除术(包括大部分海马及杏仁核);另外57例有其他病灶的患者先行病灶切除术,复查皮层脑电图其中23例患者仍有异常放电,对这23例患者加行前颞叶切除术(包括大部分海马及杏仁核),前颞叶切除后有5例患者仍有异常放电,予以皮层热灼术。手术疗效:术后80例患者的癫痫发作完全消失,13例患者较术前明显缓解,12例患者无明显变化;总有效率为88. 6%,优良率为76. 2%。结论 颞叶癫痫的发作形式有一定的临床定位价值,如果患者的神经影像学和视频脑电图检查结果一致,则强烈建议手术治疗。手术一定要在皮层脑电图监测下进行;同时术中在切除颞叶病变后,应根据皮层脑电图监测结果加行前颞叶切除术,必要时再加行皮层热灼术,以解决双重病理现象。     

伴海马硬化的颞叶癫痫药物治疗的预后因素分析

目的回顾性研究药物治疗伴海马硬化的颞叶癫痫(TLE-HS)的有效性,分析预测药物治疗效果的相关预后因素,以早期识别药物难治性癫痫,筛查手术候选者。方法 190例颞叶癫痫患者MRI证实伴海马硬化,药物治疗至少随访2年或以实施手术为观察终点。根据观察终点是否发作分为有效组和耐药组。采用χ2检验和t检验对两组在年龄、性别、癫痫家族史、早期突发损伤因素(包括热性惊厥、颅内感染、脑创伤、围生期损伤)、起病年龄、病程、癫痫持续状态、认知功能障碍、精神异常、发作类型、发作频率、是否存在先兆,发作间期脑电图异常放电的单双侧性、MRI海马硬化出现的侧别、药物方案(单药、联合)等方面进行比较。并进一步将有统计学意义的参数,采用二分类Logistic回归分析方法进行药物治疗预后因素的相关分析。结果 190例TLE-HS,有效组54例,耐药组136例,其中手术51例。进行两组的一般人口学资料(年龄、性别、起病年龄、病程)统计学处理,P值分别为0.35,0.29,0.44,0.00。病程差异有统计学意义。两组间在早期促发因素(出生史、热性惊厥史、脑炎史、脑创伤史)方面比较差异有统计学意义(P值分别为0.99,0.17,0.38,0.90)。两组在其他相关病史(癫痫持续状态、家族史、认知障碍、精神障碍)方面比较(P值分别为0.34,0.93,0.72,0.70)差异无统计学意义。在癫痫发作频率和发作先兆方面两组间差异无统计学意义(P=0.01,0.04),而发作类型和间期脑电图痫样放电特点方面两组间差异无统计学意义(P=0.34,0.88)。两组在MRI海马硬化出现在左右侧或双侧的情况比较(P=0.43)差异无统计学意义。有效组39例为单药治疗,15例为联合治疗。耐药组单药治疗者46例,联合治疗者90例。两组间的药物治疗方案差异有统计学意义(P=0.00)。病程和药物治疗方案与药物治疗预后间差异有统计学意义(P=0.01,0.00),但病程与预后之间无关联(OR=1.09),药物治疗方案是药物治疗预后不良的危险因素(OR=4.92)。结论 28.4%的TLE-HS药物治疗2年以上无发作。病程长,发作每月多于4次,存在先兆,多药联合治疗的患者可能更容易耐药。其中多药联合治疗是预测TLE-HS药物治疗效果不佳的独立危险因素。     

内侧颞叶癫痫与手术及伽玛刀治疗

与颞叶内侧海马结构原发性病理相关的癫痫 ,称“内侧颞叶癫痫 (MesialTemporalLobeEpilepsy简称MTLE)”。海马硬化最多见 ,还有肿瘤、先天异常和外伤后改变。它与幼儿高热抽搐有关 ,先兆明显 ;发作时有自动症 ,伴意识障碍 ,发作后逐渐清醒期较长。头皮脑电图的前颞区间期棘波和MRI的T2 像异常、海马杏仁核体积缩小是术前诊断的敏感指标。颞叶切除术的疗效好。伽玛刀的疗效也很肯定     

脑电图诊断颞叶癫痫的价值探讨

目的探讨脑电图检查在颞叶癫痫诊断中的价值。方法选取许昌市中心医院2015-02—2016-02收治的78例颞叶癫痫患者,均经临床检查确诊为颞叶癫痫。所有患者实施常规脑电图、长程脑电图、动态脑电图及蝶骨电极不同时长脑电图检查,分析检查结果。结果长程脑电图、动态脑电图癫痫波检出率分别为54.2%(13/24)、66.7%(16/24),差异无统计学意义(P0.05);清醒期、睡眠期癫痫波检出率分别为31.3%(15/48)、54.2%(26/48),差异有统计学意义(P0.05);常规蝶骨电极、长程蝶骨电极癫痫波检出率分别为25.0%(4/16)、71.4%(10/14),差异有统计学意义(P0.05)。结论在颞叶癫痫患者的临床诊断过程中,实施脑电图检查的效果显著,且蝶骨电极、睡眠诱发试验能促使颞叶癫痫诊断准确性得到提升。     

Spencer法选择性杏仁体海马切除术在颞叶癫痫外科中的应用

目的：探讨Spencer法选择性杏仁体海马切除术在颞叶癫痫外科中的应用价值和意义。方法：对14例应用Spencer法进行选择性杏仁体海马切除术治疗的颞叶癫痫病人资料进行回顾总结。结果：全部病例均顺利完成杏仁体海马切除术,显著有效率（含Engel Ⅰ-Ⅱ级）近85．7％（12／14）。结论：Spencer方法选择性杏仁体海马切除术的设计思想更合乎现代癫痫学的理论研究结果,且操作规范易行,值得进一步研究应用。     

颞叶癫痫的手术治疗

本文通过对３０例颞叶癫痫病人进行手术治疗的实践经验总结，作者提出，颞叶癫痫可按致痫灶部位和痫性病变部位分为内侧型、外侧型和混合型三种，并据此临床分类分别进行选择性海马杏仁核切除术、选择性皮质痫灶切除术，前颞叶大部切除术。结果显示，本组病例手术治疗有效率为８９％，不同手术方法有效率比较无显著性差异。结论认为，寻找可能的结构性病变并采用分类手术的原则可能是治疗颞叶癫痫的有效途径。     

海马硬化与颞叶癫痫术前定位探讨(附12例报告)

目的　探讨对顽固性颞叶癫痫的术前定位方法。方法　将 Ｍ Ｒ 对海马硬化的诊断作为一重要参考指标与 Ｅ Ｅ Ｇ 检查相结合,对１２ 例顽固性颞叶癫痫进行术前定位诊断,并与术中皮层 Ｅ Ｅ Ｇ 检查结果和术后随访结果比较。结果　 Ｍ Ｒ 检查发现９ 例海马硬化,皮层 Ｅ Ｅ Ｇ 证实有同侧颞叶内侧放电,行选择性海马杏仁核切除术后病理证实海马硬化;未发现海马硬化改变３ 例行前颞叶切除术。随访０５ ～２ 年,疗效满意。结论　 Ｅ Ｅ Ｇ 是诊断颞叶癫痫的最重要手段, Ｍ Ｒ 发现海马硬化对致痫灶定位有重要意义。     

颞叶癫痫21例手术治疗分析

目的 探讨颞叶癫痫的外科治疗方法及效果。方法 21例颞叶癫痫患者，术前均行EEG、MRI检查，其中6例行PET检查，经定侧定位后，行手术治疗。其中13例行标准前颞叶切除术，5例行病灶切除 致痫灶切除，3例 行选择性海马杏仁核切除。术中应用皮层电极或深部电极进行监测；神经导航下海马钙化切除1例。结果 术后无明显并发症，均取得满意近期效果。结论 海马硬化是颞叶癫痫发生的主要原因；手术是治疗颞叶癫痫的重要手段，且疗效满意。     

颞叶癫痫与海马硬化

原发性颞叶癫痫与海马硬化有关,海马硬化的形成可能是一复杂的动态演变过程。本文就两者的因果关系加以探讨,并对海马硬化的病理及有关命名、临床表现等方面进行了综述,提出了海马硬化MRI 诊断标准。强调指出,MRI 是诊断海马硬化安全可靠的方法。     

前颞叶切除术治疗颞叶顽固性癫痫(附13例报告)

我院自1995年5月～2001年10月采用前颞叶切除术治疗13例颞叶顽固性癫痫病人，很好地控制了癫痫发作，无死亡病例，并发症少，提高了患者的生存质量，现报告如下。     

磁共振表现为一侧海马硬化的颞叶癫痫手术治疗长期随访结果

目的：探讨磁共振表现为一侧海马硬化的颞叶癫痫手术治疗长期疗效。方法对25例磁共振表现为一侧海马硬化的药物难治性颞叶癫痫患者,在术中脑电监测下行裁剪式前颞叶切除术,术后长期随访,评估癫痫控制效果。结果术后疗效良好,癫痫控制效果按ILAE分类法,术后1年76％患者达1级,4％为2级,16％为3级,4％为5级;术后3年68％为1级,4％为2级,24％为3级,4％为5级;术后5年65％为1级,29％为3级,6％为5级。结论手术治疗磁共振表现为一侧海马硬化颞叶癫痫长期疗效满意,患者生活质量改善。     

颞叶癫痫的外科治疗进展

癫痫是由多种原因导致的脑部神经元异常放电,引起机体运动?感觉?意识?行为和自主神经的不同程度障碍,其临床表现具有发作性?短暂性?重复性和刻板性的特点.颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)是一种难治性部分癫痫,早期手术治疗疗效优于抗癫痫药物(AEDs)治疗[1-3],手术治愈率为60%~80%,有效率高达85%[4].随着现代医学影像技术的快速发展及颅内电极脑电图检测的广泛临床应用,颞叶癫痫的致痫灶定位更加精确,外科手术疗效得到广泛的认可.     

颞叶癫痫:肿瘤性病变与海马硬化的手术治疗

目的：探讨由肿瘤及海马硬化所致的颞叶癫痫的手术治疗。方法：40例顽固性癫痫中，经MRI或CT诊断有19例内轴心性肿瘤性病变，有21例海马硬化，均行手术治疗，切除的标本进行组织学观察。结果：肿瘤性病变19例均作了肿瘤全切除加海马、杏仁核切除，海马硬化21例均作选择性海马、杏仁核切除术。40例中35例随访，随访时间为术后3个月至1年，5例失去联系。癫痫完全解除的有30例，5例仍需依赖药物治疗。结论：海马硬化是颞叶癫痫的主要原因，手术切除疗效满意。