非体外循环与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术后肝肾功能的变化

背景：非体外循环冠状动脉旁路移植逐渐取代传统的体外循环下冠状动脉旁路移植而成为冠心病外科治疗的发展方向，但两种手术方式对肝肾功能的影响仍有待观察。 目的：分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术后肝肾功能的变化规律。 设计、时间及地点：对比观察实验，于2005-06/11在解放军总医院心血管外科完成。 对象：选择2005-06／2005-11在解放军总医院心血管外科50例进行择期冠状动脉旁路移植手术患者，所有患者术前肝肾功能均正常，无严重急性肝、肾功能不全。 方法：根据患者意愿及病情匹配原则将所有患者分为非体外循环下冠状动脉旁路移植术组（30例）和体外循环下冠状动脉旁路移植术组（20例），分别行非体外循环下冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术。两组患者在年龄、性别、体质量指数、术前射血分数、术前肝肾功能及手术危险因素等方面无明显差异（P〉0．05）。 主要观察指标：两组患者分别于术前及术后1d，1及2周抽血测定血丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸转氨酶，尿素氮及肌酐值评价患者肝肾功能。 结果：纳入患者50例患者均进入结果分析。①肝功能变化：非体外循环下冠状动脉旁路移植术组患者术后第1天血丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植术组，差异比较有显著性意义（P〈0．05），两组患者血丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶水平于术后2周内恢复至术前正常水平。②肾功能变化：非体外循环下冠状动脉旁路移植术组患者术后第1天血尿素氮及肌酐值明显低于体外循环下冠状动脉旁路移植术组，差异比较有显著性意义（P〈0．05），两组患者血尿素氮及肌酐值于术后2周内恢复至术前正常水平。 结论：冠状动脉旁路移植术对肝肾功能均有一定的损害，但在术后早期均可恢复；非体外循环冠状动脉旁路移植较之体外循环冠状动脉旁路移植对肝肾功能的不利影响更小，在一定程度上保护了肝肾功能。     

体外与非体外循环冠脉搭桥术后血清肌钙蛋白I水平变化及临床意义探讨

目的：比较常规体外循环冠状动脉搭桥术和非体外循环冠脉搭桥术后血清肌钙蛋白Ⅰ水平变化，探讨两种术式心肌保护差别。方法：选择48例冠脉搭桥患者，其中体外循环冠状动脉搭桥术组24例，非体外循环冠脉搭桥术组24例，分析两组肌钙蛋白Ⅰ的血浆浓度变化。结果：两组术前临床资料无差别；体外循环冠状动脉搭桥术组术后观察期内血浆肌钙蛋白Ⅰ较非体外循环冠脉搭桥术组明显升高（P〈0．01）。结论：非体外循环冠脉搭桥术组心肌损伤低于体外循环冠状动脉搭桥术组。     

不同剂量阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征患者血清高敏C-反应蛋白的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征（ACS）患者血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）和血脂水平的影响。方法将77例老年急性冠脉综合征患者随机分成两组,分别应用10mg和40mg阿托伐他汀治疗8周,于治疗前后分别检测患者血清高敏C-反应蛋白和血脂水平。结果（1）两组治疗后,高敏C-反应蛋白明显低于治疗前（P〈0．01）。（2）两组治疗4周与8周后,40mg阿托伐他汀组与10mg阿托伐他汀组相比,高敏C-反应蛋白明显下降（P〈0．05,P〈0．01）。结论两种剂量阿托伐他汀应用于老年急性冠脉综合征早期均能安全、有效地降低患者高敏C-反应蛋白浓度,40mg阿托伐他汀疗效优于10mg阿托伐他汀。     

单核细胞趋化蛋白-1在急性冠脉综合征中变化的研究

目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者单核细胞趋化蛋白-1的变化及其临床意义。方法 136例患者被分为四组，稳定型心绞痛组24例，不稳定型心绞痛组28例，急性心肌梗死组34例，对照组50例。用酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA）测定各组血清单核细胞趋化蛋白-1水平。应用Beckman全自动生化仪检测各组血清肌酸磷酸激酶及其亚型MB水平。结果 稳定型心绞痛组与对照组比较，单核细胞趋化蛋白-1、血清高敏C-反应蛋白、肌酸磷酸激酶及其亚型MB均无明显差异（P〉0．05）；不稳定型心绞痛组与对照组、稳定型心绞痛组比较，不稳定型心绞痛组血清单核细胞趋化蛋白-1、高敏C-反应蛋白均显著增高（P〈0．05），血清肌酸磷酸激酶及其亚型MB均无明显差异（P〉0．05）；急性心肌梗死组与对照组、稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组比较，急性心肌梗死组血清高敏C-反应蛋白、单核细胞趋化蛋白-1、肌酸磷酸激酶及其亚MB均明显增高（P〈0．05）。血清单核细胞趋化蛋白-1、高敏C-反应蛋白水平两者之间呈正相关（r=0．78P〈0．05）。结论 ACS患者血清单核细胞趋化蛋白-1水平明显增高，其增高程度与疾病严重程度（心肌损害）呈正相关，与肌酸磷酸激酶及其亚型MB比较，单核细胞趋化蛋白-1在急性冠脉综合征发病与诊断中有重要意义，可作为ACS发病和预后的预测因子。炎症反应在冠状动脉粥样硬化斑块不稳定性中发挥了重要作用。炎症反应与ACS发病及病情进展关系密切。     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术对血脂和高敏C反应蛋白的影响

目的 对比研究41例常规体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）和38例非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）对血脂和高敏C反应蛋白（HsCRP）水平影响及其意义。方法 分析79例冠状动脉旁路移植术术（CABG）前、术后24小时、72小时、7天、10天、14天、28天血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）和HsCRP水平,测试期间未服用调脂药物。结果 ①CCABG组和OPCAB组两组之间差别无统计学意义（P〉0．05）,术后两组均可见24小时、72小时、7天、10天、14天TC、LDL—C明显下降（P〈0.001）,其中术后24小时达最低值,以后各时段逐渐升高但仍低于术前（P〈0．001）,28天超过术前基线水平（P〈0．05）;②TG、HDL—C术后24小时达最低值（P〈0．001）,72小时、7天、10天、14天与术前比较差别无统计学意义（P〈0．05）,TG28天超过术前基线水平（P〈0．05）;③HsCRP术后24小时升高,72小时达峰值,以后各时段逐渐降低但仍高于术前（P〈0．001）,28天恢复至基线水平（P〉0.05）。结论 两种术式对血脂代谢均有影响,HsCRP的变化提示术后存在炎症反应过程。     

辛伐他汀对急性冠脉综合征干预作用的临床观察

目的研究辛伐他汀对急性冠脉综合征患者血脂、减少炎症反应、缺血事件发生情况的影响。方法将120例急性冠脉综合征患者随机分为辛伐他汀治疗组和对照组,观察治疗前后血脂、血清高敏C-反应蛋白的水平变化,以及急性缺血事件发生的情况。结果与对照组相比,辛伐他汀治疗组治疗16周后,血脂、血清高敏C-反应蛋白水平均较治疗前明显降低（P〈0．01）,缺血事件发生率明显下降（χ^2=3．86,P〈0．05）。结论辛伐他汀能降低血脂、减少炎症反应,降低缺血事件的发生率,有效干预急性冠脉综合征。     

高敏C-反应蛋白与肥胖及非肥胖儿童相关指标关系的探讨

目的了解高敏C-反应蛋白（hs-CRP）在肥胖及非肥胖儿童体内的水平,探讨高敏C-反应蛋白与体重指数（BMI）、临床及实验室相关指标的关系。方法设计两平行组,将114例非肥胖儿童作为对照组,131例肥胖儿童作为研究对象,测量高敏C-反应蛋白水平及相关指标。结果肥胖组高敏C-反应蛋白水平明显高于对照组（P〈0．001）。生化指标空腹血糖和三酰甘油在肥胖组和对照组中有统计学意义（P〈0．01）。高敏C-反应蛋白与BMI之间呈明显相关性（P〈0．05）。结论高敏C-反应蛋白与BMI呈明显正相关;大部分非肥胖儿童的高敏C-反应蛋白浓度不超过2mg／L。     

2型糖尿病患者non—HDL—C和hs—CRP联合检测分析

目的探讨2型糖尿病（T2DU）患者血清非高密度脂蛋白胆固醇（non—HDL—C）和高敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平的变化。方法分别测定102例2型糖尿病患者和95例正常对照组的血清非高密度脂蛋白胆固醇、高敏C-反应蛋白、总胆固醇（TCHO）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）的水平。结果2型糖尿病组与正常对照组比较非高密度脂蛋白胆固醇水平有极显著性差异（P〈0．01）,总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇有显著差异（P〈0．05）,三酰甘油无统计学意义;2型糖尿病患者血清高敏C-反应蛋白水平呈极显著高于正常对照者（P〈0．01）,而且2型糖尿病患者血清高敏C-反应蛋白水平与血糖及非高密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关趋势。结论2型糖尿病病人血清非高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于正常对照组．2型糖尿病患者血清高敏C-反应蛋白水平也明显增高,二者都是评估糖尿病并发症风险的重要指标。     

早期应用阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清妊娠相关蛋白-A和高敏C-反应蛋白水平的影响

目的 研究早期应用阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者稳定斑块、减少炎症反应的作用。方法 采用随机、对照的方法．将88例急性冠脉综合征患者分为他汀治疗组（阿托伐他汀10mg／d，n=45）和常规治疗组（n=43）；治疗前后分别测定血清妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。另设健康对照组（n=30）与之对照。结果 ①治疗前他汀治疗组和常规治疗组的血清PAPP-A和hs-CRP水平均较健康对照组显著增高（P均〈0．01），与血脂水平不相关。②他汀治疗组经阿托伐他汀治疗8周后血清PAPP-A及hs-CRP水平均较治疗前明显降低（P〈0．01），常规治疗组除血清hs-CRP水平降低外（P〈0．05），其他各项指标均无变化。结论 早期应用阿托伐他汀治疗可减少急性冠脉综合征患者冠状动脉粥样斑块破裂和炎症反应，具有稳定斑块的作用。     

曲美他嗪对非体外循环冠脉搭桥术患者CK—MB、cTnI及hs—CRP的影响

【目的】观察曲美他嗪对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者肌酸激酶同工酶（CK—MB）以及心肌肌钙蛋白I（cTnI）和超敏C-反应蛋白（hs—CRP）的影响。【方法】将本院103择期行0PCAB的冠心病患者随机分为曲美他嗪组（52例）和对照组（51例）。分别于术前、术后6h、术后12h和术后24h抽取静脉血,测定血清CK—MB、cTnI及hs—CRP。【结果】两组患者临床特征及桥血管情况差异无统计学意义。两组术前CK—MB、cTnI及hs—CRP比较,差异无统计学意义。曲美他嗪组cK—MB、cTnI在术后6h、12h、24h明显低于对照组（P〈0．01）。曲美他嗪组hs—CRP在术后12h和24h明显低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）。【结论】曲美他嗪可明显降低OPCAB患者CK—MB、cTnI和hs—CRP的释放。     

Reoperative off-pump coronary artery bypass grafting: current outcomes,concerns and controversies

Increasing numbers of patients have undergone coronary artery bypass grafting in the last four decades. As a result, the incidence of reoperative coronary artery bypass grafting is rising. Reoperative procedures pose several technical difficulties and are associated with increased operative risks, which exceed those of the initial revascularization. As the incidence of reoperative procedures is increasing so is the experience of reoperative coronary artery bypass grafting, with the resultant evolution of several alternative strategies to lower the operative risks. These strategies include alternative techniques for re-entry, strict avoidance of graft manipulation to minimize the risk of graft atheroembolism, and modification of the method of myocardial protection, depending on the status of the native coronary circulation and the patency of venous or arterial grafts. Off-pump coronary artery bypass grafting is one such technique that, through the avoidance of inherent risks of cardiopulmonary bypass, has the potential to reduce the morbidity associated with reoperative coronary artery bypass grafting. This article evaluates the current outcomes of reoperative off-pump coronary artery bypass grafting, and highlights the concerns and controversies associated with this strategy.     

连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者循环功能及血浆内皮素的影响

目的:分析连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期循环功能及血浆内皮素的影响。方法:非停跳冠状动脉搭桥术患者60例,心功能Ⅱ～Ⅲ级,左心室射血分数>0.4,随机分为单纯全身麻醉组30例和全身麻醉复合连续硬膜外镇痛组30例。在麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)4个时间点各抽取静脉血样测定血浆内皮素浓度并记录血流动力学指标。结果:所有患者手术经过及术后恢复顺利。术前2组间各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点全身麻醉复合连续硬膜外镇痛组的血流动力学指标稳定,且血浆内皮素浓度显著降低,与单纯全身麻醉组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉复合连续硬膜外镇痛可抑制内皮素的释放,有助于非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期的血液动力学稳定,有利于患者术后恢复。     

非体外循环下左心室重建联合冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤

目的评价在非体外循环下行左心室重建术＋冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤的效果。方法左心室室壁瘤患者103例,在非体外循环下先行冠状动脉旁路移植术,其中乳内动脉与前降支吻合80例,大隐静脉-前降支或其他血管吻合21例,2例未搭桥,然后用2-0聚丙烯线围绕前间壁及心尖部室壁瘤基底部全层荷包缝合室壁瘤及室壁瘤的游离壁以消除死腔。结果术后发生低心排综合征10例,脑卒中2例,开胸止血2例,室性心律失常3例,死亡3例;手术前左心室舒张末内径（66.59±9.76）mm,术后减少到（50.00±5.30）mm（P〈0.05）;左心室舒张末容积由术前（165.20±59.48）mL减少到（85.60±23.70）mL（P〈0.05）;左心室射血分数由术前（35.70±0.05）%增加到（50.00±0.04）%（P〈0.05）。结论非体外循环左心室重建术＋冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤手术操作简单,并发症少,近期疗效良好。     

Comparison of the effects of pulsatile cardiopulmonary bypass, non-pulsatile cardiopulmonary bypass and off-pump coronary artery bypass grafting on the inflammatory response and S-100beta protein

Background: We aimed to investigate the effects of off-pump coronary artery bypass grafting, pulsatile cardiopulmonary bypass, and non-pulsatile cardiopulmonary bypass techniques on the inflammatory response and the central nervous system in the current study. Methods: A total of 32 patients who were scheduled for elective coronary artery bypass graft surgery were included in the study. The patients were allocated into three different groups according to the perfusion techniques used during the cardiopulmonary bypass procedure as follows: off-pump coronary artery bypass grafting group (n=10); pulsatile cardiopulmonary bypass group (n=11); and non-pulsatile cardiopulmonary bypass group (n=11). Serum interleukin-6, interleukin-8, tumor necrosis factor-alpha and S-100beta levels were measured preoperatively, and at 0, 6, and 24 hours postoperatively. Results: The postoperative increase in the levels of interleukin-6 and interleukin-8 was significantly lower in the off-pump group compared to the other two groups (p<0.05), while there was no significant difference in tumor necrosis factor-alpha levels between the groups. Postoperative S-100β levels, an indicator of cerebral injury, was significantly lower in the off-pump CABG group compared to the other two groups (p<0.05). Conclusion: We found that off-pump coronary artery bypass grafting had less negative effects on inflammatory response and central nervous system compared to pulsatile cardiopulmonary bypass and non-pulsatile cardiopulmonary bypass techniques.     

70例冠状动脉旁路移植术临床分析

目的 比较分析体外循环冠状动脉旁路移植术和非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床效果.方法 回顾2002年1月-2009年2月间我院行冠状动脉旁路移植术70例的临床资料,依据术中采用不同的手术方式分为体外循环组和非体外循环组.并对两组患者的术后临床资料、术后并发症发生情况进行分析.结果 术后非体外循环组发生并发症1例,体外循环组6例;非体外循环组住院死亡1例,体外循环组死亡3例.结论 在多支病变中,非体外循环冠状动脉旁路移植术和体外循环冠状动脉旁路移植术在再血管化的应用上无差别;非体外循环冠状动脉旁路移植术后的死亡率和并发症发生率比体外循环冠状动脉旁路移植术患者低,但是合并瓣膜病或严重的3支血管病变、左主干病变、室壁瘤形成的患者更适宜行体外循环冠状动脉旁路移植术,非体外循环冠状动脉旁路移植术不能取代体外循环冠状动脉旁路移植术.     

CT血管造影分析体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后的桥血管通畅率

背景:近年来,非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管通畅率是否与传统的体外循环冠状动脉旁路移植相同存在争议.目的:探讨体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管时间通畅率的差异性.方法:选取同一操作者行体外循环冠状动脉旁路移植患者100例,按其临床特征及桥血管病变危险因素匹配抽取非体外循环冠状动脉旁路移植患者137例.采用64排多螺旋CT血管造影分析冠脉搭桥后1个月,1年,2年,3年,4年的桥血管通畅情况.结果与结论:共对641条桥血管进行评价,两组中左侧乳内动脉桥血管时间通畅率均高于大隐静脉桥,两组左侧乳内动脉桥和人隐静脉桥血管时间通畅率比较差异均无显著性意义.说明非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植后患者桥血管时间通畅率相似,对于某些适当的患者来说,非体外循环冠状动脉旁路移植不失为一个良好的选择.     

优化护理在急性心脏冠脉搭桥术围术期的应用

目的探讨优化护理在急性心脏冠脉搭桥术围术期的应用策略和对预后的影响。方法选取急性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者91例,按入院时间分为观察组44例与对照组47例。观察组在CABG围术期采用针对性的全面优化护理模式,对照组采用常规护理,比较2组患者再灌注后血管动力学指标、日常生活活动能力Barthel指数、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、护理满意度。结果 2组间治疗前后左室舒张末直径(LVEDD)与射血分数(EF)水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组Barthel指数高于对照组(P0.05),观察组SAS、SDS评分低于对照组(P0.05);观察组护理满意度高于对照组(P0.05)。结论在急性心脏冠脉搭桥术围术期实施全方面优化护理,可促进患者身体及心理康复,提高护理满意度和治疗依从性,值得在临床推广应用。     

非体外循环冠状动脉旁路移植治疗高危冠心病的评价

背景：非体外与体外循环冠状动脉旁路移植是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科学方法,但目前尚无二者对高危冠心病患者疗效比较的系统评价。目的：通过Meta分析评价非体外与体外循环冠状动脉旁路移植对高危冠心病患者围手术期的疗效和安全性差异。方法：计算机检索PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库和CochraneLibrary（2012年第8期）,并辅以检索相关文献的参考文献,语种限制为中文和英文,检索时间为1993年1月至2012年6月。严格按照纳入和排除标准进行筛选研究。由2位评价员独立对纳入的研究进行质量评价与提取资料并交叉核对,最后将提取的资料用RevMan5.1软件进行数据处理与分析。结果与结论：共纳入16个研究包括2个随机对照试验与14个观察性研究;共6441例患者,其中非体外循环冠状动脉旁路移植组2948例患者,常规体外循环下冠状动脉旁路移植组3493例患者。Meta分析结果显示：非体外循环冠状动脉旁路移植与常规体外循环下冠状动脉旁路移植比较,在围手术期脑卒中、主动脉内球囊反搏使用、再发心肌梗死、呼吸功能不全与死亡率,呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间,输血量及术后引流量方面的差异均有显著性意义,而在房颤、急性肾功能损伤、伤口感染及二次开胸率方面的差异均无显著性意义。结果提示,在围手术期方面与常规体外循环下冠状动脉旁路移植相比,对高危冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植是安全有效的,且具有创伤少,手术死亡率低,术后恢复快,术后并发症少的优点,但是由于纳入文献数量有限且大多为非随机对照试验,因此非体外循环冠状动脉旁路移植并不能取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植,其具体疗效与中远期疗效需要进一步通过更高质量、大样本量、多中心的随机双盲对照试验研究及长期的观察才能得出肯定的结论。     

合并慢性阻塞性肺病的冠心病患者不停跳搭桥疗效分析

目的评价同时合并慢性阻塞性肺病的冠心病患者不停跳搭桥手术的临床效果。方法回顾性总结本院18例接受不停跳冠状动脉搭桥术的合并慢性阻塞性肺病冠心病患者的临床资料,和同期接受体外循环下冠脉搭桥手术的这类病人进行比较。结果无手术相关死亡,1例术后14d死于呼吸衰竭,常规体外循环下冠脉搭桥组较不停跳冠脉搭桥组有较多的呼吸系统并发症,在术中常规搭桥组的PaO2 /FiO2 由于心肺转流而高于不停跳搭桥组,在术后6～12h却低于不停跳搭桥组。结论不停跳冠脉搭桥术由于较小地损伤肺的交换功能和较低的肺部并发症而更适合合并慢阻肺的冠心病患者。