急诊冠状动脉旁路移植成功抢救介入冠状动脉支架置入致冠状动脉破裂

冠状动脉介入治疗(PCI)导致冠状动脉破裂,主要是指在经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉支架置入术的操作过程中造成冠状动脉内皮及中层的局限性撕裂或完全破裂[1]。2006-121例冠状动脉支架置入术后,置入支架处的冠状动脉发生完全性破裂患者,经我们急诊开胸探查止血和冠状     

经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗血小板服药依从性现状及其影响因素

<正>目前,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)最常见的治疗方式,能显著改善患者的疾病预后[1]。研究显示[2],PCI术后1年内停服抗血小板药物是患者发生主要不良心血管事件和支架内血栓形成的独立预测因素。因     

冠状动脉功能学指标在ACS患者介入效果评估及不良心血管事件发生预测中的价值

目的:探讨冠状动脉功能学指标在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者介入效果评估及不良心血管事件发生预测中的价值。方法:选取2016年12月—2021年12月在本院收治的250例ACS患者，所有患者均行冠状动脉造影并行冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)测量，纳入FFR<0.80且至少存在单支冠状动脉主支病变狭窄≥70%者，均行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗。检测患者行PCI术前后冠状动脉功能学指标微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance, IMR)、充血状态下平均传导时间(mean conduction time in hyperemia, TmnHyp)及血清生化指标[肌酸激酶心肌同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)、脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT...     

急性、非急性冠状动脉病变患者血浆氧化低密度脂蛋白的变化

目的探讨冠心病患者氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)的变化及机制,评估ox-LDL水平检测的临床价值。方法采用ELISA法测定139例冠心病组患者[急性冠状动脉综合征(ACS)76例,非ACS组63例]和100例健康对照组人群血浆ox-LDL水平;根据冠状动脉造影结果将冠心病组分为多支病变组、双支病变组和单支病变组进行比较分析。结果ACS组患者和非ACS组患者ox-LDL水平均显著高于健康对照组[ACS:(188.01±69.88)μg/ml,非ACS:(137.88±59.74)μg/ml,对照组:(82.68±29.06)μg/ml;P均<0.001];且ACS组患者ox-LDL水平显著高于非ACS组患者(P<0.001)。冠状动脉多支、双支、单支病变组间ox-LDL水平不同[(183.63±79.42)μg/ml,(164.15±63.79)μg/ml和(146.97±58.40)μg/ml,P<0.05],多支高于单支(P<0.01)。多因素分析显示冠状动脉病变程度仅与ox-LDL相关(R2=0.048,β=0.217,P=0.000)。结论冠心病患者ox-LDL水平升高,与病变程度相关,急性冠脉综合...     

53例冠状动脉心肌桥的临床分析

随着冠脉造影术的普及开展,发现心肌桥并不少见。有学者认为心肌桥属于先天的良性病变,预后良好[1],但也有研究指出心肌桥可引起心肌缺血、心律失常、心肌梗死,甚至猝死[2]。现对2001年1月~2006年6月1 780例冠状动脉造影中检出的53例心肌桥患者的冠状动脉造影特征及临床特点进行分析,以探讨心肌桥与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血及预后的关系。1资料与方法疑诊为冠心病而接受选择性冠状动脉造影术(CAG)检查的1780例患者中,检出心肌桥53例,男33例,女20例,平均年龄(68.7&#177;7.8)岁。有吸烟史26例(49.06%)、合并高血压22例(41.51%)、血脂异常23例(43.40%)、糖尿病15例(28.30%)。所有患者均有劳累后程度不等的胸闷、心悸等不适感,表现为典型胸痛16例(30.19%),不典型胸痛37例(69.81%)。采用judkins法行选择性冠状动脉造影。左冠状动脉造影常规采用蜘蛛位(左前斜45、足位30)、左肩位(左前斜45、头位30)、头位(正头位30)、右肩位(右前斜30、头位30)、肝位(右前斜30、足位30)5个投照体位。右冠状动脉常规采用左前斜45、右前斜30 2个投照体位。...     

经皮腔内冠状动脉成形术对QT离散度的影响

QT离散度(QTD)增大可见于多种心脏疾病,且与其恶性室性心律失常的发生有关,溶栓治疗能明显减轻梗死后心肌复极的离散度[1].本文旨在探讨经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)加冠状动脉(冠脉)内支架术对冠心病患者心肌复极电生理的影响.     

急性冠状动脉综合征PCI术后患者生活质量的研究进展

<正>急性冠状动脉综合征(ACS)是一种起病急、病情重、变化快、病死率和致残率高的疾病,是造成全球心血管疾病负担的主要原因^[1]。涵盖了不稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI),2017年中国农村居民AMI病死率为76.04/10万,高于城市地区^[2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性冠状动脉综合征患者开通阻塞的冠状动脉主要的方法之一。     

冠状动脉CT血流储备分数在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者诊疗中的研究现状

<正>心血管疾病,尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD),是全球范围内的主要死亡原因^[1]。对于疑似或已知CAD患者,临床上通常需要进行一系列的无创和有创检查来确定患者是否存在CAD以及评估其心肌缺血程度,从而针对不同风险分层的患者使用合理的治疗决策^[2-3]。冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)是检测冠状动脉疾病的可靠工具,目前已成为指南推荐的一线CAD无创评估工具,可为临床提供治疗决策支持和预后信息^[4]。但传统的CCTA检查只能提供冠状动脉狭窄程度的解剖学信息,     

B型钠尿肽与冠状动脉支架植入术后再狭窄的关系

目的:探讨冠心病患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平与冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的关系.方法:选择114例接受冠状动脉支架植入术(PCI)以及术后1年内再次接受冠状动脉造影检查的患者,分为ISR组和非ISR组,分别在PCI术前、出院前和复查冠状动脉造影前测定血浆BNP水平,两组患者分别比较相应时间点的BNP水平.结果:ISR组和非ISR组PCI术前、出院前及复查冠状动脉造影前的BNP水平,差异有统计学意义[分别为(278±12.3)pg/mL vs(33.9±13.0)pg/mL,(235±22.7)pg/mL vs(30.1±16.6)pg/mL,(299±26.1)pg/mL vs(27.8±10.5)pg/mL,P<0.05].多因素回归分析显示,血浆BN P水平与ISR显著相关(DR=1.780,95%CI为1.002～3.090).结论:血浆BNP可作为ISR的有用预测指标.     

血栓通联合阿司匹林对冠心病患者介入术后血清超敏C反应蛋白、血管内皮生长因子水平的影响

正冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是指因冠状动脉狭窄或阻塞而导致冠状动脉供血不足引起的心脏病,对保守治疗后仍活动耐量不足的患者,经皮冠状动脉介入(PCI)是常用治疗方法[1]。血小板聚集是PCI术后发生缺血性并发症的重要因素,PCI术后采用抗血小板治疗可减少支架内血栓形成,降低缺血性心血管事件及死亡风险[2]。阿司匹林是PCI术后常用抗血小板药物,     

冠心病患者血浆apelin水平的变化

[摘要]目的 观察冠心病（CHD）患者血浆Apelin水平变化,探讨其在冠状动脉粥样硬化中可能的作用。方法 选取冠脉造影阴性者29例为对照组（NC）；造影确诊CHD46例，分别在支架置入前及支架置入后24小时动脉采血，用放射免疫法测定血浆Apelin水平。结果 (1)CHD患者支架置入前血浆Apelin水平，明显低于NC组(p<0.01)；支架置入后24小时血浆水平明显高于置入前的水平(p<0.01)，而接近NC组水平(p>0.05)。(2) CHD组患者支架置入前血浆Apelin水平与冠脉狭窄的程度有负相关性，(r= -0.366，p<0.05) ;与冠状动脉病变评分有明显负相关性(r= -0.467，p<0.01)。结论 CHD患者血浆Apelin水平在介入治疗后升高， Apelin 可能参与冠状动脉粥样硬化病理生理过程。     

冠状动脉心肌桥与缺血性心脏病的关系——附19例报告

目的探讨冠状动脉心肌桥与缺血性心脏病(IHD)的关系.方法对用常规方法行选择性冠状动脉造影检出的19例冠状动脉心肌桥的患者临床资料进行回顾性分析.结果2018例中共检出冠状动脉心肌桥19例,发生率为0.94%.19例中有16例符合IHD的临床诊断标准;其中心肌桥段冠状动脉收缩期狭窄百分比(PSN)等于或大于75%者的心肌桥近段冠状动脉粥样硬化的发生比例(11/13)和严重程度[0～3(2)]均大于PSN小于75%者[(1/6)和1～0(2)],P＜0.05.结论冠状动脉心肌桥可导致缺血性心脏病,心肌桥近段冠状动脉粥样硬化的发生可能与肌桥段冠状动脉收缩期狭窄的程度有关.     

冠状动脉钙化积分的临床研究

<正>冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)与冠状动脉粥样硬化发展相伴随,提示冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的存在,与患者是否存在危险因素或症状无关,是未来主要心血管不良事件的确定性预测因子^[1]。CAC起源于冠状动脉血管平滑肌和巨噬细胞凋亡所形成的微钙化,随着时间推移,微钙化结合形成更大的斑点和钙化碎片^[2]。目前,有多种成像方式可以对CAC的存在和程度进行评估。其中,CT冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)扫描是目前最简便、最常用的评估方式,已广泛应用于患者的心血管风险分层、预测患者预后和指导治疗中。     

B型尿钠肽对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的预测价值

目的分析非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者B型尿钠肽(BNP)水平与冠状动脉病变程度的相关性,评估BNP对严重冠状动脉病变的预测价值。方法入选发病72h内NSTE-ACS患者115例,测定BNP,计算患者Gensini积分并记录TIMI血流分级和冠状动脉病变支数。按BNP水平分为BNP>80ng/L组和BNP≤80ng/L组,比较各组间资料的差异;分析BNP与Gensini积分的相关性;运用受试者工作特征曲线(ROC),确定诊断严重冠状动脉疾病(Gensini积分>20)的界值,并通过Logistic回归评价该界值的独立相关性。结果非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者BNP水平较不稳定型心绞痛(UAP)患者高(中位数66.4ng/L vs.275.0ng/L,P<0.01),BNP水平随着冠状动脉病变支数的增加而显著升高(均P<0.01)。BNP>80ng/L的患者出现0或1级TIMI血流和严重冠状动脉病变的比例更高(均P<0.01)。BNP与Gensini的相关性良好(r=0.622,P<0.01)。ROC曲线分析后显示,BNP对严重冠状动脉病变有诊断价值[曲线下面积(AUC)=0.867,P<0.05],以BNP=80ng/L为界值时,诊断严重冠状动脉病变的敏感性、特异性和准确度分别为76.7%、79.3%和77.3%,Logistic回归分析BNP>80ng/L是严重冠状动脉病变的独立危险因素(OR=12.039,95%CI:4.153～34.899)。结论 NSTE-ACS患者中,BNP水平能反映冠状动脉病变程度,是诊断严重冠状动脉疾病的优良指标。     

冠状动脉无保护左主干病变介入治疗的护理

左冠状动脉主干狭窄是指冠状动脉粥样硬化病变累及左冠状动脉主干使其管腔狭窄.左主干病变约占冠心病患者的4％～6％,由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,易出现严重的心肌缺血并发症,如心室颤动、心跳骤停或心源性休克,因此,无保护左主干狭窄患者的治疗一直为人们所关注[1].由无保护冠状动脉左主干病变(UPLM)所致的急性冠状动脉综合征患者行急诊PCI治疗,其围术期并发症高于择期PCI患者,但其近中期疗效优于急诊冠状动脉搭桥(CABG)术.目前,很多中心已将PCI作为UPLM病变所致的急性冠状动脉综合征患者的首选治疗[2-3].     

冠状动脉CTA对冠状动脉异常起源的诊断价值

目的分析冠状动脉CT血管造影(CTA)在冠状动脉异常起源(AOCA)中的诊断价值。方法回顾性分析我院34例AOCA患者(2016年5月～2019年5月)临床资料,均行冠状动脉CTA检查,由2位以上经验丰富医学影像科医师通过双盲法评估图像,意见不同时汇报上级医师,确保诊断结果准确。结果冠状动脉CTA检查发现,34例AOCA患者表现为异常开口于主动脉窦外者9例(26.47%)、多个开口者6例(17.65%)、单一冠状动脉者3例(8.82%)、异常开口于不适宜冠状窦者16例(47.06%)。结论冠状动脉CTA应用于AOCA患者,可清晰观察其冠状动脉起源、形态、走向及侧支血管,了解患者病情,为临床制定治疗方案提供可靠参考依据。     

钙化积分在复杂冠心病血运重建决策中的应用

目的探讨冠状动脉钙化积分(CACS)在复杂冠心病不同血运重建疗法之间的差异性。方法选取2017年10月至2018年11月国药东风总医院收治的被诊断为冠状动脉三支和(或)左主干病变的复杂冠心病患者,共计98例,均接受血运重建治疗,根据不同血运重建方式分为冠状动脉旁路移植术(CABG)组和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组,两组患者术前均进行CACS检查,计算各血管分支CACS、总CACS、重度狭窄节段CACS,分析两组患者之间的差异。结果 CABG组患者左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)、总CACS及重度狭窄节段CACS明显高于PCI组,差异有统计学意义(P0.01),两组患者仅左主干(LM)CACS差异无统计学意义(P0.05)。结论利用冠状动脉CT血管造影(CCTA)测量CACS,可辅助临床决策复杂冠心病患者血运重建方案的选择、术前器械准备以及风险和疗效评估。     

不同血糖水平患者同型半胱氨酸与冠状动脉钙化的关系

目的 探讨不同血糖水平患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉钙化程度的相关性.方法 通过检测正常对照组(27例),糖耐量异常(IGT)组(29例)和糖尿病组(30例)患者的血浆Hcy水平与冠状动脉钙化积分,比较不同血糖水平患者血浆Hcy水平与冠状动脉钙化程度的关系.结果 正常对照组、IGT组和糖尿病组患者的血Hcy和双源CT冠状动脉钙化积分比较差异有统计学意义(均P＜0.01),3组Hcy分别为[(9.80±1.78)、(13.85±1.62)、(19.31±3.17)μmol/L],冠状动脉钙化积分分别为(14.47±5.16)、(63.24±10.46)、(207.80±154.10)分,且随着糖化血红蛋白的增高[3组分别为(4.51±0.48)、(6.13±0.31)、(7.69±0.81)%],血Hcy和冠状动脉钙化积分也相应升高.结论 血浆高Hcy血症是2型糖尿病患者发生心血管事件的独立强预测因子,也是2型糖尿病患者心血管疾病发生和临床进展加速的一个重要因素.     

踝臂指数与冠状动脉病变程度的研究

[目的]探讨踝臂指数(ABI)与冠状动脉病变之间的关系.[方法]根据冠状动脉造影结果对151例患者进行分组,将各组患者的ABI进行对比研究,并将病变冠状动脉积分、冠状动脉病变积分与患者的ABI进行线性相关分析.[结果]正常组ABI与冠心病组、多支病变组、三支病变组、严重病变组比较均有显著差异(均P＜0.05).患者病变冠状动脉积分、冠状动脉病变积分均与ABI呈显著负相关(r值为-0.92,-0.91,均P＜0.05).[结论]踝臂指数有助于预测冠状动脉病变程度.     

冠状动脉主干直径变化率对内皮功能障碍的预测价值

目的　探讨冠状动脉主干直径变化率 (ΔD)对内皮功能障碍的预测价值。方法　选取 74例有冠状动脉造影结果的患者 ,分为正常组和病变组。经胸M型超声心动图记录 (同步心电图指导 )左、右冠状动脉主干起始段舒张期内径 (Dd)和收缩期内径 (Ds) ,计算直径变化率 [ΔD =(Dd -Ds) /Dd× 1 0 0 % ]。结果　正常组左冠状动脉主干ΔD平均 2 8.76%± 7.92 % ,明显大于病变组 1 5 .0 1 %± 6.96% (P <0 .0 1 ) ;右冠状动脉主干ΔD平均 31 .99%± 6.35 % ,也明显大于病变组 2 0 .2 7%± 1 0 .1 7% (P <0 .0 1 )。左、右冠状动脉主干直径变化率相关性良好 (r =0 .5 995 ,P =0 .0 0 0 0 1 )。以冠状动脉主干ΔD <1 5 %为界 ,冠状动脉造影显示狭窄率 >75 %者 ,左冠状动脉主干ΔD均值 1 4.9% ,右冠状动脉主干ΔD均值 1 8.33% ,均为病变组的低水平。结论　冠状动脉主干ΔD可以预测内皮功能障碍的程度。随着冠状动脉病变累及支数和狭窄程度的增加 ,ΔD减小。