重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征36例临床分析

1997年 10月— 2 0 0 1年 10月 ,我院治疗重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 36例 ,报告如下。1　病例与方法1.1　一般资料 :16 2例重型颅脑损伤患者中男 10 1例 ,女 6 1例 ;年龄 18～ 6 9岁 ,平均 4 3.6岁 ;合并 ARDS36例 ,其中男 31例 ,女 5例。全部患者入选研究的条件 :1既往无明显心、肺疾病史 ;2伤后 6小时内入院 ;3格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤ 8分 ;4年龄≥ 18岁 ,无严重多发伤。全部患者经颅脑 CT检查确诊收入神经外科 ICU病房监护治疗 ,采用美国太空监护系统监测患者的颅内压(ICP)、血压 (BP)、中心静脉压 (CVP)及…     

急危重病人手术救治麻醉130例分析

本文对我院 2 0 0 0～ 2 0 0 2年 130例急危重病人手术救治的麻醉进行了分析。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 130例病人诊断符合本院急危重病人诊断标准。男 82例 ,女 4 8例 ,男女之比为 1:0 .5 8;年龄 4～ 80岁 ,平均36 .2 9岁 ,<10岁 2例 ,10～ 19岁 8例 ,2 0～ 2 9岁 4 2例 ,30～ 39岁 33例 ,4 0～ 4 9岁 2 1例 ,5 0～ 5 9岁 5例 ,6 0～ 6 9岁 10例 ,70～ 79岁 6例 ,≥ 80岁 1例 ,其中 2 0～ 39岁者占病例总数 5 7.6 9%。重度颅脑损伤 2 4例 ,宫外孕破裂出血性休克2 3例 ,腹腔多器官损伤 2 1例 ,全身多处组织损伤并休克 17例 ,…     

颅脑损伤CT漏诊43例分析

1994～ 2 0 0 0年收治颅脑损伤患者 870例 ,均经 CT检查 ,其中 43例 (占 4.9% )病变 ,CT检查未能发现 ,对 CT漏诊原因分析如下。1　临床资料本组男 31例 ,女 12例 ,年龄 7～ 5 7岁。GCS3～ 8分 2 9例 ,9～ 12分 14例。CT扫描时间 :伤后 30 min～ 14h内 ,CT装置为Somatom DR3、Picker5 0 0 0 V。CT漏诊病变 :弥漫性轴索损伤(DAI) 2 1例 ,蛛网膜下腔出血 8例 ,脑挫裂伤 5例 ,颅底骨折 6例 ,颅盖骨骨折 3例。2　讨论随着 CT的普及应用 ,CT检查是颅脑损伤患者重要的诊断措施 ,CT检查能发现绝大部分颅脑损伤 ,但 CT也存在一定的局限…     

纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用

应激性溃疡是重型颅脑损伤的常见且严重的并发症 ,显著影响患者预后。为了观察纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用 ,我们 2 0 0 1- 0 6～ 2 0 0 3- 0 5进行了随机对照临床试验 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本院收治的 80例重型颅脑损伤患者 ,男 4 6例 ,女 34例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 37 2岁。其中交通伤 34例 ,打击伤 2 2例 ,坠落伤 14例 ,摔伤 10例。纳入标准 :①具有确切的头部外伤史 ,经临床及头颅CT或MRI检查确诊 ;②伤后 12h内入院 ,均系闭合性颅脑损伤 ;③入院时GCS 3～ 8分 ,平均 6 6分 ;④入院时无呕…     

重型颅脑损伤常见并发症的预防及治疗

1　对象和方法1.1　对象　我科于 1998- 0 2～ 2 0 0 2 - 10共收治重型颅脑损伤(GCS<8分 ) 38例 ,其中男 2 8例 ,女 10例 ,年龄 16～ 6 5岁 ,平均 38.6岁。致伤原因 :交通事故 2 6例 ,击打伤 7例 ,坠落伤 3例 ,锐器伤 2例。其中开放性损伤 13例 ,闭合性损伤 2 5例。非手术治疗 7例 ,手术治疗 31例。1.2　方法　经病史及 CT检查确诊 ,其中脑挫裂伤 12例 ,颅内血肿 18例 ,弥漫性轴索损伤 5例 ,外伤性脑梗塞 3例。所有患者均有意识障碍 ,GCS评分 :3～ 5分 2 2例 ,6～ 8分 16例。并发严重颅内感染 6例 ,死亡 4例 ,占 6 6 .7% ;气管切开 2 2…     

机械通气患者转运途中的监护

机械通气患者往往是急危重症 ,生命体征不稳定 ,常因诊断、治疗的需要 ,需做CT检查、放射介入及转诊治疗 ,但这类病人在转运途中可发生多种并发症。如何使这类病人得到及时诊治 ,又保证途中运送安全是值得探讨的问题。 2 0 0 3年 9月～ 2 0 0 4年 1月 ,我院ICU先后有 2 4 1例病人携带呼吸机行CT检查、放射介入和转诊治疗 ,经过转运前的充分准备 ,途中的全面监护 ,99.6 %的病人安全转运 ,现报告如下。临床资料1.一般资料。本组共 2 4 1例 ,男 16 9例 ,女 72例 ,年龄 3～ 76岁 ,平均年龄 4 7岁。颅脑外伤 10 4例 ,脑血管意外 10 9例 ,多发…     

老年人颅脑损伤35例治疗体会

老年人颅脑损伤作为颅脑损伤一特殊人群 ,其发生率较青壮年低 ,但其伤情及预后远较青壮年严重 ,死亡率、致残率高 ,治疗效果差。作者回顾本院自 1999年 3月至 2 0 0 1年 7月收治的 35例老年颅脑损伤患者临床诊疗资料 ,结合相关文献 ,分析体会如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组患者 35例 ,男 2 3例 ,女 12例 ,男∶女为 1 92∶1;年龄 6 5～ 78岁 ,平均 6 8 2 4岁 ;占同期收治的全部颅脑损伤的 8 4 7%。交通事故伤 2 0例 ,跌伤 12例 ,其它伤 3例。闭合性颅脑损伤 2 9例 ,内开放颅脑损伤 6例 (其中合并脑积液漏3例 ) ,颅内血肿 2 3例 (其中…     

瞳孔散大门诊误诊15例分析

颅脑外伤患者有无脑疝对决定治疗措施和预后有重要意义。笔者统计本院 1996～ 2 0 0 2年间 2 38例脑疝 ,发现因瞳孔散大门诊误诊脑疝 15例 ,分析如下。1　临床资料本组男 16 4例 ,女 74例 ,男女比为 2 .3∶ 1。年龄 <6月龄 2例 ,6月龄～ 14岁 5 8例 ,15～ 30岁 12 0例。 31～ 6 0岁 4 4例 ,6 0岁以上 14例。行 CT扫描 2 13例 ,未行 CT扫描 2 5例。所选病例在门诊病历查体记录中单侧瞳孔散大 2 0 9例 ,双侧瞳孔散大2 9例。在住院病历中更改诊断 13例 ,其中更改脑疝诊断 15例。本组 15例中 11例未行 CT扫描。损伤病因中动眼神经损伤 7例 ,…     

闭合性颅脑损伤患者血清白细胞介素-2、6和16的变化及意义

急性颅脑损伤后继发脑组织缺血、缺氧及炎症反应 ,可导致脑组织进一步损伤。白细胞介素 (IL ) 2、6和 16 ,具有重要的免疫调节作用 ,与许多疾病的发生有关。本研究中拟观察急性颅脑损伤后血清 IL 2、6及 16的动态变化 ,旨在探讨其在颅脑损伤中的作用。1　对象与方法1.1　研究对象 :1.1.1　颅脑损伤组 :选择本院住院的急性闭合性颅脑损伤患者 2 0例。其中男15例 ,女 5例 ;年龄 19～ 70岁 ,平均(39.5± 16 .7)岁 ;均经头颅 CT扫描明确诊断 ,其中脑内血肿 13例 ,明显脑挫裂伤 14例 ,颅骨骨折 10例 ;除 3例因血肿扩大而手术外 ,患者都予以保…     

急性颅脑外伤的CT表现及检查方法

随着CT的广泛应用 ,颅脑外伤的诊断速度和确诊率显著提高 ,死亡率明显降低[1] 。我院 2 0 0 0～ 2 0 0 2年收治 2 4小时内CT扫描阳性的急性颅脑外伤 15 0例 ,本文就其CT表现及检查注意事项讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 15 0例中 ,男 10 6例 ,女 44例 ;年龄 2～ 79岁 ,其中 18～ 49岁 5 2例 (3 4 7% ) ;受伤后 3 0分钟～ 2 4小时做脑CT检查。扫描时病人处于昏迷状态 5 5例 ,昏迷伴呕吐 3 7例 ,恶心伴呕吐 95例 ,瞳孔不对称 2 3例 ,耳和 (或 )鼻出血 73例 ,头痛和 (或 )短暂昏迷 95例。1 2　脑CT检查方法、结果　扫描以OM线…     

严重多发伤60例的早期诊断

严重多发伤的损伤部位多、范围广 ,开放与闭和并存 ,加上出血量大 ,病情危重 ,多数就诊时已经休克 ,不能自述其受伤史及病情 ,较易延误诊断。从 1998- 0 1～ 2 0 0 2 - 0 4我院共收治严重多发伤 6 0例 ,分析如下。1　对象和方法本组车间挤压伤 2 5例 ,交通事故伤 2 0例 ,坠落伤 10例 ,其他意外伤 5例。年龄在 18～ 5 0岁之间 ,其中男 4 5例 ,女 15例。颅脑损伤 6例 ,颈椎骨折 8例 ,肋骨骨折 10例 ,骨盆骨折 8例 ,上肢骨折 10例 ,下肢骨折 18例。其中 2处骨折 30例 ,3处骨折16例 ,4处以上骨折 14例。 6 0例中骨折共 182处 ,腹腔脏器伤2 5处 ,…     

机械通气在颅脑损伤后神经源性肺水肿的临床应用

神经源性肺水肿 (neurogenicpulmonary edema,NPE)是颅脑损伤后的严重继发性疾病 ,也是导致患者死亡的主要原因之一。对我院 1998年 4月—2 0 0 3年 3月收治的严重 NPE2 8例 (占同期颅脑损伤患者的 1.8% )采用以机械通气为主的综合治疗方法 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :2 8例患者中男 17例 ,女11例 ;年龄 2 3～ 6 1岁 ,平均 4 1.8岁。原发病在入院时经头颅 CT或 MRI确诊 ,其中弥漫性轴索损伤 9例 ,脑挫裂伤 12例 ,广泛蛛网膜下腔出血合并硬膜下血肿 7例 ,其中合并脑干伤 2 1例。全部病例均存在意识不清或昏迷 ,格拉斯哥昏…     

严重多发伤并截瘫患者的护理

2002年8月～2005年8月,我院共收治12例多发伤并截瘫患者,经精心治疗及护理,均未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。1临床资料本组12例,男8例,女4例,16～49岁,平均34.5岁。车祸伤4例,高处坠落伤3例,矿井事故5例。C5～6脊髓损伤2例,T4～5脊髓损伤4例,L10脊髓损伤3例,S1脊髓损伤3例。脊髓损伤伴骨折6例,伴腹腔脏器损伤5例,伴血气胸4例,伴颅脑损伤4例。2护理2.1心理护理创伤危重患者起病急、病情重,对生命受到威胁毫无心理准备,对求生的欲望特别强烈。患者表现为极度恐惧、焦虑甚至丧失求生欲望。应加强与患者的沟通,充分了解患者的思想,…     

颅底骨折鼻大出血的紧急救护

外伤性前颅底骨折所致的鼻大出血是临床处理中最棘手的问题之一[1] 。损伤部位及出血来源在鼻大出血的情况下 ,难以及时准确判断 ,若不尽快采取有效的预防和紧急处理措施 ,患者会因大量出血致休克或窒息死亡。我科 2 0 0 0年至 2 0 0 1年共抢救颅底骨折鼻大出血患者 6 1例 ,取得了良好的效果 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　 　一般资料　本组 6 1例 ,男 4 2例 ,女 19例 ,年龄 14～ 6 8岁 ,致伤原因为车祸 34例 ,工伤事故15例 ,高压锅炸伤 1例 ,斗殴 11例。受伤后 2～2 4h入院 ,根据临床症状和体征 ,结合头颅CT检查 ,诊断为颅脑损伤、颅底骨…     

60岁以上老年人颅脑损伤的特点及护理318例

1992年 7月～ 2 0 0 2年 7月 ,我院对经治的6 0岁以上老年人颅脑损伤共 318例 ,就其临床特点及护理进行回顾性分析 ,以改善老年颅脑损伤患者的预后和降低病死率 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。 1992年 7月～ 2 0 0 2年 7月共收治6 0岁以上老年人颅脑损伤 318例 ,男 186例 ,女132例 ,年龄 6 0～ 91岁 ,平均年龄 71.8岁 ,其中 6 0～ 6 9岁 193例 ,70～ 79岁 10 1例 ,80～ 91岁 2 4例。车祸伤 136例 ,跌伤 16 7例 ,击落伤 8例 ,其他伤7例。根据Glasgow昏迷分级 :轻型 (13～ 15分 )6 3例 ,中型 (9～ 12分 ) 171例 ,重型 (3～ 8分 ) 8…     

颅脑损伤并发脑梗死原因分析

颅脑损伤并发脑梗死由于多数患者原有昏迷等神经系统症状,故临床不易识别,常因病情加重或无预期改善时复查CT而发现,因此在临床上容易忽视[1]。但因两者在治疗上存有一定的矛盾,若不能早期正确诊断、及时治疗,会使患者病情进一步加重,甚至危及生命。我科2002年2月~2004年8月间,曾疑似颅脑损伤并发脑梗死患者6例,均予以脑梗死治疗后意识情况有改善,但限于影像学资料,6例中明确诊断脑梗死者3例。现就临床资料回顾性总结如下。1临床资料1·1一般资料本组3例,男1例,女2例;年龄分别为29岁、36岁和52岁。均因颅脑损伤入院,门诊CT检查示:脑挫裂伤…     

196例重型颅脑损伤患者的护理体会

颅脑损伤是常见的外科创伤 ,具有发病急 ,进展快 ,并发症多 ,死亡率高等特点。我院自 1998年 4月至2 0 0 2年 8月共收治颅脑损伤 681例 ,其中重型颅脑损伤 196例 ,占 2 9% ,经精心治疗与护理 ,取得满意效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 196例中男 142例 ,女 5 4例 ,7～ 78岁 ,平均 42 5岁。浅昏迷10例 ,深昏迷 186例 ,其中 176例行气管切开 ,占 94 6%。2　护　理重型颅脑损伤患者因昏迷、意识丧失 ,又加长期卧床 ,易产生严重的并发症 ,而预防各种并发症的发生 ,是颅脑损伤患者治愈的关键 ,常见并发症有肺部感染 ,上消化道出血 …     

颅脑损伤病人的夜间护理

近年来 ,我国颅脑外伤的发病率已超过 10 0 / 10万[1] ,病情观察是颅脑外伤病人治疗、护理过程中极为重要的内容 ,而夜间护理具有其特殊性 ,现将其护理体会 ,报告如下。1　临床资料我科自 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,共收治颅脑损伤住院患者 316例 ,其中男性 2 18例 ,女性 98例 ,年龄 1～ 76岁。所有病例入院后 4h内均行头颅CT扫描。临床诊断颅内血肿 4 2例 ,脑损裂伤 91例 ,脑损裂伤伴颅骨骨折 35例 ,合并内脏损伤 9例 ,轻型颅脑损伤 89例 ,重型颅脑损伤 6 5例。住院后病情恶化 8例 ,其中原小血肿扩大引起脑疝 3例 ,迟发性颅内血肿 2…     

多排螺旋CT在颅脑损伤诊断中的应用价值探讨

目的分析多排螺旋CT检查在颅脑损伤诊断中的应用价值。方法研究对象为2015年8月至2017年10月于某院治疗的颅脑损伤患者88例,均于入院后24 h内先后予以多排螺旋CT检查以及单排螺旋CT检查诊断。对两种检查方法的结果进行分析比较。结果单排螺旋CT诊断中出现6例假阳性,其中4例患者因颅缝血管沟被误诊为颅骨骨折,2例患者因颅底阴影误诊为颅内出血;出现5例假阴性,为硬膜下血肿3例、蛛网膜下腔出血2例。多排螺旋CT诊断中出现假阳性2例,均因颅底阴影误诊为出血;出现1例假阴性,为蛛网膜下腔出血。多排螺旋CT诊断符合率97.73%显著高于单排螺旋CT诊断符合率的86.36%,χ~2=55.878,P0.05,差异具有统计学意义。结论多排螺旋CT检查在颅脑损伤类型以及损伤程度诊断中具有较高的诊断价值,可有效提高其诊断准确率。     

脑膜炎及颅脑损伤患者脑脊液乳酸测定的临床意义

血液乳酸与机体乏氧、酸碱平衡失调等代谢紊乱有关 ,脑脊液乳酸 (CSF LA)与血液乳酸相关性不大 ,在脑膜炎及颅脑损伤时与疾病的病理转归密切相关 ,测定脑脊液乳酸含量有重要意义[3] 。我们对14 3例脑膜炎及颅脑损伤患者进行CSF LA测定 ,报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料　患者 14 3例均为我院 1999～ 2 0 0 1年住院患者 ,年龄 2 0～ 72岁 ,男 78例 ,女 6 5例。其中化脓性脑膜炎组 32例 ,病毒性脑膜炎组 38例 ,结核性脑膜炎组 2 8例 ;颅脑损伤组 4 5例 (颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤 )。以上病例均经过相关实验室检查 ,CT、MRI等…