急性胰腺炎156例临床诊治与分析

目的 探讨急性胰腺炎的临床诊疗、分折,总结急性胰腺炎的治疗经验,提高诊治水平.方法 分析我院2008～2010年住院的156例急性胰腺炎患者的病因、临床表现、诊断指标、并发症、治疗方案和预后等情况.结果 156例急性胰腺炎中,轻症130例(83.3%),重症26例(16.7%).患胆道疾病者76例(48.7%),酗酒者43例(27.6%),高脂血症者25例(16%),暴饮暴食者39例(25%),其它少见原因者5例(3.2%),不明原因者44例(28.2%).胆道疾患以腹痛为临床表现的占本组患者48.7%.血清淀粉酶水平高于正常上限的总检出率为84.6%,CT诊断总阳性率为97.2%.急性重症胰腺炎最常见的局部并发症为假性囊肿(15.4%),65.4%的急性重症胰腺炎发生器官衰竭或功能不全,多脏器功能不全综合征占23%,爆发性胰腺炎占26.9%.使用抗生素的患者占97.4%,使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)者占98.1%,使用肠外营养支持的占89.1%.重症胰腺炎实施了早期肠内营养占43.5%.18例具有胆道梗阻表现的早期进行了内镜下乳头括约肌切开取石和(或)鼻胆管引流.重症胰腺炎行外科手术治疗2例,占其1.28%.结论 胆道疾病、酗酒、高脂血症是急性胰腺炎最常见三大病因;胆道疾病可能是急性胰腺炎复发的主要病因;血清淀粉酶、尿淀粉酶和CT是急性胰腺炎较常用和可靠的检查手段,腹痛是急性胰腺炎最主要的临床表现.     

急性胰腺炎的临床特征与性别关系

目的:探讨急性胰腺炎的临床特征以及与性别的关系。方法:统计分析本院1998年至2007年间确诊并住院治疗的248例急性胰腺炎病人。结果:在病因中,胆道结石、酗酒、暴饮暴食、胆道感染等其他胆道疾病居前四位,而女性为胆道结石、胆道感染等其他胆道疾病、酗酒、暴饮暴食,二者差异有显著性(P<0.05);男性中重型急性胰腺炎的比例占21.84%,低于女性的29.58%,差异有显著性(P<0.05);男女治疗手段差异无显著性(P>0.05)。结论:急性胰腺炎在病因以及病情严重程度方面有性别差异。     

32例急性胆源性胰腺炎的治疗体会

急性胆源性胰腺炎(acule biliary pancreatitis,ABP).是指因胆道疾病引起的急性胰腺炎,这里的胆道疾病包括胆石症、胆道感染、胆道蛔虫、胆道出血、胰胆管回流异常及d d i括约肌功能紊乱等,其中以胆石症最为常见.胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的比例在50%以上,其所占急性重症胰腺炎SAP)的比例在80%左右[1].该病是临床上常见的急腹症之一,病情变化快,病死率可高达20%-30%[2].对收治的60岁以上老年胆源性胰腺炎患者32例,通过临床综合治疗,取得满意效果,现总结报告如下.     

非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期临床治疗探讨

目的 通过比较不同时期非胆道梗阻性重症急性胰腺炎不同治疗方法的临床结果,探讨重症急性胰腺炎早期(二周内)的治疗方案.方法 1997年9月至2006年1月桑植县人民医院普外科和中南大学湘雅三院普外科共收治非胆道梗阻性重症急性胰腺炎175例,其中63例早期接受手术治疗,112例早期行非手术综合治疗,对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结.结果 63例早期手术治疗组中出现严重并发症者21例,并发症发生率33%,死亡16例,死亡率为25%.早期接受非手术治疗112例中出现严重并发症者19例,并发症发生率为17%,死亡14例,死亡率为12%.两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期(二周内)接受非手术治疗并发症发生率及死亡率均明显低于早期(一周内)接受手术治疗者,非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期宜行非手术综合治疗.     

重症胰腺炎的病因诊断与治疗进展

重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见的危急重症疾病之一,其病因较为复杂,发病机制仍未完全阐明,常见于酗酒、胆道疾病、暴饮暴食者.其并发症多,且较严重,病死率高.虽然近三十年来在治疗技术水平上有了很大进步,但据文献统计,其死亡率仍然徘徊在20%左右.近年来,其发病率有逐年上升的趋势,这与人民生活水平的提高、各种先进检查技术的普及和诊疗水平的提高有关.随着重症监护、影像技术和治疗药物的发展,重症急性胰腺炎的非手术治疗有了显著的进步,同时也带来了治疗策略上的变化[1].探讨重症胰腺炎的早期诊断并选择正确的治疗方式,对改善患者预后、降低死亡率具有重要意义.     

重症急性胰腺炎19例诊治分析

重症急性胰腺炎 (severeacutepanreatitisSAP)是一种病情凶险 ,并发症多的急腹症 ,病死率在 4 0 %左右。但早期识别轻型或重型胰腺炎至今缺乏较敏感的指标。本文收集我院2 0 0 0— 2 0 0 3年收治的 19例SAP患者 ,总结其诊断及治疗过程 ,报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 19例 ,男 11例 ,女 8例 ,年龄 11～ 6 8岁 ;基础疾病依次为胆道结石 10例 ,酗酒伴高脂血症 5例 ,胆道蛔虫 1例 ,胆囊癌 1例 ,伤寒 1例 ,糖尿病 1例 ,胆道疾病占5 2 .6 3% ,乙醇性占 2 6 .31%。1.2. 　临床诊断指标　本组 19例患者 ,均采用Ranson标准[1] ,≥ 3…     

急性胰腺炎复发的病因及预防

目的　探讨急性胰腺炎复发的病因及处理,减少急性胰腺炎的复发。方法　回顾性分析43例急性胰腺炎复发病人(复发组)与195例初发性急性胰腺炎病人(对照组)的病因。结果　复发组病因为胆道疾病者占48.8%,高于对照组42.1%,但统计学无显著差异;病因为高血脂(高甘油三酯)者占23.3%,明显高于对照组7.7%( P<0.01);原因不明者占27.9%,明显低于对照组47.2%( P<0.05)。结论　积极找出病因并进行针对病因的治疗,是预防急性胰腺炎复发的重要措施。     

复发性胰腺炎的病因与治疗

目的:探讨复发性急性胰腺炎的病因与治疗方法。方法:回顾性分析84例复发性急性胰腺炎患者临床资料,根据复发次数将患者分为初次复发组(49例)与多次复发组(35例),详细观察记录两组患者临床症状、病史、生活习惯等一般资料,对病因进行分析。84例患者中有31例采用手术治疗,53例采用非手术治疗,对比观察两组治疗疗效。结果:复发性急性胰腺炎的病因主要有胆道疾病、高脂血症、脂肪肝、酗酒及暴饮暴食。31例手术治疗患者28例(90.32%)治愈,3例死亡;53例患者非手术治疗患者51例(96.23%)治愈,2例死亡。结论:根据病因有针对性地采取有效方法治疗复发性急性胰腺炎,并控制饮酒和饮食,可有效降低急性胰腺炎复发率,常规情况下非手术治疗是理想的治疗方法。     

早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响研究

目的 分析早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响.方法 2014年5月—2016年5月期间,选择我院接收的急性重症胰腺炎患者76例作为研究对象,随机分为2组各38例.采用中心静脉置管输注肠外营养治疗对照组患者,采用鼻空肠营养管予以观察组患者肠内营养,对比2组的治疗效果.结果 2组治疗2周后血糖、C反应蛋白、血清淀粉酶变化较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),血清白蛋白较治疗前无明显差异(P>0.05);组间治疗前后比较无显著差异(P>0.05).观察组患者感染率、多器官功能衰竭率以及病死率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期应用肠内营养有助于改善急性重症胰腺炎患者的预后,值得推广应用.     

急性胆源性胰腺炎的外科治疗现状

急性胆源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)是指因胆道疾病引起的急性胰腺炎,这里的胆道疾病包括胆石症、胆道感染、胆道蛔虫、胆道出血、胆总管囊肿、胰胆管回流异常及Oddi括约肌功能紊乱等,其中胆石症最为常见.胆源性所占急性胰腺炎的比例约为50%以上,其所占急性重症胰腺炎症(SAP)的比例为80%左右[1].因此,改善ABP的治疗对提高急性胰腺炎的治疗效果有重要的意义.但在其治疗对策、手术指征与手术时机等方面目前还存在较大争议,现将ABP的外科治疗现状综述如下:     

妊娠合并急性胰腺炎42例的临床特征及诊疗分析

目的 分析妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy, APIP)的临床特征并总结诊疗经验。方法 对2013年1月—2019年12月同济大学附属第一妇婴保健院收治的42例APIP患者的资料进行回顾性分析。结果 24例为轻症胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）组,14例为中重症胰腺炎（moderate to severe pancreatitis, MSAP）组,4例为重症胰腺炎（severe pancreatitis, SAP）组。其中SAP组的血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白明显高于MSAP和MAP组,血钙值低于MSAP组和MAP组,38例病例发生于孕晚期。24例为高脂血症性胰腺炎,6例为胆源性疾病性胰腺炎,12例为特发性胰腺炎。高脂血症性胰腺炎中三酰甘油和胆固醇的值明显高于特发性和胆源性胰腺炎。产后CT和产前的MRI均可正确的诊断胰腺炎。B超的诊断的正确率偏低,仅为38%。42例急性胰腺炎合并妊娠孕妇经治疗均痊愈,新生儿仅有1例死亡。结论 高脂血症是妊娠合并胰腺炎的首要病因及影响预后的重要因素,早期诊断和个体化治疗,可以提高APIP患者的母儿结局。     

存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的：探讨有严重并发症的急性化脓性胆管炎急诊内镜治疗的价值。方法：对18例有严重并发闰的急性化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗，治疗方法包括逆行胰胆管造影（endoscopic retro-grade cholangiopancreatography，ERCP）、鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）和（或）乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）有取石术、胆道内支架置入术。结果：18例患者经急诊内镜治疗，完成治疗17例，成功率94.4%。取石成功14例（82.4%），单纯鼻胆管引流2例，胆总管塑料支架置入2例。产生与内镜有关的并发症1例（5.9%），无死亡病例，治愈率为88%。结论：急诊内镜治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎创伤小、治愈率高、并发症少，是治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的一种好方法。     

经内镜逆行胰胆管造影和乳头括约肌切开术对急性复发性胰腺炎的治疗价值

目的探讨常规十二指肠镜治疗对急性复发性急性胰腺炎的临床价值。方法回顾分析该院1999年10月～2006年10月31例急性复发性胰腺炎住院患者,进行常规十二指肠镜下乳头括约肌切开引流术、鼻胰管引流、塑料支架引流,观察其对胰腺炎的治疗作用。术后进行随访0.5～2年。结果其中14例发现微小病变,占45.16%,随访期间胰腺炎未再复发。结论常规十二指肠镜治疗对急性复发性急性胰腺炎有较好的临床价值。     

早期ENBD和EST治疗急性胆源性胰腺炎135例分析

目的探讨早期鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）和括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法我们选择135例急性胆源性胰腺炎患者,早期行括约肌切开术和鼻胆管引流,并观察手术疗效和并发症情况。结果129例患者得到治愈,4例患者因胰腺脓肿接受开腹手术,2例患者死于多器官功能衰竭。结论早期ENBD和EST治疗急性胆源性胰腺炎安全有效,并发症少,是急性胆源性胰腺炎理想的手术方法。     

硝基咪唑类抗菌药在急性重症胆源性胰腺炎患者胆汁中代谢特点的实验研究

目的探讨部分硝基咪唑类抗菌药在急性胆源性胰腺炎胆汁中的代谢特点,为临床选择抗菌药提供实验依据。方法选择我院2009年6月—2010年9月住院治疗的急性重症胆源性胰腺炎病人68例,随机分成治疗组Ⅰ和治疗组Ⅱ各34例。68例病人均在入院48 h内行内镜逆行胰胆管造影,并通过经内镜鼻胆管引流术留取胆汁,两组在给予头孢哌酮治疗的基础上分别给予甲硝唑和替硝唑治疗,利用高效液相色谱法,连续动态监测给药后胆汁药物浓度的变化。结果甲硝唑具有达峰时间短,峰浓度高的特点,而替硝唑达峰时间长,但是胆汁中药物浓度稳定。结论甲硝唑具有达峰时间短,峰浓度高的特点,是临床治疗重症胆源性胰腺炎（SAP）合并胆道感染的最佳抗菌药。     

治疗性ERCP在急症胆胰疾病中的应用

目的探讨治疗性内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在急症胆胰疾病中的疗效与安全性。方法对本院4年来的64例急症胆胰疾病的治疗性ERCP进行回顾性分析。结果64例治疗性ERCP中,成功59例,成功率92．2％,其中ERCP＋内镜下鼻胆管引流（ENBD）25例,ERCP＋内镜下乳头括约肌切开术（EST）＋取石＋ENBD12例,ERCP＋EST＋取石5例、取蛔虫4例,ERCP＋EST＋ENBD5例,ERCP＋EST＋内镜下胆管塑料支架术（ERBD）6例,ERCP＋EST＋内镜下鼻胰管引流（ENPD）2例。操作时间20～70min,平均42min。失败5例。并发轻症胰腺炎1例,大出血1例。结论治疗性ERCP可迅速缓解急症胆胰疾病的病情,明显缩短病程,对急症胆胰疾病的治疗安全、有效。     

急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎

目的 探讨急诊内镜在急性胆源性胰腺炎,特别是在重症胰腺炎中的临床价值.方法 分析我院于2002年4月至2008年1月急诊内镜治疗67例急性胆源性胰腺炎的结果.结果 67例急性胆源性胰腺炎(包括28例重症胰腺炎)经ERCP、EST治疗后60例治愈(包括23例重症患者),3例因胰腺脓肿(包括1例重症患者)接受开腹手术,2例重症胰腺炎治疗未成功转外科手术,2例重症胰腺炎因呼吸衰竭死亡.结论 急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎,特别是重症胰腺炎具有疗效显著、安全的优点,有很高的临床价值.     

急诊内镜在急性胆源性胰腺炎早期治疗中的应用

目的　探讨急诊内镜在急性胆源性胰腺炎早期治疗中的应用价值。方法　自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 1月共收治急性胆源性胰腺炎或临床怀疑为胆源性胰腺炎患者 184例 ,其中行急诊内镜治疗 86例 ,行保守或外科手术治疗 98例。内镜组多在发病后 12h～ 3d常规急诊行内镜逆行性胰胆管造影术 (ERCP)、鼻胆管引流术、内镜下乳头括约肌切开术 (EST)和 (或 )网篮取石术。结果　内镜操作总成功率为 94 .18% ,未发生与内镜操作有关的严重并发症。其中 4 3例同时行EST及取石术 ,33例因Oddi括约肌狭窄而行EST ,所有患者均放置鼻胆管引流。内镜组中 39例术前怀疑为胆源性胰腺炎 ,均由内镜证实 ,其中 2 5例为胆管小结石或胆泥嵌顿于壶腹部。与对照组相比 ,内镜组的腹痛缓解时间、胰腺炎相关局部和全身并发症的发生率、病死率、住院时间均明显低于对照组 (P <0 .0 1) ,但两组间血胰淀粉酶变化的差异无显著性。结论　急诊内镜治疗急性胰腺炎具有微创、安全有效、操作时间短、快速解除胆道急性梗阻及防止胆汁胰管反流的优点 ,可使急性胆源性胰腺炎和临床怀疑为胆源性胰腺炎的患者得到及时正确的诊治 ,以阻止病情进一步向重型发展。     

急性胆源性胰腺炎的早期内镜治疗

目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法对我院2002年7月～2007年10月行ERCP＋EST＋ENBD等方法治疗急性胆源性胰腺炎62例的临床资料进行回顾性分析。结果本组62例在入院72h内均接受了EST胆总管取石治疗,20例同时接受了ENBD治行经内镜治疗。其中58例得到治愈,术后发生出血1例、形成胰腺脓肿接受开腹手术2例、治疗未成功转外科手术l例。结论ERCP对急性胆源性胰腺炎的诊断有重要价值,内镜是治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效的方法之一。     

重症急性胰腺炎治疗的临床研究

目的 探讨重症急性胰腺炎(Severe acute panceratitis，SAP)的治疗原则与方法。方法 对1990—2000年收治的102例SAP病人的治疗情况进行回顾性分析。结果 SAP伴胆道梗阻22例均手术治疗，治愈(91％)，病死(9％)，胆囊结石无胆道梗阻者38例，手术治疗20例，治愈9例(95％)。病死1例(5％)；非手术18例，治愈率100％。非胆源性SAP42例，手术治疗23例，治愈70％，病死率30％。非手术治疗19例，治愈率84％，死亡率16％。结论 SAP伴胆道梗阻者应急诊手术，伴胆囊结石但无胆道梗阻者宜先非手术治疗；非胆源性SAP的手术指征应从严掌握。