对比急性心肌梗死患者采取急诊介入治疗与药物保守治疗血中BNP变化及对心室重塑的影响

目的:研究急性心肌梗死患者通过急诊经皮冠脉介入术(PCI)进行早期再灌注后其血中B型钠利尿肽(BNP)的动态变化及对心室重塑的影响。方法:用ARCHITECTI 2000全自动免疫分析仪测定2008年6月-2009年10月在我院就诊的59例急性心肌梗死(AMI)患者血中BNP的质量浓度及用PHILLIPSIE3S型多普勒超声仪测定患者左心室内径、左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF)。结果:BNP的质量浓度在接受PCI与未接受PCI的患者早期第1天、第2天内无明显改变(P>0.05),但在第3天、第7天,PCI组明显低于未PCI组(P<0.05)。1周左右的EDV、ESV值在PCI组明显低于非PCI组(P<0.05),但两组间EF值差异无统计学意义。结论:AMI患者行PCI进行早期再灌注可明显降低第3、7天的BNP质量浓度,进而能改善AMI患者的左室功能及左室重塑。     

脑钠肽测定在慢性充血性心力衰竭患者诊断及预后评估中的应用价值

目的探讨脑钠肽（BNP）测定在慢性充血性心力衰竭（CHF）患者诊断及预后评估中的临床价值。方法150例CHF患者,在入院时测定血浆BNP浓度,同时测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）,随访3个月观察患者的病死率、再住院率作为终末事件。结果NYHA心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的BNP水平逐级升高,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。LVEF、EDV、ESV正常的患者组BNP水平均明显低于异常患者组,差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。相关性检检显示,LVEF与BNP成负相关（P〈0.001）,EDV、ESV与BNP成正相关（分别P〈0.01和P〈0.05）。以出院前BNP〉10ng/ml作为评估终末事件的界值,其预测预后的敏感度为86.4%,特异度为95.3%。结论BNP对CHF的早期诊断及预后判断均有重要参考价值。     

脑钠肽在慢性心力衰竭患者诊断及预后中的临床应用价值

目的探讨脑钠钛（BNP）测定在慢性充血性心力衰竭（CHF）患者诊断及预后评估中的临床价值。方法 120例CHF患者在入院时测定血浆BNP水平,同时测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）。随访3个月观察患者病死率、再住院率作为终末事件。结果纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的BNP水平逐级升高,差异均有统计学意义（P〈0.01）,LVEF、EDV、ESV正常的患者组BNP水平均明显低于异常患者组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 BNP对CHF的早期诊断及预后判断均有重要临床应用价值。     

实时三维超声心动图评价冠心病患者左室功能应用价值的研究

目的：探讨实时三维超声心动图在冠心病患者左心室功能评价中的应用价值.方法：72例正常人和72例冠心病患者行心脏三维超声心动图检查,对采集的三维超声图像进行处理,计算出左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）和左室射血分数（LVEF）来评价患者左心室功能,并与二维超声心动图的相应评价结果进行比较.结果：冠心病组实时三维超声心动图检查的EDV,ESV明显高于其二维超声心动图检查的EDV,ESV,且差异具有统计学意义（P〈0.05）;冠心病组的二维超声心动图和实时三维超声心动图检查的EDV,ESV,LVEF均明显高于正常人组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论：实时三维超声心动图在临床检查冠心病患者左心室功能中具有更好的应用价值.     

急性心肌梗死延迟PCI对左心室重构和功能的影响

目的：探讨延迟经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死（AMI）患者左心室重构和左心功能的影响。方法：将95例初次急性ST段抬高心肌梗死患者分为两组：PCI组（n=45）和对照组（n=50）。PCI组于发病后平均10 d对梗死相关动脉及其他严重狭窄的血管行PCI,对照组单纯药物治疗。两组患者于发病后1、12、24周行二维超声心动图检查,并随防半年内心脏事件的发生。结果：24周随访,PCI组左心室心肌重量（LVMWg）、左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室射血分数（EF）及室壁运动指数（WMSI）均显著优于对照组（P〈0.01）。PCI组患者12、24周LVMWg、EDV、ESV、EF、WMSI与1周相比显著改善。PCI组患者半年后在心力衰竭和复合终点事件方面较对照组明显下降（P〈0.01）。结论：AMI后延迟PCI可抑制左心室重构,改善左心功能,并显著减少心脏事件的发生。     

中西医结合治疗慢性心力衰竭54例

目的：观察益气养阴、活血通脉、温阳利水类中药配伍治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：将106例CHF患者随机分成两组。对照组52例在西医治疗基础上给予美托洛尔。治疗组54例,在对照组治疗基础上给予强心合剂。两组疗程均为6周。观察治疗前后的临床疗效、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容量（ESV）、左心室舒张末期容量（EDV）的变化,并检测治疗前后血浆脑钠肽（BNP）的含量。结果：两组间疗效、血浆BNP浓度的变化、LVEF相比均有显著性差异（P〈0．01）;两组间ESV、EDV无显著性差异（P〉0．05）。结论：强心合剂治疗CHF疗效较好,无明显副作用。     

急性前壁心肌梗死患者PCI后血清CTGF、BNP、左心室功能指标的变化及其关系分析

目的探讨急性前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后血清结缔组织生长因子（CTGF）浓度与血清B型脑钠肽（BNP）浓度、左心室功能的变化及其关系。方法选择急性前壁心肌梗死患者100例,胸闷、胸痛发作12h内成功行PCI术者54例为急诊PCI组,急诊PCI失败、未行急诊PCI者46例为非急诊PCI组。患者随访至少半年及以上。采用ELISA法测定患者血清CTGF浓度,化学发光法测定血清BNP浓度,用超声心动图测定两组患者左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）。结果非急诊PCI组血清CTGF浓度、BNP浓度、LVEDV、LVESV均明显低于急诊PCI组(均P＜0.01),而LVEF在急诊PCI组明显高于非急诊PCI组（P＜0.01）。血清CTGF浓度与BNP、LVEDV、LVESV均呈正相关（r=0.418、0.598、0.44,均P＜0.01）,与LVEF呈负相关（r=-0.567,P＜0.01）。结论急性前壁心肌梗死患者早期成功行PCI术可明显降低血清CTGF浓度,并改善急性心肌梗死患者的心脏功能,血清CTGF可能是心脏重塑血清标记物之一。     

脑利钠肽对延迟冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者的心功能预后价值评估

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者接受延迟经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗前后的脑利钠肽（BNP）水平变化及其左室功能、结构的预后关系,探讨BNP在延迟PCI治疗AMI患者预后评估中的作用。方法选择2011年5月-2012年12月我院接受PCI治疗的120例ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者,发病时间为7~14 d,入院时采用酶联免疫法测定患者血浆BNP水平,出院前行超声心动图检测左室射血分数,并根据PCI治疗后14 d的血浆BNP水平将患者分为三组：A组〈100 ng/L;B组100~400 ng/L;C组〉400 ng/L。所有患者术后6个月进行超声心动图检查,根据左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积变化评估左室功能。结果 PCI治疗后不同心肌梗死部位BNP水平较对照组均明显下降;三组患者PCI治疗后6个月的超声心动图比较,患者左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积B组、C组与A组相比差异有统计学意义（P〈0.05）,C组与B组比较差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论 AMI患者延迟PCI后BNP水平呈显著下降趋势;BNP水平可作为患者左室功能预测的指标。     

脑钠肽在急性心肌梗死患者中的变化及与左室重构的关系

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者早期脑钠肽（BNP）水平与左室重构的关系。方法：选择AMI患者（60例）和对照组（22例）在入院后（24 h内）采用酶联免疫法（ELISA）测定血清BNP浓度,入院后第7～10天内行心脏超声检查,测量左室收缩末期容积（LVESV）和舒张末期容积（LVEDV）及左室射血分数（LVEF）,观察BNP水平与AMI患者心功能,心肌梗死范围及左室重构指标LVESV、LVEDV和LVEF的关系。结果：AMI患者心功能越差,心肌梗死范围越大,BNP浓度越高（P〈0.01）;血清BNP水平与LVESV、LVEDV呈正相关,与LVEF呈负相关。结论：急性心梗后BNP水平升高与左室重构相关。     

脑钠素水平在评价急性心肌梗死介入治疗中的价值

目的判定脑钠素水平在评价急性非sT段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗后心功能与临床结果的关系。方法研究入选急诊PCI的NSTEMI患者20例、STEMI患者40例，于PCI后采集血液检测血浆BNP水平，根据BNP中位数将患者分为两组，高BNP组（BNP≥160ng／L）和低BNP组（BNP〈160ng／L）。比较两组患者特征、左室收缩功能、STEMI心电图ST段回落和住院期间主要并发症。结果高BNP组较低BNP组左室收缩功能降低（左室射血分数，P〈0．01）、左室舒张末期容积减少（P〈0．01）、长期大量吸烟和糖尿病患者多（60％：40％，P〈0．05；65％：45％，P〈0．05）、STEMIST段回落减少（P〈0．01）、住院期间急性左心衰发生增多（25％：5％，P〈0．01）。结论急性心肌梗死急诊PCI患者，血浆BNP的升高水平可作为评价PCI术后近期心功能及心肌再灌注的敏感指标。     

心脏磁共振成像检查全面评价心脏功能

目的：应用心脏磁共振检查（MRI）评价心功能,应用心脏MRI心肌灌注延迟显像评价心肌坏死情况,为临床诊断和治疗提供依据。方法：将42例急性心肌梗死患者分为急诊PCI组（22例）和静脉溶栓组（20例）。所有患者于发病后第4周行心脏MRI检查及心肌灌注延迟显像,根据心脏MRI检查计算左室功能参数,根据心肌延迟强化的透壁程度进行视觉评分（VSM）评价心肌梗死范围。结果：急诊PCI组和静脉溶栓组中VSM总分分别与射血分数（EF）、收缩末期容积（EDV）、收缩末期容积指数（EDVI）、舒张末期容积（ESV）、舒张末期容积指数（ESVI）密切相关（P〈0．001）。结论：应用心脏MRI可以全面评价心脏情况。     

不同血运重建方法对急性左室心肌梗死后心室重构、心功能及预后的影响

目的评价不同血运重建方法对急性左心室心肌梗死（AMI）后左心室重构、心功能的近期及远期影响。方法将78例急性左心室AMI患者按治疗方法的不同非随机分为急诊经皮冠状动脉介入治疗组（PCI组）29例,早期药物溶栓联合择期PCI组32例,普通药物治疗组17例。分别监测AMI后30天、90天、180天的左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic volume diameter LVESD）、左室射血分数（LVEF）。结果急诊PCI组及早期药物溶栓联合择期PCI组在30天、90天和180天LVDED、LVDSD与普通药物治疗组（P〈0.05）比较有显著性差异,LVEF明显高于普通药物治疗组（P〈0.05）;急诊PCI与早期药物溶栓联合择期PCI组在各个时点比较LVDED、LVDSD、LVEF没有明显差异。结论急诊PCI、早期药物溶栓联合择期PCI均可以抑制中晚期左心室重构,改善心功能,降低心血管不良事件,改善预后且明显优于普通药物治疗组。     

B型钠尿肽、高敏C反应蛋白与急性心肌梗死患者心功能关系的临床研究

目的分析探讨急性心肌梗死（AMI）患者B型钠尿肽（BNP）与血浆高敏C反应蛋白（hs—CRP）的变化及其临床意义。方法选择128例AMI患者为治疗组,并选择同期非急性心肌梗死患者120例作为对照组,采用免疫散射比浊法检测hs—CRP水平,同时以彩色多普勒检测并计算左室射血分数（LVEF）、左室后壁收缩期增厚率（△T％）,并测定BNP水平。结果治疗组中BNP和血浆hs—CRP水平均明显高于对照组（P〈0．05）。并随心功能Killip分级的增加而升高,BNP与血浆hs—CRP水平和心功能Killip分级呈正相关（P〈0．05）。AMI患者BNP和hs—CRP水平与左心室射血分数（LVEF）呈负相关（P〈0．05）,与左心室舒张末期内经（LVEDD）呈正相关（P〈0．05）。结论BNP与血浆hs—CRP水平与AMI预后显著相关,均是独立的不良预测因子,可以作为评价梗死后心功能状态和近期预后的敏感指标,亦可用于AMI的危险分层及判断预后。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者N末端B型利钠肽原及左心室重构的影响

目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对急性心肌梗死（AMI）患者N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）及左心室重构的影响。方法将69例AMI患者随机分为观察组36例和对照组33例,观察组进行PCI治疗,对照组给予常规药物治疗。测定两组患者治疗前24 h、治疗后24 h及48 h血浆NT-proBNP水平及左室收缩末期内径（ LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。结果治疗后观察组血浆 NT-proBNP 水平均低于对照组（P ＜0．05）,两组NT-proBNP水平均随治疗时间而呈下降趋势（P＜0．05）。两组LVESD、LVEDD、LVEF比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）;两组LVESD、LVEDD均随治疗时间延长而下降（P＜0．05）,LVEF均随治疗时间延长而上升（P＜0．05）。结论急诊PCI可显著降低AMI患者血浆NT-proBNP含量,改善左心室功能。     

脑钠肽结合Gensini积分对急诊PCI患者近期预后评估临床研究

目的探讨脑钠肽（BNP）结合Gensini积分对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者近期预后的评估价值。方法急性心肌梗死（AMI）患者82例,人院后测定血BNP浓度,急诊行冠状动脉造影检查并计算Gensini积分,术后第2天测BNP,随访患者6个月内主要心血管不良事件的发生率。结果AMI患者急诊PCI术后第2EtBNP水平明显低于术前,差异有统计学意义（P〈0．05）。BNP水平〉500ng／L组的患者6个月内发生主要心血管不良事件的概率高于〈500ng／L组的患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。BNP水平与Gensini积分呈正相关（r=0．265,P〈0．05）。随访6个月,82例患者中13例发生主要心血管不良事件,发生者BNP水平和Gensini积分均高于未发生者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AMI患者PCI术前BNP水平显著高于术后,且与Gensini积分及近期预后有关。BNP可作为AMI患者急诊PCI术后近期预后的预测指标。     

VVI模式起搏器植入患者术前及术后心功能的研究

目的研究VVI模式起搏器植入患者术前及术后心功能的变化及临床意义。方法应用二维超声心动图分别测定VVI模式起搏器植入患者术前和术后左心室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（LVEF）。结果DDD模式起搏器植入患者术后较术前ESV增大（P〈0．01），SV、CO、LVEF减小（P〈0．01），EDV差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VVI模式起搏器植入患者术后可引起心脏结构的不良改变。     

超声心动图对急性心肌梗死患者介入治疗左室收缩功能的观察

目的应用超声心动图（UCG）对急性心肌梗死（AMI）患者接受经皮冠状动脉支架置入术（PCI）前后左室收缩功能各项指标的观察对比。方法对82例AMI患者行球囊扩张术及PCI前4h、术后1周内及3个月时分别做UCG检查,测量左室舒张末期前后径（LVDd）、收缩末期前后径（LVDVs）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）,计算左室射血分数（EF）及每搏输出量（SV）。结果82例AMI患者行PCI术后3个月时的左室收缩功能各项指标与放置支架前及放后1周内比较,均有不同程度的改善。结论PCI能迅速改善心肌缺血,促进冬眠、顿抑心肌复苏,防止左心重构和扩大,使左室局部及整体收缩功能得到改善。     

心肌梗死前心绞痛对直接经皮冠状动脉介人治疗疗效的影响

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）疗效的影响。方法 将255例直接PCI术后的AMI患者根据有、无梗死前心绞痛分为梗死前心绞痛组（A组，124例）和无梗死前心绞痛组（B组，131例），比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果 ①A组磷酸肌酸激酶（CPK）峰值、再灌注性心律失常及无复流（NF）发生率显著低于B组（P〈0．05），而自溶现象发生率显著高于B组（P〈0．05）。②A组随访时期的左室舒张末期容积（LVEDV）及左室收缩末期容积（LVEsV）显著低于住院期间（P〈0．05），左室射血分数（LVEF）增加（P〈0．05）；而B组的差异均无显著性。③A组在住院期间和随访期间的心力衰竭（8．06％）和复合终点事件发生率（20．16％）显著低于B组（分别为16．79％和35．11％，P〈0．05），两组在死亡率及不稳定性心绞痛、缺血性靶血管重建、再次心肌梗死发生率方面的差异无显著性。结论 直接PCI对所有AMI均有一定疗效，但存在梗死前心绞痛可促进AMI患者梗死相关动脉自溶现象的产生，减少再灌注性心律失常的发生，并有利于减少直接PCI术后心肌微循环损害，改善左心室重构，减少心脏事件的发生。     

阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心功能影响研究

目的观察不同剂量阿托伐他汀对行经皮冠状动脉成形术（PCI）后急性心肌梗死（AMI）患者左室收缩功能及血浆脑钠肽（BNP）水平影响。方法经超声心动图检测50例AMI患者以及20例健康对照者的左室舒张末内径（LvEDd）、左室射血分数（LvEF）及左室短轴缩短率（LVFS）,应用酶联免疫吸附法（EusA）测定两组脑钠肽（BNP）的水平。将AMI患者随机分为阿托伐他汀20rag治疗组（25例）和40rag治疗组（25例）,行PCI治疗后及1个月时再测定上述指标。结果AMI患者行PCI术治疗后即行超声心动图检测LVEDd、LVEF及LVFS,与治疗前比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;AMI患者在应用阿托伐他汀20rdg治疗1个月和40mg治疗1个月时的上述指标与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,且两治疗组比较差异亦有统计学意义（P〈O．05）。AMI患者行PCI治疗后血浆BNP水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,AMI患者在应用阿托伐他汀20rag和40mg治疗1个月时,血浆BNP与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．01）,且两治疗组比较差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论急诊行PCI治疗的急性心肌梗死患者早期高剂量应用阿托伐他汀可以改善患者心功能,降低血浆BNP水平,减少心衰发生,从而改善患者长期愈后,降低死亡率。     

全容积成像技术评价冠心病患者左心功能的临床研究

目的 探讨实时三维全容积成像技术在冠心病患者左心室功能评价中的应用价值.方法 80例正常人和80例冠心病患者行心脏三维超声心动图检查,对采集的三维超声图像进行处理,计算出左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和左室射血分数(LVEF)来评价患者左心室功能,并与二维超声心动图的相应评价结果进行比较.结果 冠心病组实时三维超声心动图检查的EDV、ESV明显高于其二维超声心动图检查的EDV、ESV,且差异具有统计学意义;冠心病组的二维超声心动图和实时三维超声心动图检查的EDV、ESV、LVEF均明显高于正常人组,其差异具有统计学意义.结论 实时三维超声心动图在临床检查冠心病患者左心室功能中具有更好的应用价值.