冰敷在人工全膝关节置换术后减少出血的体会

目的 评价冰敷在人工全膝关节置换术(TKA)后减少出血的疗效.方法 全膝关节置换84例,随机分为两组,冰敷组用自制的冰袋冷敷术侧膝关节的前、内、外侧对照组常规处理,观察并计量引流量.结果 冰敷组42例中,术后第2d所有病人引流量小于50 ml,均予拔管,术后无不良反应,冰敷组疗效优于对照组(P<0.01).结论 冰敷能有效减少TKA术后渗血,有效降低并发症的发生率.     

单间室膝关节置换术治疗老年膝关节内侧单间室骨性关节炎疗效观察

目的探讨单间室膝关节置换术(UKA)治疗老年膝关节内侧单间室骨性关节炎的临床效果。方法选择2012年3月至2016年3月平顶山市第二人民医院收治的膝关节内侧单间室骨性关节炎老年患者(≥60岁)120例,根据手术方式分为全膝关节表面置换术(TKA)组和UKA组,每组60例。TKA组患者给予TKA治疗,UKA组患者给予UKA治疗,记录2组患者的术中出血量、手术时间及住院时间,分别于术前及术后1 a采用美国特种外科医院(HSS)评分系统评估2组患者膝关节功能,采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者的膝关节疼痛情况,并观察2组患者膝关节活动度(ROM)。结果 2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);UKA组患者术中出血量显著少于TKA组,住院时间显著短于TKA组(P<0.05)。术前2组患者膝关节HSS评分、疼痛VAS评分及膝关节ROM比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1 a膝关节HSS评分及ROM显著高于术前,疼痛VAS评分显著低于术前(P<0.05);术后1 a,UKA组患者膝关节HSS评分及ROM显著高于TKA组,疼痛VAS评分显著低于TKA组(P<0.05)。UKA组和TKA组患者治疗效果优良率分别为96.67%(58/60)、86.67%(52/60),UKA组患者治疗效果优良率显著高于TKA组(χ~2=3.927,P<0.05)。结论 UKA治疗老年膝关节内侧单间室骨性关节炎具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点,可显著改善患者膝关节ROM,提高膝关节功能。     

局部冰敷在人工膝关节置换术后早期康复训练中的应用

目的探讨局部冰敷在人工膝关节置换术后早期康复训练中的应用效果。方法将人工膝关节置换术后患者48例分为实验组(23例26膝)和对照组(25例25膝),两组均于术后24h开始康复训练,实验组作局部冰敷,对照组未采用冰敷。结果实验组术后早期膝关节恢复情况要好于对照组,康复训练过程中出现膝关节肿胀及疼痛也要好于对照组。结论局部冰敷有助于人工膝关节置换术后患者早期康复训练,能有效促进膝关节功能的恢复。     

初次膝关节表面置换术后切口皮温测定和冰敷的临床效果

目的 探讨膝关节置换(TKA)术后正常情况下切口局部早期的皮温变化规律及冰敷治疗的初步临床疗效.方法 选择接受单侧初次膝关节表面置换术的患者共281例.随机分为对照组140例,观察组141例,对照组予以常规护理和皮温测定,观察组在此基础上术后予以持续冰敷治疗12周.对所有患者进行术后前5 d,第14天,第6周和第12周双膝关节皮温的监测,观察两组患者皮温、疼痛评分及膝关节功能恢复情况.结果 获得随访281例,其中女性172例,男性109例,平均年龄(74.2±6.39)岁,随访时间第1天~第12周.对照组平均皮温差: 术后第3天为(3.2±0.4)℃,第5天为(3.0±0.3)℃,第14天为(2.7±0.5)℃,第6周为(2.6±0.2)℃,第12周为(2.5±0.2)℃.观察组平均皮温差: 术后第3天为(1.2±0.4)℃,第5天为(1.1±0.3)℃,第14天为(1.2±0.5)℃,第6周为(1.0±0.2)℃,第12周为(0.9±0.2)℃.观察组术后各个监测时间点皮温显著低于对照组(P<0.05).两组患者术后第6周、第12周的VAS评分均较术前明显降低(P<0.05),且观察组患者同期VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TKA术后切口周围皮温是临床评估膝关节恢复情况的参考指标.膝关节置换术患者予以早期冰敷治疗,可有效减轻疼痛,减低切开局部皮温,促进膝关节功能尽快恢复.     

持续股神经阻滞下人工全膝关节置换术后早期功能恢复39例临床疗效分析

[背景]观察持续股神经阻滞(CFNB)下人工全膝关节置换术(TKA)后早期功能恢复的临床疗效.[病例报告]选择2012年12月至2014年3月间行TKA后采用CFNB进行膝关节早期功能恢复锻炼的39例作为实验组,采用静脉镇痛泵进行膝关节早期功能恢复锻炼的33例作为对照组,比较观察术后24h及72h时两组膝关节屈伸角度及VAS视觉疼痛评分.结果见,术后24h实验组膝关节平均屈伸角度明显大于对照组(P<0.05);术后72h实验组膝关节平均屈伸角度显著大于对照组(P<0.05),VAS评分明显低于对照组(P<0.05).[讨论]CFNB可有效缓解TKA患者术后疼痛症状,提高TKA患者术后早期功能恢复的效果.     

膝关节置换术后患者早期夹管和冰敷的护理干预探析

目的:探析膝关节置换术后患者早期夹管和冰敷的护理干预措施疗效。方法:将我院于2016年6月—2018年1月间治疗的行膝关节置换术的患者70例,按手术先后时间分为参照组(35例)与护理组(35例)。护理组在常规处理上给予早期夹管和冰敷的护理干预措施,参照组给予常规处理上(置管持续引流)弹力绷带加压包扎,比较两组的术后引流量、疼痛情况、肿胀情况。结果:护理组的术后6h、12h、24h、48h引流量情况均明显少于参照组,术后护理组的24h、48h评分及24h、48h肿胀值情况均明显优于参照组,术后护理组的隐性失血量、肢体周径增大情况均明显优于参照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对膝关节置换术后患者采用早期夹管和冰敷的护理干预可有效缓解其肿胀情况,降低术后引流量,还可明显改善患者的疼痛情况,有利于患者恢复创口。     

老年转子间骨折术后结合局部冰敷的疗效体会

目的探讨老年转子间骨折术后进行冰袋局部冰敷对减少患者疼痛和出血的疗效体会。方法将股骨转子间骨折术后的病人分为冰敷组和对照组,冰敷组用自制的冰袋冷敷转子间术后患者的髋部外侧和前侧,对照组不处理,观察并记录术后伤口的引流量,并对患者术后疼痛评分。结果术后伤口引流量小于30mL时拔除引流管,术后无不良反应,其中术后第一个24h、第二个24h冰敷组的引流量小于对照组(P0.05);术后第三个24h冰敷组和对照组比较无统计学意义。冰敷组术后8h、24h的疼痛评分较对照组低(P0.05)。结论老年转子间骨折术后局部冰敷能有效减少术后出血,减轻疼痛,有利于减少并发症,促进康复。     

膝关节骨性关节炎患者行全膝关节置换术后应用循环加压冷疗系统控制疼痛的临床研究

目的观察加压冷疗系统对于行全膝关节置换术治疗膝骨关节炎术后患者疼痛的效果。方法2013年1~10月在我院住院进行全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的患者136例,随机分成两组各68例,其中治疗组在全膝关节置换术后每8 h使用加压冷疗系统1次20 min,同时使用药物镇痛并指导患者正确功能锻炼,对照组单纯使用药物并做功能锻炼。此后分别在8、16、24、32、40、48 h对治疗组和对照组患者进行视觉模拟评分（VAS）,并在术后48 h使用HSS评分法评估膝关节功能状况。结果治疗组和对照组患者在术后32、40、48h VAS评分和膝关节HSS评分均有显著性差异（P=0.044,P=0.043,P=0.026,P=0.028）,治疗组的关节功能优于对照组,而疼痛程度则明显低于对照组。结论膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术后早期使用加压冷疗系统能减轻肿胀,缓解疼痛,促进患者早期功能锻炼,利于膝关节功能早期康复。     

硬膜外镇痛泵膝关节腔连续镇痛在全膝关节表面置换术中的应用

目的 探讨使用自控硬膜外镇痛(PCEA)泵留置膝关节腔连续镇痛对全膝关节表面置换术(TKA)疼痛疗效及对膝关节活动度的影响.方法 将2010年1月-2011年9月在新疆维吾尔自治区人民医院行全膝关节置换术的130例患者随机分成两组,每组65例.试验组采用自控硬膜外镇痛(PCEA)导管留置于膝关节腔连续镇痛,对照组采用常规硬膜外镇痛泵硬膜外腔连续镇痛.观察两组患者术后72 h内的术后平均静息痛VAS评分记录以及TKA术后1、2、3 、7、14、40 d的术后平均运动痛程度VAS评分、术后的膝关节活动度(ROM)以及膝关节术后膝关节协会评分(KSS)和患者的总体满意度来比较2种镇痛方式的效果.结果 试验组TKA术后72 h内的术后平均静息痛VAS评分和术后的平均运动痛程度VAS评分优于对照组,试验组的膝关节活动度ROM与膝关节术后KSS平均评分亦优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者的总体满意度差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用硬膜外镇痛泵膝关节腔连续镇痛的方法 对人工全膝关节置换术围手术期镇痛疗效显著,可有效控制手术后疼痛,减少局部组织挛缩粘连,预防关节活动度受限,最大限度提高膝关节屈曲活动度,值得推广.     

快速康复护理对全膝关节置换术后膝关节功能恢复的效果

目的:探讨快速康复护理对全膝关节置换术(TKA)后膝关节功能恢复的效果.方法:选取94例TKA患者为研究对象,按照护理方式不同分为甲组和乙组,每组各47例.甲组患者给予常规护理;乙组患者在常规护理的基础上给予快速康复护理;比较两组患者疼痛情况、膝关节功能改善情况及出院后随访6个月并发症发生情况.结果:术后,乙组患者3、7d视觉模拟评分(VAS评分)、出院后6个月内并发症发生率低于甲组(P＜0.05);首次下床时间、首次进食时间与住院时间早于甲组(P＜0.05);两组患者膝关节HSS评分均增高(P＜0.05),且乙组高于甲组(P＜0.05).结论:快速康复护理可减少TKA患者术后疼痛与并发症发生率,缩短患者术后禁食、下床与住院时间,加快膝关节功能恢复.     

综合康复治疗对全膝关节置换术预后的影响

目的：评价综合康复治疗对膝关节置换术（TKA）预后的影响。方法：采用术前随机将100例TKA患者分为研究组和对照组,每组50例。2组行TKA后均给予常规治疗和相关处理,其中研究组给予综合康复治疗,而对照组给予一般常规康复训练;分别于术后第1、2、6周进行HSS评分及观察术后早期并发症的发生情况。结果：研究组术后有2例发生切口浅表感染,对照组有l例发生切口浅表感染,均经换药治愈;研究组在术后1周和2周HsS评分高于对照组,术后6wHSS评分2组比较．差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组于术后2周内患者下肢深静脉血栓形成发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）;研究组术后发生膝前疼痛3例,对照组发生膝前疼痛8例,2组比较差异有统计学意义。结论：综合康复治疗可明显减少TKA后早期并发症,其在TKA围手术期的合理应用对预防术后早期并发症的发生有积极作用。     

塞来昔布对全膝关节置换围手术期镇痛的疗效评估

目的观察塞来昔布(西乐葆)对全膝关节置换围手术期患者术后镇痛的疗效和安全性。方法行单侧人工全膝关节置换的患者50例,随机分为两组,实验组术前术后均口服塞来昔布,对照组仅术后使用静脉用自控镇痛泵,观察人工全膝关节置换后患者疼痛程度和膝关节的活动度。结果实验组术后6～48 h静息疼痛VAS评分显著低于对照组。两组术后关节功能方面显示,实验组术后2 d、14 d被动活动度显著高于对照组;实验组和对照组术后恶心、呕吐发生率分别为40%和44%,差异无统计学意义(P0.05);术中出血量研究组为(181.9±5.4)mL,对照组为(177.4±6.9)mL;术后出血量研究组为(544.7±2.7)mL,对照组为(511.4±3.1)mL;术后输血量研究组为(385.5±7.3)mL,对照组为(393.3±6.7)mL,上述指标两组对比结果均无统计学意义(P0.05)。结论西乐葆对手术后镇痛具有满意的疗效和安全性,能明显改善术后2周内的关节被动活动范围,适合于人工全膝关节置换围手术期术后镇痛。     

术前康复训练对人工膝关节置换术后功能恢复的影响

目的探讨术前康复训练对人工膝关节置换术后功能恢复的影响。方法将昆明医科大学附属第一医院80例接受全膝关节置换术患者随机均分为治疗组和对照组（n=40）,对照组术后第1天即进行综合康复训练,治疗组在此基础上加以术前指导,比较2组患者术后疼痛、膝关节功能及平均住院天数的差异。结果 （1）2组患者术后3d VAS评分：治疗组得分为（4.35±0.63）分,显著低于对照组的（6.82±0.79）分,经统计分析,差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）术后6周膝关节功能比较：治疗组优良率显著优于对照组（77.5%VS 45%）;（3）治疗组患者平均住院天数短于对照组,但差异无统计学意义。结论术前康复训练对提高人工膝关节置换术后患肢的功能,减轻疼痛有明显效果,同时缩短患者住院天数,有助于改善患者生活质量和降低住院医疗成本。     

骨性关节炎与类风湿关节炎患者单侧膝关节置换术后围术期效果比较

目的 对比骨性关节炎（osteoarthritis,OA）与类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者单膝关节置换的围术期治疗效果。方法 2012年9月-2013年8月于本院骨科行单侧人工膝关节置换的骨性关节炎患者65例,类风湿关节炎患者43例,采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）,关节活动度（range of motion,ROM）对两组患者进行术前、术后3 d、术后5 d评价,并比较两组患者住院时间、围术期并发症的差异。应用美国纽约特殊外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分对患者进行术前、术后1个月、3个月的功能评定。结果 术前两组各项评分差异无统计学意义（P〉0.05）,术后3 d、5 d OA组的ROM高于RA组（P〈0.05）,VAS评分低于RA组（P〈0.05）。RA组引流量、患肢膝上10 cm周径、住院时间、伤口并发症多于OA组（P〈0.05）。RA组术后1个月、术后3个月HSS评分低于OA组（P〈0.05）。结论 与骨性关节炎患者相比,类风湿关节炎患者人工膝关节置换术后围术期效果差。     

术前衰弱对单侧全膝关节置换术后老年患者膝关节功能康复的影响研究

背景　全膝关节置换术是目前治疗晚期严重膝关节骨性关节炎的最佳方法,但术后疼痛、关节僵硬等并发症以及术后膝关节功能障碍等问题的普遍存在,严重影响了手术疗效和术后康复进程,而随着老年外科手术的快速发展,许多学者逐渐认识到老年患者自身的生理储备状态（如衰弱）比手术更能影响术后疾病的转归。目的　探讨术前衰弱对单侧全膝关节置换术后老年患者膝关节功能康复的影响。方法　采用目的抽样法,选取2018年11月-2019年4月于贵州医科大学附属医院、贵州省骨科医院和贵阳市第四人民医院骨科病房初次接受单侧全膝关节置换术的230例骨性关节炎老年患者为调查对象,采用衰弱筛查量表（FRAIL）评估患者术前衰弱情况（FRAIL评分>2分即为衰弱）,根据得分将患者分为衰弱组（156例）和非衰弱组（74例）,记录并比较两组患者术后首次下床活动时间、术后早期并发症发生率、术后使用步行辅助工具时长;分别于术后第3天、第7天、第2周、1个月及3个月时评估两组患者术后修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）评分和术后膝关节屈曲度,且于术后第2周、1个月、3个月采用美国膝关节协会评分表（AKS）评分评估患者膝关节功能。结果　衰弱组患者术后首次下床活动时间及术后使用步行辅助工具时长均较非衰弱组患者长,且术后早期并发症发生率也高于非衰弱组患者（P<0.05）。时间与组别在FPS-R评分上存在交互作用（P<0.001）,时间、组别在FPS-R评分上主效应显著（P<0.001）;且衰弱组患者术后各个时间点FPS-R评分均高于非衰弱组（P<0.001）。时间与组别在膝关节屈曲度上存在交互作用（P<0.001）,时间、组别在膝关节屈曲度上主效应显著（P<0.001）;且衰弱组患者术后各个时间点的膝关节屈曲度均低于非衰弱组（P<0.001）。时间与组别在膝关节功能AKS评分上存在交互作用（P<0.05）,时间、组别在膝关节功能AKS评分上主效应显著（P<0.001）;且衰弱组患者术后各个时间点的膝关节功能AKS评分均低于非衰弱组（P<0.001）。术前衰弱得分与术后FPS-R评分呈正相关（P<0.001）、与术后膝关节屈曲度及AKS评分呈负相关（P<0.001）。结论　术前衰弱状态对患者术后膝关节功能康复存在负性影响,可致患者术后关节疼痛感增强以及关节屈曲功能恢复延迟,增加患者术后早期并发症的发生风险、延长患者术后首次下床活动时间及术后使用步行辅助工具时长。     

小剂量氨甲环酸对全膝关节置换失血量的影响

目的探讨小剂量氨甲环酸静脉重复给药对全膝关节置换术失血量的影响,并进行安全性评估。方法对2012年1月～2013年12月西安交通大学医学院附属红会医院收治的390例初次行单侧全膝关节置换术的患者资料进行回顾性分析。390例患者被随机分为3组,对照组130例;单次剂量组130例：术中松止血带前20min给予1000mg氨甲环酸静脉滴注;双次剂量组130例：分别于术中松止血带前20min、术后3h各1000mg氨甲环酸静脉滴注。记录术后48h引流量、隐性失血量、术后12h血红蛋白减少量、输血量,术后14d观察患者是否出现下肢深静脉栓塞症状,术后1个月随访是否有深静脉血栓形成表现,必要时超声检查。结果单次剂量组术后引流量、隐性失血量分别为（5504-156）mL、（3524-237）mL;双次剂量组术后引流量、隐性失血量分别为（426±198）mL、（221±216）mL,明显低于对照组（P〈0．05）,其中双次剂量组最低。术后12h血红蛋白保持水平单次剂量组[减少量为（2．2±0．7）g／dL]及双次剂量组[减少量为（1.6±0．5）g／dL]明显高于对照组（P〈0．05）,术后输血量双次剂量组（0．4±0．2）u明显低于单次剂量组（0．7±0．6）U和对照组（1．64-0．8）U．差异有统计学意义（P〈0．05）,所有患者术后未发现下肢深静脉血栓形成。结论小剂量氨甲环酸能显著减少全膝关节置换术后失血量,氨甲环酸并没有增加术后下肢深静脉血栓及肺栓塞的风险,另外,术后重复给药可以显著减少全膝关节置换术患者的输血量。     

CR假体与PS假体对全膝关节置换术疗效的影响

cruciate substituting,PS)假体全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)效果。 方法选择膝关节骨性关节炎患者80例,均行单侧TKA术,其中40例患者采用CR型假体为CR组,40例患者采用PS假体为PS组。比较2组手术时间、术中出血量、引流量,记录术后1、3个月美国纽约特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)、膝关节活动度,术后3、7 d膝关节活动度及视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）;记录术后血红蛋白(hemoglobin,HB)下降量以及术后皮下淤斑、关节肿胀、下肢静脉血栓形成等并发症发生情况;随访6个月,采用麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(western ontario McMaster university osteoarthritis index,WOMAC)评估患者满意度。 结果CR组术后HB下降量较PS组减少,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组手术时间、术前HB、术后引流量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;CR组VAS评分低于PS组（P＜0.05）,2组在组间、时点间差异有统计学意义（P＜0.05）,在组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P＞0.05）;CR组、PS组术前膝关节活动度、HSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,CR组术后6个月膝关节活动度小于PS组（P＜0.05）,HSS评分与PS组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;CR组皮下淤斑、关节肿胀发生率低于PS组（P＜0.05）,切口愈合不良、下肢静脉血栓发生率与PS组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后6个月,CR组患者满意度（87.5%）高于PS组（67.5%）（P＜0.05）。 结论CR假体可保留本体感觉,减少患者失血量,有助于减轻疼痛,降低术后并发张发生,PS假体在改善膝关节活动度上更具有优势。临床应用时,应严格把握适应证,并综合医师的操作技能水平来选择假体类型。     

透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果研究

目的：探讨透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果。方法：选取2010年6月-2012年5月于本院进行手术治疗的86例膝关节内骨折患者为研究对象,将其随机分为对照组43例和观察组43例,对照组进行常规手术治疗,观察组在对照组的基础上加用透明质酸钠,然后将两组患者术后不同时间的关节活动度、VAS评分进行比较。结果：观察组术后1、6、12个月的关节活动度、VAS评分均明显高于对照组,并且术后12个月的关节活动度、VAS评分优于术后1、6个月,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果较佳,可有效改善患者术后的关节活动度及控制疼痛。     

全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择的临床研究

目的：研究人工膝关节置换术后引流管夹闭与否及夹闭时间长短对术后失血量、输血量和并发症的影响。方法：随机选取2011年4月至2012年4月本院行人工膝关节置换术的患者60例．并将其随机分为四组（不夹闭组、夹闭1h组、2h组、4h组）,每组15例患者,分别记录术后24h总引流量,并进行术后红细胞比积检测;记录术后患肢肿胀、皮下瘀斑、术后疼痛评分、术后6周膝关节HSS评分。结果：夹闭2h组失血量、关节肿胀、皮下淤血发生率、术后疼痛、关节活动度评分最低。结论：夹管2h是膝关节置换术后引流管夹闭最理想的时间选择。