后腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较

目的比较后腹腔镜肾部分切除术(LPN)和开放肾部分切除术(OPN)治疗肾肿瘤的疗效。方法选择2011年5月至2013年8月间接受手术治疗的肾肿瘤患者68例,将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例。其中观察组患者接受LPN治疗,而对照组患者接受OPN治疗,比较两组患者术中情况和术后恢复情况。结果观察组患者手术时间、术中失血量和引流管拔除时间分别为(132.4±42.3)min、(224.5±109.2)ml和(5.4±1.6)d,对照组患者分别为(136.3±41.7)min、(236.1±101.4)ml和(5.8±1.3)d,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后住院时间、肠道恢复时间和术后1周视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,两组患者均未出现局部复发。结论 LPN治疗肾肿瘤具有术后恢复快的优势,术后疼痛更轻,是科学且安全可靠的手术方式。     

腹腔镜肾部分切除术和开放手术治疗肾肿瘤对炎性因子及肾功能的影响

目的探讨腹腔镜肾部分切除术和开放手术治疗肾肿瘤对炎性因子及肾功能的影响。方法选取2013年1月至2015年10月中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科收治的92例接受手术治疗的肾肿瘤患者,分为观察组和对照组,每组46例。观察组患者采用腹腔镜肾部分切除术,对照组患者采用开放手术。观察两组患者手术相关指标情况、感染性并发症发生率、炎性反应因子和肾功能变化。结果观察组术中出血量、术后引流量和住院时间均显著少于对照组(P<0.01);观察组术后感染性并发症发生率为4.4%,明显低于对照组的17.4%(P<0.05);观察组术后不同时间段白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于对照组(P<0.01);两组患者术后24 h血肌酐水平均较术前显著上升(P<0.01),观察组血肌酐水平显著低于对照组(P<0.01)。结论腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤,能够显著减轻手术创伤,有效抑制炎性反应因子,从而降低感染性并发症的发生,同时可减轻对术后早期肾功能的损伤程度。与开放手术治疗肾肿瘤比较,具有明显优势。     

椎管内肿瘤切除术的围手术期护理体会

目的探讨椎管内肿瘤切除术的围手术期护理干预效果。方法选取2014年7月至2016年6月间四川省绵阳市安州区人民医院收治的65例椎管内肿瘤患者的临床资料,探讨围手术期护理对患者围术期的影响。结果所有患者均成功完成手术,术后2~3周内出院,其中痊愈病例50例,症状得到显著控制15例,治疗期间无死亡病例出现。术后随访半年,所有患者未出现术后并发症、肿瘤复发和脊柱不稳定等症状。结论围手术期护理能够提高椎管内肿瘤切除术患者手术治疗疗效,同时能有效减少患者术后并发症,促进患者术后早期康复,提高患者生活质量,同时能够改善医患关系。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性研究

目的 研究后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗肾肿瘤的围手术期情况及临床效果.方法 回顾性总结2007年7月至2011年3月期间我们进行的肾肿瘤肾部分切除手术,其中RLPN 45例,开放性肾部分切除术(OPN)28例,对两组的手术时间、血管阻断时间、术前及术后肾功能变化情况、术中出血量、术后引流量等围手术期指标进行比较分析.结果 两组术前术后肾功能变化、患肾肾小球滤过率(GFR)变化情况均没有明显差别,RLPN组在血管阻断及手术时间上稍长于OPN组,其他多个统计项目均明显优于OPN组.术中创面缝合止血方法的改进可简化手术操作,提高止血效果,缩短肾血管阻断时间.结论 后腹腔镜肾部分切除术具有较高的安全性,与开放性手术相比较微创优势明显,具有良好的临床效果,是治疗早期肾肿瘤比较安全可靠的手术方式.     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性分析

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性。方法 收集2013年1月至2015年1月收治的肾脏肿瘤患者36例,按手术方法将患者分为观察组（n=18）和对照组（n=18）。观察组行后腹腔镜下肾部分切除术, 对照组行开放性肾部分切除术。比较两组手术效果、并发症情况以及肿瘤复发情况。结果 全部患者均顺利完成手术。观察组和对照组的手术时间分别为（108.7±42.7）min和（133.5±53.3）min,差异无统计学意义（P=0.135）。观察组和对照组的术中出血量分别为（122.8±37.4）ml和（231.7±58.2）ml,热缺血时间分别为（29.3±2.7）min和（15.4±3.2）min,术后住院时间分别为（8.7±1.3）d和（14.4±2.0）d,术后进食时间分别为（44.3±18.2）h和（73.8±15.1）h,差异均有统计学意义（P＜0.001）。两组围术期各有4例发生并发症。随访18个月,均无复发病例。结论 后腹腔镜下肾部分切除术可达到与常规开放手术相近的疗效,且患者术后恢复更快。     

后腹腔镜肾部分切除术中热缺血时间对肾肿瘤患者肾功能及并发症的影响

目的 观察热缺血时间(WIT)对后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)患者术后肾功能及并发症的影响.方法 将90例行RLPN患者按WIT分为WIT≤30 min组68例和WIT﹥30 min组22例.观察两组患者手术前、术后1个月的肾功能,手术前、术后3天的内皮功能、炎症因子水平,术后3个月内并发症发生情况的差异.结果 手术前,两组患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、总肾肾小球滤过率(GFR)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后1个月,WIT﹥30 min组患者总肾GFR水平低于WIT≤30 min组,差异有统计学意义(P﹤0.05);术后3天,WIT﹥30 min组患者IL-10、IL-6、CRP、NO、vWF水平均高于WIT≤30 min组,ET-1水平低于WIT≤30 min组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).WIT﹥30 min组患者并发症总发生率明显高于WIT≤30 min组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 WIT会影响RLPN患者术后肾功能及并发症,其中WIT﹥30 min对患者的影响较大.     

循证科学理念护理对电视腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术围手术期患者的影响

目的探讨循证科学理念护理对电视腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术围手术期患者的影响。方法选取2014年1月至2016年1月间海南省农垦总医院收治的拟行电视腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的96例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例,观察组患者采用基于循证科学理念的护理干预,对照组患者采用常规护理干预,观察两组患者的护理干预效果。结果观察组患者排气时间、进食时间、下床活动时间、住院天数和住院费用均明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后疼痛程度评分(VAS)呈现下降趋势,术后6h、12h、24h和48h观察组患者VAS疼痛评分明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),术后72h VAS疼痛评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者护理满意度为95.8%,明显高于对照组患者的72.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为8.3%,明显低于对照组患者的31.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证科学理念的护理干预用于电视腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术围手术期护理,可有效加快患者术后排气、进食及早期活动时间,减轻患者的疼痛,减少住院天数、住院费用和并发症。     

后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例临床分析

目的:探讨后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的方法及临床应用价值。方法:分析2007年1月至2009年10月,我院行后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例患者的临床资料。术前经超声、CT或MR I等诊断为肾脏肿瘤。直径2.2 cm-4.0 cm,平均2.9 cm;左侧9例,右侧5例;以2002年AJCC肾癌的临床分期为标准,均属于T1 a期。结果:手术均成功。手术时间100-140m in,平均110m in;热缺血时间22-39m in,平均30m in;术中出血量80-330m l,平均180m l;术后留置引流管5-10d,平均7d;术后引流量150-300m l,平均200m l;术后住院时间8-10d,平均9d;术中、术后均未输血;术后无继发出血、漏尿等并发症。术后病理诊断:肾细胞癌11例,肾血管平滑肌脂肪瘤3例,切缘均为阴性。随访3-30个月,所有患者均未见肿瘤局部复发、远处转移及切口种植等。结论:后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术可以最大限度保存残肾的功能单位,对小于4 cm的肾肿瘤是有效和微创的治疗方法。远期疗效有待进一步观察。     

后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例临床分析

目的：探讨后腹腔镜下保留。肾单位肾部分切除术的方法及临床应用价值。方法：分析2007年1月至2009年10月,我院行后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例患者的临床资料。术前经超声、CT或MRI等诊断为。肾脏肿瘤。直径2．2cm-4．0cm,平均2．9cm;左侧9例,右侧5例;以2002年AJCC肾癌的临床分期为标准,均属于T1a期。结果：手术均成功。手术时间100—140min,平均110min;热缺血时间22—39min,平均30min;术中出血量80—330ml,平均180ml;术后留置引流管5—10d,平均7d;术后引流量150—300ml,平均200ml;术后住院时间8—10d,平均9d;术中、术后均未输血;术后无继发出血、漏尿等并发症。术后病理诊断：肾细胞癌11例,肾血管平滑肌脂肪瘤3例,切缘均为阴性。随访3—30个月,所有患者均未见肿瘤局部复发、远处转移及切口种植等。结论：后腹腔镜下保留。肾单位的肾部分切除术可以最大限度保存残肾的功能单位,对小于4cm的肾肿瘤是有效和微创的治疗方法。远期疗效有待进一步观察。     

RENAL评分及其他相关因素对后腹腔镜肾部分切除术中热缺血时间的影响分析

目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术中热缺血时间的影响因素,减少术中热缺血时间。方法:回顾性研究我院2012年9月至2017年5月期间行后腹腔镜肾部分切除术的87例肾肿瘤患者相关影像学及临床资料。根据术前肾脏增强CT计算RENAL总评分及各项评分联合其他参数（Trocar的数量、年龄、性别、有无烟酒嗜好、肿瘤良恶性）,单因素分析各参数与肾热缺血时间是否大于30 min的关系,多因素回归分析确定独立危险因素。结果:单因素回归分析显示:肾热缺血时间是否大于30 min与RENAL评分系统中的R、E、A、L单项评分,患者年龄,性别,有无烟酒嗜好及肿瘤良恶性之间不具有统计学差异（P>0.05）;多因素回归分析显示:RENAL总评分、N单项评分及Trocar数量是肾热缺血时间大于30 min的独立危险因素。且Trocar数量与前两者之间分别具有交互作用。结论:RENAL总评分或N单项评分的高低结合术中Trocar数量的选择,会对后腹腔镜肾部分切除术中肾热缺血时间造成影响。根据术前评估采取适合的手术方式可以减少术中热缺血时间。     

Partial nephrectomy achieves local tumor control and prevents chronic kidney disease

Over the last 10 years, a rapidly changing clinical landscape has created an optimal environment to expand the use of partial nephrectomy for the treatment of renal cortical tumors. The main factors responsible for the increasing use of partial nephrectomy relate to the appreciation of the diversity of renal cortical tumor histology, the tumor stage and size migration associated with their incidental detection, and the oncological efficacy of partial nephrectomy for tumors of 7 cm or smaller. Evidence has now emerged that radical nephrectomy performed during the treatment of a small renal mass may further reduce an already impaired baseline renal function and place the patient in the realm of chronic kidney disease. Important new information concerning chronic kidney disease, a condition far more prevalent in the aging US population than previously appreciated, and its associated cardiovascular morbidity and mortality, now places maximal renal functional preservation on a par with local tumor control as surgical plans are formulated for the resection of a small renal cortical tumor.     

Benefits and shortcomings of superselective transarterial embolization of renal tumors before zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy

AimsTo report feasibility, safety and effectiveness of “zero-ischemia” laparoscopic partial nephrectomy (LPN) following preoperative superselective transarterial embolization (STE) for clinical T1 renal tumors.MethodsWe retrospectively reviewed perioperative data of 23 consecutive patients, who underwent STE prior LPN between March 2010 and November 2012 for incidental clinical T1 renal mass. STE was performed by two experienced radiologists the day before surgery. Surgical procedures were performed in extended flank position, transperitoneally, by a single surgeon.ResultsMean patients age was 68 years (range 56–74), mean tumor size was 3.5 cm (range 2.2–6.3 cm). STE was successfully completed in 16 patients 12–15 h before surgery. In 4 cases STE failed to provide a complete occlusion of all feeding arteries, while in 3 cases the ischemic area was larger than expected.LPN was successfully completed in all patients but one where open conversion was necessary; a “zero-ischemia” approach was performed in 19/23 patients (82.6%) while hilar clamp was necessary in 4 cases, with a mean warm-ischemia time of 14.8 min (range 5–22).Mean operative time was 123 min (range 115–130) and mean intraoperative blood loss was 250 mL (range 20–450).No patient experienced postoperative acute renal failure and no patient developed new onset IV stage chronic kidney disease at 1-yr follow-up.ConclusionsSTE is a viable option to perform “zero-ischemia” LPN at beginning of learning curve; however, hilar clamp was necessary to achieve a relatively blood-less field in 17.4% of cases.     

Laparoscopic partial nephrectomy for endophytic hilar tumors: feasibility and outcomes

Objective

To analyze feasibility and outcomes of laparoscopic partial nephrectomy (LPN) for endophytic hilar tumors in low-intermediate (ASA I-II) risk patients.

Methods

This is a single centre retrospective study. From May 2009 to September 2011, 208 LPNs were performed at our institution. Overall 11 (5.2%) elective LPNs were for hilar tumors not visible on kidney surface. Hilar tumor was defined as a mass located in the renal hilum and in contact with a major renal vessel on preoperative imaging. Procedures were carried out by a single experienced surgeon (G.G.) via retroperitoneal approach by clamping the only main renal artery.

Results

Mean (range) age of patients was 45.3 years (38.2–64.1), tumor size 1.6 cm (1.2–2.0), warm ischemia time 24 min (19–32), operative time 140 min (110–200) and estimated blood loss 270 ml (100–750). Two collecting system injuries were observed and repaired intraoperatively. No conversion to open surgery was required. Final pathological examination revealed 10 renal cell carcinomas and 1 oncocytoma. A negative surgical margin was obtained in 10/11 (91%) patients. Renal function and serum hemoglobin were nearly unaltered pre and post-surgery. No tumor recurrence was observed at mean (range) follow-up of 34 months (15–43).

Conclusions

In experienced hands, LPN represents a feasible, safe and effective treatment for selected patients diagnosed with endophytic hilar masses. A larger number of patients and longer follow-up are required to draw definitive conclusions.