颈段食管癌外科治疗

目的：探讨颈段食管癌的外科手术方式。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月间137例颈段食管癌手术患者的临床资料。102例患者行保喉手术,其中颈、腹二切口食管拔脱加胃食管吻合术64例,标准三切口手术26例,病灶局部切除加食管端端吻合术12例;35例患者行不保喉手术,其中行喉、全食管切除加胃下咽吻合术21例,咽、颈食管黏膜瓣成形术9例,喉、全食管切除加结肠代食管术2例,空肠间置术4例。所有病例均行单侧或双侧颈部淋巴结清扫。术后行单纯放疗42例,单纯化疗36例,放化疗31例。结果全组无围手术期死亡病例,术后吻合口瘘20例（14．6％）,吻合口狭窄9例（6．6％）,乳糜胸1例（0．7％）,重度返流6例（4．4％）。102例保喉手术患者中,术后出现一过性声嘶者27例（26．5％）,永久性声嘶18例（17．6％）,严重吸入性肺炎2例（2．0％）。85例食管拔脱患者（64例保喉,21例不保喉）膜部损伤3例（3．5％）,拔脱后大出血3例（3．5％）。术后1、3和5年生存率分别为73．7％、43．4％和26．8％。结论手术方式的合理选择是保证颈段食管癌治疗效果的关键。     

颈段食管癌的外科治疗

目的总结外科治疗颈段食管癌的经验体会。方法综合分析1993年12月至2005年12月在河南省肿瘤医院胸外科和头颈外科接受外科治疗的82例颈段食管癌患者的临床资料。结果本组患者1997年以前以单纯手术治疗为主（27例）；1997年后，除5例早期癌患者外，50例常规采用半量放疗后再手术的综合治疗模式。非开胸食管切除73例．开胸食管切除9例；同期行单侧或双侧区域性颈淋巴结清扫14例；联合脏器切除12例。单纯手术组和综合治疗组保喉率分别为81．3％和95．8％，差异无统计学意义（P〉0．05）。无术中或术后大出血、气管和（或）支气管撕裂及围手术期死亡者；并发症发生率为19．5％；术后病理证实上切缘阳性5例，均为单纯手术组；淋巴结转移14例（17．1％）。全组5年总生存率43％：其中综合治疗组50．2％，高于单纯手术组的33．9％（Χ^2=7．17；P=0．007）；开胸食管切除者、同期行单侧或双侧区域性颈淋巴结清扫者和联合脏器切除者的5年生存率分别为36．5％、45．8％和33．3％。结论颈段食管癌患者半量放疗后再手术．可明显减少肿瘤上切缘阳性的发生率，提高保喉率和5年生存率。手术方式以非开胸游离食管为首选，联合脏器切除或双侧颈部淋巴结清扫应非常谨慎。     

颈段食管癌的外科治疗

颈段食管起自颈６Ｃ６水平的环咽肌，止于胸１Ｔ１水平的胸廓入口处，长约５ｃｍ。颈段食管癌约占食管癌总数的５％左右１。由于解剖位置较深，初期症状不明显，加上颈段食管缺乏浆膜层的覆盖，肿瘤病变可很快穿透食管壁而侵入邻近的颈部结构，相当一部分的患者，在确诊时肿瘤已累及气管膜部、咽、喉、颈动脉等，而且长度常会超过颈段的界限。当肿瘤的近端侵及环状软骨后区域时，很难区分是颈段食管癌还是下咽部肿瘤，除了会造成严重的吞咽困难，还可发生窒息。大剂量的根治性放疗，不但远期效果不佳，而且常难以提供足够的姑息，对于肿瘤较…     

颈段食管癌外科治疗进展

正食管癌是我国及世界范围内发病率及死亡率均较高的肿瘤之一~([1-2])。颈段食管是指上缘位于环咽肌,下缘至胸骨切迹的一段长约5 cm的食管。颈段食管癌是指肿瘤上缘位于颈段食管的食管癌,占所有食管癌的5.0%,以鳞状细胞癌为主~([3])。颈段食管癌解剖部位特殊,容易累及重要器官,手术切除技术要求高,因此,治疗处于颈段食管的肿瘤非常棘手。长期以来,颈段食管癌的治疗在世界范围内存在争议。美国NCCN     

下咽及颈段食管癌的外科治疗

目的探讨下咽及颈段食管癌的外科治疗途径。方法分析１９８０年以来７６例下咽及颈段食管癌的外科治疗,其中位于下咽者３１例,颈段食管者４５例。结果下咽癌的切除率为９８６％（３０／３１）,食管重建包括口底食管吻合３例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建１２例、游离空肠间插３例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建１２例。颈段食管癌的切除率为９１％（４１／４５）,除１例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管。术后并发症的发生率在用胃重建的５２例为３６５％（包括１例术后死于心力衰竭）,游离空肠者３３３％,颈阔肌皮瓣重建者为１６７％。随访２～１０８个月（平均５６５个月）,下咽癌的１、３、５年生存率分别为７９３％、６０％和３１６％,颈段食管分别为６８３％、９５％和０。结论下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

颈段、胸上段食管癌的外科治疗

目的总结外科手术治疗颈段、胸上段食管癌（肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm）的临床经验,以提高手术疗效,减少术后并发症的发生。方法回顾性分析我院收治的142例颈段、胸上段食管癌患者的临床资料,其中行食管癌根治术122例,姑息切除术15例,总手术切除率为96.5%,探查术5例。主要重建手术术式包括：单纯剥脱胃代食管术、结肠代食管术、空肠代食管术、胸大肌皮瓣重建术;右胸-上腹-颈三切口胃代食管术、全喉切除＋胃代食管术、管胃代食管术,左胸-颈两切口、胃代食管术。结果住院死亡5例,其中2例死于肺部感染,1例结肠坏死致严重感染,1例姑息切除后胃气管漏致肺部感染,1例胃大量反流误吸。9例患者食管上切端发现癌残留。8例颈段食管癌和21例胸上段食管癌患者术后发生并发症,主要包括空肠坏死、结肠坏死、喉返神经损伤、肺部感染、吞咽功能障碍、食管反流。随访117例,随访率85.4%（117/137）,随访时间1～5年;失访20例。术后1、3、5年生存率分别为72%,48%和31%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期患者的5年生存率分别为82.3%,61.2%,25.0%和5.0%。结论颈段和肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm的胸上段食管癌患者的手术治疗在手术方式、切除范围、术后并发症的防治、术后功能保留和恢复等方面尚需进一步探讨。     

从外科视角看可切除颈段食管癌的治疗

从保留器官的角度考虑,根治性放化疗是目前治疗颈段食管癌的首选方案。然而根治性放化疗治疗颈段食管癌的远期效果并不令人满意。单纯的外科手术治疗颈段食管癌的远期疗效并不明显优于根治性放化疗。颈段食管癌的外科治疗往往要联合喉切除,影响患者的生活质量。近年来的证据表明,新辅助治疗联合手术治疗颈段食管癌,其远期生存更佳。另一方面,保喉手术、微创食管切除手术等技术的发展,降低了手术风险,提高了患者生活质量。本文将从外科视角,综述颈段食管癌综合治疗的新进展。     

下咽,颈段及上胸段食管癌的外科治疗

下咽、颈段及上胸段食管癌的外科治疗薛涛王国祥张孝轩张伟李培华１９９０年１月～１９９５年１２月我们用非开胸食管内翻剥脱和胃重建食管术治疗１１例下咽、颈段及上胸段食管癌，近期疗效满意，现报告如下。１临床资料本组男性９例，女性２例。年龄５３～７２岁，平均５...     

胸中下段食管癌的外科治疗

目的总结胸中下段食管癌的外科治疗。方法1990～2004年，我院外科手术治疗胸中下段食管癌37例，年龄39～72岁。30例行根治术，5例剖胸探查术，2例姑息性切除术。左进胸33例，三切口4M。结果全组无手术死亡。术后胸腔内吻合口漏1例，颈部吻合口漏1例，术后出血1例，心律失常4例。结论食管癌治疗以手术为主，常采用左进胸，手术治疗中吻合口重建是关键，高龄不应成为食管癌手术禁忌证。     

下咽及颈段食管癌的手术治疗

目的：探讨下咽及颈段食管癌的手术疗效及颈段食管重建的方法,方法：1980年至2000年6月对86例下咽及颈段食管鳞状细胞癌进行了外科治疗,下咽癌的切除率为97．4％（37／38例）,食管重建包括喉及肿瘤切除后食管与口底吻合4例,咽,喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建15例,游离空肠间插3例,全咽,全喉,全食管切除后用胃重建12例,3例未行喉切除者采用食管与咽部直接吻合,颈阔肌皮瓣及用胃重建食管各1例,颈段食管癌的切除率为91．7％（44／48例）,均采用非开胸食管拔脱后用胃重建食管,结果：术后发生并发症在胃重建组有57例（35％）,（包括1例术后死于心力衰竭）,游离空肠组1例（33．3％）,颈阔肌皮瓣重建组3例（18．8％）,随访6－108个月（平均57个月）,下咽癌的1,3,5年生存率分别为80．6％,60．0％和31．6％,颈段食管癌分别为70．7％,9．5％和0。结论：下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌,咽,喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全,有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

颈胸段脊柱骨折的外科治疗

目的：探讨颈胸段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床特点以及治疗的效果。方法：1998年1月至2007年1月采用前路减压、植骨、Zephir钛板内固定治疗的颈胸段脊柱脊髓损伤患者38例,男29例,女9例;年龄18～58岁,平均36．4岁。所有患者均表现为颈胸部疼痛伴有颈胸部活动受限,局部压、叩痛。脊髓损伤按照ASIA分级：A级4例,B级13例,C级10例,D级7例,E级4例。结果：全部患者获随访,随访时间1-10年,平均4．5年,均获得骨性融合,融合时间为4-6个月,无螺钉松动、脱落及钢板断裂等并发症发生。神经功能恢复按AISA分级,平均改善3．8个级别。2例术后出现暂时性声音嘶哑,术后3-6个月恢复。7例Homer征患者术后症状消失。结论：颈胸段脊柱骨折并脊髓损伤表现复杂,前路减压、植骨、内固定可获得良好的治疗效果。     

颈段食管癌外科手术及综合治疗初探

对５２例外科手术治疗的颈段食管癌患者的治疗结果进行回顾分析。全组３年和５年生存分别为３８．８％和３５．１％。单纯手术组的３年和５年生存率分别为１５．４％和９．１％。作者认为，喉返神经、下咽、气管、喉和甲状腺受侵均非手术禁忌。     

颈胸段脊柱肿瘤的外科治疗

目的 观察比较不同手术入路方法治疗颈胸段脊柱肿瘤的疗效。方法 本组９例,共１０例次。对其中４例肿瘤同时累及椎体及椎体后部结构的患者,选择前后路同期手术,经前路切除肿瘤、椎管减压及钢筋骨水泥或前路钢板固定,并同期行后路肿瘤切除术,其中１例行Ｌａｕｑｕｅ棒固定;对４例肿瘤仅累及椎体者,选择经前路切除肿瘤、椎管减压、钢筋骨水泥固定;另２例肿瘤单纯累及椎体后部结构者,经后路行肿瘤切除和椎管减压术。术后４例     

颈胸段脊柱肿瘤的外科治疗进展

颈胸段脊柱通常是指C7～T1椎节 ,该段肿瘤临床比较少见 ,由于该节段处于颈椎前曲与胸椎后凸交界处 ,其邻近解剖结构复杂 ,手术暴露困难 ,技术要求高 ,外科处理较为棘手。近年来随着内固定技术的提高以及脊柱肿瘤治疗理念的不断完善 ,颈胸段脊柱肿瘤的外科治疗也有了较大的发展。本文对颈胸段肿瘤的切除范围、应用解剖、手术入路及内固定作一综述。1　切除范围由于解剖关系复杂 ,Enneking外科分期用于颈胸段脊柱肿瘤的外科治疗不易把握。理论上 ,整块切除原发肿瘤病灶及其发生的间室最为理想 ,但因椎管内的脊髓不能切除 ,不易达到真正意义…     

颈段吻合术在治疗食管癌中的应用体会

粤东地区是食管癌的高发区之一。1991年至1995年,我区共收治食管癌病例310例。现报道如下。 临床资料 1992年起开展了颈段吻合术式后,共收治食管癌患者235例,其中的根治手术患者184例。男性132例,女性52例,全部采用手工胃食管吻合术式,具体如下:切口长度位置弓F吻合100例,弓上吻合42例,颈段吻合40例。(男性28例,女性12例),弓上吻合术后发生吻合口瘘4     

食管癌的外科治疗

近年来食管外科又有了新的进展,为进一步了解近年来的动态,作者乃综述了自1980.1～1988.12期间的1201篇文献。近10年来食管癌外科的概况如下: 1.手术切除率:食管癌的手术切除率为56(21)~*%; 2.手术方法:基本上无太大的变化。颈段食管癌主张作咽喉食管切除术加不开胸食管切除;     

日本2015食管癌诊治指南解读:胸段食管癌的外科治疗

<正>日本食管协会2014年底在线发表了食管癌诊治指南~([1]),兹将外科部分做一解读。食管癌治疗策略的制定,需要参考肿瘤位置、病变长度、浸润深度、有无转移、患者身体状况、医疗单位的条件等。有许多治疗选择可以应用。一些治疗措施已经被模式化,并被用于日常临床实践中。还有一些治疗措施尚处于临床研究阶段,需要积累更     

高位颈段脊髓型颈椎病的诊断与外科治疗

目的：观察高位颈段脊髓型颈椎病的临床表现特点，评价外科干预最终疗效。方法：本报告59例高位脊髓型预椎病。并均行手术治疗。结果：术后平均随访1年7个月，疗效根据日本矫形学会（JOA）评分分级法，优38例，良8例，改进4例，无效3例，加重1例。结论：高位脊髓型颈椎病神经系统障碍表现严重，但神经系统定位体征不十分明显。因此，准确诊断早期减压是提高疗效的主要措施。     

多节段颈椎间盘突出症的外科治疗

目的：探讨钛板钛网内固定在多节段颈椎间盘突出症中的应用价值。方法：采用钛网钛板内同定的方法治疗多节段颈椎间盘突出58例，观察钛板钛网有否移位、稳定程度、内置物的并发症，并进行神经功能评定。结果：37例获得随访，平均随访时间7个月。37例术后钛板钛网同定良好，均获得骨性愈合，无断钉和移位。神经功能评定优30例，良5例，可2例。优良率为95％。结论：采用钛板钛网内同定可使多节段颈椎间盘突出前路切除术后即获得稳定．植骨愈合率高，病人可早期离床活动。