左肝外叶切除、胆肠内引流术23例报告

肝内胆管结石以左肝多见 ,行左肝外叶切除、胆肠 Roux-Y吻合内引流术 ,多可获满意的疗效 ,但如何预防治疗肝断面感染、腹腔感染、胆漏、吻合口狭窄等并发症是手术成败之关键。本院 2 0 0 0年至 2 0 0 2年间行左肝外叶切除、胆肠 Roux- Y吻合内引流术 2 3例 ,报告如下。1　临床资料本组 2 3例中 ,男性 7例 ,女性 1 6例 ;最大年龄 6 4岁 ,最小年龄 36岁。既往有手术史者 8例 ,有 1次手术史 4例 ,有 2次手术史 3例 ,有 3次手术史 1例。其中 7例行胆囊切除、胆总管切开取石“T”管引流 ,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合内引流。并发症及治…     

肝叶切除治疗肝管结石并狭窄

我院自 1998年 1月～ 2 0 0 2年 11月 ,对 40例肝内胆管结石患者 ,行肝叶部分切除 ,辅以肝肠吻合或T管引流术 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　资料　本组病人男 10例 ,女 30例 ,年龄在 30～ 76岁 ,平均 46岁 ,第一次手术者 32例 ,2次以上手术者 8周 ,其中2例为 4次手术。术前均经B超、CT或PTC、ERCP检查确诊 ,左肝管结石 36例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 2例 ,合并胆总管结石 13例 ,合并胆囊结石 18例。1 2　手术方法　左肝外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 13例 ,左肝外叶切除、胆囊切除、…     

86例老年结石性胆囊炎的诊疗体会

目的探讨老年结石性胆囊炎的临床特点以及外科诊疗经验。方法回顾分析86例老年结石性胆囊炎的临床资料。结果 86例患者中,慢性胆囊炎35例,急性单纯性胆囊炎34例,急性化脓性胆囊炎3例,胆囊坏疽13例,胆囊癌1例。其中传统开腹单纯胆囊切除术46例,胆囊切除+胆总管探查T管引流术27例,胆囊切除+胆总管瘘口切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+肝左外叶切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+胆囊十二指肠瘘修补术1例,腔镜下胆囊切除术8例,腔镜下胆囊切除胆总管探查T管引流术2例。本组患者中痊愈84例,1例患者死于术后并发心肌梗死,1例患者胆囊癌放弃再手术出院。结论老年结石性胆囊炎起病急,病情进展快,有手术条件及指针者宜尽早手术治疗,手术风险可控,效果明显。     

胆道再次手术58例分析

收集了703例胆道手术中再次手术或多次手术的58例患者加以分析，报告如下。临床资料一、资料：本组58例中，男18例，女40例，年龄18～82岁，以30～6O岁者为多。多次手术者8例。再次手术时间距初次手术最短4小时，最长9年。住院无数最短15天，最长142天。二、初次手术术式：胆囊摘除胆总管探查T型管引流术23例，单纯胆囊摘除术7例，胆囊切开取石造疾术15例，胆总管十二指肠吻合术4例，胃大部切除术2例，胆总管切开取石术（取蛔虫）5例，胆总管端端吻合术2例。三、再次手术原因：胆道残留结石18例，阻塞性黄疽15例，胆道损伤6例，胆道狭窄11…     

胆管2次手术寻找胆总管的几点体会

胆管手术 ,特别是胆管结石手术后的二次手术 ,甚至是多次手术 ,在临床上目前仍然是一种很常见的手术。胆管再次手术时肝门一般为紧密的纤维性粘连所封闭。手术次数越多者越严重 ,再次手术越容易损伤邻近的组织器官 ,或因出血太多手术难以进行。我院1998年至今应用下面介绍的几种方法 ,完成10例胆管二次手术 ,均顺利找到胆总管。1临床资料10例病人 ,男2例 ,女8例 ,年龄27～75岁 ,1例为腹腔镜胆囊切除术一年多 ,3例为胆囊结石行剖腹胆囊切除术后数年 ,其余6例为“胆囊结石、胆总管结石”作胆囊切除加胆总管切开取石T形管引流术后数年。择期手…     

胆总管十二指肠舌形切除吻合术治疗胆总管结石(附12例报告)

自 1 995年 3月～ 1 997年 1 0月我院行胆总管十二指肠后壁间的舌形切除吻合引流术治疗胆总管结石 1 2例 ,疗效满意 ,现回顾分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 2例 ,男 3例 ,女 9例 ;年龄50～ 73岁 ,平均 67岁 ;多数患者有较长的胆道病史 ,最长者达 2 8年。 1 2例以往均有胆道手术史 ,再次手术 7例 ,第 3次手术 5例。术前均作Ｂ超检查 ,提示胆总管结石伴胆总管扩张 (甚或肝内胆管扩张 ) ,其中 1例为急性化脓性胆管炎术后残余结石 (经Ｔ管造影证实 )。本组均为择期手术。术中见胆总管均有明显扩张 ,直径为 2 5～ 3 5ｃｍ。胆总管…     

127例高龄胆石症围手术期处理体会

胆石症是一种常见病、多发病 ,随着人类平均寿命的延长 ,6 0岁以上的老年人患病率达 19.4 % [1 ]。我院于 1998～ 2 0 0 1年共收治 6 0岁以上胆石症病人 12 7例 ,现将有关围手术期处理探讨如下。1　临床资料全组 12 7例 ,男 5 8例 ,女 6 9例 ;年龄 70～ 89岁。其中胆囊结石 6 1例 ,胆囊并胆总管结石 2 7例 ,胆总管结石 32例 ,左肝内胆管结石 7例 ;实施单纯胆囊切除 6 1例 ,胆囊切除加胆总管切开取石 T管引流术 2 3例 ,加行胆总管空肠吻合术 4例 ,加行肝左外叶切除 7例 ,胆总管切开取石加 T管引流 2 1例 ;急诊手术 78例 ,择期手术 38例 ,非…     

小切口胆囊切除术165例临床体会

自1995年3月以来,我院共施行165例小切口胆囊切除术（MC）,其中3例同时行胆总管切开取石、T管引流术（MCTD）,报道如下。临床资料一、一般资料本组165例中男52例,女113例,年龄27～72岁,平均年龄46岁。病种：慢性胆囊炎伴胆囊结石103例,急性胆囊炎伴胆囊结石34例,胆囊息肉25例,胆囊结石伴胆总管结石3例,均经手术及术后病理检查证实。二、手术方法切口长度4～6cm,患者术前行B超定位使切口接近胆囊。胆囊肿大者可先穿刺胆囊减压。经小切口可探查胆囊、胆总管、胰腺头部、胃窦、十二指肠球部等。切除胆囊与传统胆囊切除术（CC）…     

腹腔镜手术中胆囊管结石的处理策略

目的 探讨腹腔镜手术中胆囊管结石的诊断与处理.方法 回顾性分析78例胆囊管结石患者行腹腔镜手术的临床资料.结果 术前B超诊断胆囊管结石的准确率为25.6% (20/78 ) , C T为30.8% (24/78 ) ,磁共振胰胆管成像(M RC P )为81.5% (53/65 ).78例腹腔镜手术均获成功.其中 ,7例合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除胆总管切开探查取石术(LCBDE) ,8例高危老年患者先行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD) ,1个月后再行腹腔镜胆囊切除术(LC).术后并发穿刺孔感染1例 ,胆漏1例.术后随访8个月-2年未发生胆道狭窄及胆总管结石.结论 胆囊管结石术前诊断较为困难 ,MRCP有助于发现胆囊管结石 ,高危老年患者应先行PTGBD ,尽可能避免急诊手术.疑有胆囊管结石应仔细探查胆囊管 ,腹腔镜手术处理胆囊管结石安全可行.     

胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石(附48例报告)

我院自1976年以来采用胆总管十二指肠吻合术治疗胆石病48例，经过临床观察和随访疗效尚满意，现报告如下。临床资料一般资料男18例、女30例，年龄28～73岁，平均49岁。其中急诊手术16例；过去已做过胆囊切除或胆总管探查结石复发第二次手术者12例，第三次手术3例。48例中46例为胆总管内多发性胆色素结石，2例为胆总管远端狭窄，胆总管均明显扩张、增厚，其中仅1例作胆总管十二指肠端侧吻合，其余均作胆总管十二指肠侧侧吻合。48例过去均有多次胆绞痛、畏寒发热、黄疸等症状，病史最长25年，最短2年。手术原则采用胆总管十二指肠吻合术治疗胆…     

小切口胆囊切除胆总管探查术159例报告

在小切口胆囊切除术基础上 ,自 1 997～ 2 0 0 2年对术前诊断胆囊结石并胆总管结石或小切口胆囊切除术中发现胆总管异常 ,具胆道探查指征的 1 5 9例患者施以小切口胆囊切除胆道探查术 ,获满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　全组共 1 5 9例 ,男 2 8例 ,女 1 3 1例 ,年龄 2 1～76岁。主要依据病史、体征结合B超及影像学检查确诊胆囊结石 ,其中术前确诊胆总管结石1 3 2例 ,小切口胆囊切除术中发现胆管异常结合术中胆道造影确定胆道探查指征 2 7例。1 .2　手术要点　全组在连续硬膜外麻醉下 ,取右上腹直肌直切口 4～ 6cm并正…     

腹腔镜辅助小切口胆囊切除加胆道手术的体会

目的探讨腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术、胆总管十二指肠吻合术、胆囊空肠＂Y＂型吻合术的手术操作体会。方法对在我院2008年7月至2012年7月收治的12例胆囊并胆道疾患采用了腹腔镜辅助小切口行胆囊、胆道手术的临床资料,进行了回顾性分析。结果 12例均在腹腔镜辅助小切口情况下完成了手术。其中10例进行了腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术,9例常规用取石钳、胆道探子、尿管冲洗等探查治疗胆总管结石;1例胆道镜探查。未用胆道镜组有1例结石残留,术后2个月胆道镜取石,其余均无结石残留（术后造影证实）,顺利拔管。另2例为胆总管下端肿瘤晚期患者,均为高龄（1例78岁,1例85岁）,1例行胆囊空肠＂Y＂型吻合术,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术。平均手术时间90min,术后18～24h即可坐起,24～48h即可离床活动。结论采用腹腔镜辅助小切口行胆囊并胆道手术同样可达到微创手术效果,且易于操作。     

壶腹周围肿瘤外科姑息引流疗效分析

目的 观察无法行手术切除的壶腹周围肿瘤姑息引流的临床疗效.方法 回顾性分析手术行姑息引流的壶腹周围肿瘤68例患者的临床资料.结果 68例患者病程2 d至8个月,术前明确诊断64例,其中单项检查24例,联合多项检查40例.术前黄疸56例.行Roux-Y空肠与胆管吻合术共34例,胆总管十二指肠吻合共16例,胆囊十二指肠引流术8例,带内支撑的肝内胆管十二指肠引流术10例;其中因减黄后行二次手术根治切除12例.术后黄疸再发二次手术2例,幽门梗阻再次手术3例.围手术期并发症：黄疸再发4例,幽门梗阻3例,术后出血2例,切口感染5例,平均住院时间13.3 d（8～22 d）.结论 联合多项检查有助于术前明确诊断,根据患者情况选择姑息引流方式可取得良好疗效,手术探查减黄为二次手术切除争取条件.     

胆总管十二指肠吻合术后再手术原因探讨

临床资料　 1985～ 1999年间共收治既往因各种病因行胆总管十二指肠吻合术 ,术后反复出现上腹疼痛、发热 ,黄疸病例 15例。病史最长 2 0余年 ,最短 2年。既往病因为胆囊、胆总管结石 7例 ,肝内、外胆管结石 5例 ,先天性胆总管囊状扩张 3例。既往接受胆总管十二指肠吻合术时最小年龄 2岁 ,最大年龄 6 1岁。再次手术最大年龄 6 8岁 ,最小年龄19岁。全组病例术前均经Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ、钡餐胃肠道检查确定诊断。其中诊断为胆总管十二指肠吻合术后肝内、外胆管结石伴返流性胆管炎 8例 ,单纯返流性胆管炎 4例 ,胆总管囊状扩张并结石 3例 ,其…     

胆石病患者的护理

胆石病是胆囊和胆管内发生结石的疾病[1] 。近年来 ,随着社会老年化、营养结构及生活习惯的改变 ,发病率明显上升 ,常因反复发作而干扰人体健康 ,影响生活、学习和工作。我院外科自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 12月共收治胆石病病人 86例 ,经手术治疗 81例全部治愈 ,5例非手术治疗好转出院 ,无出现护理并发症。现将护理体会浅谈如下 :1　资料与方法1 1　资料　在 86例中其中男 34例 ,女 5 2例 ;年龄最大者6 5岁 ,最小者 32岁。 86例中胆囊炎并胆囊内结石 78例 ,胆总管结石 8例。1 2　手术方法　采用胆囊切除术或胆总管探查切开取石和引流术…     

15例胆囊切除术后胆管结石残留的诊治

目的：探讨胆囊切除术后胆管结石残留的原因、诊断、治疗和预防。方法：分析我院1990～2005年共行胆囊切除手术720例，发生胆总管残留结石15例，经胆总管切开取石T管引流术治愈。结果：13例行胆总管切开取石，T管引流术痊愈，2例行奥狄括约肌切开取石成形术，15例全部治愈。结论：胆总管切开取石，T管引流术是简单有效的方法。     

50例胆石症手术治疗体会

近3a来,手术治疗胆石症患者50例,取得满意疗效,报告如下: 1 临床资料 本组50例,男13例,女37例,60岁以上17例.单纯胆囊结石41例,胆总管结石9例,其中原发性胆总管结石占80%,继发性胆总管结石占20%.原发胆总管结石者均为60岁以上患者,行单纯胆囊切除41列,胆囊切除加胆总管探查取石8例,胆总管小肠y式吻合内引流术1例.     

高位胆管狭窄诊治的体会

高位胆管狭窄手术难度大,处理不当,会产生严重的并发症,再次手术则成为为胆道外科最棘手的问题。我院近几年来对高位胆管窄32例,采用高位肝门胆管纵形切开,以肝胆管盆式、空肠Roux-Y吻合术,取得满意效果。兹就高位胆管狭窄切开、整形、修复和重建胆肠吻合术式的体会分析如下:1临床资料32例中,男17例,女15例;其中因胆囊切除术医源性高位胆管损伤6例;胆囊切除发生肝总管切断、结扎4例;胆囊切除高位胆管损伤发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例;肝胆管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流10例;胆囊切除术致右肝管横断损伤1例;胰十二指肠切除,胆…     

胆管扩张症25例手术治疗体会

自 198 9～ 2 0 0 1年 ,对 2 5例胆管扩张症病人采用囊肿切除、肝总管空肠Roux en Y吻合术的治疗方法 ,取得了很好的效果 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 5例中 ,男 7例 ,女 18例 ;年龄 6～ 2 0岁 ,平均 16岁。 2 5例中 ,属于首次手术者 5例 ,属于 2次手术者2 0例 ,共计手术 30次。 2 5例中 ,急诊行囊肿外引流症状改善后择期进行了囊肿切除术 5例 ,16例为囊肿空肠Roux en Y内引流术 ,4例为囊肿十二指肠内引流术。 2 0例内引流者因反复发作胆管感染症状明显而行囊肿切除术 ,其中 15例囊肿内有多发性结石 ,1例同时合并左肝…     

十二指肠镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石15例临床分析

内镜下逆行性胰胆管造影术 (ERCP)已由单纯作为胰胆疾病的诊断手段 (诊断性 ERCP)向治疗反向发展 (治疗性ERCP) ,并已可以替代外科手术。2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 3年 8月行乳头括约肌切开术 (EST)治疗胆总管结石 15例报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组 15例中男 7例 ,女 8例 ;年龄为 19岁～82岁 ,均经临床 B超、肝功能化验诊断为胆总管结石 ,其中腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石 1例 ,传统开腹胆囊切除术后复发胆总管结石 8例 ,胆囊结石并胆总管结石 6例 (因年龄大不宜开腹手术 )。1.2　器械选择　采用日本 Olympus JF- …