慢性重型肝炎并发低氯血症的处理

慢性重型肝炎并发低氯血症易被忽视,其低氯血症见于因腹水使用利尿剂之后,且影响预后。现将我院1997年1月至1999年5月收治的有此临床表现的76例报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象 76例患者均为1997年元月至1999年5月我院住院的慢性重型乙型肝炎患者(按1995年第5次全国传染病与     

重型肝炎与肠源性内毒素血症

近年来,肠源性内毒素血症(intestinal endo-toxemia,IETM)与肝脏疾病之间的关系逐渐引起人们的关注。动物研究已经证实在各种实验性肝脏疾病均伴有IETM的发生,而且临床观察也显示在重型肝炎患者出现严重IETM的发生率高达80%～100%[1]。随着研究的深入,IETM在肝病患者的发生、发展、损伤机制及治疗方面都出现了一些新的理论和方法,同时也面临许多问题,本文将就此作一综述。内毒素的来源一般认为重型肝炎时内毒素主要来源于肠道菌群。正常情况下肠道菌群对许多外来物质的吸收起重要作用,但当某些疾病导致肠道菌群失调或移位时,产生的有…     

重型肝炎患者单核细胞脂多糖亲和力及其临床意义

重型肝炎患者单核细胞脂多糖亲和力及其临床意义姚德厚，王宇明，汪耕祥，顾长海，李梦东近年来许多研究表明：内毒素／脂多糖（ＬＰＳ）通过ＬＰＳ结合蛋白（ＬＢＰ）与单核／吞噬细胞结合致肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）等细胞因子合成、释放是其致病的重要途径之一。但关于重...     

重型肝炎患者血磷浓度的变化

探讨血磷浓度在重型肝炎中的变化规律及其临床意义;血磷浓度检测方法采用磷钼酸还原法,同时检测血清总胆红素（TB il）、白蛋白（ALB）和凝血酶原活动度（PTA）;重型肝炎血磷浓度明显升高,与正常对照组比较差异有显著性（P〈0.005）,与慢性肝炎组比较差异也有显著性（P〈0.01）,而慢性肝炎组与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;血磷浓度与TB il、HA呈正相关,相关系数分别为0.42、0.53,P〈0.01。与PTA、ALB、U-rea呈负相关,相关系数分别为0.52、0.55、0.45,P〈0.05。血磷浓度可反映肝细胞受损的严重程度,血磷浓度的检测对评估患者肝功能损害的严重程度和判断预后具有一定的参考价值。     

重型肝炎血清磷检测的临床意义

重型肝炎时出现多种代谢紊乱 ,水电解质紊乱是病情恶化的重要因素 ,常有低钾、低钠血症 ,而低磷血症也可危及生命。本文从 1999年 7月至 2 0 0 4年 6月 ,我科收治重型肝炎 186例 ,低磷血症 10 2例 ,导致不同转归 ,值得临床重视 ,现将此 10 2例低磷血症的临床特点做以下报道。     

低磷血症

高磷血症与慢性肾脏疾病和透析的关系己有深入的研究，而低磷血症的研究却少有报道。血清磷浓度在0．8～0.96mmoL／L为轻度低磷血症，0.3～0.8mmoL／L为中度低磷血症，〈0.3mmoL／L为重度低磷血症。低磷血症并非罕见，临床上至少0.43％的患者存在严重低磷血症，一些特定人群中低磷血症的比例更高，如酗酒（0.9％），败血症（2.4％），营养不良（10.4％）和糖尿病性酮症酸中毒（14.6％）。重度低磷血症可能与横纹肌溶解、溶血、呼吸衰竭及心力衰竭的发生密切相关。一项回顾性研究认为严重低磷血症死亡率增加4倍。本文主要综述中重度低磷血症的临床表现和治疗方法。     

重型肝炎合并内毒素血症的预防和治疗

内毒素参与了重型肝炎的病理过程，重型肝炎患者血浆内毒素水平明显增高。重型肝炎合并内毒素血症的防治主要为减少肠道内毒素的吸收、保护机体的免疫功能与解毒功能，在抗感染治疗的同时强调针对细菌毒素的治疗即菌毒并治，以减少细菌内毒素的释放以及血液净化等。内毒素抗体、细菌因子拮抗剂、杀菌通透性增加蛋白等治疗方法仍处于研究阶段，尚未能广泛应用于临床。     

肺部疾病与低磷血症

本文综述肺部疾病时低磷血症的发生率、发病机理、低磷对肺部疾病的影响以及诊治的研究情况。对严重肺部疾病,尤其是严重下呼吸道感染、长期使用支气管舒张剂、肾上腺皮质激素、机械辅助通气等病人应定期测定血磷,以便及时纠正。     

老年危重病患者的低磷血症及临床意义

危重病患者在病程中常伴发各种电解质紊乱,临床医师对血钠、血钾的变化十分重视,对血磷的代谢紊乱往往认识不足,甚至忽视.磷在体内参与重要的生理过程,低磷血症可以引起器官功能异常,影响患者的预后,严重时可危及生命,表现为进行性脑病,昏迷及死亡[1].     

重型肝炎甲胎蛋白测定的临床意义

甲胎蛋白(AFP)阳性常提示是否有肝癌存在,但必须除外妊娠,活动性肝病,生殖腺胚源性肿瘤,因为慢性活动性肝病也可导致AFP暂时性升高。 1 材料与方法我观察了39例重型肝炎,其中,亚急性重型9例,慢性重型30例男35例,女4例。年龄22～67岁,平均44岁。AFP测定系用放射免疫法。试剂由潍坊3V公司提供。重型肝炎每周抽血查凝血酶原活动度(PA)及AFP定量,血清 AFP的变化,并探讨其与预后的关系。     

重型肝炎血清甲胎蛋白变化的临床意义

目的探讨重型肝炎甲胎蛋白（AFP）水平与肝功能损害、临床预后的关系。方法回顾分析256例重型肝炎患者入院初AFP测定值与同时检测的凝血酶原活动度（PTA）、白蛋白（ALB）、空腹血糖（GLU）、胆固醇（TC）及预后的关系。结果按AFP值大小分为A（〈20ug／L）、B（20-600ug／L）、c（≥600ug／L）3组,分别为44例、185例、27例,临床治疗有效率分别为18．2％、34．1％、74．1％,差异有统计学意义（x^2=23．464,P=O．000）,AFP值明显升高的患者预后较好。结论重型肝炎患者血清甲胎蛋白水平对预后的判断有一定的参考价值。     

重型肝炎甲胎蛋白测定的临床意义

目的:探讨重型肝炎甲胎蛋白(AFP)测定的临床意义。方法:分析112例重型肝炎病人AFP水平和变化,及其与患者预后的关系。结果:112例病人中,47例AFP<20μg/L,死亡40例,治愈好转7例;24例AFP≥20μg/L～<100μg/L,死亡16例,治愈好转8例;22例AFP≥100μg/L～<400μg/L,死亡6例,治愈好转16例。19例AFP≥400μg/L,死亡3例,治愈好转16例。经统计学处理,AFP<20μg/L与AFP≥20μg/L～<100μg/L之间、AFP≥400μg/L与AFP≥100μg/L～<400μg/L之间无显著盖异(P>0.05),其他各组间均有非常显著的差异(P<0.01)。重型肝炎AFP低水平的存活者,复查时AFP水平逐渐上升;重型肝炎AFP升高多是暂时性的,存活者AFP水平随病人病情好转而逐渐下降至正常水平。结论:AFP水平高的重型肝炎患者预后较好;AFP在正常范围者预后多不良,提示AFP水平可反映重型肝炎的预后,值得临床参考。重型肝炎APF升高多是暂时性的,多随肝功能的改善而下降至正常范围。     

重型肝炎的临床诊治和研究进展——第三讲 内毒素血症在重型肝炎发病中的地位

一个世纪前，Pfeiffer首先提出“内毒素”一词，是指革兰阴性细菌培养滤液中具有生物活性的稳定物质。广义地讲，内毒素是指革兰阴性细菌细胞壁的外部结构而言，其化学成分是磷脂-多糖-蛋白质复合物。进一步研究表明，内毒毒的主要成份是脂多糖(LPS)，所以现认为LPS即为革兰阴性细菌的内毒素。LPS是一个复杂的大分子，含有与多糖共价结合的脂类，即类脂A(LPS的“毒力中心”)。     

重型肝炎患者血清甲胎蛋白测定的临床意义

目的探讨重型肝炎患者甲胎蛋白（AFP）水平与肝功能损害、临床预后的关系。方法回顾性分析100例重型肝炎患者入院时血清AFP水平和血生化指标情况。结果按血清AFP水平分为A组（〈20μg/L）、B组（20-400μg/L）和C组（≥400μg/L）三组,分别为17例、62例和21例,其中在A组患者中,死亡3例（17.6%）、B组死亡5例（8.1%）,C组死亡1例（4.8%）,提示AFP水平高的患者预后较好。结论重型肝炎患者血清甲胎蛋白水平对预后的判断有一定的参考价值。     

低磷血症对呼吸机相关性肺炎患者预后的影响

目的探讨低磷血症对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者预后的影响。方法对116例VAP患者进行血磷检测,并行急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）。结果根据血磷水平分为正常血磷组及低磷血症组,两组脱机时间、APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征发生率及病死率比较均有统计学差异（P均〈0．05）;轻、中度低磷血症和重度低磷血症患者的APACHEⅡ评分及病死率比较均有统计学差异（P均〈0．05）。结论及时发现和纠正低磷血症（特别是重度低磷血症）,对提高行机械通气VAP患者的脱机成功率、降低病死率有积极意义。     

慢性重型肝炎患者血清内毒素调节蛋白的水平及其临床意义

探讨内毒素结合蛋白（lipopolysaccharide binding protein、LBP）、杀菌性／通透性增加蛋白（bactericidal/permeability-increasing protein、BPI）及可溶性sCD14(soluble CD14、sCD14)水平在慢重肝患者伴肠源性内毒素血症中的临床意义。应用基质显色法和ELISA双抗体夹心法，检测24例慢重肝患者血中内毒素脂多糖（Lipopolysaccharide,LPS)、LBP、BPI和sCD14的水平，并以10例献血员和16例慢性乙型肝炎患者作为对照。结果：慢重肝患者在早期、中期、晚期，其血中LPS、LBP、BPI和sCD14的水平均明显高于慢乙肝患者及献血员；慢重肝死亡者其LPS、LBP、BPI和sCD14的水平也显著高于存活者；慢重肝患者随着病情的加重，LBP／BPI比值增大。慢重肝患者伴肠源性内毒素血症时，高水平的LBP和sCD14及相对不足的BPI，可显著提高机体对LPS的敏感性。     

重型肝炎患者血清血管内皮细胞生长因子的含量及其临床意义

目的 :研究重型肝炎患者血清血管内皮细胞生长因子 (VEGF)的含量与重型肝炎预后的关系。方法 :采用ELISA定量检测55例重型肝炎患者 (其中急性重型肝炎 2例 ,亚急性重型肝炎 9例 ,慢性重型肝炎 44例 )及健康体检者血清VEGF含量。结果 :正常对照组、重型肝炎患者存活组、死亡组血清VEGF含量分别为 :44.73± 1 4 .71pg/ml,80 .48± 1 0 .47pg/ml,37.99± 1 2 .70pg/ml。提示重型肝炎患者存活组血清VEGF水平与正常对照组相比显著升高 (P <0 .0 5) ,死亡组略降低但无统计学意义 (P >0 .0 5)。结论 :(1 )VEGF与肝细胞再生密切相关 ;(2 )动态检测血清VEGF水平变化可以预测重型肝炎患者的预后     

肺部疾病与低磷血症的研究

肺部疾病合并低磷血症近年来日益受到重视，对其基础及临床情况，许多学都进行了研究，但仍有许多问题尚未得到解决。为此我们就西北地区呼吸病患的低磷情况，进行了为期10年的系统观察，通过系统观察了解其发病机制、流行病学、类型、补磷治疗效果等情况，以便进一步指导临床工作。     

卒中相关性肺炎与低磷血症的关系

目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)与低磷血症的关系.方法 回顾性分析82例SAP患者和244例无卒中相关性肺炎(nSAP)的卒中患者的血磷及一系列生化指标,并以血磷水平将SAP患者分为低磷血症组(SAP1)和非低磷血症组(SAP2),比较两组患者的住院天数、治疗费用和死亡率.结果 SAP患者的血磷水平低于nSAP患者(P＜0.05),SAP1组患者的住院时间、治疗费用、死亡率均大于SAP2组患者(P＜0.05).结论 低磷血症与卒中相关性肺炎的发生、发展及预后有一定的关系.     

肝康Ⅱ号对重型肝炎内毒素血症的影响

目的观察肝康Ⅱ号对重型肝炎内毒素血症的影响,探讨其作用机理,为临床用药提供依据。方法随机选择本院收治的重型肝炎患者40例分为治疗组(20例)和对照组(20例)。对照组给予重型肝炎的护肝、退黄等综合治疗,治疗组在常规给予重型肝炎的护肝、退黄等综合治疗的基础上,加用肝康Ⅱ号治疗,每日1剂,分两次服,疗程2周。治疗前后分别检测两组患者血清TBil、ALB、PTA、血清内毒素(endotoxin,ET)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果治疗后两组TNF-α、ET、ALT、TBil水平显著下降(P均0.01),ALB、PTA水平显著升高(P均0.05);治疗组各项指标均优于对照组,两组患者TNF-α、ET、TBil、ALB、PTA水平差异均有显著统计学意义(P均0.01)。对照和治疗组好转率分别为40%和60%,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论肝康Ⅱ号可以明显改善患者肝功能、血清内毒素水平,提高重型肝炎的治疗效果,其治疗机理可能与抑制内毒素的产生与释放和促进内毒素排出有关。