氯吡格雷与阿司匹林应用于高龄老年冠心病患者的临床作用比较

目的比较氯吡格雷与阿司匹林应用于高龄老年冠心病患者的临床作用。方法将106例高龄老年冠心病患者随机分为实验组和对照组。实验组采用氯吡格雷治疗，50mg／d；对照组采用阿司匹林，100mg／d。结果两组在血小板聚集率、APTT以及胃粘膜出血率方面存在统计学差异（P〈0．05）。结论氯吡格雷在抗血小板疗效和安全性方面均优于阿司匹林。     

氯吡格雷预防脑缺血事件再发的临床观察

目的比较氯吡格雷与阿司匹林对缺血性脑血管病患者再次发生缺血事件的影响。方法150例脑梗塞和短暂性脑缺血发作（TIA）患者随机分入肠溶阿司匹林组（100mg,1次,d,80例）及氯吡格雷组（75mg,1次/d,70例）,观察两组脑缺血事件发生率。结果氯吡格雷组脑梗塞和TIA的发生率（6．1％）低于阿司匹林组（x^2=26．7％,P〈0．05）;且TIA发展为脑梗塞的患者比例有减少的趋势;出血并发症发生率（氯吡格雷组7．14％,阿司匹林组7．50％）差异无统计学意义（P〉0．05）。结论氯吡格雷预防缺血性脑血管病再发的效果优于阿司匹林,且并未增加出血并发症,总体安全性至少与后者相同。     

氯吡格雷、阿司匹林在预防脑梗死再发缺血事件的对比研究

目的：比较氯吡格雷、阿司匹林对缺血性脑卒中患者再发生缺血事件的影响。方法：急性脑梗死患者188例分为氯吡格雷组（82例,75mg／日）,阿司匹林组（106例,阿司匹林肠溶75～100mg/日）。主要终点指标：①再次缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）;②经CT证实的脑出血;③外周血管血栓栓塞;④出现胃肠道、眼底或皮肤出血。结果：氯吡格雷组缺血性卒中或TIA的发生率（6．1％）低于阿司匹林组（26．7％,P〈0．05）。氯吡格雷组出血发生率为7．32％,低于阿司匹林组（7．62％）,无统计学差异（P〉0．05）。结论：氯吡格雷预防缺血事件再发的效果优于阿司匹林,且并未增加出血性并发症。     

双联抗血小板长期治疗老年冠心病患者的可行性及疗效观察

目的探讨双联抗血小板长期治疗老年冠心病患者的可行性及其疗效。方法选取我院收治的老年冠心病患者112例随机分为A组和B组。A组56例采用口服阿司匹林治疗法;B组在A组的治疗基础上采用阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗法。结果患者经治疗后,A、B两组患者血小板计数、血小板聚集率较治疗前均显著降低（P〈0．05）,而出血率、凝血三项无明显变化;组间比较,血小板计数、出血率及凝血三项结果比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但两组间血小板聚集率比较B组疗效好于A组（P〈0．05）。结论老年冠心病患者采用阿司匹林与氯吡格雷双联治疗法疗效显著优于阿司匹林单用时的疗效,每日75mg阿司匹林联用50mg氯吡格雷可作为老年冠心病患者的安全药剂量,且治疗效果优异,具有可行性。     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作

目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作的疗效;方法：120例老年短暂性脑缺血患者根据病例资料分为阿司匹林组、氯吡格雷组以及联合组,每组40例;分别采用阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林与氯吡格雷联合治疗,采用免疫比浊法测定3组患者治疗前后患者血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平及血液流变学,纤维蛋白原（Fb）、血沉（ESR）、低切变率下全血黏度（nbl）、高切变率下全血黏度（nbh）,比较治疗效果。结果：3组患者治疗后血清 hs-CRP 水平显著低于治疗前,差异有统计学意义（P ＜0．05）;而联合组治疗后血清 hs-CRP 水平和血液流变学 Fb、ESR、nbl、nbh 水平低于其它两组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：阿司匹林联合氯吡格雷能有效改善老年脑缺血患者血流指标,降低炎症因子对机体的影响。     

氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的心血管保护作用

目的 观察氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征（ACS）患者的心血管保护作用及疗效、安全性。方法 87例非ST段抬高型ACS住院患者，随机分为对照组（n=45）和氯吡格雷组（n=42）。对照组（45例）给予低分子肝素、阿司匹林治疗，氯吡格雷组（42例）在低分子肝素、阿司匹林治疗的基础上给予氯吡格雷每次75mg，每日一次，疗程14天。两组均常规应用硝酸脂类，β受体阻断剂，ACEI。14天后比较两组心脏事件发生率，出血事件发生率及其他副作用的发生率。结果 氯吡格雷组心脏事件发生率明显减少（P〈0．05），出血事件发生率，胃肠道反应、皮疹的发生率两组间差异无显著性（P〉0．05）。结论 氯吡格雷对非ST段抬高型ACS具有心血管保护作用，减少心脏事件发生率，且安全，不良反应发生率低。     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效分析

目的探讨分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法选取56例急性心肌梗死患者随机分为两组,各28例。在常规治疗基础上,对照组给予阿司匹林治疗,观察组给予阿司匹林＋氯吡格雷治疗。比较两组患者血管复通率、再闭塞率、左心室射血分数（LVEF）及血小板聚集率（PAR）的差异。结果治疗8周后,观察组患者LVEF和PAR分别为50．3％±1．6％和0．32±0．06;对照组分别为33．5％±1．4％和0．49±0．10,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。而血管复通率和血管再闭塞率两组间比较均无统计学意义（P〉0．05）。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效优于单纯应用阿司匹林。     

硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林 治疗椎-基底动脉系统短暂性脑缺血的效果观察

目的观察硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）的效果及安全性。方法选择重庆市巴南区人民医院2010年1月-2012年6月椎-基底动脉系统TIA患者120例．随机分为两组．治疗组60例给予硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗。对照组60例给予阿司匹林治疗,疗程均为4周,并随访3个月。于治疗后3个月评价临床治疗效果,比较两组血小板计数、凝血指标及出血等不良反应情况。结果治疗后3个月,治疗组总有效率为95．0％,对照组总有效率为65．0％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后3个月血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间两组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）;在治疗过程中未见出血等不良反应发生。结论硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗椎-基底动脉系统TIA具有良好的疗效,安全可行．值得临床推广。     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作效果观察

目的：评估氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的临床效果。方法选取76例 TIA 患者,随机分为两组,各38例。观察组采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗,对照组仅给予阿司匹林治疗。结果观察组治疗效果优于对照组（ P ＜0．01）。治疗后,两组患者血液流变学指标均较治疗前降低（ P ＜0．01）,观察组降低幅度大于对照组（ P ＜0．01）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗 TIA 临床效果满意,值得推广应用。     

盐酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征的安全性和有效性评价

目的评价盐酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征（ACS）患者的有效性和安全性。方法将80例ACS患者随机分为替罗非班组和对照组,替罗非班组在给予阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙的基础上加用盐酸替罗非班,观察两组的治疗效果及并发症。结果两组基础临床情况差异无统计学意义（P〉0．05）：30d内替罗非班组的心脏复合终点事件发生率为7．5％,明显低于对照组25．0％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组的不良反应主要为出血,发生率分别为10．0％和7．5％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论盐酸替罗非班联合阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙治疗ACS患者是安全、有效的。     

非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性

目的分析非瓣膜性老年人房颤患者应用华法林抗凝治疗的疗效和安全性。方法选择2009年2月-2011年2月在桐乡市中医医院就诊的年龄I〉65岁心房颤动患者,随机分为华法林治疗组（30例）和阿司匹林对照组（30例）,分别给予华法林和阿司匹林治疗,华法林初始剂量2．5mg／d,根据INR目标值调整剂量,阿司匹林组给予阿司匹林100mg／d。随访1年,观察2组缺血性脑卒中及出血并发症的发生率。结果华法林治疗组缺血性脑卒中发生率明显低于阿司匹林对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。2组均无严重出血发生。结论严格控制INR情况下,非瓣膜性老年人房颤患者应用华法林抗凝治疗是安全有效的。     

高龄患者心房颤动抗凝治疗临床观察

目的:探讨华法林在高龄心房颤动的临床抗凝治疗特点。方法:将120例患者随机分为三组,治疗组与观察组Ⅰ、观察组Ⅱ,其中治疗组60人,观察组Ⅰ、观察组Ⅱ每组30人。治疗组运用华法林治疗,观察组Ⅰ患者给予小剂量阿司匹林治疗,口服50 mg/d;观察组Ⅱ给予100 mg/d;随访6个月~1年,观察三组INR稳定值、华法林有效维持量以及出血和栓塞并发症发生率,并分析出血和血栓栓塞发生率与华法林的抗凝强度INR的关系。结果:治疗组与观察组Ⅰ、观察组Ⅱ在预防外周血栓栓塞和出血方面差异无统计学意义(P>0.05),治疗组与观察组Ⅰ、观察组Ⅱ在预防脑栓塞相比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于观察组Ⅰ、观察组Ⅱ.华法林的抗凝强度保持INR在2.1~2.9时要比华法林的抗凝强度需保持INR在1.0~2.0防治的栓塞率要低。结论:使用华法林时应严密监测INR使其小于3.0,同时在抗凝治疗过程中注意避免和纠正导致严重出血的诱因与疾病,此时华法林的抗凝强度对高龄房颤患者仍是安全的。     

多途径抗血小板对急性心肌梗死直接介入治疗的应用探讨

【目的】探讨急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）患者急诊直接介入治疗（percutaneouscomnaryintervention,PCI）中,多途径抗血小板治疗的安全性、有效性。【方法】124例行急诊直接PCI的AMI患者随机分为多途径抗血小板治疗组（n=66）和双途径抗血小板治疗组（n=58）。多途径抗血小板治疗组接受阿司匹林＋氯吡格雷＋替罗非班方案（氯吡格雷300mg,替罗非班术前、术后使用,术中不用）,双途径抗血小板治疗组接受阿司匹林＋氯吡格雷方案（氯吡格雷600mg）。分析两组的基线资料、胃肠道反应、即刻手术成功率、肌钙蛋白（troponin,TnI）、出血和血小板减少情况,观察住院和随访30d内主要心脏不良事件majoradversecardiacevents,MACE）及30d左室射血分数（1eftventricularejectionfraction,LVEF）。【结果】两组患者均急诊直接PCI手术成功。多途径抗血小板治疗组胃肠道反应、冠脉造影时梗死相关动脉血流情况、24hTnI、30dLVEF显著优于双途径抗血小板治疗组（P〈0．05）。术后血小板计数、住院及随访期间MACE发生、出血情况两组无差异（P〉0．05）。【结论】AMI患者急诊直接PCI多途径抗血小板治疗安全、有效。     

氯吡格雷、阿斯匹林与低分子肝素联合治疗ST段抬高型心肌梗死疗效观察

目的临床观察分析氯吡格雷、阿斯匹林、与低分子肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效、心脏事件发生率、ST段回落与临床预后。方法 ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）186例,分为联合治疗组96例和传统治疗组90例,联合治疗组在与阿斯匹林标准剂量抗血小板治疗的同时给予氯吡格雷治疗,同时低分子肝素1ml,皮下注射1次/12h,共5d;传统治疗组则用阿斯匹林加低分子肝素进行扰血小板治疗,检测治疗前和治疗3个月后两组患者ST段回落（SRT）,统计两组治疗后心脏事件的发生率,SRT与临床预后的关系。在SRT组和没有SRT组两者的临床情况和预后进行分析比较。结果治疗3个月联合治疗组的临床治疗效果比对照组好,差异有统计学意义。静脉溶栓前给予负荷量的氯吡格雷其发生自发性SRT的发生率较高,预后较好;治疗后两组心脏事件的发生率相似;治疗后联合治疗组与传统治疗组比较,其SRT发生率较高（p〈0.01）,而有SRT者比没有SRT者,其住院天数、心室射血分数、心房颤动发生率、恶性室性心律失常的发生率、心肌酶的肌酸激酶MB同工酶和心肌肌钙蛋白I等有明显差异（p〈0.01）。出血的发生率两组差异无显著性,两组均无需要停药。结论三药合用能有效发挥抗血栓作用,控制ACS的症状,降低再缺血事件发生率,而且安全性良好。提示SRT可以作为ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）的预后预测指标。     

80岁以上非瓣膜性心房颤动患者抗凝方案的调查研究

背景　目前80岁以上非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗比例普遍偏低,这类人群的抗凝实际情况与指南存在较大差距,抗凝方案的选择缺乏临床证据。目的　调查80岁以上非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝方案的选择及预后情况。方法　从HIS系统筛选2016年9月-2018年9月浙江中医药大学附属第二医院首次诊断非瓣膜性心房颤动或既往诊断但未进行抗凝治疗的80岁以上患者516例为研究对象,根据出院时抗凝治疗方案不同将患者分为华法林组、利伐沙班组、达比加群酯组、不抗凝组。收集患者性别、年龄、吸烟史、合并疾病〔高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、心肌病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）〕、心房颤动类型（持续性心房颤动、阵发性心房颤动、永久性心房颤动）、缺血性脑卒中史、出血史、估算肾小球滤过率（eGFR）、卒中风险评分（CHA2DS2-VASc评分）、出血风险评分（HAS-BLED评分）、抗凝治疗时间、抗血小板药物应用情况、不良反应（出血事件、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、死亡）等情况。采用二元Logistic回归分析探讨患者出现死亡、缺血性脑卒中、出血事件的影响因素。结果　516例患者中接受抗凝治疗137例（26.6%）,其中口服华法林21例（4.1%）、口服利伐沙班67例（13.0%）、口服达比加群酯49例（9.5%）;不抗凝治疗患者379例（73.5%）,其中应用单药抗血小板266例（51.6%）、应用双联抗血小板药物53例（10.3%）、未应用抗血小板药物60例（11.6%）。4组患者性别、年龄、吸烟史、合并疾病（高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、心肌病、心力衰竭、COPD）、缺血性脑卒中史、出血史、eGFR、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分、出血（轻度、中度、严重）、出血性脑卒中发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。4组患者缺血性脑卒中发生率及死亡率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。华法林组、利伐沙班组、达比加群酯组抗凝治疗时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。二元Logistic回归分析结果显示,CHA2DS2-VASc评分、抗凝治疗方案是缺血性脑卒中的影响因素（P<0.05）,抗凝治疗方案是患者发生死亡事件的影响因素（P<0.05）,HAS-BLED评分是患者发生出血事件的影响因素（P<0.05）。结论　80岁以上非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗比例较低。不抗凝治疗（包括口服抗血小板药物）增加了患者死亡、缺血性卒中风险,而华法林与新型口服抗凝药相比同样安全有效,未增加出血及死亡风险。     

老年冠心病患者长期双联抗血小板并消化道出血分析

目的 探索老年冠心病患者长期双联抗血小板并消化道出血的可能性和临床危险性.方法 用数字法抽取2011-05～2013-05间在我院收治的老年冠心病患者86例,随机分为阿司匹林组和氢氯吡格雷片联合阿司匹林治疗的双联组,每组各43例.采集患者静脉血,分别测量两组患者服药前和服药后第3周、第8周、第12周的血小板聚集率（PAgT）、血小板计数（PLT）和凝血等3项,同时记录两组中出现消化道出血的例数.分析两组患者的相关数据.结果 阿司匹林组和双联组治疗后的PAgT较治疗前分别降低了0.07％和0.12％,PLT均下降了80×109/L（P＜0.05）,在治疗后这两个项目数据上不同时间均无显著差异（P＞0.05）.两组凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）和消化道出血率在治疗前后以及在治疗后的各个时期测量值未出现明显差异（P＞0.05）.结论 氢氯吡格雷片联合阿司匹林双联治疗老年冠心病有抗血小板的作用,对并发消化道出血的临床危险性不高,可以认为该联合治疗方法相对安全.     

阿托伐他汀对原发性高血压伴阵发性心房颤动的干预作用

目的探讨阿托伐他汀对原发性高血压伴阵发性心房颤动（简称房颤）的干预作用。方法原发性高血压伴阵发性房颤患者79例,随机分为治疗组（n=39）和对照组（n=40）。恢复窦性心律后2组患者均口服阿司匹林、胺碘酮、苯磺酸左旋氨氯地平,治疗组加用阿托伐他汀20 mg/d,治疗随访12个月。观察2组治疗前后血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、左心房内径（LAD）的变化及房颤复发率。结果治疗后治疗组血清hs-CRP较对照组明显降低（P〈0.01）,LAD小于对照组（P〈0.01）,房颤复发率低于对照组（P〈0.05）。结论长期服用阿托伐他汀可以降低血清hs-CRP水平,抑制炎症反应,减少原发性高血压伴阵发性房颤患者房颤的复发。     

单中心非瓣膜性心房颤动患者抗栓现状分析及建议

背景　非瓣膜性心房颤动（NVAF）是临床常见的心律失常疾病,脑卒中是心房颤动（简称房颤）最常见的危害之一。目前临床研究主要集中在房颤合并冠心病抗栓方案或抗栓达标情况探讨方面,对于不同用药方案之间远期安全性及有效性的研究少有报道。目的　对房颤各抗栓方案有效性及安全性、各年龄组用药方案及1年内房颤相关终点事件进行对比分析。方法　选取2018年1-10月于广东省中医院心血管科住院的NVAF患者354例为研究对象,记录患者的性别、年龄、房颤类型（阵发性、永久性、持续性、长程持续性）、合并症﹝脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）、心力衰竭、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症﹞、肌钙蛋白T（cTnT）、卒中风险评分（CHA2DS2-VASc评分）、出血风险评分（HAS-BLED评分）及随访1年内血栓栓塞事件、出血事件、全因死亡及再入院情况。按抗栓方案不同分为无抗栓组（42例）、阿司匹林组（21例）、氯吡格雷组（51例）、联合组（25例）、华法林组（49例）、达比加群组（89例）、利伐沙班组（77例）,按年龄不同分为<65岁（60例）、65~75岁（92例）、>75岁（202例）,并比较不同抗栓方案及年龄间各项指标有无差异。结果　联合组男性占比高于无抗栓组,华法林组年龄小于氯吡格雷组,利伐沙班组阵发性房颤占比低于联合组,无抗栓组、华法林组冠心病占比低于氯吡格雷组、联合组,联合组冠心病占比高于利伐沙班组、达比加群组,联合组cTnT水平高于无抗栓组、阿司匹林组、氯吡格雷组、华法林组、利伐沙班组、达比加群组,氯吡格雷组HAS-BLED评分高于达比加群组（P<0.05）。不同抗栓方案治疗 1年内总血栓栓塞事件发生率比较,差异有统计学意义（χ2=12.404,P=0.054）,全因死亡率比较,差异无统计学意义（χ2=9.925,P=0.128）。不同抗栓方案治疗1年内总出血事件发生率比较,差异有统计学意义（χ2=14.420,P=0.019）。不同年龄段患者再入院率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　早期识别房颤并行抗栓治疗在预防血栓栓塞方面具有重要意义。抗栓首选新型口服抗凝药物（NOAC）或者华法林,NOAC在预防血栓形成及出血方面不劣于华法林,但需注意消化道出血风险。对于高龄房颤患者,抗凝更需个体化。     

以患者为主导的心理护理在肝硬化消化道大出血患者中的应用

目的：探讨以患者为主导的心理护理对消化道大出血患者的影响。方法：随机将80例肝硬化消化道大出血患者分为两组：对照组40例,给予常规护理;观察组40例,给予以患者为主导的心理护理干预。结果：入院48h后两组患者状态焦虑、特质焦虑评分均有显著改善（P〈O．05）,但观察组改善更为明显（P〈O．05）c观察组满意率90．0％（36／40）,明显高于对照组62．5％（25／40）,不满意率仅5．O％（2／40）,低于对照组22．5％（9／40）,差异均有统计学意义（P〈O．05）。观察组并发症发生率10．0％（4／40）,明显低于对照组30．O％（12／40）,差异有统计学意义（x2=5．000,P=O．025）。观察组入院治疗48h内止血成功率为92．5％（37／40）,高于对照组75．0％（30／40）（x2=5．29,P〈O．05）。结论：以患者为主导的护理干预可显著缓解消化道大出血患者焦虑,并可提高止血成功率,值得临床应用。     

老年冠心病心房颤动患者华法林抗凝及强化降脂联合治疗安全性的临床观察

目的观察老年冠心病心房颤动患者强化降脂联合华法林抗凝治疗的疗效及安全性。方法60例老年冠心病心房颤动患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组给予华法林联合阿托伐他汀口服,维持国际标准化比率（INR）2.0～3.0;对照组给予阿司匹林联合阿托伐他汀口服。观察治疗过程中的脑卒中、出血及其它不良反应。结果缺血性脑卒中年发生率治疗组3.3%,对照组26.7%,两组相比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。出血年发生率治疗组10.0%,对照组6.7%,两组比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论华法林联合阿托伐他汀治疗老年冠心病心房颤动,栓塞事件发生率低,用药安全。