肺结核球手术指征的探讨

目的　讨论肺结核球误诊原因,提出手术指征及手术方式。方法 报告及分析108例肺结核球病例资料,结合文献进行讨论。结果 肺结核球108例,占同期手术总数2.2%。术前误诊37例,其中误诊为肺癌30例 (病灶＜3cm者22例),良性肿瘤6例,曲菌球1例。X线胸片表现不典型40例 (病灶边缘有毛刺、分叶状、伴有肺门及纵隔淋巴结肿大等)。病灶发生在肺上叶85例 (78.7%),有结核中毒症状者58例 (53.8%)。30例因抗结核治疗效果不佳而手术。结论 在肺部孤立病灶的诊断中应考虑结核球的可能,应结合临床全面分析,尽可能找出组织病理学依据,使部分结核球病人避免手术治疗。结合文献资料提出肺结核球的手术指征及手术方式。     

56例肺结核球的鉴别分析

目的 提高对肺结核球的鉴别诊断水平。方法 调阅病历，回顾总结。结果 本组56例肺结核球中直径2－5cm者54例，占96．4％，发生于右35列，左肺21例，病灶呈分叶状3例，病灶内空洞12例，病灶周围卫星灶23例，胸膜皱缩征6例，合并肺不张2例；术前误诊为肺癌的18例，占32．1％，误诊为肺错构瘤的1例，占1．8％。结论 （1）本病的诊断在重视影像资料的基础上，应结合病史，症状和体征，尤其是PPD试验和痰抗酸杆菌检查；（2）应重视经皮肺穿刺活检术的应用。     

肺结核之肺切除术

目的总结肺结核肺切除术的手术适应症及经验。方法2000年-2006年,252例肺结核患者接受手术治疗,其中全肺切除术17例,复合肺叶切除术10例,肺叶切除术148例,局限性肺切除术77例;空洞性病变86例,结核球或干酪灶115例,支气管病变或肺不可逆病变32例,毁损肺19例。结果手术死亡2例,痰菌阴转率92．9％,一次手术治愈率92．5％,复发率4．0%,术后发生支气管胸膜瘘11例（4．4％）,结核播散6例（2．4％）。结论肺切除术是治疗特殊类型肺结核的有效手段,但应准确掌握手术适应症、把握手术时机。     

泌尿系统结核29例临床分析

目的总结泌尿系统结核的临床特点。方法回顾性分析1998年12月31日—2008年12月31日在中山大学附属第二医院住院的泌尿系统结核患者的临床资料。记录患者的一般情况、既往病史、临床表现、实验室检查、影像学检查及诊断和误诊情况。结果10年间共收集泌尿系统结核患者29例,肾脏受累者24例（占82．8％）,输尿管受累者11例（占37．9％）,膀胱受累者3例（占10．3％）。合并肺结核9例,泌尿系统以外的肺外结核5例,存在免疫功能受损者10例。常见临床特征包括膀胱刺激征18例（占62．1％）,腰痛17例（占58．6％）,白细胞尿14例（占48．3％）及血尿14例（占48．3％）。经病理学检查确诊22例,经病原学检查确诊5例,经诊断性治疗确诊2例。初次就诊至确诊的时间中位数为4个月（0～10年）。结论对于存在肺结核及其他部位肺外结核的成年患者,出现一般抗感染治疗无反应的慢性膀胱炎或无菌性脓尿时,应高度怀疑泌尿系统结核的可能。宜及早行静脉肾盂造影（IVP）或电子计算机断层扫描（CT）检查,反复尿沉渣涂片抗酸染色、结核菌培养、结核菌聚合酶链反应（PCR）检查有助于泌尿系统结核的早期诊断。     

肺部炎性假瘤的多层螺旋CT特征性表现的诊断价值

目的探讨肺部炎性假瘤（IPL）的多层螺旋CT（MSCT）特征性表现的诊断价值。方法回顾性分析76例IPL MSCT表现。结果MSCT首次检查即明确诊断正确者15例（19．7％）,其余被提示为肺癌诊断者43例（56．6％）,结核球19例（25．0％）,良性病变12例（15．6％）,错构瘤2例（2．6％）。分析76例肺部肺炎性假瘤MSCT表现,发现肿块位于肺的外周、局限性胸膜增厚粘连、病灶边缘多发性空泡征、病灶下缘散在结节征、桃尖征、平直征及均匀强化等征象,对肺炎性假瘤的MSCT诊断具有一定的价值。结论综合分析肺炎性假瘤特征性的MSCT表现,结合其肺内感染病史有利于提高肺部炎性假瘤的MSCT诊断与鉴别诊断。     

224例肺结核的误诊分析

目的分析我院近三年来224例误诊的肺结核患者，提高对各种肺结核的诊断水平，降低误诊率。方法对2003～2006年5月间共224例被误诊的各型肺结核的症状、体征、胸片、CT片及病灶部位等进行病情分析。结果初次患Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肺结核的病人中92例（41．07％）误诊为上呼吸道感染、气管炎、慢性支气管炎27例（12．05％），误诊为肺炎、肺部感染37例（16．51％），误诊为支气管扩张12例（5．35％）误诊为肺脓肿23例（10．26％），21例支气管淋巴结核误诊为肺淋巴瘤，转移性肺癌，结节病（9．38％），误诊为肺癌9例，合并肠结核、腹腔结核病人误诊为肠炎，3例青年女性，发热伴有以肺部为主的多系统损害，血沉显著增快误诊为系统性红斑狼疮（SLE）（共约5．40％）。结论误诊患者性别分布无显著性差异，老年慢性肺胸疾患合并肺结核及中下叶肺结核误诊率较高。     

胸膜结核球的诊断和治疗（附31例临床分析）

目的 探讨胸膜结核球临床及Ｘ线特点。方法 回顾分析１９７０￣１９９８年收治的３１例胸膜结核球。结果 ①１９例既往有明确的渗出性胸腔积液史（６１．３％），以治疗胸水吸收，数月至数年后发现球形病灶；②２４例正侧位胸片有不同程度的胸膜增厚、钙化及肋隔角改变（７７．４％）；③误诊为肺癌、胸膜间皮细胞瘤及错构瘤等占４５．２％（１４／３１）。结论 胸膜结核球结合完整的病史；依靠切线位片、ＣＴ及胸部透视即可诊断。经积极的抗结构治疗可避免手术。     

现代肺结核的外科治疗

目的 探讨现代肺结核外科手术适应症，方法 回顾性分析北京结核病研究所胸外科1990年至1994年手术治疗335例肺结核病例的经验，结果 手术病人中结核空洞占29.3%，并发咯血者占21.8%，可疑肺癌者占22.3%，结核球占11.9%，损毁肺8.4%，脓胸6.3%，结论 肺结核外科手术适应症既不能沿用原来较宽的适应症以使可以经抗结核化疗而治愈的病人免于手术，也不能指征压得窄，使那些需要及时手术的病人丧失时机，造成病灶恶化、病变播散，甚至更严重的后果。     

胸膜结构球的诊断和治疗：附31例临床分析

目的 探讨胸膜结核球临床及Ｘ线特点。方法 分析１９７０年～１９９８年收治的２１例胸膜结核球。结果 １．１９例既往有明确的渗出性胸腔积液史（６１．３％）,经治疗胸水吸收,数月至数年后发现球形病灶。２．２４例正侧位胸片有不同程度的胸膜增厚、钙化及肋膈角改变（７７．４％）。３．本组误诊为肺癌、胸膜间皮细胞瘤及错构瘤等占４５．２％（１４／３１）。结论 胸膜结核球结合完整的病史;依靠切线位片、ＣＴ及胸部透视     

31例肺曲霉菌病误诊为肺结核的原因分析

目的分析肺曲菌病患者的临床特征及误诊原因。方法对误诊为肺结核并经手术病理证实为肺曲菌病的31例病例进行回顾性分析。结果男性20例，女性11例，年龄17～55岁，平均35．8岁，病程6月～20年，平均36．8月。主要症状为咳嗽、略痰28例次，占90.3％；咯血29例次，占93．5％；发热9例次，占29％。胸部X线表现为团块或结节影12例，占38．7％，均为单发：形态各异的片状、条索状阴影17例，占54．8％；一侧肺损毁2例，占6．45％；有典型“新月征”表现18例，占58％。病变位于上叶尖后段、下叶背段及一侧肺24例，占77％。所有病例痰结核菌检查均阴性，经正规抗结核及抗炎治疗，其中6例术前曾抗真菌治疗。病情变化不明显。结论误诊原因主要是肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似，痰曲霉菌检查阳性率低。部分病例既往有肺结核病史，如病情有变化，易认为是结核复发。因此对反复咯血、抗结核治疗效果不佳或胸片有“新月征”表现者应考虑到肺曲霉菌病，如果有条件者及时手术治疗。     

33例不典型肺结核球的CT所见分析

目的 探讨易误诊为肺癌的肺结核球的CT所见,以提高影像学诊断水平,避免误诊。 方法 回顾性分析山西省肺瘤医院术前经CT检查诊断为肺癌,并经手术病理证实的33例肺结核球患者的影像学特点。 结果 33例患者33处病灶均表现为结节或团块影;病灶直径为0.9～5.7 cm,平均（3.04±0.15）cm。发生于双肺上叶及下叶背段25例;病灶内部发生空洞7例（21.2%,7/33）,钙化10例（30.3%,10/33）;病变边缘多发小毛刺8例（24.2%,8/33）,长索条影10例（30.3%,10/33）;同一肺野内可见卫星灶8例（24.2%,8/33）,其他肺野可见钙化及粒状影4例（12.1%,4/33）;胸腔积液1例（3.0%,1/33）。病变CT增强扫描表现：28例行增强扫描,其中不均匀强化占35.7%（10/28）,蜂窝状强化占32.1%（9/28）;28例中17例行CT平扫加增强扫描,强化部分CT值较平扫增加值为7～58 HU,平均（24.1±1.8）HU。 结论 肺结核球CT及临床表现多样,蜂窝状强化、长索条影、卫星病灶有助于判断,同时要结合临床及实验室检查综合判断,才能降低不典型肺结核球的误诊。     

肺曲菌球86例临床分析

目的探索肺曲菌球的临床特征及早期诊断手段。方法回顾性分析经纤维支气管镜（纤支镜）和手术确诊的86例肺曲菌球患者的临床表现、胸部X线（CT），纤支镜检查和手术检查结果。结果86例中主要症状为咯血和咳嗽。特点为反复、迁延、咯血量多少不一。X线提示曲菌球典型征象者占40．7％，不典型者59．3％；而CT不但可自X线典型征像中得到初诊依据，而且能从其不典型征像中获得“月晕征”“浮莲征”等有关曲菌球的诊断线索。44例行纤支镜检查者中28例阳性，39例行活组织检查者中16例证实为曲菌球。全部病例最后均经手术证实，其中42例为直接手术确诊（占48．7％）。结论曲菌球缺乏全身表现，胸部X线（cT）表现不典型者，不能排除肺曲菌球，CT对诊断有一定价值。纤支镜可以确诊，但需注意选择病例和掌握适应征。确诊主要依靠手术，对反复咯血、X线（CT）提示肺部单发病变治疗无效者，应怀疑曲菌球而及时行纤支镜和手术检查。     

肺隐球菌病误诊2例

我们收治2例肺隐球菌病，其初诊时分别误诊为肺结核和肺癌，并发脑膜炎后才得以确诊。现结合文献，对此病的临床表现、影像学及误诊原因进行简述分析。病例介绍例1：男性，37岁。间歇性发热，千咳，胸片示右上肺团块阴影，考虑肺结核球，给予抗搭治疗2月，症状加剧，并出现头痛、呕吐、意识障碍，诊断肺癌伴脑转移来我院。查体：T38．SC，嗜睡，双肺无阳性体征。颈强直，布氏征（＋），克氏征（＋）。胸片示右上肺4cmX6cm大小、密度均匀、边界清楚的块影，无钙化灶，侧位片示病灶位于右肺叶前段，肺门淋巴结肿大，脑CT示轻度脑积水，未见…     

女性生殖器结核58例临床分析

目的 总结女性生殖器结核的临床特点，以期提高诊治水平。方法 对1998年－2000年本院收治的58例女性生殖器结核患者的临床表现、各项检查的诊断价值及抗结核治疗的疗效进行回顾性分析。结果：（1）58例中以盆腔包块、不孕或月经不调为主诉而就诊者最多，共占91.4%;(2)32.8%合并其它器官结核病，合并浆液膜炎者11例，合并肺结核者6例；（3）本组中，结核性盆腔炎24例，子宫内膜结核17例，卵 巢结核3例，输卵管结核者9例，子宫内膜合并卵巢结核5例；（4）妇科内诊34.5%有阳性体征；（5）因盆腔包块经开腹手术病理确诊者18例，术前误诊率100％；（6）PPD、ESR、血及腹水LAM和B超阳性率分别为50％、67．7％、18．2％、50％和89．3％。抗结核药物治疗6个月有效率75％。结论 （1）本病易误诊．漏诊，对可疑者应全面搜集临床资料．认真体验，进行PPD．ESR．盆腔B超．子宫内膜组织活检．子宫输卵管碘油造影及结核病特异血清学检查等，以明确诊断；（2）盆 包块者不宜盲目手术。     

38例单侧毁损肺的外科治疗

目的 总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法 1982－1998年应用胸膜全肺切除术治疗38例单侧毁损肺。结果 手术失血800－7200ml,1000ml以上27例（71．0％），其中，3000ml以上13例（34．2％）。治愈37例（97．4％），死亡1例（2．6％），术后并发症者3例（7．9％）。结论 毁损肺手术难度大，游离肺和处理肺门困难，出血多，术后并发症多。应严格掌握手术指征，作好术中循环监护，积极预防残腔感染。     

单侧毁损肺的外科治疗

目的总结单侧毁损肺的外科治疗方法及经验。方法回顾性分析我科2001年至2010年56例单侧毁损肺行全肺切除术患者的临床分析。结果手术中失血800～4500mL,其中失血1000mL以上者38例（67．8％）,3000mL以上者12例（21．4％）,56例中治愈54例（96．4％）,全组中无死亡病例,后发生并发症4例（7．1％）。结论全肺切除治疗单侧毁损肺患者能够取得较好的外科治疗效果,但要把握手术指征,小心游离肺,处理好肺门,积极治疗并发症。     

肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜术式的临床及疗效分析

目的对肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）术式的临床及疗效进行客观分析。方法回顾分析新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心2009年9月至2016年2月实施VATS治疗的299例肺结核患者的临床资料。其中,134例行肺叶、肺段或全肺切除术（简称“A组”）,A组患者均确诊肺结核,111例经6个月以上规范抗结核药物治疗后,效果不佳,病灶局限单侧一肺叶内,23例大咯血患者经过药物及栓塞治疗无法止血;96例行肺部分切除术（简称“B组”）,B组患者中82例为术前临床影像学诊断为肺结核球患者,结核球直径〉2．5cm、〈5cm,经过规范药物治疗6个月以上后,疗效不佳,14例术前疑似肺部肿瘤;69例行胸膜剥脱术（简称“C组”）,均诊断为结核性胸膜炎,置管引流失败或无法置管引流,胸部CT扫描提示胸膜增厚,形成包裹性胸膜炎。结果299例实施VATS的患者中,A组手术平均时间（175．6±63．8）min,术中平均出血量（415．9±515．7）ml,中转开胸12例（9．0％,12／134）,术后平均胸管留置时间（3．2±1．5）d,发生并发症10例（7．5014,10／134）。B组患者手术平均时间（78．6±40．8）min,平均出血量（62．5±107．2）ml,中转开胸2例（2．1％,2／96）,术后平均胸管留置时间（3．3±1．5）d,发生并发症3例（3．1％,3／96）。C组患者手术平均时间（103．0±53．4）min,平均出血量（169．5±174．2）ml,中转开胸4例（5．8％,4／69）,术后平均胸管留置时间（3．0±0．8）d。3组患者平均随访20个月,A组中远期并发症有1例,是大咯血患者急诊行肺叶切除术,术后1个月出现结核播散,并发现耐药感染,根据药物敏感性试验结果调整治疗2个月后病灶吸收,B组与C组无远期并发症发生。结论对于符合上述不同手术方式适应证的肺结核患者,VATS治疗是安全、可行并且疗效肯定的选择。     

长期排菌肺结核的外科治疗

目的 探讨肺结核化疗时代胸外科手术治疗长期排菌病例的重要性,手术适应征及手术时机的选择。方法 对内科治疗一年以上仍排菌的６３例肺结核空洞或结核性毁损肺采用不同术式切除不可逆病灶或附加胸廓成型术。结果 ５９例痰菌阴转,阴转率达９３．７％,４例术后出现并发症,无手术死亡。结论 肺外科手术是治疗长期排菌合并空洞及毁损肺患者有效的方法。术后应继续抗结核治疗至少一年。     

5 050例肺结核病患者病理学观察

目的总结肺结核病的病理形态学改变及其与联合化疗方案之间的关系。方法观察５０５０例肺结核患者的病理学改变,并对ＨＳＰ、ＨＲＳ和ＨＲＺＳ三种不同联合化疗方案与各型肺结核病理变化的关系进行分析。结果经ＨＲＳ和ＨＲＺＳ治疗的病例中,干酪空洞和纤维空洞手术切除率明显下降,与ＨＳＰ联合化疗方案相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。经ＨＳＰ、ＨＲＳ和ＨＲＳＰ化疗方案治疗后,结核球的手术切除率分别为２６．８２％（８９７／３３４５）、４１．２４％（４６４／１１２５）和４７．８％（２７７／５８０）,呈现上升趋势（Ｐ＜０．０１）。并发现４２例净化性空洞患者。结论并用利福平和吡嗪酰胺的联合化疗对肺结核病理类型有一定影响,导致结核球比例上升,干酪和纤维空洞比例下降。在肺结核的分类中对结核球应加以考虑     

肺曲霉病53例临床分析

目的 探讨肺曲霉病的诊断与治疗.方法 回顾性分析2008-01～2010-12经肺切除术后病理证实的53例肺曲霉病(曲霉球24例,慢性坏死性肺曲霉病21例,慢性坏死性肺曲霉病合并曲霉球8例)患者的病历资料.结果 53例中有基础疾病39例,最常见为肺结核,其次为支气管扩张症,临床表现无特异性.影像学检查病变部位以上肺最常见,共37例;病灶特点以肺叶、肺段浸润阴影伴空洞最多见,共43例;新月征7例,空洞内附壁结节影或不规则块状致密影27例.所有患者均经肺切除术后病理检查确诊,50例患者未行抗真菌治疗.术后复发的5例为慢性坏死性肺曲霉病、双肺多叶病变且术后未行抗真菌治疗者.结论 慢性坏死性肺曲霉病与曲霉球临床表现无特异性,易误诊为肺结核,出现新月征有提示性诊断意义,确诊需要病理依据.曲霉球首选手术治疗,慢性坏死性肺曲霉病可予药物治疗或手术治疗,病灶切除完全、无基础病和免疫功能抑制者可不用抗真菌治疗.