上尿路结石合并尿脓毒血症的微创治疗

目的探讨上尿路结石合并尿脓毒血症微创手术治疗的疗效及安全性。方法 2011年5月~2014年2月对65例上尿路结石合并尿脓毒血症积极抗感染的同时,一期在膀胱镜下或经皮肾穿刺置管,以引流尿液、解除梗阻,待患者感染控制、全身情况平稳后,二期行输尿管镜或经皮肾镜碎石术。结果一期膀胱镜下逆行插管,单侧结石53例,成功置入39例;双侧结石12例,双侧均成功置入导管7例,一侧成功置入导管3例。逆行插管失败者,在B超定位下行经皮肾穿刺置管。二期行腔内微创碎石手术,结石成功排出61例,结石清除率93.8%(61/65),再结合ESWL和中药排石等治疗方法,仅2例单侧结石残留,排石率96.9%(63/65)。65例术后6个月随访,肾功能及肾积水程度明显改善,其中55例肾积水消失,7例重度肾积水恢复至中度肾积水,3例重度积水,未出现严重并发症。结论膀胱镜下逆行或经皮肾穿刺顺行置管联合输尿管镜或经皮肾镜碎石术操作简便,耐受性好,安全性高,利于控制感染及恢复肾功能,两者联合可作为上尿路结石合并尿脓毒血症患者的理想治疗方式。     

上尿路结石合并尿脓毒血症的治疗

目的探讨上尿路结石合并尿脓毒血症的治疗方案。方法回顾2014年7月~2018年5月在我院确诊收治的43例上尿路结石合并尿脓毒血症患者的临床资料,43例患者均行积极抗感染治疗,同时,一期行经输尿管镜下逆行插管术或经皮肾穿刺造瘘术,以解除梗阻,待患者感染控制后,二期行经输尿管镜或经皮肾镜碎石术。结果一期行经输尿管镜下逆行插管术29例,单侧结石23例,双侧结石6例,均成功置入导管。不宜行经输尿管镜下逆行插管术或逆行插管术失败者,在B超定位下行经皮肾穿刺造瘘术,共14例。待感染控制、病情稳定后出院,出院1个月后,再二期行腔内微创手术处理结石,碎石成功41例,碎石率95.35%(41/43),2例患者术后行体外冲击波碎石治疗,出院后3个月随访,42例患者结石排净,结石排净率为97.67%(42/43),肾功能及肾积水程度明显改善,43例患者在整个治疗过程中未出现严重并发症。结论经输尿管镜下逆行插管术或经皮肾穿刺造瘘术联合腔内微创手术是治疗上尿路结石合并尿脓毒血症的一种安全、有效的方法。     

上尿路结石治疗与尿脓毒血症

上尿路结石治疗的主要微创手术方法是经皮肾镜碎石取石术和逆行途径的肾内手术。此两种手术围手术期都存在感染性并发症发生的风险，严重时会并发尿脓毒血症。结石引发的梗阻及并发的感染、碎石术导致结石内部的细菌及致热原的释放都是引发尿路感染或者全身炎症反应综合征，甚至尿脓毒血症的重要因素。深入认识上尿路结石治疗过程中尿脓毒血症发生的环节、危险因素及术中应该注意的事项对尿脓毒血症的预防和治疗具有重要的意义。现就上尿路结石治疗与尿脓毒血症的关系做简要概述。     

前降钙素在脓毒血症早期诊断中的价值

目的　比较脓毒血症大鼠不同时间血浆中前降钙素 (PCT)和C反应蛋白 (CRP)的变化 ,探讨血浆PCT作为细菌感染早期诊断指标的敏感度和可靠性。方法　采用盲肠末端结扎穿孔的方法制备脓毒血症模型。雄性SD大鼠 30只 ,随机分为脓毒血症组 (PS)、假手术组 (SO)和正常对照组 (NC) ,每组 1 0只。分别于模型制备后 0、1 2、2 4、4 8h和对应时点经股静脉抽血 ,测定PCT和CRP。结果　PS组 1 2、2 4和 4 8h的PCT显著高于NC组和SO组的对应时点 (P <0 0 1 ) ,PS组各时点的PCT也有显著差别 (P <0 0 1 )。各组 0、1 2、2 4h的CRP无差别 ,PS组 4 8h的CRP显著高于NC和SO组 (P <0 0 1 )。结论　PCT在大鼠脓毒血症时 ,升高较早 ,且随炎症的加重而升高。PCT在诊断早期细菌感染和评估感染程度方面优于CRP。     

尿源性脓毒血症早期诊断的相关指标研究

目的 探讨尿液中几丁质酶-3样蛋白-1(CHI3L1)对尿源性脓毒血症患者的早期诊断价值。方法 选取2023年1月至2023年6月本院接诊的50例尿源性脓毒血症患者的临床资料,作为观察组;并选择同期接诊的50例非尿源性脓毒血症患者的临床资料,作为对照组。比较两组血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及尿液中CHI3L1水平,采用Peason分析法分析尿液中CHI3L1与血清PCT、CRP、WBC的相关性,采用受试者工作曲线(ROC)分析尿液中CHI3L1对尿源性脓毒血症的诊断价值。结果 观察组血清PCT、CRP、WBC及尿液中CHI3L1水平分别为(4.61±0.64)μg/L、(50.76±5.43) mg/L、(16.82±2.59)×10⁹/L、(194.98±33.65) pg/mg,均明显高于对照组的(3.36±0.40)μg/L、(40.31±4.49) mg/L、(13.65±1.74)×10⁹/L、(102.93±28.34) pg/mg,有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分...     

烧伤脓毒症患者血清降钙素原的变化

烧伤后的全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症及其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)，已成为烧伤患者死亡的主要原因之一，因此，SIRS和脓毒症的早期诊断对其治疗有重要意义。近年来观察到，血清降钙素原(PCT)是SIRS和脓毒症的一个新的预警指标。笔者对本单位收治的40例烧伤患者进行了血浆PCT检测，以期为将     

外科脓毒血症病人血磷水平变化的初步研究

目的:研究外科危重病人在全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症和脓毒性休克阶段血磷水平变化的趋势。方法:回顾性研究2003年1月到2003年4月在瑞金医院外科ICU连续入住病人的血磷值,比较不同病程阶段(非重症、SIRS、脓毒血症和脓毒性休克)病人的血磷水平。结果:在外科ICU非重症病人中,血磷水平都正常;而在SIRS阶段病人,部分标本的血磷水平降低(占标本数30.4%),但平均值仍属正常。脓毒血症阶段病人的血磷水平则明显降低,平均为(0.66±0.17)mmol/L,显示低磷血症的标本数占90.9%;脓毒性休克时病人的血磷降低更为明显,平均为(0.48±0.22)mmol/L。方差分析显示各组间两两比较都有显著差异。结论:外科危重病人中,随着疾病从SIRS加重到脓毒性休克,其血磷降低程度亦逐渐加重。     

尿源性脓毒血症诊疗的临床进展

尿源性脓毒血症是一种因泌尿系感染引起的全身感染性疾病,起病急骤,病情凶险,严重者可危及患者生命,临床对其进行早期诊断和及时处理对尿源性脓毒血症的生存预后起着至关重要的作用。本文就国内外关于尿源性脓毒血症的诊断、发病机制、治疗及预防的最新进展作一综述。     

尿源性脓毒血症的临床诊疗

尿脓毒血症病情凶险,病死率高,随着微创技术的不断开展,近年来泌尿外科尿脓毒血症患者逐渐增多,应该引起高度重视。我院2011年1月至2013年10月共收治12例尿脓毒血症患者,现将其诊治体会介绍如下。     

全身免疫炎症指数预测上尿路结石术后尿脓毒血症发生的列线图模型

目的 探讨术前全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation, SII)与输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的相关性的预测价值，并建立术前列线图预测模型。方法 回顾性分析2020年8月～2021年10月我院接受输尿管软镜碎石术治疗的329例病人的临床资料。依据术后是否发生尿脓毒血症，分为脓毒血症组及非脓毒血症组。采用单因素及多因素Logistic回归分析各指标与尿脓毒血症的相关性。根据受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定相关临床指标的临界值，并计算曲线下面积(the area under curve,AUC)评估其诊断效能。最后基于风险模型筛选的独立预测因素，应用R软件建立预测术后尿脓毒血症发生的列线图模型并计算C-index,通过校准曲线评估其准确性。结果 本研究共19例(5.8%)病人术后发生脓毒血症。多因素分析显示，女性(OR=5.407,P=0.014),手术时间(OR=1.029,P=0.039),结石直径(OR=6.311,P=0.041),SII(OR=1.005,P<0.0...     

急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征76例临床分析

目的：提高对急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）关系的认识，探讨MODS的防治策略。方法：分析76例急性上尿路梗阻患者SIRS的临床资料及MODS发生率。结果：入院时出现SIRS者21例，发生率27.6%，其中8例发生MODS（38.1%），MODS中3例死亡。结论：MODS中急性肾功能衰竭最常见，随着符合SIRS标准项目的增加，病死率比例也增加（P＜0.05）。早期诊断SIRS，积极治疗机体炎症反应，及时解除上尿路梗阻，是改善上尿路梗阻患者预后的关键。     

Diagnosis and management for urosepsis

Urosepsis is defined as sepsis caused by a urogenital tract infection. Urosepsis in adults comprises approximately 25% of all sepsis cases, and is in most cases due to complicated urinary tract infections. The urinary tract is the infection site of severe sepsis or septic shock in approximately 10–30% of cases. Severe sepsis and septic shock is a critical situation, with a reported mortality rate nowadays still ranging from 30% to 40%. Urosepsis is mainly a result of obstructed uropathy of the upper urinary tract, with ureterolithiasis being the most common cause. The complex pathogenesis of sepsis is initiated when pathogen or damage‐associated molecular patterns recognized by pattern recognition receptors of the host innate immune system generate pro‐inflammatory cytokines. A transition from the innate to the adaptive immune system follows until a T_H2 anti‐inflammatory response takes over, leading to immunosuppression. Treatment of urosepsis comprises four major aspects: (i) early diagnosis; (ii) early goal‐directed therapy including optimal pharmacodynamic exposure to antimicrobials both in the plasma and in the urinary tract; (iii) identification and control of the complicating factor in the urinary tract; and (iv) specific sepsis therapy. Early adequate tissue oxygenation, adequate initial antibiotic therapy, and rapid identification and control of the septic focus in the urinary tract are critical steps in the successful management of a patient with urosepsis, which includes early imaging, and an optimal interdisciplinary approach encompassing emergency unit, urological and intensive‐care medicine specialists.     

输尿管镜在梗阻性上尿路感染治疗中的应用

目的探讨输尿管镜对梗阻性上尿路感染的治疗作用。方法采用输尿管镜治疗上尿路感染15例。直视下向梗阻性感染侧上尿路插入输尿管镜，采用镜体直接扩张、活检、电灼、激光碎石等微创技术解除梗阻，并适当处理原发疾病，妥善留置F7-9双J管、Foley’s导尿管，配合有效抗菌素治疗。结果12例患者上尿路感染临床症状迅速好转（80％），8例同时完成病因治疗（53．3％）。结论微创输尿管镜技术对梗阻性上尿路感染具有肯定的治疗作用。     

双J管置入器在腹腔镜上尿路切开取石术中的应用

目的：评价腹腔镜输尿管双J管置入器对腹腔镜上尿路切开取石术中双J管置人时间的影响,探讨其在腹腔镜上尿路切开取石术中的应用价值。方法：应用自主研发的腹腔镜输尿管双J管置入器施行腹腔镜上尿路切开取石术30例（A组）,其中后腹腔镜术（RPL）（A1组）和耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜术（SA—I。ESS）（A：组）各15例。男18例,女12例。年龄18～51岁,平均38．6岁。肾盂结石4例,输尿管上段结石21例,输尿管中段结石5例。左侧17例,右侧13例。未使用双J管置入器施行腹腔镜上尿路切开取石术30例（B组）,其中RPL（B,组）和SA-LESS（B。组）各15例。男20例,女10例。年龄21～56岁,平均36．8岁。肾盂结石3例,输尿管上段结石23例,输尿管中段结石4例。左侧14例,右侧16例。比较两组术中放置双J管的时间。结果：A、B两组手术均顺利完成,60例60侧结石均一次取净。术中术后无输尿管切开处断裂及腹腔脏器损伤、大出血、漏尿等并发症发生。术中放置双J管时间：A组2～8min,平均3．4min;其中A。组2～6min,平均3．1min;A。组2～8min,平均3．8min。B组6～22min,平均11．4min;其中B1组6～18min,平均10．2min;B2组6～22min,平均12．8min。两两比较,A组〈B组,Al组〈B1组,A2组〈B：组（P〈0．05）。结论：自主研发的腹腔镜输尿管双J管置人器使用安全、简便,可以显著降低腹腔镜下放置双J管的难度,缩短置管时间,尤其适用于腹腔镜技术初学者。     

上尿路结石细菌培养的临床意义

目的探讨经皮肾镜取石术患者结石标本的细菌培养与膀胱中段尿培养之间的关系，以及与术后发生全身炎症反应的关系。方法收集2010年6～11月在广州医学院第一附属医院泌尿外科进行经皮肾镜取石术的68例患者术前中段尿培养、术中结石细菌培养、结石红外光谱成分分析结果以及患者术后发生全身炎症反应的情况，并分析上述结果之间以及与患者术后发生全身炎症反应（SIRS）的关系。结果68例患者术前中段尿培养阳性结果25例（36．76％），阴性43例（63．24％），结石细菌培养阳性结果13例（19．12％），阴性55例（80．88％），其中11例结石细菌培养阳性患者的中段尿培养结果也为阳性。术后结石样本成分经红外光谱分析感染性结石20例（29．41％），非感染性结石48例（70．59％）。共有16例（23．53％）患者术后出现全身炎症反应。结石细菌培养结果与膀胱中段尿培养结果比较具有显著性统计学差异（P〈0．05），结石细菌培养阳性与感染性结石具有明显相关性（P〈0．05）。而感染性结石与结石细菌培养阳性与术后发生全身炎症反应有关（P〈0．05）。结论相对于膀胱中段尿培养，结石细菌培养对于预测感染性结石有较高的准确性，并能更好预测经皮肾镜取石术后SIRS的发生。     

超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石

目的评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术处理复杂性上尿路结石的疗效。方法 2009年1月至2009年8月采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石51例56侧。结果全部病例均一期手术成功,50侧行单通道取石,4侧行双通道取石,2侧行多通道取石,平均手术时间85min,一次取净结石率87.5%(49/56),7侧行二次手术清除残余结石,二次术后残余结石直径均小于1.0cm,辅助施行体外冲击波碎石或排石治疗。随访1～3个月,无严重手术并发症。结论超声引导经皮肾镜具有定位准确,工作通道建立方法安全简便的特点。气压弹道碎石联合超声碎石术处理复杂上尿路结石具有碎石高效安全、结石清除率高、创伤小、恢复快、并发症少等特点。     

复杂尿路感染常见致病菌的分布及抗菌药物的应用

目的探讨导致复杂尿路感染的常见致病菌的分布并分析抗菌药物的应用现状。 方法对2014年6月～2015年6月于某院接受治疗的1 215例复杂尿路感染病例进行回顾性分析,并探究抗菌药物的应用状况。 结果病原菌分类中革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌分别为840、260和115株,各占全部菌群的69.14%、21.40%和9.47%（χ² = 16.32、P = 0.0000）;本研究共提取革兰阴性菌840株,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌为主要菌群,共675株（占80.36%）;3种菌株对庆大霉素、环丙沙星、青霉素以及除头孢他啶之外的3代头孢耐药率均高于50%,但对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦的耐药性均低于10%。革兰阳性菌260株,其中粪肠球菌、尿肠球菌为主要菌群,共204株（占78.46%）。其中粪肠球菌、尿肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均无耐药性,高浓度庆大霉素、环丙沙星的耐药性均较高。 结论复杂尿路感染的主要致病菌群为革兰阴性菌,目前较为有效、耐药性较强的抗菌药包括氨苄西林/克拉维酸、头孢哌酮、头孢曲松、阿米卡星、氨曲南、亚胺培南和美罗培南。     

The role of lymph-node dissection in the treatment of upper urinary tract cancer: a multi-institutional study

OBJECTIVES

To determine the role of lymph‐node (LN) dissection in patients undergoing surgery for upper urinary tract (UUT) cancer.

PATIENTS AND METHODS

We reviewed the clinicopathological data from 312 patients with UUT cancer treated predominantly by nephroureterectomy. The relationship between clinical characteristics and cancer‐specific survival (CSS) was analysed, focusing on node‐related information.

RESULTS

In all, 166 patients had LN dissection while 146 did not (pNx). Multivariate analysis showed that T stage, grade and pN status were significant variables for CSS. The difference in survival between the pN0 and pNx groups remained significant in a multivariate analysis. The median (range) number of LNs removed was 6 (1–65). There was no significant difference in CSS between the 72 patients with fewer than six LNs removed and the 78 with six or more removed.

CONCLUSIONS

LN dissection is important for postoperative stratification of patients with UUT cancer because node‐positive disease was one of the variables with a significant adverse effect on survival. In addition, the significant difference in survival between the pN0 and pNx groups might indicate a therapeutic benefit of LN dissection, although removing more LNs did not uniformly increase the probability of CSS.     

SIRS发展在胰腺坏死、继发感染致胰腺炎病变加重中的作用

目的 探讨全身炎症反应综合征（SIRS）在胰腺坏死、继发感染致胰腺炎病变加重中的作用.方法 健康雄性SD大鼠46只,随机分为四组：SO组仅翻动胰腺,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组经胰管逆行注射1％、3％、5％牛磺胆酸钠＋104/mL大肠杆菌混合液.8 h后处死大鼠,检测胰腺组织细菌培养、脂肪酶、磷脂酶A2、c反应蛋白、TNF-α、IL-1β、IL-6水平,进行胰腺组织病理学检查及Schmidt评分.结果 ①SO、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组胰腺组织细菌培养阳性率分别为0 （0/10）、0（0/12）、25％ （3/12）、90％ （9/10）,其中Ⅲ组与SO、Ⅰ、Ⅱ组比较有统计学差异（P＜ 0.01）.②SO、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血清脂肪酶、C反应蛋白、TNF-α、IL-1β、IL-6、Schmidt评分逐渐升高,各组间差别有统计学意义（P＜0.05）.③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血清磷脂酶A2水平较SO组有显著性升高（P＜0.01）,Ⅲ、Ⅱ组比Ⅰ组亦有显著性升高（P＜0.01）.④病理学检查结果：SO组未见明显病变;Ⅰ组可见胰腺水肿,炎性细胞浸润;Ⅱ组腺泡水肿,炎性细胞浸润,血管内充血,散在坏死灶与出血点;Ⅲ组可见凝固性坏死灶,大量炎性细胞浸润,微血管破裂,片状出血,甚至可见微脓肿.结论 ①胰腺坏死程度越重,其继发感染的概率越大;②SIRS可能是胰腺坏死、继发感染致胰腺炎病变加重的共同机制,抑制SIRS有助于SAP的治疗.