脑梗塞半影组织的病理生理及临床研究进展

本文简述了缺血半影组织的病理、病理生理的演变过程及转归,重点介绍缺血半影组织在弥散和灌注上的影像表现及演变及对半影组织的预测作用和临床重要性。     

CT灌注成像诊断脑梗死与脑肿瘤

随着多层螺旋CT的发展,CT脑灌注成像技术显示了重要的临床应用价值.本文在介绍CT脑灌注成像原理的基础上,对CT脑灌注在脑梗死及脑肿瘤方面的应用进行了回顾,并在介绍脑缺血CT诊断方案的同时提出了CT脑灌注成像的安全性问题.     

止血带缺血预处理对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用--组织病理学研究

目的 :研究止血带缺血预处理对骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用和缺血时间梯度与再灌注时间梯度的关系。方法 :选择健康SD大鼠 12 0只 ,随机分成缺血预处理组 (实验组 )和非预处理组 (对照组 )。每组再分为缺血 2小时、3小时、4小时 3个小组 ,每小组 2 0只。用特制的气囊止血带制成大鼠后肢缺血再灌注损伤模型 ,通过连续切片观察预处理组与非预处理组大鼠胫前肌和股四头肌在不同缺血时间及不同再灌注时间发生的病理变化 ,评价止血带缺血预处理对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用 ,探讨缺血时间梯度与再灌注时间梯度的关系。结果 :缺血 2小时 ,预处理组与非预处理组骨骼肌病理变化轻 ,保护作用不明显。缺血 3小时 ,两组均发生明显病理变化。无论在炎细胞浸润 ,还是肌细胞变性坏死 ,对照组均明显重于实验组 ,保护作用显著。缺血 4小时 ,两组病理损害十分严重 ,保护作用不如缺血 3小时明显。从再灌注第 1、3、7、14天的病理结果比较发现 ,再灌注第 3天时病理损伤最重 ,保护作用最明显。结论 :止血带缺血预处理对骨骼肌缺血再灌注损伤具有明显保护作用 ,尤其对缺血 3小时再灌注 3天时保护作用最显著 ,缺血超过一定时间则保护作用不明显     

肺栓塞的MR成像诊断

肺栓塞是在我国发病率越来越高的疾病,影像学检查在诊断中所起作用尤为重要。本文介绍了ＭＲ成像在诊断肺栓塞中的价值,着重讨论了三维增强磁共振肺血管成像和磁共振肺灌注成像的优势及应用前景。     

止血带缺血预处理对大鼠肢体缺血再灌注损伤的保护作用——电生理学研究

目的 :研究止血带缺血预处理对大鼠肢体骨骼肌、外周神经缺血再灌注损伤的保护作用。方法 :选择健康SD大鼠 5 0只 ,随机分成实验组和对照组。用特制气囊止血带制成大鼠后肢缺血再灌注损伤模型 ,连续观察骨骼肌、周围神经的电生理和组织病理变化。结果 :持续缺血 3小时后 ,再灌注损伤的病理变化在第 3天时最明显 ,预处理的保护作用此时最突出 ;而在电生理方面此时却表现为损伤后的逐渐恢复状态。结论 :止血带缺血预处理对骨骼肌和周围神经的缺血再灌注损伤有明显保护作用 ,电生理变化是监测肢体缺血再灌注损伤与恢复的敏感和确切指标。     

核素显像鉴别缺血性和扩张性心肌病的综合评价

介绍了核素心肌灌注、心肌代谢、核素心室显像在缺血性心肌病(CAD-CM)和扩张性心肌病(DCM)鉴别诊断中的意义。扩张性心肌病患者心肌灌注显像多表现为放射性分布不均匀,无灌注缺损,代谢显像常与灌注显像一致,核素心室显像表现为弥漫性的室壁运动异常。缺血笥心肌病患者心肌灌注显像多表现严重的灌注异常,有灌注缺损且呈节段性分布,灌注与代谢显像不匹配多见,核素心室显像表现为节段性的定壁运动减低。     

补体在缺血再灌注损伤中的作用及机制

补体系统在缺血再灌注时通过多种途径被激活,形成大量的活化片段.这些片段在缺血再灌注损伤中发挥着重要作用,它们通过直接作用和对白细胞与内皮细胞的间接作用造成组织器官损伤.目前抗补体的药物虽较多,但真正用于临床的十分有限.笔者现就缺血再灌注时补体的激活途径,活化补体成分引起损伤的作用机制及防治研究进展综述如下.     

酸敏感离子通道在脑缺血再灌注钙离子超载中的作用

脑缺血再灌注时易引起严重的再灌注损害,酸中毒是脑损害的共有特征[1],钙离子毒性又是脑损害的关键,可渗性钙离子酸敏感离子通道(acid-sensing ion channels,ASICs)在脑内分布广泛,是H+配体门控通道,介导不依赖谷氨酸受体的钙离子毒性作用,是H+-Ca2+双离子通道,H+-Ca2+双离子偶联在脑缺血再灌注损伤中有重要作用,但是机制不明[1,2].笔者观察脑缺血再灌注后ASICs通道的作用方式和时间窗表达特点,以了解在脑缺血再灌注损伤酸中毒后Ca2+超载的作用特点.     

直肠三氧灌注疗法专家共识

直肠三氧灌注疗法专家共识由北京医学会麻醉学分会转化医学学组、中国民族医药学会疼痛分会三氧医学学组和中国医师协会神经调控专业委员会神经调控专委会专家依据2019年2月前发表的临床与基础研究并基于循证医学标准共同编写,主要介绍直肠三氧灌注疗法作用机制、适应证、禁忌证、安全性、治疗参数以及规范化操作技术。     

低温液体灌注产生亚低温的进展

低温对脑损伤的保护作用已被众多动物实验所证实,在临床方面,尤其是发现轻度和中度低温的保护作用之后,应用逐渐增多.近年来,亚低温被用于治疗新生儿缺氧性脑病、心肺复苏后脑保护、脑外伤及脑卒中等领域.目前临床及实验中所应用的低温方式主要为全身亚低温,如降温毯、冰袋等,这些方式降温效率低,不易迅速实现亚低温,而且全身低温可伴有多种并发症,如心律紊乱、凝血功能障碍等.低温液体或自体血液灌注是目前最有效的降温方式,而且局部动脉内灌注低温液体更可以快速实现局部亚低温.介入技术的进步使得快速局部动脉内低温液体灌注成为可能.我们详细回顾相关动物实验及临床应用文献,介绍低温液体灌注产生亚低温的研究进展.     

Na^＋—H^＋交换阻滞剂对离体鼠心缺血后再灌注损伤的保护作用

为评价Na^ -H^ 交换阻滞剂对缺血再灌注损伤的保护作用，在改良的Lagendoff装置上采取主动脉逆灌方法，用成年Wistar大鼠的离体鼠心完全停灌60min，然后100%再灌注30min造成再灌注损伤模型，阿米洛利（0.2,20,100μmol/L）和速尿（10μmol/L）为药物保护组及不加药物的对照组，结果显示：阿米洛利和速尿对再灌注时心肌收缩力，冠脉流量的恢复及抑制再灌注心律失常的发生有明显的作用，阿米洛利抗心律失常的效果呈明显的剂量依赖性。因此，提示具Na-H交换阻断作用的阿米洛利和速尿有明显的抗再灌注损伤的作用。     

核素显像鉴别缺血性和扩张性心肌病的综合评价

介绍了核素心肌灌注、心肌代谢、核素心室显像在缺血性心肌病（ＣＡＤ－ＣＭ）和扩张性心肌病（ＤＣＭ）鉴别诊断中的意义。扩张性心肌病患者心肌灌注显像多表现为放射性分布不均匀,无灌注缺损,代谢显像常与灌注显像一致,核素心室显像表现为弥漫性的室壁运动异常。缺血笥心肌病患者心肌灌注显像多表现严重的灌注异常,有灌注缺损且呈节段性分布,灌注与代谢显像不匹配多见,核素心室显像表现为节段性的定壁运动减低。     

门静脉阻断下自制在体冷灌注液对肝脏保护作用的研究

目的 研究经门静脉在体灌注自制灌注液对长时间门静脉阻断下肝脏的保护作用.方法 采用人造血管,在肠系膜上静脉、肝下下腔静脉间架桥,建立猪临时性肠腔分流模型.21头巴马猪分3组,门静脉阻断2 h,A组不灌注、B组灌注乳酸林格液、C组灌注自制灌注液,监测各组动物术中HR、MAP,对比观察3组动物2 w存活率,在阻断前、复流前、复流2 h、术后1、3、5 d检测ALT、AST、TBIL的变化;对应时相点切取肝组织,在光镜、电镜下观察肝脏病理变化.结果 3组动物存活率均为100%,C组ALT、AST、肝组织形态学变化明显较A、B两组轻.结论 自制保护液能安全进入体循环.经门静脉在体灌注自制灌注液对因门静脉血流长时间阻断导致的肝缺血再灌注损伤具有良好的保护作用.自制灌注液的肝保护作用明显优于乳酸林格液.     

CT灌注成像在肝脏肿瘤诊断中的应用

CT灌注成像是利用CT的同层动态增强扫描了解组织及病变的血流灌注特性点及血管特性,并可通过色阶赋值获得灌注图像,达到功能性诊断的目的.肝脏由于其双重血供的特点,在灌注及处理的过程中均需采用特有的方法.介绍了CT灌位成像的原理、肝脏灌注成像的方法以及肝脏与部分肝脏肿瘤的灌注特点.     

脑血管反应性的灌注成像

脑血管反应性可反映脑组织在面临灌注压降低时保持充足血流的能力.脑灌注成像方法与改变脑灌注压或脑血管阻力的生理性或药物性负荷方法相结合,可检测脑血管反应性,反映脑血流储备状态.就检测脑血管反应性的灌注成像方法及测试脑血管反应性的临床应用予以介绍.     

1,6-二磷酸果糖对缺血再灌注损伤心肌的保护作用与抗脂质过氧化的关系

目的　探讨 1,6 二磷酸果糖 (FDP)的抗再灌注心律失常作用与脂质过氧化的关系。方法　应用硫代巴比妥酸法和肌酸固定法 ,分别测定丙二醛 (MDA)及血清肌酸激酶 (CK)在家兔心肌缺血和再灌注条件下的含量变化。结果　心肌缺血组SD大鼠CK含量升高 (与对照组比较 ,P <0 .0 5 ) ;缺血再灌注组血清CK含量和MDA含量均急剧上升 (与心肌缺血组比较 ,P <0 .0 1) ;FDP组CK含量和MDA含量均显著降低 (与缺血再灌注组比较 ,P <0 .0 1)。结论　再灌后心肌损伤加重 ;FDP对再灌注心肌损伤有明显的保护作用。     

CT灌注成像在肝脏肿瘤诊断中的应用

CT灌注成像是利用CT的同层动态增强扫描了解组织及病变的血流灌注特点及血管特性，并可通过色阶赋值获得灌注图像，达到功能性诊断的目的。肝脏由于其双重血供的特点，在灌注扫描及后处理的过程中均需采用特有的方法。介绍了CT灌注成像的原理、肝脏灌注成像的方法以及肝脏与部分肝脏肿瘤的灌注特点。     

坎地沙坦对缺血-再灌注心脏搏出液心肌酶谱以及组织形态学的影响

目的观察坎地沙坦对离体家兔心脏缺血-再灌注后心肌酶指标的影响,评价其对心肌的保护作用。方法制作全心缺血-再灌注模型,观察坎地沙坦3个剂量组对心肌细胞酶学的影响,同时观察其对缺血再灌注后心肌细胞结构的影响。结果坎地沙坦100nmol·L-1剂量组能明显降低家兔缺血再灌注时LDH;坎地沙坦10和100nmol·L-1剂量组能明显降低家兔缺血再灌注时GOP的升高;100nmol·L-1剂量组对家兔缺血再灌注时CK和CKMB的升高无统计学意义。结论通过降低家兔离体心脏缺血-再灌注后心肌酶学水平的升高,是坎地沙坦保护心肌的作用途径之一。     

盆腔肿瘤CT、MR灌注成像的研究进展

CT、MR灌注成像能够在无创条件下对组织的功能情况进行评估.主要阐述了盆腔肿瘤CT、MR灌注技术,并从反映组织血管特性、预测疗效及评估预后等方面详细介绍灌注成像的临床应用价值.     

支气管动脉灌注化疗及栓塞术在肺癌综合治疗中的作用

目的探讨支气管动脉灌注化疗及栓塞术在肺癌综合治疗中的作用。 方法对78例病理确诊为肺癌的患者,行经支气管动脉灌注化疗及栓塞术,术后根据具体情况再选择手术、化学消融及射频消融、放疗等综合治疗。 结果78例患者中,支气管动脉灌注化疗及栓塞术后,有9例进行了手术切除,9例进行了射频消融,36例进行了放疗;放疗后复发再次行支气管动脉灌注化疗及栓塞术15例,单纯灌注化疗栓塞9例。 结论肺癌的治疗应采取综合治疗手段,需要综合分析,确立个体化的治疗方案,以最有利于患者为出发点,支气管动脉灌注化疗及栓塞术在肺癌综合治疗中起到很重要的作用,为手术切除、放疗、化学消融及射频消融等治疗手段提供了机会和可能。