膀胱全切及双"拖入式"改良Bricker术治疗结核性膀胱挛缩和炎性尿道狭窄

目的探讨膀胱全切并双"拖入式"改良Bricker术治疗结核性膀胱挛缩和尿道狭窄的安全性及可行性。 方法回顾性分析2020年4月至2020年9月喀什地区第一人民医院诊治的4例结核性挛缩膀胱患者临床资料特征，总结该手术要点及步骤。4例男性患者（36~76岁），术前影像学及T-SPOT诊断为泌尿系结核，膀胱容量<40 ml，合并后尿道炎性狭窄。4例患者均施行挛缩膀胱切除并双"拖入式"改良Bricker术。术中取中下腹正中切口，先切除挛缩膀胱，术中膀胱颈部多点活检后最大限度保留膀胱颈口组织并封闭。双"拖入式"改良Bricker术步骤：游离输尿管并保护其血运，置入7 F尿流改道支架管并固定；距离回盲部20 cm以上，寻找血管分支适合的回肠段（15~18 cm），近端3-0可吸收线缝合封闭；直线切割闭合器回肠侧侧吻合；将取出的回肠段清洁；拖入右侧造口腹壁，回肠末端浆肌层与皮下组织缝合两次固定，形成自然乳头3 cm突出于皮肤；将输尿管"拖入式"错位植入回肠对侧系膜腔内。 结果手术时间131~178 min，术中出血为50~400 ml。术后5~7 d拔除尿流改道支架管，术后住院时间5~7 d，无严重并发症。术后随访3~8个月肾功能恢复良好，Bricker造口乳头满意。3例患者恢复正常性生活。 结论膀胱全切并双"拖入式"改良Bricker术可作为难治性结核性膀胱挛缩和尿道狭窄的手术选择方式，其远期安全性尚需进一步验证。     

膀胱全切后双输尿管一侧汇合皮肤造口术的临床疗效

目的探讨膀胱全切后双输尿管一侧汇合皮肤造口术进行尿流改道的临床疗效。方法回顾分析膀胱全切术后双输尿管一侧汇合皮肤造口术32例的临床资料。主要技术包括：①左右输尿管均游离至肠系膜下动脉分叉附近,于腹主动脉表面穿过后腹膜转到腹腔;②左右输尿管汇合后,远端纵行剖开约6 cm,侧-侧吻合3.54 cm,留末端22.5 cm皮肤造口用;③皮肤造口在右侧标准腹壁造口部位,采用3角缝合固定法;④输尿管末端与皮肤的造口吻合采用双“V”形皮瓣嵌入双输尿管瓣之间成形术;⑤左右双“J”的留置大于2月后拔除。结果所有病例获随访,平均为（22.3±8.1）个月,并发症总发生率为12.5%,粘连性肠梗阻1例,上尿路积水2例,逆行感染1例。结论双输尿管一侧汇合皮肤造口术手术时间短、创伤小、易操作,不涉及肠道、术后并发症率低,是值得推广的一种尿液改道术。     

改良Sigma直肠膀胱术109例报告

目的 观察改良Sigma直肠膀胱术可控性尿流改道的临床疗效.方法 对109例膀胱癌患者行改良Sigma直肠膀胱术.折叠乙状结肠约25 cm后全层切开,缝合成低压袋,顶端固定在骶岬处,两输尿管并腔后从低压袋上方引入,作外翻乳头插入式吻合. 结果术后患者尿控率100%,无尿失禁,未发生明显酸碱平衡紊乱.双肾积水1例,行穿刺造瘘;1例吻合口狭窄,扩张后好转;1例右侧返流性肾盂肾炎、肾功能减退,行乙状结肠皮肤造口后改善.结论 Sigma直肠膀胱术并发症低、尿控效果好,是一种生理干扰小、安全并简单易行的尿流改道方法.     

回肠膀胱腹壁造瘘术

目的初步探讨膀胱全切术后一种新的尿流改道术式（回肠膀胱腹壁造瘘术）的可行性及优势。方法回顾分析2例回肠膀胱腹壁造瘘术资料。回肠膀胱腹壁造瘘术方法为：双侧输尿管与回肠膀胱吻合好后,于右下腹麦氏点打孔引出输尿管引流管,并经此孔放入F18双腔硅胶气囊尿管,行回肠膀胱造瘘,气囊注水30mL,轻牵尿管使回肠膀胱贴附腹壁内面腹膜,4号丝线间断缝合回肠膀胱浆肌层于腹壁内面腹膜。结果 2例手术均成功,回肠膀胱建立、输尿管膀胱吻合及回肠膀胱腹壁造瘘手术时间36～41min,术后住院日17～23d,术后随访3～6个月,无并发症出现。偶有膀胱造瘘口处尿外渗。结论从初步结果看,回肠膀胱腹壁造瘘术具有操作简单、术后护理成本低、生活质量高等优点。     

膀胱全切并输尿管皮肤造口术后吻合口狭窄的影响因素分析

目的:分析膀胱全切并输尿管皮肤造口术后吻合口狭窄的影响因素，为临床预防输尿管皮肤造口术后吻合口狭窄提供参考依据。方法:回顾性分析2019年1月—2021年12月在海军军医大学第一附属医院行输尿管皮肤造口术80例患者的临床资料，对其造口狭窄的相关因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果:44例患者发生输尿管皮肤吻合口狭窄，发生率为55%。Logistic回归分析显示，术中植入导管型号、清洗造口频率、瘢痕体质为输尿管皮肤造口术后吻合口狭窄的主要影响因素(P<0.05)。结论:输尿管皮肤造口患者吻合口狭窄发生率较高。选择内径较粗的F8输尿管支架管，按指南要求频率清洗造口1次/d,重点关注瘢痕体质患者术后愈合情况等为输尿管皮肤造口术后吻合口狭窄的针对性预防措施。     

经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术治疗输尿管开口异位1O例报告

目的：探讨输尿管开15异位患者经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和临床效果。方法：对10例输尿管开口异位患者均采用经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术。全麻,仰卧位患侧抬高,建立腹腔镜工作通道（经肚脐5mmTrocar,经腹直肌外侧缘左侧5mm／10mmTrocar,右侧12mmTrocar）,充分游离患侧扩张输尿管,注意保护同侧正常输尿管,于靠近膀胱处离断异位开口输尿管,自同侧Trocar切口拉出腹壁,体外裁剪输尿管至大致正常直径,5／0可吸收线缝合输尿管管壁,末端制成乳头状,置入双J管后回纳腹腔;于膀胱底部后壁做全层切口,将输尿管末端乳头及双J管插入膀胱内,使用5／0可吸收线于膀胱全层与输尿管浆肌层间断吻合6～8针,吻合结束后膀胱注水测试有无漏尿,放置引流管及尿管。结果：10例手术均获成功,手术耗时90～160min,术中出血30～50ml,术后4～6天拔引流管,7～10天拔除尿管,术后1个月拔除双J管。术后随访1～11个月阴道无漏尿,尿常规正常,B超示肾积水减轻或消失。结论：重复肾输尿管开口异位患者经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植是可行性的,临床效果等同于开放手术,且具有创伤小、恢复快、手术瘢痕基本不可见的优点。     

恶性肿瘤致输尿管梗阻的微创外科处理

目的:探讨恶性肿瘤所致输尿管梗阻的有效微创外科处理方法。方法:回顾性分析2007年8月~2013年3月诊治的28例恶性肿瘤所致输尿管梗阻患者的临床资料。患者先采用膀胱镜下留置输尿管支架管术解除梗阻,如膀胱镜下留置输尿管支架管术失败或仍无法解除梗阻则改行经皮肾造瘘术解除梗阻。输尿管支架管每6个月更换,肾造瘘管每月更换。结果:14例患者成功采用膀胱镜下留置输尿管支架管术,其中输尿管留置支架管双侧11例,单侧3例;11例患者因留置输尿管支架管术失败改行单侧经皮肾造瘘术;3例患者膀胱镜下留置单侧输尿管支架管,术后尿液引流不良、无法解除输尿管梗阻,改行单侧经皮肾造瘘术。26例术前肾功能受损患者中20例术后四周肾功能恢复正常,6例患者术后肾功能稳定在氮质血症期(术后血肌酐191.2~330.0μmol/L,术后血尿素氮5.24~8.75mmol/L)、电解质正常,泌尿系超声提示术侧肾脏轻度积水或无积水。每3个月复查KUB未见输尿管支架管结石附着,肾造瘘管引流通畅。随访1~45个月,死亡9例,无因肾功能衰竭死亡患者。结论:恶性肿瘤致输尿管梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管术和经皮肾造瘘术两种微创外科技术可以有效解除输尿管梗阻。膀胱镜下留置输尿管支架管术可作为首选方法,对梗阻段输尿管较长、肿瘤浸润输尿管壁、多部位梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管引流不能有效解除梗阻,需行经皮肾造瘘术。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术后输尿管肠吻合口良性狭窄的处理

目的：探讨膀胱全切原位回肠新膀胱术后输尿管肠吻合口良性狭窄的处理方法。方法：我科自2003年1月～2012年6月采用膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗395例膀胱癌患者。术后发生输尿管肠吻合口良性狭窄10例,采用输尿管镜扩张、内镜下逆行／经皮穿刺顺行球囊扩张、内镜下狭窄段内切开、开放输尿管膀胱再植术,并留置双J管3～6个月。结果：本组10例中,1例（1处）因导丝不能通过狭窄段而改行开放手术,术后随访36个月,肾积水明显改善。其余9例（11处）采用腔内技术处理,其中3例（4处）采用输尿管镜扩张,2例（3处）采用内镜下狭窄段内切开,4例（4处）采用内镜下逆行／经皮穿刺顺行球囊扩张。术后随访9～72个月（中位25个月）。5例（7处）肾积水明显改善,2例（2处）肾积水长期随访无加重,2例（2处,狭窄段长分别为1．2cm、1．5cm）再发狭窄,遂采用开放手术,分别随访16及24个月,肾积水改善。结论：腔内技术操作简单,创伤小,可作为输尿管肠吻合口良性狭窄的首选治疗方案。开放手术仍然是治疗输尿管肠吻合口狭窄的金标准。对于狭窄段〉1cm的患者,应首先考虑开放手术。     

膀胱全切除术后尿流改道和膀胱替代

膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后,尿路的处理方法经历了一系列变革。最早是将输尿管造口于乙状结肠或腹壁,前者易发生上行性感染及高氯血性中毒,后者易发生尿液渗漏及造口狭窄,疗效很不满意。1950年Bricker设计了回肠膀胱术,避免了造口狭窄,但需佩戴腹壁尿袋。19世纪70年代Kock首先设计了用去管重建腹壁可控膀胱,由患者间歇导尿,不需佩戴腹壁尿袋。回肠膀胱和腹     

腹腔镜乳头插入式输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的有效性和安全性

目的探讨腹腔镜乳头插入式输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析北京朝阳医院2020年11月至2021年5月收治的2例移植肾输尿管狭窄患者的病例资料。病例1, 女, 54岁, 入院前2年发现移植肾轻度积水, 术前超声检查示移植肾积水加重, 肾盂宽度2.9 cm。术前留置F16肾造瘘管, 顺行造影检查示移植肾输尿管与膀胱吻合口处狭窄, 长度约2.0 cm, 移植肾输尿管狭窄分级3级。病例2, 男, 56岁, 既往诊断为移植肾积水、移植肾输尿管结石和并输尿管狭窄, 曾行移植肾经皮肾镜取石术和输尿管狭窄球囊扩张术, 但移植肾输尿管积水和结石反复发作。术前1个月因突发无尿于我院行移植肾穿刺造瘘术。超声检查示移植肾输尿管扩张, 肾盂分离3.1 cm, 移植肾输尿管狭窄分级3级。2例均行腹腔镜乳头插入式输尿管膀胱再植术。经腹腔途径, 将移植肾输尿管游离并离断, 于体外行输尿管乳头成形后, 腹腔镜下完成输尿管再植。记录手术时间、术中出血量、术中和术后并发症, 以及术后随访情况。结果 2例手术均顺利完成, 手术时间分别为145、180 min, 术中出血量分别为30、50 ...     

输尿管镜术中输尿管口丢失的应对策略

目的探讨输尿管镜术中输尿管口丢失的应对方法。方法报告输尿管镜术中因输尿管口丢失而进镜失败的14例患者的处理过程及结果。先采用斜仰卧截石位,实时超声定位下以G18穿刺针朝向肾盂输尿管连接部穿刺患肾中上盏,从针芯中顺行向输尿管内推置亲水导丝,如可见导丝进入膀胱,则沿导丝径路进镜;如导丝无法顺行进入膀胱,则换用经尿道电切镜,薄层电切患侧输尿管口对应部位,显露输尿管壁内段断端,置入亲水导丝后换用输尿管镜进镜。所有患者术后均留置F7双J管1~2根。结果11例肾穿刺顺行置入导丝可见进入膀胱,沿导丝成功进镜入输尿管;3例此法失败者采用输尿管口部位电切法成功进镜。所有患者肾穿刺针和导丝拔除后无大出血,无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症,术后2~3个月拔除双J管后未发生输尿管口狭窄。结论输尿管镜术中发生输尿管口丢失,依次采用肾穿刺顺行导丝置入法和输尿管口部位电切法寻找输尿管口成功率高,创伤小,无严重并发症发生。     

机器人辅助腹腔镜黏膜下隧道法输尿管再植术的临床疗效分析

目的:介绍黏膜下隧道法机器人辅助腹腔镜治疗1例医源性输尿管下段狭窄患者和1例单侧重复肾重复巨输尿管合并肾积水患者的学习经验和手术疗效.方法:回顾性分析机器人辅助腹腔镜治疗1例膀胱肿瘤电切术后左侧输尿管下段狭窄、左肾积水,患者抗反流输尿管膀胱吻合采用黏膜下隧道包埋法;1例(左侧)原发性梗阻重复肾重复巨输尿管症患者,首先分离巨输尿管前面和两侧面,保留输尿管和腹壁间系膜先不离断,测量输尿管,剪裁,放入F7双J管,缝合成形后再离断系膜,采用黏膜下隧道包埋法与膀胱再吻合.结果:2例患者手术均成功,无中转开放,手术时间分别为165.8min、176.2min,其中机器人定位时间30min;出血量分别为12.4ml、20.8ml;术后引流管拔除时间第1例5d,第2例6d,2例患者均无明显漏尿,术后尿管拔除时间为14d.术后随访6个月,复查CT和彩超显示肾积水明显减轻,未见输尿管吻合口狭窄和输尿管反流.结论:机器人辅助腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术治疗复杂的输尿管下段狭窄和复杂的巨输尿管症安全有效.     

气膀胱腹腔镜在治疗膀胱输尿管连接部先天畸形中的应用

目的探讨应用气膀胱腹腔镜治疗膀胱输尿管连接部先天畸形的效果。方法18例患儿(男11例,女7例)共22根输尿管。年龄3个月~7岁,平均3.6岁。膀胱输尿管反流9例(其中双侧反流4例),膀胱憩室伴输尿管口狭窄2例,输尿管口狭窄伴同侧肾积水7例。经球囊尿管注入CO2气体,以16mmHg的压力建立气膀胱。在脐下及其两侧放置trocar,用丝线与膀胱及腹壁固定。分别导入膀胱镜及操作器械,行输尿管狭窄段切除及膀胱输尿管移植,术后留置导尿。结果1例因输尿管回缩至膀胱外而中转开放,余17例均获成功。手术时间单侧13例平均130min(110~145min),双侧4例平均242min(225~250min)。住院9~12d。术后随访6个月~5年,平均3.8年。排尿性膀胱尿道造影(MCU)检查,无输尿管反流。1例术后3个月轻度尿道感染,行包皮环切术后无复发。结论在熟练掌握了腹腔镜技术后,气膀胱腹腔镜技术治疗膀胱输尿管连接部先天畸形,可以取得良好效果。     

双镜联合钬激光内切开+球囊扩张治疗术后输尿管肠吻合口狭窄的临床研究

目的:探讨双镜联合钬激光内切开+球囊扩张治疗膀胱全切原位回肠新膀胱术后输尿管肠吻合口狭窄的疗效和安全性。方法:回顾性分析2015年5月至2019年3月在本院使用双镜联合钬激光内切开+球囊扩张治疗的11例膀胱全切原位回肠新膀胱术后输尿管肠吻合口狭窄患者的临床资料。结果:本组11例患者中,1例(1处)患者吻合口闭塞改行开放...     

气膀胱腹腔镜输尿管前移术

目的:探讨气膀胱腹腔镜输尿管前移术的安全性及有效性。方法:分析6例建立气膀胱行腹腔镜输尿管前移术患者的临术资料。结果:手术均获成功,手术时间70~140m in,平均95m in,出血量30~50m l,术后2d下床活动,术后1周拔导尿管,住院7~10d,平均7.8d,术后1个月膀胱镜下拔双“J”管,无尿漏发生。随访3~8个月,症状消失,B-us肾积水减轻,IVU吻合口无狭窄,膀胱造影无返流。结论:气膀胱腹腔镜输尿管前移术是治疗输尿管下段狭窄、输尿管返流、输尿管囊肿、巨输尿管症安全有效的微创手术方式。     

腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术临床效果观察

目的:观察腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段狭窄及先天性巨输尿管的临床效果。方法:2008年8月~2014年3月对12例输尿管下段狭窄及先天性巨输尿管患者实施腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术。9例为单侧输尿管末端狭窄(左侧5例,右侧4例);3例(4条)为先天性巨输尿管。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及手术疗效。结果:12例患者均成功完成腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术,手术时间平均136min(58~250min),术中出血量50ml,住院时间5~7d,术后1个月拔除双J管。术后患者腰痛症状即消失,随访3~48个月,B超及IVU提示肾积水消退,排空良好,未再发生狭窄;膀胱造影未见输尿管反流。结论:腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄及先天性巨输尿管是一种安全、有效的微创治疗方法。     

腹腔镜下输尿管非乳头再植术的临床应用

目的 探讨一种新的输尿管膀胱再植方法--输尿管非乳头再植术的临床效果. 方法 2004年至2006年,收治输尿管末端狭窄合并肾积水患者6例.男1例,女5例,平均年龄41岁.左侧2例,右侧4例.术前均经B超、IVU及逆行尿路造影等检查诊断,输尿管扩张程度均为Ⅴ级.结果 6例患者均全麻下行经腹腔途径腹腔镜手术,游离输尿管至膀胱,近膀胱处结扎并用超声刀剪断输尿管,于膀胱侧后顶部剪开膀胱壁约0.8～1.0 cm,输尿管内置入双J管并固定于输尿管末端,将输尿管拖入膀胱内1.0～1.5 am,4-0可吸收线连续缝合输尿管浆肌层与膀胱壁全层.5例患者平均随访23(12～36)个月,肾输尿管积水完全消失4例,明显好转1例(Ⅰ级);1例失访. 结论 腹腔镜输尿管非乳头再植术简便易行、疗效可靠,适于临床开展.     

经皮顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄

目的：评价经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗尿流改道术或原位膀胱术后输尿管-肠吻合口狭窄治疗效果。方法：对15例尿流改道术或原位膀胱术后患者，共25处输尿管-肠吻合口狭窄，采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张，并置入输尿管支架管6周进行引流治疗。结果：本组15例中，2例双侧和1例单侧狭窄患者因导丝不能通过狭窄处，扩张失败。其余8例双侧狭窄、4例单侧狭窄患者均成功完成扩张，其中9例拔除支架管后症状好转，血肌酐下降及肾积水保持稳定，随访时间3～29个月（平均13个月），有效率60％；另3例拔除支架管后1～3个月，血肌酐进行性上升，予以再次留置输尿管内支架管并定期更换。结论：经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄，创伤小，操作简单，可替代开放手术作为首选治疗方案。     

腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的可行性和疗效。方法全麻下经腹腔途径腹腔镜下采用膀胱外输尿管壁潜行抗返流吻合法行输尿管膀胱再植术,游离输尿管,于梗阻上方切断,膀胱半充盈状态下斜行切开膀胱后侧壁肌层,向两侧分离肌间沟。膨出的膀胱黏膜上做一小切口,在输尿管无明显张力、扭曲情况下,将输尿管与膀胱黏膜间断缝合,间断缝合膀胱肌层并捎带输尿管外膜,将长3~4 cm输尿管末端潜行包埋于肌间沟。结果 9例手术均获成功。手术时间90~135 min,平均112 min;术中出血量30~50 ml,平均40 ml;术中和术后未输血。术后住院时间4~7 d,平均6 d。术后1个月拔除双J管。术中及术后均未发生严重并发症。9例随访3~13个月,平均7个月,B超、静脉肾盂造影和(或)磁共振尿路成像显示无吻合口狭窄,5例肾积水消失,4例肾积水、肾盂分离由术前(19±4)mm下降至术后(11±2)mm,膀胱造影无输尿管返流。结论腹腔镜输尿管膀胱再植手术治疗输尿管末端狭窄可行,具有创伤小、恢复快、近期疗效确切等优点。     

肠代膀胱术中回肠反套入抗输尿管返流方法的临床研究

目的 评价肠代膀胱术中回肠反套入的抗输尿管返流作用。方法 患者5例，男4例，女1例。年龄48～67岁，平均61岁。均为浸润性移行细胞癌，行膀胱全切、回肠正位膀胱术。距回盲部屈氏韧带15cm处切取回肠30cm，近端回肠反套入4cm，回肠段远端肠管对系膜缘纵形剖开，U形缝合；套入肠管与对应肠片均切除1cm宽之黏膜，相应浆肌层可吸收线固定4针，对应黏膜缘缝合，防止套入肠管滑脱；双侧输尿管远端剖开6cm，侧侧吻合后经套入肠管引入，吻合口与套入肠管口间断缝合；U形肠管对折成储尿囊，与尿道吻合。术后定期行血生化、双肾B超、排泄性膀胱造影和尿动力学检查。结果 5例患者随访10～33个月。排尿次数白天3～5次，夜间0～3次；日间控尿100％，夜间控尿80％；尿动力学检查：最大尿流率9．5～31．5ml／s，膀胱容量350～710ml，平均433ml；剩余尿50～305ml；最大膀胱排尿压23～52cmH2O；膀胱出口无梗阻。B超检查双肾无积水。膀胱造影未见输尿管返流。结论 回肠正位膀胱术中回肠反套入方法有良好的抗输尿管返流作用。