体外循环心内直视手术中永存左上腔静脉的处理探讨

目的 探讨体外循环手术时永存左上腔静脉(PLSVC)的发生率,总结手术处理经验.方法 回顾性分析体外循环手术中所见PLSVC 22例,占同期心内直视手术患者的2.3％ (22/977),手术在全麻和中度低温体外循环下进行,根据不同情况分别对PLSVC采取套带阻断(8例)、插管引流(8例)、直接结扎(5例)或不做特殊处置(1例)等方法,保证手术的顺利实施.结果 本组手术无死亡患者.16例患者术毕放置心表起搏电极,其中3例术后短期应用起搏器(1～3 d).1例法乐氏四联症患者发生左侧急性硬膜外血肿,清除后顺利恢复.所有患者术后随访1～10年,均无神经并发症,无远期死亡.结论 PLSVC发生率低,体外循环手术应重视.根据术中不同情况处置PLSVC既有利于手术操作,又不会对患者造成伤害,术毕应放宽心表起搏电极应用指征.     

造影超声心动图诊断永存左上腔静脉合并先天性心脏病(附10例报告)

本文总结了10例永存左上腔静脉(PLSVC)合并先天性心脏病。10例中9例经手术证实,8例经二维超声心动图及造影超声心动图诊断。本文认为先天性心脏病手术前,常规进行二维超声心动图和造影超声心动图检查是很有必要的。     

永存左上腔静脉海绵状血管瘤1例

目的 提高临床对永存左上腔静脉瘤的认识,分享诊疗经验。方法 回顾性分析江西省赣州市人民医院收治的1例永存左上腔静脉瘤患者的临床资料,分析其临床表现、检查和诊断方法、治疗策略及预后转归。结果 患者系体检发现左侧胸腔占位入院,经胸部CT及血管成像检查确诊为永存左上腔静脉瘤,并进行瘤体切除手术治疗,术后病理检查明确海绵状血管瘤。患者术后恢复良好,痊愈出院。结论 永存左上腔静脉瘤尚无标准的治疗方法,可根据病变的具体情况采取适宜的治疗措施。     

永存左上腔静脉在心脏直视手术中的处理

自1981年8月至1996年10月施行心脏直视手术1800例，发现永存左上腔静脉（PLSVC）11例，其中引入左心房1例。全部并发于其它心内畸形，且无特异体征。认为本中仔细探查是对PLSVC诊断的重要环节。本文对注意事项以及对不同类型的PLSVC引流入左房的外科处理方法进行了阐述。     

永存左上腔静脉的超声诊断（附3例报告）

永存左上腔静脉是一种少见的体静脉回流畸形,准确的发病率不详,据Rowe等估计在普通人群中约占0.5％,而在先心病患者中明显增加,约占3％～5％。此种畸形如为孤立性病变,则在血流动力学上无特殊临床意义,但如伴有其它异常,往往在进行心导管检查或心脏手术时使技术复杂化,故     

71例胎儿永存左上腔静脉的产前超声诊断及临床分析

目的 评价产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉(PLSVC)的临床价值.方法 回顾性分析2013年9月5日至2015年3月27日24128例胎儿中孕期系统筛查出的71例PLSVC的超声表现,对其声像图进行分析,总结其合并心内外异常情况及妊娠结局.结果 所有病例超声表现:3V或3VT切面均见肺动脉左侧血管横断面影像,即“四血管”征.34例诊断为单纯性PLSVC,其中1例合并染色体异常,均足月出生.15例同时合并心内及心外畸形,13例单纯合并心血管畸形,8例单纯合并心外畸形;此36例中1例合并染色体异常,9例根据胎儿父母意愿选择引产,3例胎死宫内引产,3例早产,l例失访,20例足月出生71例PLSVC的胎儿中误诊1例,该患儿出生后经超声及手术证实为部分型肺静脉异位引流.结论 产前超声能够准确诊断PLSVC,单纯PLSVC者,预后良好,当发现PLSVC时应注意检查有无合并心内畸形.     

产前超声对胎儿永存性左上腔静脉的诊断价值

目的 探讨胎儿永存性左上腔静脉的超声检查法及声像图特征.方法 选择2007年1月～2013年1月我院产前超声检查诊断为永存性左上腔静脉胎儿38例,经引产后手术病理及产后超声心动图结果证实的34例进行分析,总结胎儿永存性左上腔静脉的超声检查法及声像图特征.结果 胎儿永存性左上腔静脉于四腔心切面可显示：左房室交界处可见扩张的冠状窦影像,于三血管切面可显示：肺动脉左前方见一管状无回声,且血流方向与肺动脉、主动脉血流方向相反.结论 产前超声检查对胎儿永存性左上腔静脉具有诊断价值.     

胎儿永存左上腔静脉的产前超声诊断特征及其临床意义

目的 探讨胎儿永存左上腔静脉(PLSVC)的产前超声诊断特征及其临床意义.方法 对646例产前超声诊断为PLSVC胎儿的超声资料、染色体核型分析结果、随访情况及妊娠结局进行回顾性分析.结果 (1)646例PLSVC胎儿中,超声显示PLSVC经冠状静脉窦引流入右心房619例(95.8%),PLSVC引流入左心房9例(1.4%),PLSVC直接引流入右心房18例(2.9%).(2)单纯PLSVC 283例(43.8%),合并其他畸形363例(56.2%),最常见的3种畸形依次是心血管系统畸形(36.4%)、软指标异常(23.7%)、颜面部异常(4.0%);最常见的心血管系统畸形是室间隔缺损、心内膜垫缺损、肺动脉闭锁或狭窄.(3)142例胎儿行染色体核型检查,发现核型异常17例;染色体核型异常率单纯PLSVC胎儿为1.9%(1/53),仅合并软指标异常胎儿的为17.9%(7/39),合并心内(外)畸形胎儿的为18.0%(9/50).(4)获随访314例,其中终止妊娠162例,中孕期流产1例,分娩151例,新生儿死亡4例,存活147例,存活率为97.4%(147/151).结论 PLSVC胎儿合并其他畸形风险高;无高危背景的单纯PLSVC为血管变异,合并软指标异常或结构畸形时染色体异常风险较高.     

孤立性永存左上腔静脉畸形的临床研究

目的对孤立性永存左上腔静脉畸形(persistent left superior vena cava,PLSVC)的临床特点、自然病程及诊治经验进行系统性分析,以期减少临床漏诊率。方法采集、整理北京积水潭医院1例78岁孤立性PLSVC患者的症状体征演变史及其近21年历次就诊的检查资料,进行比较分析。结果该例患者57岁出现心慌的首发症状,11年前因"病态窦房结综合征"安装双腔起搏器,术前检查外周血白细胞、血小板减低,术中发现PLSVC,7年前开始出现腹腔静脉淤血表现,5年前因重度三尖瓣反流、右心功能不全而就诊,3个月前胸部增强CT加血管重建明确为孤立性永存左上腔静脉畸形。结论孤立性永存左上腔静脉阳性症状出现晚,首发症状常为各种心律失常,临床极易漏诊误诊,心脏查体可于早期闻及三尖瓣收缩期杂音,超声心动图为首选筛查手段,心导管检查或增强CT加血管重建可明确诊断。其心律失常治疗包括起搏器植入术及冠状窦靶点消融。部分患者需早期手术治疗,疾病晚期可考虑心脏移植术。     

经永存左上腔静脉植入永久性起搏器1例

1 病例资料     

胎儿永存左上腔静脉提示胎儿心内外畸形的产前诊断意义

目的：探讨永存左上腔静脉提示胎儿伴发心内、外畸形的产前诊断意义。方法回顾性分析了2013年至2015年来保定市第一中心医院东院彩超室经胎儿超声心动图检查确诊为永存左上腔静脉的胎儿32例,对其合并心内、外畸形的种类进行分析,并随访了病理解剖和分娩后情况。结果32例永存左上腔静脉胎儿中,18例是单纯的永存左上腔静脉,14例（占43．75％）合并心内或心外异常,其中5例表现为单纯的心内结构畸形,9例合并严重的胎儿心内、外畸形。心内结构畸形主要有右室双出口、法洛氏四联症、室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉弓缩窄、部分型肺静脉异位引流、 I孔型房缺、永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如、部分型心内膜垫缺损、心肌病。心外结构异常主要有唇腭裂、内脏反位、肾多囊性发育不良、肾缺如、肾积水、草莓头、后颅窝池宽、脉络丛囊肿、折叠指、摇椅足、足内翻、单脐动脉、腹腔积液、脐血频谱异常等。结论永存左上腔静脉与胎儿心内、外畸形密切相关,其可以作为一项重要的标志指导产前诊断。     

Extended operation for thoracic malignancies invading superior vena cava and/or innominate vein

Patients with thoracic malignancies invading the superior vena cava （SVC） and innominate vein that cause venous flow obstruction have a poor quality of lite and short survival time. Dartevelle et al reported that the 3-year survival rates were 27% for patients with mediastinal malignancies and non-small cell lung cancer. Recently, some surgeons＇ experience suggested that the results of extensive resection and reconstruction of the SVC and innominate vein were excellent. From May 2003 to December 2005, radical resection and reconstruction of the SVC and/or innominate vein were performed in a group of patients for mediastinal or lung tumors invading the superior vena cava and/or innominate vein. We reported our experience in this retrospective study to explore the operative method, the optimal vascular graft, and the benefits of extended resection and reconstruction of SVC and/or innominate vein for invasive thoracic tumors.     

先天性心房间隔缺损合并左上腔静脉畸形的手术治疗

目的：探讨先天性房间隔缺损（ASD）合并左上腔静脉畸形（LSVC）的手术治疗及疗效。方法回顾性分析40例ASD合并LSVC患者临床资料和手术治疗方法及效果。结果患者术前检查ASD合并LSVC漏诊率15％（6／40）。所有患者进行心房间隔缺损直视修补术。在术中发现合并LSVC。依据LSVC引流情况进行相应术中处理。经手术房间隔缺损修补完好,手术成功率100％。术后未出现并发症。随访1年未出现死亡,出现1例并发症。心胸比率较术前缩小（ P＜0．05）,而心室结构较术前有显著变化（ P＜0．05）。结论通过手术治疗ASD合并LSVC可显著改善心脏结构和功能,疗效良好,并发症少,术后恢复好。因此手术治疗可以作为合并LSVC的优选治疗方式。     

左上腔静脉左心房异位引流的外科矫治

目的：讨论左上腔静脉左心房异位引流的病变特点及其外科治疗方法。方法：回顾性分析和总结2005年5月至2008年12月中南大学湘雅二医院小儿心脏外科8例左上腔静脉左心房异位引流患儿的临床资料,年龄6~168（54.6±55.1）月;体质量6~29（13.1±7.7）kg。结果：8例患儿均合并有心内畸形,其中部分型房室间隔缺损4例,包括冠状静脉窦口闭锁1例; 室间隔缺损、室间隔缺损合并右室流出道梗阻、完全性房室间隔缺损和房间隔缺损各1例。术前确诊者1例,术中确诊者5例,术后2例因顽固性低氧血症再次手术而确诊。3例采用心房内转流,5例采取心外管道分流手术,无死亡病例。结论：左上腔静脉左心房异位引流术前容易漏诊,提高认识和术中仔细探查可提高诊断率。异位引流的左上腔静脉处理方法取决于发现的时间和手术医生的个人经验。