糖尿病肾病合并激素治疗敏感的肾病综合征

<正>病史摘要病史54岁男性,水肿、血糖升高、尿检异常2年余入院。2008年7月无诱因发现面部及双下肢水肿、压之有凹,查尿蛋白3+,空腹血糖8.6mmol/L,餐后2h血糖9～12.4mmol/L肾功能正常,无镜下血尿及高血压,予"泼尼松""拜糖平"对症治疗,约2周后水肿消退,尿蛋白阴转;期间曾采用环磷酰胺等治疗。2008年12月～     

膜性肾病伴新月体形成

病史摘要 病史患者女性,65岁,"尿检异常、水肿9月"入院.2006年4月,患者无诱因地自觉胸痛不适,胸片提示左侧少量胸腔积液,检查发现尿蛋白7.3g/24 h,低蛋白血症(17g/L),SCr正常.同年6月逐渐出现双下肢水肿,虽对症治疗;但水肿加重,伴恶心、呕吐,检查证实24 h尿蛋白高达10 g/d、严重低蛋白血症(Alb 12 g/L)、高脂血症、SCr 180umol/L,同时伴胸腔、腹腔积液及轻度贫血;血压波动于140～170/60～100 mmHg之间,入院诊治.     

原发性系膜IgA肾病

病史概要病例1 男性患者,37岁,以反复浮肿、大量蛋白尿8年第三次入院。患者于1984年12月上感后出现眼睑及双下肢浮肿,无血尿、关节痛及皮疹。当地医院检查小便尿蛋白1.6g/24h,尿红细胞4～6/HP,按“急性肾炎”处理,症状无明显改善,于1985年1月23日住我科。入院查体温正常,咽部(-),血压14.7/9.3kPa,尿蛋白4.37g/24h,尿免疫组化为非选择性蛋白尿。肾     

抗磷脂综合征肾损害

病例摘要 病史患者女性,30岁,因" 双下肢水肿6个月,血压升高4月余"2003-09-19入院.缘于2003年3月劳累后发现双下肢水肿,休息后水肿减轻甚至消失,当时尿量无变化,未予重视.5月体检时发现血压高达180/140 mmHg,观察血压波动在210～180/120～110 mmHg,同时查尿蛋白2 ,无头痛、头晕及视物模糊,无腰痛及尿频、尿急、尿痛,夜尿增多(2～3次/夜不等),考虑慢性肾炎,当地医院给予"黄葵"等药物治疗,但症状无好转.回乡途中出现尿频、尿急、尿痛症状,尿液呈洗肉水样,其中有血丝及血块,约持续3天,不伴发热,无腹痛.在家乡医院查尿蛋白2 ,尿红细胞2 ,血肌酐轻度升高(SCr 134 μmol/L),B超检查双肾体积大小正常.给予"青霉素"、"氧氟沙星"等抗生素治疗后,尿路刺激症状改善,血尿消失.期间发现右下肢及两前臂皮肤网状青斑,但否认关节痛、发热、皮疹,多次查ENA多肽谱、ANA、ds-DNA均阴性,补体(C3、C4)正常,然SCr逐渐升至162.3 μmol/L.为明确诊断,转入我院进一步诊治.病程中无不规则发热、关节痛、腹痛,无脱发、口腔溃疡.体重无明显减轻.精神好、食欲佳、睡眠正常.     

恶性肿瘤相关性膜性肾病

病历摘要例1男性,56岁,因水肿、大量蛋白尿2月,于2007-11-06入院。缘于2007年9月初患者发现双下肢水肿,未予重视及诊治。9月24日来我院门诊,查尿蛋白定量7.62g/24,尿沉渣RBC4万/m,l多形性,血浆白蛋白26.8g/L,总胆固醇7.97mmol/L,血肌酐正常,双肾B超(LK/RK):106mm/101mm。予“雷     

儿童乙肝病毒相关性膜性肾病

病史摘要 病史患者男性,13岁,因"反复水肿,大量蛋白尿5年"入院.其病史摘要如下:①1999-03-25出现咳嗽伴发热(最高38.7°C),无痰,同时出现颜面部水肿,当地医院检查尿蛋白3 ,镜检红细胞 ,乙肝标志物HBsAg( ),HBcAb( ),HBeAb( ),给予抗感染治疗后无明显好转,同年4月给予强的松50 mg/d(服用1个月,后每周减量5mg,共用5个月)、雷公藤多甙30 mg/d(约1个月)及环磷酰胺0.5g治疗,水肿及尿检无改善;②1999-10-29来我院儿科住院,查尿蛋白1.2 g/24h,尿沉渣红细胞37万/ml(多形型),肾功能正常(SCr43μmol/L).     

发热、急进性肾炎伴嗜酸性细胞增多症

病史摘要现病史患者女性,62岁,因“发热、尿检异常伴血肌酐升高”于2008-04-14入院。2005年12月患者无诱因地出现低热37.5℃,伴畏寒、咳嗽、恶心,全身关节肌肉疼痛。查WBC13.5×109/L,中性粒细胞81.4%,嗜酸性细胞3.4%,Hb109g/L,尿蛋白 -,隐血 -,SCr53.04μmol/L,空腹血糖9mmol/     

原发性甲状旁腺功能亢进症伴可逆性高血压一例报告

患者维族、女性、18岁,因2月来下肢多次自发性骨折于1986年10月28日入院。同时伴四肢酸痛无力,间断头痛、头晕、(口恶)心,食欲不振,经期延长,尿量每日2～3升。病后发现高血压,否认浮肿及血尿史。家族中无类似病史。体检:发育正常,营养差。右颈前触及蚕豆大结节,硬、无压痛。甲状腺无肿大,胸廓无畸形,肋骨轻压痛,心、肺(-)。肝脾未及。腰椎、骨盆均无畸形,有轻压痛。双下肢股骨颈及股骨骨折、疼痛,明显呈外展畸形。腹部平片未见泌尿道阳性结石。入院后观察血压为140～190/90～120 mmHg每当头痛剧烈、血压升高时血钙也相应升高。如血压120/90mmHg时,血钙2.5 mmol/L;血压160/110mmHg时,血钙2.85 mmol/L;血压180/120 mmHg时,血钙3.7 mmol/L。实验室检查:无贫血,血钠、钾、氯及肝肾功均正常。     

双下肢水肿蛋白尿

1 病历资料 患者男,45岁.因全身疲劳感、双下肢水肿1个月,于2007-12-23入院.患者1个月前无明显诱因出现全身疲劳感及双下肢轻度水肿,伴有尿中泡沫增多,无发热、头痛、咳嗽、皮疹及关节疼痛,亦无恶心、呕吐及腹痛.血常规正常.尿常规:蛋白( ),潜血( ),24 h尿蛋白定量3.82 g.血清白蛋白26.2 g/L,血清三酯甘油8.90 mmol/L,总胆固醇6.14 mmol/L,肾功能正常.门诊以"肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)"收入院.     

丙型肝炎相关性肾炎

病史摘要 病史男性,52岁,因"水肿2年,血压升高10月,尿检异常1月"入院. 2007年患者晨起颜面、午后双下肢水肿,未予重视.2009年1月突发口歪、吐字不清,测血压180/100 mmHg,诊为"脑梗塞"、"高血压",服降压药治疗.同时查尿蛋白2～3+,隐血3+,尿蛋白定量4.1g/24h,血白蛋白29.9 g/L,SCr 161.2μmol/L,Hb 80 g/L,WBC 2.8～3.2×10~9/L、血小板93×10~9/L.血清补体C3 0.6 g/L、C4 0.03 g/L,多次检查自身抗体、血抗体谱均阴性,血抗肾小球基膜(GBM)抗体及抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)阴性.     

肾病综合征合并肠梗阻5例临床分析

<正>一、一般资料2003年1月至2011年3月我科共收治肾病综合征患者2 133例,其中5例并发肠梗阻,男性4例,女性1例,年龄8~45岁,基本资料如下:5例患者均存在轻至中度双下肢指凹性水肿,2例伴腹腔积液,尿蛋白均3+,血白蛋白13.6~26.0g/L(正常为35~55 g/L),血总胆固醇7.42~13.89 mmol/L(正常为2.33~5.69 mmol/L);病理诊断分别为肾微小病变3     

肿、少尿、进行性肾功能衰竭

1 病历摘要 患者男性,51岁.因面部、双下肢水肿,腹胀10余天,尿少5天,于1999年9月13日入院.患者于发病前1个月有咽痛、流涕、低热,自服"感冒通"等药物治疗好转.10余天前,无明显诱因出现眼睑、颜面部水肿,且逐渐加重,出现腹胀、双下肢水肿,5天前出现尿少,尿量每日约400ml左右,无明显腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿,无发热、皮疹及关节痛.在当地医院检查:尿蛋白(+),颗粒管型(+),白细胞(+);血浆总蛋白42g/L,白蛋白17g/L,血尿素氮(BUN)9.4mmol/L;肝、胆、脾、肾B超无异常,诊断为"肾病综合征".给予强的松、利尿剂等药物治疗.入院前2天出现恶心、呕吐、腹胀,24小时尿量少于400ml,复查BUN为27.1mmol/L,为进一步诊治来我院.既往身体健康.     

肾积水合并多发性骨髓瘤

1　病例摘要1.1　病史　 5 6岁男性患者 ,因发现“左肾结石 8年 ,左肾取石术后血肌酐升高 2个月” ,于 2 0 0 3- 0 7- 0 1入院。患者于 8年前体检作B超检查发现“左肾多发性结石伴肾盂积水” ,未再行其他检查和治疗。 3年前因觉头昏 ,夜尿增多 (3次 /晚 ) ,发现血压升高(15 0 / 10 0mmHg) ,间断服用尼群地平降压 ,但血压控制不佳。入院前 2个月起 ,患者自觉乏力、纳差且逐渐加重 ,在外院查血压 15 0 / 90mmHg ,尿蛋白± ,重度贫血 (Hb 6 0g/L) ,BUN 19.8mmol/L ,SCr 4 75μmol/L。B超检查“左肾增大 (114mm× 6 7mm× 70mm) ,肾盂明显…     

缬沙坦对19例糖尿病早期肾病患者血压及尿微量白蛋白的影响

近年来 ,我们观察了 19例糖尿病肾病患者应用缬沙坦治疗前后血压及尿微量白蛋白的变化 ,现报告如下。资料与方法 :本组 2型糖尿病并肾病患者的诊断均符合WHO判定的标准 ,年龄 5 2～ 83岁 ,病程 0 .5～ 11年。空腹血糖 <7.8mmol/ L,餐后 2小时血糖 ( 2 h PBG) <11mmol/ L,糖化血红蛋白 ( Hb A1 C<7%。晨 1小时尿微量白蛋白 ( U AER)5 6～ 15 7μg/ min。无其他内分泌疾病及其它原因的肾病 ,无肝功能异常、酮症酸中毒、严重心功能不全、发热、泌尿系感染及应用肾毒性药物史。按血压正常与否分为两组 ,A组为正常血压组 7例 ,B组为高血压…     

肥胖导致肾小球肥大与局灶节段性肾小球硬化

1　病例摘要1.1　例 11.1.1　病史　患者男性 38岁 ,因“尿检异常、血压升高 4年余”入院。缘于 1997年自觉乏力、全身不适及心悸 ,测血压 2 0 0 / 14 7ｋＰａ(15 0 / 110ｍｍＨｇ) ,尿检蛋白 3 ,血尿酸、胆固醇、三酰甘油均升高 (具体数值不详 ) ,无浮肿、肉眼血尿 ,空腹及餐后血糖、甲状腺激素水平及甲状腺Ｂ超检查均正常。当地医院给予降压、降脂、保肾处理 ,并服六味地黄汤加减 ,尿蛋白虽有改善 ,然每遇上呼吸道感染、疲劳 ,尿蛋白加重 ,且始终未转阴。不规则服降压药 ,血压控制一直不理想。病程中无夜尿增多、肾功能损害 ,无不规则…     

他克莫司联合激素治疗Ⅴ型狼疮性肾炎的疗效

目的:前瞻性观察他克莫司(FK506)治疗Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)的临床疗效及安全性.方法:利用FK506治疗11例尿蛋白＞2.0g/24h、肾功能正常、并经肾活检确诊的Ⅴ型LN患者.FK506起始剂量为0.1mg/(kg·d),同时口服强的松0.6 mg/(kg·d).疗效分为完全缓解(CR,指尿蛋白＜0.4g/24h,无活动性尿沉渣,血清白蛋白≥35g/L,SCr正常),部分缓解(PR,指尿蛋白定量0.4～2 g/24 h且尿蛋白下降超过基础值的50%,血清白蛋白≥30g/L,SCr正常)及无效(NR,指尿蛋白定量≥2 g/24 h;或血清白蛋白＜30g/L;或SCr升高超过基础值50%;或重复肾活检病理类型转为Ⅳ型LN).结果:11例患者接受FK506治疗3～15个月,无一例退出治疗.治疗3个月时2例(18.2%)患者获得完全缓解、5例(45.5%)获部分缓解.治疗6个月以上的10例患者中获得完全及部分缓解者均为4例(40%).达到完全或部分缓解的中位数治疗时间为3个月(1～7个月).FK506治疗3个月时,2例尿蛋白降至正常,5例降至＜2.0g/24h治疗6个月以上的10例患者中尿蛋白完全、部分缓解者均为4例.10例低蛋白血症患者在治疗3个月后即有7例血清白蛋白升至正常.血清抗核抗体及抗dsDNA抗体转阴或滴度显著下降,同时血清补体水平明显升高.治疗6个月后,8例患者行重复肾活检,肾组织狼疮活动性指数由4.8±2.38降至2.25±1.28(P＜0.05),肾小管-间质纤维化无明显加重.6例患者在治疗初期出现血肌酐可逆性升高,各有1例并发带状疱疹、腹泻和血压升高.结论:FK506联合小剂量强的松能有效降低Ⅴ型LN的蛋白尿、升高血清白蛋白.     

以尿检异常为首发症状的Wilson病

病史摘要 现病史患者,男性,19岁,因发现尿检异常2年余,于2009-02-02入院. 2006-06-15患者在进食不洁食物后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有发热、咽痛,体温最高达38.5℃,次日体温恢复正常,恶心呕吐好转,在当地医院就诊,尿常规示蛋白2+、隐血3+,血压及血清肌酐(SCr)正常.6月19日来我院就诊,辅助检查示尿蛋白0.71 g/24h,尿沉渣红细胞60万/ml,均一型,SCr 91.05 μmol/L,B超示双肾大小(左肾:100 mm×33 mm×50 mm;右肾:98 mm×30mm ×49 mm)及形态正常.     

恶性高血压肉眼血尿肾功能不全

1病历摘要患者男性,32岁。因“发现高血压、肉眼血尿、肾功能减退4d”于2003-11-21入院。患者1年前出现泡沫尿,无水肿,无夜尿,未予诊治。4d前晨起发现全程无痛性鲜红色肉眼血尿,无血丝、血块,无腰痛,尿量正常,至当地医院测血压230/130mm Hg(1mm Hg=0·133kPa),无头晕、头痛,无视物模糊,尿蛋白 ,尿潜血 ,血尿素氮15·2mmol/L,血肌酐430μmol/L,予“酚妥拉明、心痛定”降压等治疗后,48h后血压控制在160/105mm Hg,1周后肉眼血尿逐渐消失。2003-11-20至我院门诊,测血压190/115mm Hg,血尿素氮14·2mmol/L,血肌酐457μmol/L,血尿酸595mmo…     

糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症一例

患者女,40岁。1990年起经常出现头晕、恶心,血压21.3～24/13.3～14.7kPa,服硝苯地平后血压控制尚好,但停用时再度升高。1994年常伴四肢无力、口干、多饮、夜尿多。1995年3月因胸闷、心悸入院。体检:血压20/12kPa,脉搏75次/分。体态匀称,头颅、心、肺、肝、睥未见异常,四肢肌力、肌张力无异常。实验室检查:尿糖(-),尿蛋白(-),尿pH8,尿比重1.008,空腹血糖3.75mmol/L,血钾2.53mmol/L,钠140.8mmol/L,氯化物102.6mmol/L,CO_2结合力30.7mmol/L,血常规和肝、肾功能均正常。心电图示低钾性U波。口服10％氯化钾30ml/d达3周,血钾2.47～2.75mmol/L,并予硝苯地平30mg/d,血压控制在18.9～20/12～13.1kPa。遂查卧位时血浆肾素活性(PRA)0.02μg·L~(-1)/h(本院正常值0.15～0.79μg·L~(-1)/h)和血浆醛固酮(PA)2493pmol/L(本院正常值164.82～481.7pmol/L)。之后服螺内酯40mg,每天3次,血钾上升到4.26～4.52mmol/L,血压降至16/10kPa,卧位时PRA为0.01μg·L~(-1)/h,PA1385pmol/L。为进一步明确病因停服螺内脂,再次出现血钾降低3.02～3.19mmol/L,血压未见升高(16/10.7kPa左右)。     

慢性肾衰的非透析治疗

病史概要患者男性,52岁,因浮肿、蛋白尿3年,夜尿增多10个月,病情加重伴少尿、恶心、腹泻10天,于1988年8月入院。以往无肉眼血尿和高血压病史。入院前8个月多次检查血肌酐(Ser),均高于正常。体检:血压21/13kPa。贫血貌,眼睑浮肿,心肺无异常,肝脾不大,下肢凹陷性浮肿。实验室检查:血红蛋白81g/L。尿量380ml/d,蛋白(卅),尿蛋白