后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断与肾动脉全阻断治疗T1a期肾透明细胞癌的临床分析

目的 比较后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断与肾动脉全阻断治疗T1a期肾透明细胞癌的有效性和安全性.方法 选择本院泌尿外科住院行肾部分切除术的患者42例,其中21例患者的肾门处理方式为高选择性肾动脉阻断治疗,作为高选择组,21例患者的肾门处理方式为肾动脉全阻断治疗,作为全阻断组.比较两组患者的肾动脉平均阻断时间、平均手术时间、平均术中出血量、平均术中输血率、手术切缘的阳性率、平均术后住院天数,术后并发症情况,术后患者的肌酐变化情况等.结果 高选择组患者在平均阻断时间、术后肌酐变化百分率等指标均明显优于全阻断组患者(P＜0.05),手术时间明显长于全阻断组患者(P＜0.05),而在平均术中出血量、平均术中输血率、手术切缘阳性率、平均术后住院天数、术后并发症等观察指标比较,两组患者间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与后腹腔镜下肾动脉全阻断治疗比较,后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断治疗具有阻断时间短、术后肾功能损害小的特点,值得临床推广.     

肾肿瘤肾部分切除术中肾动脉不同阻断方式的疗效分析

目的:探讨腹膜后腹腔镜局限性肾肿瘤肾部分切除术中肾动脉不同阻断方式的有效性及安全性。方法:回顾分析2019年7月至2020年7月收治的62例肾肿瘤患者的临床资料,患者分别采用高选择性肾动脉阻断(A组)与肾动脉全阻断(B组),比较两组手术时间、术中出血量、肾动脉阻断时间、住院时间及手术前后患者血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标。结果:两组手术均顺利完成,无中转开放。两组患者临床资料差异无统计学意义(P0.05)。A组手术时间、肾动脉阻断时间长于B组,术中出血量多于B组(P0.05);两组术后住院时间及术前血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率差异均无统计学意义(P0.05)。术后1个月复查,A组血肌酐、尿素氮低于B组,肾小球滤过率高于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:对于局限性单发肾肿瘤,腹膜后腹腔镜高选择性肾动脉阻断肾部分切除术虽然手术时间、术中出血量有所增加,但利于术后肾功能的恢复。     

后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床分析(附13例报告)

目的:初步评估后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2011年2月~2013年2月对13例肾癌患者行后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床资料(肿瘤直径≤4.0cm)。观察手术时间、术中出血量、分支肾动脉阻断时间、术后住院时间和围手术期并发症。结果:全部患者手术均成功完成。手术时间120~170min,平均135min;分支肾动脉阻断时间14~40min,平均26min;术中出血量50~190ml,平均95ml;术后住院时间8~10d,平均9d,围手术期无并发症。术后病理诊断:肾透明细胞癌10例,嫌色细胞癌2例,乳头状癌1例,肿瘤切缘均阴性。随访5~24个月,所有患者均未见肿瘤局部复发、转移。结论:后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术术中出血少、损伤小,术后恢复快,并最大限度保留肾功能单位。初步观察该手术安全可行,是后腹腔镜下肾动脉主干阻断肾部分切除术与开放手术的有益补充。     

CTA辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术的临床研究

目的探讨CT动脉成像(CTA)辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术的临床应用方法和疗效。方法回顾性分析自2016至2018年采用CTA辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗18例肾肿瘤患者的临床资料。进行术前所有患者均行B超、双肾功能动态显像(ECT)、双肾增强CT及肾动脉CTA检查。根据CTA的检查结果,术中游离肿瘤相应阶段的肾动脉分支,选择性阻断肿瘤部位肾动脉的血供,然后实施腹腔镜肾部分切除术。结果所有患者均手术成功。手术时间75～180min,术中肾动脉阻断时间24～45min,术中出血量50～300 ml。术后复查肾功能正常,无明显并发症。结论 CTA对肾动脉的直观展示,给术者充足的信心,简化了手术操作,有利于肾动脉的选择性阻断。CTA辅助下腹腔镜选择性肾动脉阻断肾部分切除术能在切除肿瘤的同时有效保护肾功能。     

选择性肾动脉阻断与全阻断行后腹腔镜肾部分切除术的对照研究

目的:对比分析选择性肾动脉阻断及肾动脉全阻断后腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneal laparoscopic partial ne-phrectomy,RLPN)治疗肾癌的有效性及安全性。方法:回顾分析2008年1月至2011年5月79例患者行RLPN的临床资料(肿瘤直径≤4 cm)。79例患者分为选择性肾动脉阻断组(42例)和肾动脉全阻断组(37例),对比两组患者肾动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症、住院时间及生存随访情况等。结果:两组肾动脉阻断时间、手术时间差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间、术中出血量和术中输血率差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率分别为2.4%(1/42)及2.7%(1/37),两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6～48个月,无一例复发或转移。结论:对于较小的肾癌,选择性肾动脉阻断术的动脉阻断时间可适当延长,虽然手术时间延长,但出血量未明显增加,利于保护正常区域肾单位,术后肾功能恢复更好。     

选择性肾段动脉阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用(附17例报告)

目的:探讨腹腔镜选择性肾段动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾细胞癌的临床疗效。方法:选择2012年9月至2014年5月收治的17例T1期肾癌患者,肿瘤直径1.2~4.0 cm,平均(3.1±0.8)cm。术前均行肾动脉血管造影检查,采用后腹腔入路,根据肾动脉血管造影检查选择性阻断供应瘤体的肾动脉分支,距瘤体边缘0.3~0.5 cm切除肿瘤。术后随访3~20个月。结果:17例手术均获成功。术中输血1例。手术时间68~156 min,平均(112.0±20.8)min;肾段动脉阻断时间18~42 min,平均(26.0±8.9)min;术中出血量30~240 ml,平均(80.0±15.6)ml。病理结果:透明细胞癌13例、乳头状细胞癌2例、嫌色细胞癌1例、Bellini集合管癌1例,病理切缘均为阴性。其中1例孤立肾患者术后3 d血肌酐升高至240 mmol/L,放置双J管后血肌酐下降,随访12个月始终维持在120~150 mmol/L;另2例孤立肾患者及其余患者肾功能均正常,CT检查提示无肿瘤复发及淋巴结远处转移。结论:直径小于4 cm的T1期肾癌行腹腔镜超选择性肾动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术,患者创伤小,安全性高,对预防术后肾功能不全具有较好的效果。     

肾动脉阻断对腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的影响

目的：探讨阻断肾动脉主干对腹腔镜下保留肾单位术后患者肾功能的影响.方法回顾分析因肾肿瘤行腹腔镜下保留肾单位手术患者的临床资料,根据术中肾动脉阻断时间、出血量、肿瘤分期、肿瘤病理、术后随访及肾小球滤过率变化,分析肾动脉阻断对保留肾单位手术后肾功能的影响.结果82例患者中,肾透明细胞癌75例,乳头状肾细胞癌3例,嫌色细胞癌4例;肾动脉阻断时间平均(24．5±8．6)min,术中失血量(249．4±66．9)ml.热缺血时间在25 min 以内的患者与26~30 min 患者比较,术后患肾肾功能受损差异无统计学意义(P ＞0．05);热缺血时间为31~40 min 的患者与前两组比较,术后患肾肾功能受损差异有统计学意义(P ＜0．05).结论保留肾单位手术均会使患侧肾功能下降,但阻断肾动脉主干热缺血时间控制在30 min 内对肾功能影响相对较小.     

高选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨高选择性肾动脉分支阻断技术在腹腔镜肾部分切除术中的临床应用及价值。方法 2012年6月至2016年6月期间,江门市中心医院对18例肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术,术中采用高选择性肾动脉分支阻断术。其中男10例,女8例,平均年龄(49±14)岁,平均肿瘤直径约(3.2±0.7)cm。观察手术时间、肾动脉分支阻断时间、术中出血量、留置引流管时间、术后住院时间、肾功能改变情况、并发症及手术效果。结果手术均顺利完成,手术时间(102±12)min,术中出血量(89±13)ml,术中肾动脉分支阻断时间(28±5)min,无输血、中转开放手术病例。术中、术后无重大并发症,肾周引流管留置时间(4.3±1.0)d,术后住院时间(6.0±1.5)d,手术前后患肾肾小球滤过率(GFR)无明显变化,术前为(44±4)ml/min,术后1个月为(42±4)ml/min,差异无统计学意义(P0.05)。术后随访4~51个月。结论高选择性肾动脉分支阻断技术是一种新的肾动脉阻断技术,在腹腔镜肾部分切除术中安全有效,但需要长期随访及大宗病例研究。     

超选择性肾动脉栓塞在腹腔镜下零缺血肾癌肾部分切除术中的应用

目的探讨T_1期肾癌术前DSA超选择性肾动脉栓塞后行腹腔镜下零缺血肾部分切除术的可行性与安全性。方法 2015年11月~2016年9月13例T_1N_0M_0期肾癌术前由同一介入科医师行肿瘤供血动脉DSA超选择性肾动脉栓塞,栓塞后1~15 h由同一个泌尿外科医生行腹腔镜下零缺血肾部分切除术。结果 13例均在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术。2例因术中出血较多行肾动脉主干暂时性阻断,阻断时间分别为8、12.5 min,其余11例均按预期顺利完成手术,无输血。平均手术时间82 min(48~125 min),平均出血量130 ml(40~260 ml)。术后病理均为肾透明细胞癌。13例术后平均随访14.5月(12~18个月),均未见肿瘤复发和(或)转移。结论 T1期肾癌术前DSA超选择性肾动脉栓塞后行腹腔镜下零缺血肾部分切除术是安全可行的,尤其对于孤立肾肿瘤、肾功能不全以及引起肾功能下降的慢性病患者是较好的选择,值得推广。     

选择性与全部阻断肾动脉肾部分切除术疗效比较的Meta分析

目的:用Meta分析评价选择性阻断肾动脉肾部分切除术与全部阻断肾动脉肾部分切除术的安全性和疗效,对临床上治疗肾肿瘤提供循证证据。方法:通过计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane library、CNKI、CBM和万方数据库,查找比较选择性阻断肾动脉肾部分切除术与全部阻断肾动脉肾部分切除术疗效的临床对照研究相关文献,手检纳入文献的参考文献,检索时限均从建库至2014年12月31日。按照纳入和排除标准,两位评价者独立进行文献筛查、质量评价和数据提取,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:共10篇临床对照研究,共涉及肾部分切除术患者787例,其中采用选择性阻断肾动脉肾部分切除术285例(选择性阻断组),采用全部阻断肾动脉肾部分切除术502例(全部阻断组)。Meta分析结果显示:选择性阻断组与全部阻断组在术中失血量方面差异有统计学意义(SWD=39.07,95%CI 4.66~73.49,P=0.03),选择性阻断组术中失血量多于全部阻断组;在手术时间、住院时间、切缘阳性率、输血、并发症等方面差异无统计学意义,而在围手术期肾功能(SWD=12.44,95%CI 6.61~18.27,P0.01),围手术期术后肾功能变化百分比(SWD=14.78,95%CI 10.46~19.11,P0.01),术后3个月肾功能(SWD=13.42,95%CI 6.40~20.43,P=0.0002),术后3个月肾功能变化百分比(SWD=8.32,95%CI 3.92~12.71,P=0.0002)差异有统计学意义,选择性阻断组肾功能保护方面优于全部阻断组。结论:本Meta分析显示在合适患者选择下,选择性阻断肾动脉肾部分切除术具有与传统肾部分切除术一样的手术安全性,在术后短期肾功能保护方面,选择性阻断肾动脉术具有明显优势。因本Meta分析纳入的病例数较少,纳入研究固有局限性,有必要开展和设计大样本随机对照研究来进一步验证此结果。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤的临床价值

目的:对比分析后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放肾部分切除术(OPN)治疗局限肾肿瘤的临床疗效。方法:43例肾肿瘤患者随机分为两组:其中19例行RLPN,24例行OPN。观察手术时间、术中肾热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间。结果:RLPN组患者的手术时间及术中肾缺血时间均明显较OPN组长,而术中出血量则明显少于OPN组,且胃肠恢复时间及住院时间均明显较OPN组少,差异有统计学意义(P0.05)。结论:后腹腔镜下肾部分切除术治疗局限肾肿瘤疗效确切,出血量及并发症少,微创优势明显,是替代开放手术治疗局限肾肿瘤的有效方法。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤疗效观察(附23例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗肾肿瘤的手术方法及临床效果。方法:2010年3月~2012年12月,对23例肿瘤直径≤4cm的肾肿瘤患者行RLPN,术中采用全层"8"字形间断缝合和免打结分层缝合法修补肾脏创面缺损,观察肾脏热缺血时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期和近期并发症及手术效果。结果:23例手术均获成功,手术时间70~130min;中位数90min;肾脏热缺血时间15~30min,中位数25min;术中出血量50~260ml,中位数80ml;无术中输血。术后病理示所有肿瘤切缘均阴性。术后住院时间7~13d,中位数8d;术后无出血、尿瘘等并发症发生,围手术期无死亡及二次手术切除肾脏病例。术后平均随访12(3~24)个月,全部无瘤生存,肿瘤未见局部复发及远处转移。结论:RLPN治疗肾肿瘤(肿瘤直径≤4cm)安全、有效,具有较好的临床可行性。     

后腹腔镜及开放保留肾单位手术治疗T_(1a)N_0M_0期肾癌的临床疗效比较

目的:分析比较后腹腔镜及开放保留肾单位手术治疗T1a N0M0期肾癌的临床疗效。方法:回顾性分析2008年8月~2013年5月在我院治疗的保留肾单位手术患者52例,分为后腹腔镜组(23例)和开放组(29例),观察比较两组患者肾动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术中及术后输血率、术后并发症、恢复进食时间、引流天数、术后住院天数、IL-2用药情况、出院时肌酐及远期肾功能、有无局部复发和远处转移等指标。结果:两组患者在肾动脉阻断时间、手术时间、恢复进食时间及术后住院天数上差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者在术中出血量、术中输血率、术后引流天数、术后输血率、术后并发症、IL-2用药、出院时肌酐水平、病理类型及远期肾功能、局部复发和远处转移等方面差异无统计学意义(P0.05)。结论:后腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1a N0M0期肾癌疗效可靠,与开放性手术相比,术后恢复快,远期肾功能、局部复发及转移率方面相似。     

后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位手术的初步结果和体会

目的:探讨后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术治疗局限性小肾肿瘤的临床应用价值和初步结果。方法:回顾性总结贵阳医学院附属医院2011年9月~2013年6月采取后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术治疗局限性小肾肿瘤患者44例。男26例,女18例,平均年龄50.2岁;平均肿瘤直径(2.8±0.9)cm;肿瘤位于下极25例,中极10例,上极9例;T1a期36例,良性肿瘤8例;肾透明细胞癌23例,乳头状癌7例,嫌色细胞癌6例,肾错构瘤8例。统计患者手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后胃肠功能恢复时间(h)、手术并发症发生率(%)、切缘阳性率(%)、总住院时间(d)以及术后6个月术侧肾的肾小球滤过率(eGFR)下降(%)等参数,所有患者随访6~12个月,监测肿瘤复发情况。结果:44例患者手术时间110~192min,平均132min;术中出血40~120ml,平均74ml,无一例输血,无中转;术后胃肠功能恢复时间16.2~23.5h,平均19.3h;手术并发症发生率9.1%(4/44);住院时间4~9d,平均4.6d;切缘阳性率2.3%(1/44)。患者随访期内无肿瘤复发,术后6个月44例患肾eGFR较术前无明显变化。术后6~12个月7例(7/44,15.9%)患肾eGFR较术前下降13.4~18.5ml/min,平均下降15.2ml/min(P0.05)。结论:后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术具有创伤小、术中失血量少、胃肠功能恢复快、手术并发症少、住院时间短等优点。少部分患者术后远期患肾肾功能有一定影响,需要进一步观察。该术式是治疗局限性小肾肿瘤的一种安全有效的手术方法。     

后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效分析

目的：评价后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床价值。方法：回顾分析后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿18例（A组）及开放组20例（B组）的临床资料。结果：手术操作时间分别为A组（76±31）min、B组（113±26）min;手术中出血量A组（25±29）ml、B组（190±76）ml;术后肠功能恢复时间A组（33±9）h、B组（69±14）h;术后下床活动时间A组（39±8）h、B组（74±12）h;术后住院天数A组（6．7±2．5）天、B组（12．4±4．1）天;住院总天数A组（14．8±4．7）天、B组（23．9±6．4）天;A组并发症方面明显少于B组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;手术治疗费用A组（7582±1952）元、B组（3044±1015）元;B组在手术治疗费用方面少于A组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论：后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿借助腹腔镜的放大作用,可清楚辨认肾门处的淋巴管,使淋巴管结扎更完全,具有仓0伤小、出血量少,术后卧床和住院时间短、无明显的并发症、恢复快、术后无复发等优点。但应严格掌握手术适应证,积极做好围手术期处理。     

基于肾单位精细解剖的后腹腔镜肾部分切除术方法改进与应用

目的：探索基于肾单位精细解剖的后腹腔镜保留肾单位肾部分切除的手术方法和技巧,借助解剖方法减少出血和尿瘘的可能性。方法：我院2012年1～12月期间住院的肾脏肿瘤患者31例,男19例,女12例,年龄28468岁,平均（56．1±13．8）岁。肿瘤直径1．2～6．0cm,平均（3．4±0．7）cm。术中阻断肾动脉后,距肿瘤边缘3～5mm剪开肾包膜及肾皮质,在肾实质的切口内,沿肾锥体髓放线钝性加锐性向深处和基底分离,使包裹一层肾髓质的瘤体与保留的肾脏髓质分开,显露出的基底部的血管应用双极电凝后剪断。仔细剥离肾小盏,以可吸收线两层缝合,关闭肾脏创面。记录动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、病理结果和手术并发症。结果：本组31例患者采用切开包膜实质剥离髓质方法均获成功。其中19例可见基底部1支血管,8例可见2支血管,19例可见肾盏。平均手术时间（95．5±27．1）min;平均术中动脉阻断时间（21．2±7．2）min;平均术中出血量（55．7±18．9）ml;平均术后引流量（92．3±28．9）ml,平均术后住院时间（6．1±0．6）d;术后无继发出血、漏尿等并发症发生。所有标本呈完整楔形块状,切缘均为阴性。术后病理证实：肾透明细胞癌27例、嗜酸细胞腺瘤1例、肾小球旁细胞瘤1例、嫌色细胞癌2例。TNM分期：T1a期28例,T1b期3例。结论：采用切开包膜和实质剥离肾髓质改良的后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术,切除瘤体部所附着肾组织确切完整,有利于切缘阴性。基底部止血确实,处理累及的肾盏确切,可以减少术后继发出血及漏尿的发生。     

腹腔镜辅助与传统手术治疗右半结肠癌近期疗效比较

目的:探讨腹腔镜辅助与传统手术治疗结肠癌的短期疗效。方法:回顾分析16例腹腔镜辅助下结肠癌根治术(腹腔镜组)及20例传统结肠癌根治术(开腹组)的临床资料,对比两组患者手术及术后情况。结果:腹腔镜组切口长度、术后止痛时间、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均优于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.01),但开腹组手术时间、住院费用优于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、淋巴结清除数量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助右半结肠癌根治术安全、可行,具有患者创伤小、术后康复快的优点,根治效果可达到开腹手术的水平。     

无管化微创经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的:比较无管化微创经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法:回顾性分析2010年4月~2013年12月间收治的85例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料,其中施行无管化微创经皮肾镜碎石取石术(TMPCNL)66例,后腹腔镜下输尿管切开取石术(RPUL)19例。比较分析两种手术方法的术前资料、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后血尿时间、手术并发症、息肉发生率及结石清除率。结果:85例患者均手术成功,无中转开放手术者。TMPCNL组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后血尿时间、息肉发生率、术后结石清除率、术后并发症发生率分别为(98.4±32.2)min、(29.1±20.0)ml、(6.1±1.4)d、(5.3±1.5)d、58%、95%、9%。RPUL组分别为(199.2±78.9)min、(76.3±91.8)ml、(10.1±3.8)d、(3.3±1.4)d、53%、100%、26%。TMPCNL组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率上优于RPUL组,差异有统计学意义(P0.05),而RPUL组在术后血尿时间优于TMPCNL组,差异有统计学意义(P0.05)。两者在息肉发生率及结石清除率上差异无统计学意义(P0.05)。结论:两种手术方法都具有创伤小、清石率高的优点。TMPCNL手术时间更短,术后疼痛及并发症更少,安全性高,可以作为嵌顿性输尿管上段结石的常规治疗方法。