不同靶浓度瑞芬太尼和异丙酚在老年患者下腹部手术中的应用比较

目的:比较不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉在老年人下腹部手术中的应用效果。以期寻找一个更适合老年人下腹部手术的合适的瑞芬太尼靶浓度。方法:选择年龄在60⁷5岁的择期行结直肠肿瘤手术,ASAⅠ75岁的择期行结直肠肿瘤手术,ASAⅠ^Ⅱ级的患者45例,经随机分配表法分为三组(R1,R2,R3)分别设定瑞芬太尼的血浆靶浓度为6 ng/ml、8 ng/ml、10 ng/ml。诱导瑞芬设定初始血浆靶浓度为4 ng/ml,异丙酚设定初始血浆靶浓度为5μg/ml,(依据患者情况选择一步法或两步法阶梯诱导),同时开始泵入,待患者入睡后调节丙泊酚浓度为3μg/ml,依据分组情况调节瑞芬太尼靶浓度为预定浓度,静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg,继续去氮给氧2 min后气管插管。术中瑞芬靶浓度不变,依据血流动力学变化在2Ⅱ级的患者45例,经随机分配表法分为三组(R1,R2,R3)分别设定瑞芬太尼的血浆靶浓度为6 ng/ml、8 ng/ml、10 ng/ml。诱导瑞芬设定初始血浆靶浓度为4 ng/ml,异丙酚设定初始血浆靶浓度为5μg/ml,(依据患者情况选择一步法或两步法阶梯诱导),同时开始泵入,待患者入睡后调节丙泊酚浓度为3μg/ml,依据分组情况调节瑞芬太尼靶浓度为预定浓度,静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg,继续去氮给氧2 min后气管插管。术中瑞芬靶浓度不变,依据血流动力学变化在2⁴μg/ml间调节丙泊酚靶浓度,首先保持CSI<60,其次保持心率在504μg/ml间调节丙泊酚靶浓度,首先保持CSI<60,其次保持心率在50⁸0次/min,SBP在9080次/min,SBP在90¹50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。如丙泊酚调节到达限值,仍不能控制,则加用血管活性药。血管活性药使用两次不能控制则退出试验,加用吸入麻醉药。术中分别于中心静脉置管后平卧5 min(T0),麻醉诱导后气管插管前即刻(T1),气管插管后即刻(T2),切皮后即刻(T3),开腹探查(T4),拔管后即刻(T5)记录收缩压(SBP)、心率(HR)、CSI值。并在T0、T2、T4时刻由中心静脉采血3 ml,术后测血清皮质醇(COR)浓度,去甲肾上腺素(NE)浓度。结果:T4时R1组SBP升高(P<0.05),NE升高(P<0.05),且该组有11例使用硝酸甘油(P<0.05),7例中止试验(P<0.05)。而R3的阿托品使用次数增加(P<0.05),苏醒指标时间均延长。结论:本项研究提示对于老年人下腹部手术,术中维持的瑞芬靶浓度建议为8 ng/ml左右。同时在瑞芬复合丙泊酚TCI麻醉中,在腹腔内操作时需要较高的瑞芬浓度,而在开关腹腔时却并不需要,结合另外一项同时进行的关于丙泊酚的类似研究,推荐术中维持丙泊酚的浓度稳定,在开关腹时调节瑞芬较低浓度,腹腔内操作时给予8 ng/ml的足够浓度,以期获得更好的麻醉效果。本文采用固定瑞芬太尼的靶浓度,单纯调节异丙酚的靶浓度来维持血流动力学稳定,改变了以往大量研究同时调节两种药物浓度的方式,对老年人下腹部手术中瑞芬太尼的实际需要量进行了研究,虽然不能得出一个适用于所有患者的用量,但对于临床工作中调节范围提供了一个有意义的参考。     

靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究

目的:比较靶控输注（Target controlled infusion,TCI）舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法：92例美国麻醉医师协会（American society of anesthesiology,ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为舒芬太尼组（S组）和瑞芬太尼组（R组）,每组46例。舒芬太尼组麻醉诱导效应室TCI舒芬太尼0.5 ng/ml和血浆TCI丙泊酚3 μg/ml,麻醉维持舒芬太尼0.3 ng/ml,丙泊酚3 μg/ml输注;瑞芬太尼组麻醉诱导血浆TCI瑞芬太尼4 ng/ml和血浆TCI丙泊酚3 μg/ml,麻醉维持瑞芬太尼3 ng/ml,丙泊酚3 μg/ml输注。记录2组麻醉前（T0）、诱导后3 min（T1）、插管时（T2）、切皮（T3） 、腹腔镜探查时（T4）、拔管（T5）时的收缩压、舒张压和心率的变化,比较术后患者的恢复情况,统计2组丙泊酚的用量。结果：2组T1时心率比T0均显著降低（P＜0.05）,瑞芬太尼组T1时的收缩压、舒张压低于舒芬太尼组（P＜0.05）;2组在T2、T3、T4时的收缩压、舒张压和心率差异无统计学意义（P＞0.05）;瑞芬太尼组T5时的收缩压、舒张压和心率高于舒芬太尼组（P＜0.05）;瑞芬太尼组停药至拔管的时间少于舒芬太尼组（P＜0.05）;2组丙泊酚的用量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：TCI舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的围术期血流动力学平稳,但术毕TCI瑞芬太尼的患者应提前给予镇痛药。     

不同剂量瑞芬太尼、芬太尼在无痛人工流产术中对丙泊酚麻醉效果的影响

目的观察不同剂量瑞芬太尼、芬太尼在无痛人工流产术中对丙泊酚麻醉效果的影响。方法300例无痛流产患者随机分为5组，每组60例；即丙泊酚组（P组）、丙泊酚＋芬太尼1μg／kg组（F1组）、丙泊酚＋芬太尼2μg/kg组（F2组）；丙泊酚＋瑞芬太尼1μg／kg组（R1组）、丙泊酚＋瑞芬太尼2μg／kg组（R2组），P组直接缓慢静注丙泊酚，其他组首先缓慢静推瑞芬太尼或芬太尼1min后缓慢静注丙泊酚。结果丙泊酚用量P组为（2．5±0．4）mg／kg；F1组、R1组为（1．3±0．6）mg／kg，F2组、R2组为（1．0±0．6）mg／ks。恶心、呕吐发生率和呼吸抑制发生率F2组、R2组明显增加（P〈0．01）。术后宫缩痛P组较多（P〈0．01），R1组、R2组明显增多（P〈0．01）。苏醒时间R1组、R2组明显缩短（P〈0．01）。结论芬太尼、瑞芬太尼可以加强丙泊酚在人工流产中的麻醉作用，减少丙泊酚用量，但剂量过大明显增加呼吸抑制和恶心呕吐的发生率；芬太尼对术后宫缩痛的抑制效果好于瑞芬太尼，瑞芬太尼术后苏醒快。     

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术的临床研究

目的:观察丙泊酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果.方法:ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者156例,随机分丙泊酚瑞芬太尼组(R组)和丙泊酚芬太尼组(F组),每组78例,麻醉诱导用丙泊酚,其血浆靶浓度3μg/ml,瑞芬太尼、芬太尼效应靶浓度分别为3ng/ml和2 5mg/ml,术中丙泊酚靶浓度维持不变,瑞芬太尼、芬太尼效应靶浓度分别降为0 3ng/ml和1 5mg/ml,记录两组各时段的血流动力学变化和麻醉恢复情况及不良反应等.结果:两组麻醉效果好.两组患者麻醉诱导后血压、心率都显著降低(P＜0 05),R组苏醒期血压心率显著升高(P＜0 05),R组苏醒快,拔管早(P＜0 05).结论:丙泊酚复合瑞芬太尼靶控泵注用于腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉比芬太尼更具优越性.     

瑞芬太尼对依托咪酯乳剂全麻诱导插管时血流动力学的影响

目的 比较不同靶浓度瑞芬太尼对依托咪酯乳剂全麻诱导插管时血流动力学的影响。方法 50例择期全麻手术病人按瑞芬太尼的血浆靶浓度随机分为5组（R0、R2、R4、R6、R8），即0、2、4、6、8ng／ml组。依托咪酯血浆靶浓度为0．6μg／ml，与瑞芬太尼同时输注诱导，病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管，记录病人意识消失的时间及意识消失时瑞芬太尼和依托咪酯的血浆靶浓度和效应室靶浓度，监测诱导过程中及插管后血压、心率的变化。结果 R0和R2组诱导时间明显长干R4、R6和R8组（P〈0．05），R0和R2组意识消失时的依托咪酯的效应部位计算值高干R4、R6和R8组（P〈0．05）。R2和R4组插管后1min及2min的MAP均高干插管前（P〈0．05）．而R6和R8组插管后1min及2min的MAP与插管前比较差异无显著性（P〉0．05）。结论 依托咪酯和瑞芬太尼在全麻诱导时具有协同作用，瑞芬太尼血浆靶浓度6ng／ml复合依托咪酯血浆靶浓度0．6μg／ml诱导能较好地控制插管时的血流动力学反应。     

靶控输注瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚于脊柱手术的对比研究

目的：比较靶控输注瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚用于脊柱手术的麻醉效果。方法：选择需要全麻下行脊柱手术的病人40例,随机分为两组：瑞芬太尼复合丙泊酚组（RF组,n=20）和舒芬太尼复合丙泊酚组（SF组,n=20）。全程各药行靶控输注,诱导时各药靶浓度为：瑞芬太尼4．0μg／ml,舒芬太尼0．5μg／ml,丙泊酚3μg／ml;术中维持：丙泊酚浓度不变,瑞芬太尼2～6μg／ml,舒芬太尼0．2～1μg／ml。观察项目包括两组病人的围麻醉期的血流动力学和插管反应的变化。结果：诱导后两组病人的SBP、DBP、HR均明显下降（P〈0．05）,直至切皮前恢复正常;术后SF组病人呼吸、睁眼、拔管、定向力）恢复情况均比RF组病人明显延迟（P〈0．05）;RF组OAAS评分仅在术后30分钟高于SF组（P〈0．05）;术毕30分钟之后各时点RF组VAS评分明显低于SF组（P〈0．05或P〈0．01）;拔管期燥动现象RF组明显多于SF组（P〈0．01）。结论：舒芬太尼的麻醉时效长,术后要加强呼吸管理;瑞芬太尼麻醉时效短,术后要及时使用镇痛干预以减少躁动的发生。     

不同靶浓度瑞芬太尼全麻诱导对心率变异性的影响

目的研究不同靶浓度瑞芬太尼全麻诱导时对心率变异性（Heart Rate Variability）的影响,及用于气管插管的最佳剂量。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级患者,随机分为3组：R2组（瑞芬太尼2ng／ml,n=12）,R4组（瑞芬太尼4ng／ml,n=12）,R6组（瑞芬太尼6ng／ml,n=12）全麻诱导时给予靶控异丙酚血浆浓度3．5μg／ml,5min后依分组情况给予血浆靶浓度的瑞芬太尼,3min后行气管插管,并记录每分钟的平均动脉压、心率、心率变异性功率谱（HF、LF、HF／LF）,并将病人人室后（T0）,给瑞芬太尼前（T1）,气管插管前（T2）,气管插管后5min内的最大值（T3）,切皮前（T4）以及切皮后5min内的最大值（L）纳入统计分析。结果靶控输注异丙酚后三组BP、HF、LF均显著降低,靶控输注瑞芬太尼后,R6组HF显著高于R2组,R6组BP低于R2组,R4组、R6组HR较R2组显著降低,插管后、切皮后R2组BP、HR、LF均显著升高。R4组、R6组与插管前相比各指标无显著差异。结论较高靶浓度瑞芬太尼对迷走神经有兴奋作用。在靶控输注异丙酚浓度3．5μg／ml靶控输注瑞芬太尼4ng／ml可以制止插管心交感张力的增高,血流动力学平稳,减少应激刺激。     

丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床效果。方法选择择期需全麻下行骨科（下肢及髋关节）手术的患者260例,随机分成A组和B组各130例。A组麻醉诱导（丙泊酚1．0mg／kg＋瑞芬太尼1．5μg/kg）、麻醉维持[丙泊酚（4～8）mg／（kg·h）＋瑞芬太尼（0．1～0．8）μg／（kg·min）];B组则为麻醉诱导（丙泊酚1．0mg／kg＋瑞芬太尼1．5μg/kg）、麻醉维衔丙泊酚（4～8）mg／（kg·h）＋芬太尼0．15μg／（kg·min）。分别观察插管前、插管后、手术开始时、手术结束时的心率（HR）、血压（SBP、DBP）及术中疼痛反应。记录患者苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分、丙泊酚用量、不良反应。结果插管前后、手术过程中,A组的SBP和DBP值较B组低（P〈0．05）;B组患者苏醒和拔管所需时间明显较A组长,B组麻醉过程所需丙泊酚的量较A组多（P〈0．05）。两组间拔管后的镇静得分无统计学差异（P〉0．05）,术中均无疼痛反应,且不良反应发生率均较低。结论丙泊酚复合瑞芬太尼用于全静脉麻醉安全、有效,适用于骨科手术。     

舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚静脉诱导对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响

目的评价不同剂量舒芬太尼复舍靶控输注丙泊酚静脉诱导对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响。探讨复合丙泊酚时舒芬太尼的适合麻醉剂量。方法拟行全麻的腹腔镜胆囊切除术老年患者100例,根据舒芬太尼不同麻醉诱导剂量随机分为S1、S2、S3、S4 4组,每组25例。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0．03mg／kg,靶控输注异丙酚。血浆靶浓度设为2．0μg／ml,当丙泊酚达设定靶浓度时,各组经30s分别静脉注射舒芬太尼0．5、0．6、0．7、0．8μg／kg,4组均静脉注射维库溴铵0．1mg／kg,2min后行气管插管。记录麻醉诱导前（T0）、丙泊酚血浆靶浓度2．0μg/ml时（T1）、静脉注射舒芬太尼后1min（T2）、气管插管前（T3）、气管插管后即刻（T4）、1min（T5）、3min（T6）、5min（T7）的SP、DP、MAP和HR。记录心血管不良事件的发生情况。结果要S1、S2、S3、S4组丙泊酚的EC50及其95％可信区间分别为2．05（1．98～2．21）、1．97（1．88—2．16）、1．65（1．52～1．85）及1．58（1．45～1．68）μg／ml。与S1和S2组比较,S3和S4组丙泊酚的EC50降低（P〈0．05）。T1-3、T4时S3组和S4组低血压的发生率较S1和S2组升高（P〈0．05）,T5—7时S3组和S4组心动过缓的发生率较S1和S2组升高（P〈0．05）。T4时S1-4组心动过速和高血压的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论舒芬太尼0．5-0．6μg／kg复合靶控输注（血浆靶浓度2．0μg／ml）丙泊酚行腹腔镜胆囊切除术老年患者麻醉诱导时血流动力学平稳,是复合丙泊酚时舒芬太尼适宜的麻醉诱导剂量。     

丙泊酚复合瑞芬太尼对内隐记忆和外显记忆的影响

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉对内隐记忆和外显记忆的影响。方法选择90例男性健康志愿者,随机双盲分为3组：A组靶控输注丙泊酚1．5μg／ml复合持续泵注瑞芬太尼0．05μg／（kg·min）,B组靶控输注丙泊酚2．0μg／ml复合持续泵注瑞芬太尼0．05μg／（kg．min）,C组靶控输注丙泊酚1．5μg/ml复合持续泵注瑞芬太尼0．1μg／（kg.min）。每位志愿者分别在给药前和给药20min后给予听词刺激。试验完毕后2h采用加工分离程序对志愿者进行包含和排除测验,并推算内隐记忆和外显记忆成绩。记录2次听词刺激时点的血压、心率、氧饱和度和脑电双频谱指数。结果A组外显记忆成绩与0相比差异无统计学意义（P〉0．05）．内隐记忆成绩显著大于O（P〈0．05）。B组和C组的外显记忆显记忆和内隐记忆成绩与0相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论靶控输注丙泊酚1．5μg／ml复合持续泵注瑞芬太尼0．05μg／（kg·min）可消除外显记忆,但内隐记忆仍保留。增加丙泊酚或瑞芬太尼的输注剂量均可加强全静脉麻醉的遗忘作用．致使外显记忆和内隐记忆均消失。     

瑞芬太尼抑制老年患者气管插管反应的最低有效浓度

目的探讨抑制50%老年患者气管插管过程中血流动力学波动的瑞芬太尼靶控输注（TCI）血浆靶浓度（EC50）。方法选择我院2012年3-6月期间,26例年龄65~78岁ASAⅠ-Ⅱ级拟行2 h以内择期手术患者。所有患者在脑电双频指数（bispectralindex,BIS）引导下丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉诱导抑制丙泊酚TCI血浆靶浓度3μg/ml,预设第1例患者瑞芬太尼TCI血浆靶浓度4 ng/ml,依据Dixon上下序贯法原则决定下一例患者的瑞芬太尼血浆靶浓度。结果气管插管前、后BIS值无明显差异。采用Dixon序贯法计算得到的瑞芬太尼抑制老年患者气管插管血流动力学反应的EC50为1.93 ng/ml,其95%可信区间（CI）为1.63~2.23 ng/ml。结论在维持丙泊酚TCI 3μg/ml时,1.93 ng/ml瑞芬太尼可抑制50%老年患者接受气管插管时的心血管反应。     

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在胃肠镜检查中的应用

目的对比不同血浆靶控浓度丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法将行胃肠镜检查的400例患者随机分为R0、R1、R2、P0组,分别给予丙泊酚3.0、2.0、1.5、0μg/ml及复合瑞芬太尼0、0.5、1.0、2.0ng/ml。监测无创血压、心率、心电图、脉搏和血氧饱和度,分别记录患者意识消失时间和恢复时间,并记录术中体动情况和术后主观感觉评分。结果R1、R2组患者意识恢复时间明显短于R0组(P<0.05)。R0、R1组患者主观感觉评分明显优于R2、P0组(P<0.05)。结论丙泊酚与瑞芬太尼在胃肠镜检查中合用具有协同作用,但作用机制不同。以血浆靶控浓度2.0μg/ml丙泊酚复合0.5ng/ml瑞芬太尼效果最佳。     

瑞芬太尼及丙泊酚联合TCI对高龄患者血流动力学的影响

目的：观察瑞芬太尼和丙泊酚联合TCI麻醉维持对65岁以上高龄人群血流动力学的影响。方法：30例择期行全身麻醉手术的高龄病人在瑞芬太尼TCI 1．5～2．5ng／ml,丙泊酚TCI2．0～2．5,g／ml诱导维持下,记录患者入室（T0）、气管插管即刻（T1）、手术切皮时（T2）、手术探查时（T3）、术中最低（T4）、术中最高（T5）、手术结束时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和BIS值。结果：血流动力学变化：与T0相比,患者的DBP、SBP、HR在T1、T2、T3、T4、T5、T6时无显著性差异（P〉0．05）。意识水平：与T0相比,BIS在T1、T2、T3、T4、T5、T6时明显下降且有统计学意义（P〈0．05）,但T1、T2、T3、T4和T5各时点的变化无显著性差异（P〉0．05）。结论：瑞芬太尼联合丙泊酚TCI静脉麻醉能使老年人循环基本保持稳定,是可行的和较安全的一种麻醉维持方法。     

不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用比较

目的比较不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的效果。方法按美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ-Ⅱ级行胃镜检查的患者120例,随机分成3组,每组40例。Ⅰ组：瑞芬太尼0．3μg／kg＋丙泊酚1．5mg/kg;Ⅱ组：瑞芬太尼0．5μg／kg＋丙泊酚1．5mg／kg;m组：瑞芬太尼1．0μg/kg＋丙泊酚1．5mg／kg。胃镜检查前静脉推注,记录麻醉前后生命体征变化（包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等）,比较生命体征变化及麻醉起效时间、维持时间、苏醒时间,观察胃镜检查术中不良反应发生情况（包括体动、低血压、心动过缓、呼吸暂停等）。结果麻醉前后生命体征变化及麻醉起效时间、维持时间、苏醒时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而Ⅰ组的体动例数明显高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）,Ⅲ组心动过缓、低血氧发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（P〈0．05）,三组间低血压、体动和呼吸暂停发生率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论使用瑞芬太尼0．5μg／k＋丙泊酚1．5mg／kg的患者不良反应发生率低,更安全,适合于无痛胃镜的检查。     

老年肿瘤患者靶控输注舒芬太尼和丙泊酚的临床观察

目的:评价靶控输注舒芬太尼和丙泊酚对老年肿瘤患者麻醉的临床效果.方法:胃癌及直肠癌根治术38例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,分两组:Ⅰ组年龄≥65岁,麻醉诱导血浆靶控输注舒芬太尼1.5 ng/ml和丙泊酚2 μg/ml,麻醉维持丙泊酚2 μg/ml,舒芬太尼0.25～0.5 ng/ml;Ⅱ组年龄25～55岁,麻醉诱导血浆靶控输注舒芬太尼1.5 ng/ml和丙泊酚3 μg/ml,麻醉维持丙泊酚3 μg/ml,舒芬太尼0.25～0.5 ng/ml.记录基础值(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)、探查时(T4)和拔管时(T5)5个时点的MAP和HR,统计舒芬太尼及丙泊酚的用量,观察停止泵入舒芬太尼至患者睁眼的时间.结果:T2两组的MAP比T1无显著差异(P＞0.05),而HR有显著差异(P＜0.05);T3两组的MAP和HR比T1有显著差异(P＜0.05);T4和T5的血流动力学比较平稳,手术过程HR有所下降(P＜0.05),但整个手术过程都比较稳定,睁眼的时间和舒芬太尼的用量两组无显著差异(P＞0.05),丙泊酚的用量两组有显著差异(P＜0.05).结论:靶控输注舒芬太尼和丙泊酚对老年肿瘤患者的麻醉是安全而可行的.     

瑞芬太尼复合丙泊酚实施气管插管的临床观察

目的 研究不同血浆靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚输注,不使用肌松药进行气管插管的条件及有效抑制呛咳反应的瑞芬太尼血浆靶控浓度.方法 81例择期手术病人随机分为A,B,C三组,分别血浆靶控输注5,10,15 ng/ml瑞芬太尼.靶控输注瑞芬太尼5 min后开始靶控输注丙泊酚,丙泊酚效应室靶浓度设定为3μg/ml,10 min后由同一麻醉医师置人喉镜,进行气管插管并评分,记录插管前后平均动脉压和心率的变化及插管、套囊充气和气管内吸引是否引起呛咳反应.结果 三组病人插管条件良好的各占70%,89%和78%,差异无统计学意义.在5 ng/ml组套囊充气及气管内吸引更容易诱发呛咳反应.结论 在不使用肌松药的条件下,瑞芬太尼血浆靶控浓度5 ng/ml复合丙泊酚效应室靶浓度3μg/ml,可以基本满足插管条件.抑制呛咳反应的瑞芬太尼血浆靶控浓度至少要10 ng/ml.     

瑞芬太尼靶控输注在高血压病人全麻诱导中的应用

目的比较不同血浆靶控浓度输注瑞芬太尼在高血压病人全麻诱导中的应用。方法高血压与非高血压病人各40例，均随机分为4组(n=10)。分别设定瑞芬太尼血浆靶控浓度为1、2、3、4ng／mL，5min后开始靶控输注异丙酚，血浆浓度为2.5μg／mL，10min后给予维库溴铵0．1mg／kg，2mln后进行气管插管。在各时点记录血压、心率、Grant气管插管评分、SpO2、BIS值及诱导期间使用的辅助药物及不良反应。结果高血压组相对于同浓度非高血压组阿托品的使用例数增多，各浓度的瑞芬太尼引起血压的变化及BIS值均无统计学差异。插管条件评分，瑞芬太尼2、3、4ng／mL组间无统计学差异，但均明显优于1ng／mL组。相对于插管前即刻，插管后与切皮时刻，各组血压均有上升，3、4ng／mL组血压与心率上升幅度较小。结论使用TCI方法输注瑞芬太尼与异丙酚在高血压病人进行全麻诱导，两者靶控浓度分别为3ng／mL与2．5μg／mL较合理。     

瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对妇科腹腔镜手术所致的应激反应抑制程度及血流动力学变化,探讨靶控输注瑞芬太尼的合适浓度。方法 ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术病人90例,随机分为3组,每组30例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组瑞芬太尼靶控输注浓度分别为3、5、7 ng/ml,3组丙泊酚靶控输注浓度均为4μg/ml。麻醉维持瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注浓度与诱导时相同,术中均给予阿曲库胺0.1 mg/kg维持肌松。观察和测定麻醉前10 min（T1）、插管后1 min（T2）、气腹后20 min（T3）、术毕解除气腹后20 min（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖,记录术毕停药后患者呼之睁眼时间、拔管时间、气腹时间。结果 3组MAP在T2同T1比较,均显著下降（均P〈0.01）。3组HR在T2、T3同T1比较,均显著下降（P〈0.01）。血糖在T4时,组间比较有统计学意义（P〈0.05）,3组血糖均较T1时明显升高（P〈0.05或〈0.01）。结论对于妇科腹腔镜手术,靶控输注5～7 ng/ml瑞芬太尼复合丙泊酚可以更有效地抑制CO2气腹所致的应激反应,且以瑞芬太尼5 ng/ml复合丙泊酚4μg/ml更能维持血流动力学的稳定,术后恢复良好,并发症少。     

腹腔镜宫外孕术中不同浓度丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注的麻醉效果观察

目的探讨腹腔镜宫外孕术中不同血浆浓度丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注的麻醉效果。方法30例ASAⅠ～Ⅱ级急诊腹腔镜宫外孕手术患者,随机分为3组,分别接受不同血浆浓度的丙泊酚和瑞芬太尼,每组10例。A组：丙泊酚与瑞芬太尼血浆靶浓度分别为2.5μg/ml与8ng/ml,B组：丙泊酚与瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3μg/ml与6ng/ml,C组：丙泊酚与瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3.5μg/ml与4ng/ml。记录麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、CO2气腹时、CO2气腹后5min、气腹后15min、拔管时、拔管后5min的MAP、HR。以停麻药的时间为零点计时,记录患者苏醒时间、拔管时间及警觉/镇静评分（OAA/S）。结果3组患者插管前的MAP、HR均明显低于麻醉诱导前（P〈0.05）,插管后至拔管时各时间点的MAP、HR与插管前的无差异。拔管后5min的MAP、HR与麻醉诱导前无差异。A组的苏醒时间、拔管时间最短,且术后苏醒质量评分最佳。B组次之,C组最长（P〈0.05）。结论靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉适用于腹腔镜宫外孕手术,低浓度的丙泊酚复合高浓度的瑞芬太尼麻醉效果好,苏醒快、质量佳。     

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉苏醒期躁动的影响

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉不同泵注方法对全麻苏醒期躁动的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期手术病人60例，随机均分为3组，每组20例，所有病人均以咪唑安定0．03mg／kg，维库溴铵0．1—0．15mg／kg，芬太尼3μg／kg，异丙酚1—2mg／kg诱导。A，B组采用泵注瑞芬太尼复合丙泊酚间断静注维库溴铵麻醉维持，A组在手术结束时同时停用芬太尼和丙泊酚。B组在手术结束前5-10min停用丙泊酚采用单纯瑞芬太尼0．1-0．2ug／kg／min泵注（根据血压、心率调整）C组采用吸入安氟醚间断静注维库溴铵维持麻醉。结果B组病人苏醒期躁动明显少于对照组A，C组（△^P〈0．05），术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、答问切题时间比较A组与B组间差异无统计学意义（＊^P〉0．05），C组明显延长（△△^P〈0．05）。结论瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉复合麻醉采用手术结束前5—10min停用丙泊酚，单纯泵注瑞芬太尼可减少苏醒期躁动。