经纤支镜注入OB胶治疗支气管胸膜瘘

肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)是肺外科的严重并发症,发生率在1%~4%之间,病死率可达40%。过去对BPF治疗多采用瘘口修补或胸廓改形术,但组织创伤较大,患者不易接受。新近有报道采用纤维支气管镜(纤支镜)下电灼、注入硝酸银液或三氯醋酸等方法,取得一定疗效。我们对肺切除术后并发BPF采用经纤支镜导管注入医用生物蛋白胶(OB胶)修补瘘口,获得成功。现报告如下。1资料与方法患者男性,62岁。因右肺结核、毁损并感染、胸腔包裹性积液行右全肺切除术。术后3个月出现咳嗽、咳脓痰,胸片及纤支镜检查发现右主支气管残端瘘。患者拒绝再次开胸手术。…     

改良支气管残端闭合法对支气管胸膜瘘的预防

目的通过改良肺切除支气管残端处理方法,减少支气管胸膜瘘(BPF)等并发症的发生。方法我科完成各种肺叶或全肺切除患者239例,分为实验组(163例),采用缝合器+连续往返交叉缝合改良技术,对照组(76例),采用间断缝合,或直线缝合器缝合,或者腔外双重结扎的传统方法,比较两组BPF、脓胸、早期刺激性咳嗽、咳血、术后早期漏气等临床指标。结果实验组163例,发生BPF仅1例(0.61%),对照组76例,发生BPF3例(3.94%),两组比较具有显著的统计学差异(P0.05)。其他并发症发生率较对照组均有明显减少,两组比较具有统计学差异(P0.05)。结论该方法效果明显,简单易行,费用低廉,特别适合基层医院应用。     

左主支气管残端瘘介入封堵一例

患者男性．38岁．因左侧胸膜间皮瘤于2005年2月行手术切除，术后虽经多次化疗．但效果欠佳。2005年7月间皮瘤复发再次行手术切除。手术取左胸外侧切口．入胸后胸内组织广泛粘连，且部分瘤体呈糜烂状，故行间皮瘤及左肺切除术（图1）。术后1d患者出现刺激性咳嗽及呼吸困难，胸部急诊CT扫描考虑左主支气管残端瘘（图2），立即行左胸腔闭式引流术；1周后左胸腔脓胸形成，通过左胸腔闭式引流管观察引流液为咖啡色液体。     

内镜下医用生物蛋白胶治愈残胃胸腔瘘1例

患者，男性，53岁，因上腹隐痛不适二周伴解黑便入院。胃镜及病理检查提示贲门低分化腺痛。患者既往有高血压病史7年，2型糖尿病史3年。在我院胸外科行贲门癌根治术，术中用吻合器缝合，常规放置胸腔闭式引流管。术后三天胸腔引流液增多且混浊，每天可引流出混浊液体300～450ml，术后七天经碘油造影及稀钡透视均证实已发生吻合口胸腔瘘，继续予禁食，放置胃管及加强抗感染等处理。     

经内镜注入医用生物蛋白胶治疗食管-呼吸道瘘

各种原因所致食管 -呼吸道瘘 ,以往采用保守治疗 ,食管支架置入及手术治疗。我院用医用生物蛋白胶治疗食管 -呼吸道瘘 5例 ,取得满意效果。1　材料与方法1.1　一般资料　食管 -呼吸道瘘 5例 ,其中男 3例 ,女 2例 ,年龄 4 2～ 76岁。 5例病人中 ,自发性食管破裂所致 1例 ,食管癌合并 2例 ,器械损伤所致 1例 ,肺切除术后 1例。5例病人均饮水呛咳。经口服钡剂 ,可见钡剂经瘘口进入气管、支气管内 ,直立侧位胸片示支气管树样影像。证实有食管 -呼吸道瘘。入院后均经禁食、抗感染及支持治疗。1.2　器材和药物　OlympusGIF P 2 0胃镜 ,双腔导管 …     

3例肺切除后晚期支气管胸膜瘘的经纤维支气管镜治疗

报告3例肺切除手术后晚期支气管胸膜瘘（broncho plcuro fistula,BPF）非手术处理病例;结合献探讨该并发症利用纤维支气管镜（BF）进行局部治疗的体会。[第一段]     

结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的围手术期护理

回顾总结本院胸外科1998～2002年结核性脓胸伴支气管胸膜瘘64例在外科治疗的同时，加强围手术期护理疗效。本组64例，男38例，女26例，年龄22～66岁；病变位于右侧4JD例左侧24例，本组病例均为肺结核肺叶切除术后，支气管残端瘘所致脓胸。全组病人均接受不同方式的手术：脓腔闭式引流术64例，胸廓成形术46例，其中I期36例Ⅱ期2例在胸改术同时均采用各种方式的胸膜瘘修补术。[第一段]     

老年全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的治疗

目的总结老年患者（≥60岁）全肺切除术后早期（1个月内）支气管胸膜瘘的治疗。方法20例老年全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的病人接受再次手术、引流治疗或内镜下生物胶封团瘘口等方法进行治疗。结果11例病人经再次手术关闭瘘口治疗，全部成功，残端均用周围组织予以加固，包括肋间肌瓣7例、胸大肌瓣2例、心包1例。B例支气管胸膜瘘接受闭式引流或后期转为开窗引流治疗，其中3例死亡。1例患者经纤维支气管镜黏膜下注射生物胶3次后成功堵塞瘘口。结论胸膜腔污染和老年不是再次手术的禁忌证，全肺切除术后1个月内，支气管胸膜瘘不合并明显脓性胸液，只要病人有足够的心肺功能储备，可以耐受手术，均应再次手术关闭瘘口。对于心肺功能储备较差不能耐受再次手术、一般状态较差、已经形成明显脓性胸液、肿瘤早期复发或转移、一些瘘口非常小的病人可以应用团式引流或结合开窗引流，或应用生物胶在内镜下封闭瘘口。     

非包埋式保留残端支气管动脉的支气管结扎法行肺切除

我们自１９９３年５月～１９９９年６月改进常用支气管残端结扎法,对３７８例患者采用了保留残端支气管动脉的支气管缝扎法行肺切除,旷置残端不包埋,取得良好效果。介绍如下。对象与方法（１）一般资料：３７８例中男２１４例,女１６４例。年龄２５－６９岁。病程４天～１３年。疾病分类：中央型肺癌１０１例,周围型肺癌８３例,肺结核瘤４８例,结核性毁损肺１６例,支气管扩张症５４例,支气管扩张并大咯血６例,炎性假瘤２２例,中叶综合征７例,肺叶破裂２１例,其它２０例。手术类型：肺叶切除３１２例,全肺切除６６例。（２）手…     

老年患者胃大部分切除术后并发十二指肠残端瘘的诊治体会

我院自１９８９年１月至１９９８年１２月共施行胃大部分切除Ｂｉｌｒｏｔｈ（Ｂ－Ⅱ）式手术４３１例，发生十二指肠残端瘘９例。其中年龄最大８７岁，最小２５岁，≥６０岁者６例。本文就老年患者胃大切术后十二指肠残端瘘的临床特点进行分析，现报告如下。１临床资料１...     

全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的诊断

目的探讨全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的诊断方法。方法 1 046例原发性肺癌行全肺切除术后30 d内共发生支气管胸膜瘘30例,分析其临床和病理资料,尤其关注瘘发生前后胸部X线平片和支气管镜下所见。结果支气管胸膜瘘发生在术后2周内20例,其中术后3-10 d发生15例。临床表现为气短13例、痰量增加13例、刺激性咳嗽13例、发热9例、皮下气肿9例。胸部X线平片表现为未经引流或胸穿而胸液平面下降1 cm以上10例。纤维支气管镜检查窥及支气管瘘口23例、残端气泡6例、残端溃疡3例。结论全肺切除术后支气管胸膜瘘主要发生于术后2周内。早期支气管胸膜瘘最常见的症状为气短、咳嗽、痰量增加,胸部X线平片最常见的征象为胸液平面下降1 cm以上。X线胸片和纤维支气管镜检查是最简单有效的诊断方法 。     

支气管胸膜瘘内科治愈2例报道

支气管胸膜瘘（BPF）是胸外科手术后常见的并发症之一,也是肺结核病尤其是重型肺结核的可能并发症之一,治疗主要是手术,近年在非手术治疗方面也有了很多进展,如经纤维支气管镜支气管腔内封堵术,激光治疗等。本文报道BPF经内科治愈2例如下。     

经皮内镜胃造瘘法胃壁穿透术在自然腔道内镜手术实验中的应用

目的评估经皮内镜下胃造瘘（PEG）法胃壁穿透术在经自然腔道内镜手术（NOTES）中应用的可行性及安全性。方法总结和对比38只实验犬经胃壁入路NOTES（20只行PEG法胃壁穿透术,18只行针刀法胃壁穿透术）,在胃壁穿透成功率、术中并发症、操作耗时方面的差异。结果38例次NOTES胃壁入路穿透手术均获成功。PEG法胃壁穿透组实验犬术中无明显出血及周围脏器损伤等并发症,而针刀法胃壁穿透组并发1例胃壁切口大出血、3例损伤临近脏器（0％与22％,P〈0．05）,但PEG法胃壁穿透组操作耗时（15．0±3．7）min,比针刀法胃壁穿透组耗时（6．0±1．1）min长。结论PEG法胃壁穿透术在NOTES操作中是安全、有效的,值得推广应用。     

十二指肠残端瘘14例临床诊治分析

十二指肠残端瘘是Billroth-Ⅱ式胃大部切除术后最严重的并发症之一,也是患者术后死亡的主要原因,死亡率可高达20%～50%.我院自1999年1月～2007年12月共施行胃大部切除术328例,发生十二指肠残端瘘14例,经积极引流、抗感染等治疗后取得较好疗效.现报告如下.     

肺癌切除术后支气管胸膜瘘的治疗

支气管胸膜瘘（BPF）是肺切除术后极严重的并发症之一,致残率和病死率均很高。1992-2006年,我科行肺癌肺切除术患者术后发生BPF6例。现报告如下。     

经纤维支气管镜治疗各型支气管内膜结核的疗效观察

在临床治疗工作中 ,我们发现不同类型的支气管内膜结核 (ＥＢＴＢ ) ,经纤维支气管镜 (纤支镜 )治疗效果有所不同 ,为了探讨这些差别以求更适当的方法 ,取得更好的疗效 ,我们进行了以下研究。对象与方法　 1996年 10月～ 2 0 0 1年 2月入我院的初治涂阳肺结核患者 194例 ,经纤支镜确诊的ＥＢＴＢ 133例 ,占6 8 7%。随机分为两组 ,观察组 6 4例 ,男 38例 ,女 2 6例 ,平均年龄 37岁 ;对照组 6 9例 ,男 48例 ,女 2 1例 ,平均年龄 41岁。观察组 :每周用纤支镜对ＥＢＴＢ处进行一次清创冲洗和注药。注药为 :异烟肼 2ｍｌ,卡那霉素 2ｍｌ,0 2 %氧…     

淋巴结瘘型气管支气管结核的临床分析

目的探讨淋巴结瘘型气管支气管结核(TBTB,Ⅵ型)好发人群、临床症状、影像学表现、纤支镜下表现及转归。方法分析65例TBTB(Ⅵ型)患者,总结临床症状、影像学表现、纤支镜下的表现及转归。结果 (1)好发于年轻人(20~35岁)(75.3%)。(2)入院前平均病程4月,主要症状为咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。(3)影像学表现:肺膨胀不全,肺门影增大,气道软组织影等。(4)好发部位:左上支气管、隆突及双侧主支气管、左下支气管、右上支气管、中叶支气管。结论 (1)TBTB(Ⅵ型)症状、影像学特征不典型。(2)患者需随访纤支镜及胸部CT至气道及纵隔内病变完全吸收后方可停药,以免复发。     

经皮内镜胃造瘘患者的循证治疗

目的:探讨经皮内镜胃造瘘临床上常见问题,并为患者制定合理的治疗方案,以控制患者症状,降低死亡率.方法:在充分评估患者的情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(1995-2010)、MEDLINE(1990-12/2010)、EMBase (1990-12/2010)、SCIE(1990-12/2010)、中国知...     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏

胆漏是胆道手术常见的严重并发症。我们自2002～2006年经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）治疗胆道术后胆漏8例,取得了较满意的效果,现报告如下。     

经支气管镜给药治疗结核性支气管淋巴结瘘的临床报告

本文报道36例结核性支气管淋巴结瘘,经支气管给药的治疗效果。36例除继续原有化疗方案外,采用每周1次纤支镜活检钳,咬除突入管腔的肉芽组织,以利福霉素注入病灶。对临床上出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、痰菌持续阳性,尤其是合并肺不张与肺炎者,平均经8次治疗,可达到肉芽肿缩小、管腔复通、痰菌转阴、肺部炎症吸收和肺复张。此法操作简便、安全可靠、副作用小、易为病人所接受。