自制器械在腹腔镜上尿路结石手术中的应用体会

目的:总结自制器械用于腹腔镜肾盂输尿管上段结石手术的价值。方法:回顾分析为50例尿路结石患者行腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的临床资料。取出肾盂输尿管结石后利用自制器械冲洗,并放置双J管。结果:48例一次性置入双J管2,例因输尿管末端狭窄,更换较细双J管后置管成功。手术时间40～100 min,平均60 min;术中出血量10～30 ml,平均20 ml。20例合并肾盏泥沙样结石,术后复查,效果满意。结论:腹腔镜肾盂输尿管切开取石术中利用自制器械置入双J管简单、易行,用时短,冲洗肾盂肾盏满意,不增加医院及患者经济负担,值得推广应用。     

后腹腔镜下置入双J管的新方法

目的介绍一种简单有效的后腹腔镜下双J管置入方法。方法使用吸引器和分离钳充分暴露输尿管切口,将吸引器的手柄旋开,置入带导丝双J管,在监视器下调整双J管头端,使其对准输尿管开口并缓慢送入输尿管下端,抽出双J管导丝,将吸引器拔出换为分离钳,两把分离钳配合下将双J管尾端置入输尿管上段。结果自2006年9月至2010年8月采用此方法在后腹腔镜下输尿管切开取石或肾盂成形术放置双J管共122例,平均放置时间3min,平均手术时间40min,全部成功完成手术。结论后腹腔镜下输尿管上段切开取石术中的双J管置入是手术难点之一,我们首创的利用吸引器管腔置入双J管的新方法所需器材简单易得,置入过程安全迅速,有效地缩短了手术时间。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果。方法 2006年10月~2013年3月我院应用三套管技术对60例输尿管上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术,取石后镜下置入双J管,3-0可吸收线间断缝合输尿管切口。结果手术均获成功,无中转开腹。手术时间40~120 min,平均60 min;出血量50~150 ml,平均75 ml。结石清除率98.3%(59/60),部分结石上移至肾盂1例。术后住院5~7d,尿漏1例。术后2~4周拔出双J管。31例随访3~12个月,平均4个月,B超、KUB及静脉尿路造影检查均显示输尿管无狭窄及结石复发,轻度肾盂扩张(4例)或无肾积水(27例)。结论后腹腔腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全、有效,结石清除率高,良好的双J管引流和镜下缝合打结技术是腹腔镜切开取石术成功的关键。     

腹腔镜手术中采用“腹腔镜下双J管置入器”放置双J管：附视频

目的总结和介绍应用专利产品“腹腔镜下双J管置入器”,在腹腔镜手术中放置双J管的经验及技巧,评价其临床价值。方法45例患者接受腹腔镜下输尿管切开取石术,术中均使用双J管专用置入器,将双J管置入输尿管中。分析该操作的完成时间、成功率、并发症以及相应的处理。结果本组腹腔镜手术45例,44例术中置管顺利,放置双J管所需时间30s～7min,平均56S。双J管放置准确到位的42例,双J管近端未进入肾盂2例。1例置管阻力较大,远端未能进入膀胱,后改截石位,输尿管镜检查发现双J管远端穿出输尿管腔外,输尿管镜下取出双J管,重新放置。术后无漏尿等并发症发生。结论腹腔镜下利用专利产品置入器放置双J管,方法简单,效果确切,值得在临床推广应用。     

双J管置入器在腹腔镜上尿路切开取石术中的应用

目的：评价腹腔镜输尿管双J管置入器对腹腔镜上尿路切开取石术中双J管置人时间的影响,探讨其在腹腔镜上尿路切开取石术中的应用价值。方法：应用自主研发的腹腔镜输尿管双J管置入器施行腹腔镜上尿路切开取石术30例（A组）,其中后腹腔镜术（RPL）（A1组）和耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜术（SA—I。ESS）（A：组）各15例。男18例,女12例。年龄18～51岁,平均38．6岁。肾盂结石4例,输尿管上段结石21例,输尿管中段结石5例。左侧17例,右侧13例。未使用双J管置入器施行腹腔镜上尿路切开取石术30例（B组）,其中RPL（B,组）和SA-LESS（B。组）各15例。男20例,女10例。年龄21～56岁,平均36．8岁。肾盂结石3例,输尿管上段结石23例,输尿管中段结石4例。左侧14例,右侧16例。比较两组术中放置双J管的时间。结果：A、B两组手术均顺利完成,60例60侧结石均一次取净。术中术后无输尿管切开处断裂及腹腔脏器损伤、大出血、漏尿等并发症发生。术中放置双J管时间：A组2～8min,平均3．4min;其中A。组2～6min,平均3．1min;A。组2～8min,平均3．8min。B组6～22min,平均11．4min;其中B1组6～18min,平均10．2min;B2组6～22min,平均12．8min。两两比较,A组〈B组,Al组〈B1组,A2组〈B：组（P〈0．05）。结论：自主研发的腹腔镜输尿管双J管置人器使用安全、简便,可以显著降低腹腔镜下放置双J管的难度,缩短置管时间,尤其适用于腹腔镜技术初学者。     

推管导丝法在后腹腔镜输尿管切开取石双J管放置中的应用

目的 探讨推管导丝法在后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置中的应用体会.方法 回顾分析本院2014年5月至2015年11月收治26例输尿管上段结石患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料,所有患者均行推管导丝法放置双J管,总结术中双J管放置经验.结果 术中双J管放置过程顺利,置管时间2～ 7min,平均3min.术后恢复良好,行KUB平片检查示双J管位置正常;术后1个月拔除双J管,无术后并发症发生.结论 腹腔镜下推管导丝法双J管置入简单快捷,安全有效,值得临床推广应用.     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术双J管置入37例

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术双J管置入技巧。方法37例患者进行后腹腔镜输尿管上段切开取石术,术中应用4种方法放置双J管,分别为术前膀胱镜预先置管、血管钳辅助置管、导芯辅助置管、斑马导丝辅助置管。结呆手术均取得成功,手术时间45-110min,平均手术时间80min失血20-60mL,平均30mL。3周后顺利取出双J管。21例获得随访,随访时间为3-7个月。B超、IVU证实患侧肾积水改善,肾功能好转,无输尿管切开处狭窄,治疗效果满意。结论后腹腔镜输尿管上段切开取石术4种双J管置入方法均可以达到目的,后两种方法在操作熟练后值得推荐。     

术前置D-J管后腹腔镜手术治疗输尿管结石

目的:探讨术前膀胱镜下留置D-J管后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管结石的效果。方法:对38例输尿管中上段结石患者,行后腹腔镜输尿管切开取石治疗,术前膀胱镜下留置D-J管。结果:38例手术均成功,手术完成率100%,手术时间平均50min,术中出血量平均15ml;术后漏尿3例。术后3~5d拔除后腹膜腔引流管,留置导尿5~7d,术后住院平均6d。随访2~22个月,患者肾输尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切口处狭窄。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术前置D-J管安全可行;比术中置管具有损伤小、寻找输尿管容易、出血少、手术时间短、术后并发症少等优点,二者结合,适用于输尿管中上段结石的治疗。     

后腹腔镜治疗输尿管上段结石35例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的可行性。方法采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石35例。结果34例后腹腔镜下取石成功,1例因结石返回肾盂改开放手术。手术时间70~135min,平均110min。术中出血量20~55ml,平均36ml。无术后漏尿超过2d。术后2~3d拔除腹膜后引流管。术后住院时间6~10d,平均7.8d。术后1个月拔除双J管后B超复查,重度积水9例均较术前减轻,轻中度积水中17例消失、9例明显减轻。术后对于7例重度积水及11例轻中度积水进行2~6个月随访,B超复查均无结石复发,肾积水程度与术后1个月拔除双J管时无明显变化。结论后腹腔镜技术作为治疗输尿管上段结石可行,可作为开放手术或其他微创方法的替代或补充。     

普通腹腔镜器械单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用(附15例报告)

目的介绍应用普通腹腔镜器械行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的手术方法及评价其临床可行性和安全性。方法 2012年5月至2015年12月,使用普通腹腔镜器械对15例输尿管上段结石患者行单孔后腹腔输尿管切开取石术。患者健侧卧位,取髂嵴上方2~4cm处约3cm横切口,Veress针穿刺入腹膜后间隙,CO_2气腹,10mm Trocar于切口中点下缘处直接穿刺置入腹膜后间隙,经Trocar置入自制气囊并充气扩张腹膜后腔,置入10mm硬性30°腹腔镜,监视下于切口两端上缘分别穿刺置入5mm Trocar。按照普通腹腔镜方法行输尿管切开取石术。结果 14例单孔腹腔镜手术成功,1例因术中漏气明显,于腋后线增加1个5mm Trocar。手术时间45~78min,平均61.5min;术中估计出血量5~20mL,平均7.4mL。其中14例患者术后住院时间7~8(平均7.7)d,术后第2~4天拔除引流管(平均2.7)d,术后1~3个月拔除双J管,术中无并发症发生;另1例患者术后第2天出血,采取保守治疗,第6天出现漏尿,拔除双J管,术后第28天拔除导尿管,术后第30天拔除切口皮管,术后住院时间31d。术后随访3~30个月,平均10.6月,复查CT均无结石复发,肾积水消失或减轻。结论初步结果显示普通腹腔镜器械单孔后腹腔镜输尿管切开取石术安全、可行,具有良好的微创及美容效果,短期疗效确切,但其长期疗效尚需长期随访及大样本、随机对照研究证实。     

后腹腔镜下肾实质切开取石术的临床应用(附6例报告)

目的:总结后腹腔镜肾实质切开取石术的临床应用价值及手术经验。方法:回顾分析6例后腹腔镜肾实质切开取石患者的临床资料,其中男4例,女2例,平均(56.6±13.9)岁,采用全麻,取健侧卧位经腹膜后入路行腹腔镜手术。术中切开Gerota筋膜,游离肾脏,切开靠近结石处的肾实质取石,冲洗管置入肾脏内冲洗,肾盂内留置双J管,间断缝合肾实质,留置肾周引流管后结束手术。结果:6例手术均顺利完成,无一例中转开放手术。手术时间130~280 min;平均(171.6±56.4)min;术中出血量30~200 ml,平均(93.3±62.5)ml;术后平均(3.3±0.5)d拔除肾周引流管,平均(5.5±2.4)d拔除尿管,平均住院(22.0±6.1)d。术后随访6个月,无结石残留及并发症发生。结论:后腹腔镜肾实质切开取石术具有暴露好、并发症少、手术时间短、康复快等优势,为微创取石提供了新途径,是治疗肾结石的有效方法之一。     

经腹腔入路腹腔镜治疗复杂性输尿管下段结石13例报告

目的：探讨经腹腔入路行腹腔镜输尿管下段切开取石术治疗复杂性输尿管结石的技术要点和应用价值。方法2008年6月～2013年10月对13例复杂性输尿管下段结石行经腹腹腔镜输尿管下段切开取石术,术中切开腹膜,游离结石段输尿管,纵行切开输尿管壁取出结石,输尿管内留置双J管,4-0可吸收线缝合切口2～3针,保留尿管及腹腔引流管。结果13例手术均成功,无中转开放手术。手术时间70～180 min,平均103．9 min;术中出血量30～120 ml,平均56．2 ml;术后引流管拔除时间1～6 d,平均2．7 d;术后住院时间4～9 d,平均5．6 d。术后出现漏尿1例,发现双J管回缩,第4天输尿管镜下调整双J管位置,尿漏消失,第6天拔出引流管。所有患者4周后B超检查,输尿管均无结石残留,经膀胱镜拔除双J管。13例随访3～12个月,平均7个月,手术侧肾盂积水消失5例,减轻7例,1例术前重度肾积水术后出现肾脏萎缩。结论经腹腔入路腹腔镜输尿管下段切开取石术安全可行,结石取净率高,创伤小、恢复快,是治疗复杂性输尿管下段结石的可靠方法。     

腹腔镜输尿管切开取石术中反折导丝法置放双J管

目的:探讨腹腔镜输尿管切开取石术中反折导丝法置放双J管的方法.方法:对行腹腔镜下输尿管切开取石术32例术中应用白行设计的反折导丝法置入双J管.结果:32例均成功置入双J管,成功完成手术.结论:应用反折导丝法置入双J管简便省时.     

腹腔镜下输尿管切开取石术18例报告

目的:探讨腹腔镜下输尿管切开取石术的临床意义和初步经验。方法:2004年1月~2005年2月应用三套管技术完成腹腔镜下输尿管切开取石术18例,其中左侧11例,右侧6例,双侧1例。手术经腹腔途径,取石后直接在镜下用改良法放置双J管,缝合输尿管切口和肾周筋膜。结果:手术均取得成功,手术时间60~210min,平均116 min;失血20~50 ml;术后住院4~7天,平均5.1天。无一例发生尿漏及腹腔感染。随访2~16个月,输尿管无狭窄,肾功能改善。无粘连性肠梗阻发生。结论:腹腔镜输尿管切开取石术创伤轻、痛苦少、恢复快,良好的手术暴露、内引流、可靠的输尿管缝合以及肾周筋膜的缝合可以减少并发症的发生,是治疗输尿管结石有效、可行的微创技术,有推广价值。     

单孔后腹腔镜输尿管切开取石术:附5例报告

目的 探讨单孔后腹腔镜输尿管切开取石的疗效和安全性.方法 回顾性分析了我院2010年4月至2010年7月单孔后腹腔镜手术治疗5例输尿管结石患者的临床资料.结果 5例手术全部成功,无中转开放或另外置入Trocar.手术时间44~160 min(平均84 min),术中出血量10~50 ml(平均32.5 ml),术后住院时间6~7 d.随访1~4个月,无结石复发及输尿管狭窄发生.结论 单孔后腹腔镜输尿管切开取石术安全可行,创伤小,美容效果好.     

后腹腔镜输尿管切开取石术28例报告

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术及处理输尿管并发病变的技术要点和疗效。方法:用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术28例,术中发现8例结石周围有息肉包裹,1例结石处输尿管明显狭窄,摘除息肉并电灼,行狭窄段输尿管切除吻合术。结果:28例手术均获成功,手术时间50~180min,平均80min;术中出血量平均20ml;肠功能恢复时间12~24h;术后无漏尿发生,3~4d拔除腹膜后引流管,术后住院7~9d;双J管术后1个月经膀胱镜拔除。随访28例2~20个月,B超及IVU检查证实患者肾盂积水及肾功能好转,所有病例无输尿管切开处狭窄,结石无复发。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术安全有效,可同时处理继发性输尿管病变,对于无腹膜后手术史或有开腹手术治疗指征的输尿管结石均可采用。     

后腹腔镜输尿管切开取石术的临床体会

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点,评价微创手术方法治疗上段输尿管结石的临床价值.方法 回顾应用后腹腔镜行输尿管切开取石36例的临床资料,术中发现3例输尿管结石周围有息肉包裹,摘除息肉.结果 36例手术均获成功,手术时间55～230 min,平均90 min;术中出血量平均20ml;肠功能恢复时间12～24 h;术后2例发生漏尿,7～15天后消失,余病例均3～4 d拔除腹膜后引流管,术后平均住院7 d;所有手术术中均留置双"J"管,术后1个月经膀胱镜拔除,其中一例术后出现持续发热,于15天拔除双"J"管后体温正常.随访30例时间3～12个月,B超及IVU检查证实患者肾盂积水及肾功能好转,所有病例无输尿管切开处狭窄.所有随访患者,无并发症发生.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石安全、疗效确切,患者创伤小、恢复快.     

后腹膜路径下腹腔镜输尿管上段切开取石术116例

目的:探讨后腹膜路径下腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床价值。方法:回顾性分析2008年1月~2014年1月采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗116例输尿管上段结石患者的临床资料。结果:115例顺利完成手术,1例患者中转开放,均成功取石;手术时间50~105min,平均(76.3±28.5)min,术中出血量25~90ml,平均(35.4±16.8)ml,术后引流管留置时间5~8d,平均(5.7±1.1)d,术后住院时间6~9d,平均(6.5±1.3)d;术后随访1~70个月,平均(46.3±18.6)个月。患者患侧肾积水均有不同程度改善,无一例发生重大并发症。结论:后腹膜路径下腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效显著,具有创伤小、术后恢复快、并发症少及安全可靠等优点,值得基层医院推广。     

双通道曲卡在肾盂、输尿管疾病后腹腔镜术中的应用

目的总结利用双通道曲卡放置双J管在肾盂、输尿管疾病后腹腔镜术中应用的体会。方法回顾性分析苏州大学附属第二医院泌尿外科2007年05月至2014年06月住院的因肾盂输尿管疾病行上尿路后腹腔镜手术的666例患者的临床资料,其中行肾盂切开取石术50例、输尿管切开取石术520例、肾盂-输尿管成形术92例和腔静脉后输尿管矫形术4例,术中均应用双通道曲卡放置双J管。结果 666例手术均获成功,手术时间45~260 min,平均(112±29)min。术中通过双通道曲卡放置双J管,操作时间在1~8 min,平均(2±1)min,所有患者术中、术后均未输血。术后恢复顺利,术后住院4~9 d,平均(6±1)d。术后行超声或X线检查提示双J管均位置良好,4~8周后拔除患侧输尿管内双J管。结论肾盂、输尿管疾病后腹腔镜手术中通过双通道曲卡放置双J管安全、简便、快捷,效果确切,值得在临床上推广应用。     

后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置方法

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗输尿管上段结石中放置双J管的方法和技巧。方法回顾分析徐州医学院附属淮安医院2013年7月至2015年7月收治35例输尿管上段结石患者行经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料,所有患者均行导丝引导结合手法操作放置双J管,总结术中双J管放置经验。结果术中双J管放置过程顺利,置管时间2~9 min,平均4 min。术后行腹部平片(KUB)检查示双J管位置正常;术后1个月拔除双J管,均无漏尿及感染发热病例。结论腹腔镜下导丝引导结合适当手法操作双J管置入法简单易行,快速有效,不需要特殊器械,值得临床推广应用。