腹膜后输尿管回肠吻合回肠膀胱术

采用腹膜后输尿管回肠吻合法作腹膜外回肠膀胱术１５例，其中膀胱肿瘤病理分析Ｔ１期１例，Ｔ２期６例，Ｔ３期８例。多发性复发性膀胱肿瘤已接受过经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲ－ＢＴ）或膀胱部分切除术者１０例（１０／１５）。结果认为：用腹膜后输尿管回肠吻合法将回肠段放置于腹膜后，保留了腹膜外回肠膀胱术的优点，特别适用于有膀胱部分切除或输尿管膀胱移植手术史，盆腔粘连较甚，输尿管截取较短的患者。在输尿管跨过髂血管     

24例回肠新膀胱术分析

1991年6月以来,我们对24例男性膀胱癌患者施行了回肠新膀胱术,术后随访2-12个月。92％的患者达到了日间可控性排尿、平均膀胱容量为365ml,电解质紊乱等各种并发症低于传统的其它尿流改道术。术后经原尿道排尿明显提高了病人的生活质量,远期的疗效有待进一步观察。     

正位回肠新膀胱术15例临床报告

目的　探讨膀胱全切除术后理想的尿流改道方法。　方法　膀胱全切除术后患者 15例采用正位回肠新膀胱术 (回肠末段折叠成“U”型尿囊与尿道吻合尿液经原尿道排出 )。　结果　围手术期无一例死亡 ,随访 3 18个月。膀胱容量 (310± 17 75 )mL(2 30～ 36 0mL) ,膀胱充盈压 (2 82± 0 6 4 )kPa(1 35～ 4 39kPa) ,排尿膀胱压(7 0 2± 1 2 1)kPa(5 32～ 9 0 9kPa) ,残余尿 (10 5± 3 4 3)mL(3～ 6 8mL) ,最大尿流率 (17 6± 1 5 6 )mL/s(13 8～19 7mL/s)。无排尿困难者 ,白天均可控制排尿 ;14例 <3个月夜间熟睡遗尿 ,12例 >6个月遗尿消失 ,1例偶有熟睡时遗尿。术后半年 13例复查B超 ,1例出现肾轻度积水 ,残余尿达 6 8mL ,经留置尿管及膀胱训练后改善。 15例复查生化指标 ,1例血氯偏高 ,其肾功能在正常范围内。　结论　正位回肠新膀胱术是较理想的膀胱全切术后的尿流改道方式。     

原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术比较

目的：比较原位回肠新膀胱术和回肠膀胱术的临床疗效。方法：选择我科2002年至2007年行根治性膀胱切除术治疗膀胱尿路上皮细胞癌68例的患者资料,比较两组术中术后一般情况、近远期并发症、肿瘤复发情况。结果：两种术式仅手术时间（5.41±0.99h VS 4.51±1.28h）、住院时间（34.50±8.87d VS 21.24±8.99d）、术后尿瘘（37%VS 12%）等方面差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：原位回肠新膀胱术较回肠膀胱术虽早期并发症较多,但在根治性膀胱切除术中仍值得优先采用。     

Studer正位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练的护理21例

目的探讨Studer正位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练的护理方法。方法对21例成功施行球形原位回肠膀胱术的膀胱癌患者进行系统的排尿功能训练。结果本组21例病人经过系统的排尿功能训练，在术后3个月时，白天尿控率达到100％，16例轻微夜间尿失禁患者经过睡前控制饮水和夜间定时排尿后，于术后9个月时均获痊愈。结论球形原位回肠膀胱术后进行科学合理的排尿功能训练，让患者掌握新膀胱术后的排尿技巧，可促进患者康复，提高患者的生存质量。     

经尿道自控回肠膀胱术

1988年3月以来完成8例根治性膀胱切除后经尿道自控回肠膀胱术,7例取得满意的自控经尿道排尿效果,消除了腹壁造口。前二例采用肠套叠乳头瓣抗输尿管反流,第二例因肠套叠滑脱而再次手术,后在实验研究基础上,设计了新的抗反流措施——肠管纵形折叠加两端外固定的新方法,临床应用6例,近期效果满意。本文介绍了手术方法及适应证。     

正位回肠膀胱重建术(附14例报告)

目的:探讨膀胱全切术后理想的膀胱替代术式.方法:14例膀胱肿瘤患者行膀胱全切后,采用回肠折叠成"W"形或"U"形成贮尿囊与后尿道吻合,尿液经原尿道排出的正位回肠膀胱重建术治疗.结果:围手术期无1例死亡,随访0.5～6.0年,膀胱容量220～460 ml,平均380 ml;膀胱充盈压1.27～4.41 kPa(平均2.94 kPa);最大尿流率12～20 ml/s(平均18 ml/s);新膀胱排尿功能良好,除2例有轻度尿失禁,3个月后自行恢复控尿;2例出现上尿路积水,间断自我导尿后好转;血电解质显示5例患者血清Cl-偏高,但无酸中毒发生,血清肌酐、尿素氮检测值均在正常范围.结论:正位回肠膀胱重建术是较理想的膀胱替代术式.     

回肠新膀胱术的护理

回肠膀胱术治疗膀胱肿瘤已有近50年历史．由于腹壁回肠造瘘留置体外导尿袋．给病人带来巨大生理和心理障碍。近十年来有人采用回肠袋膀胱术，虽然取消了体外集尿袋．却因腹壁造口漏尿或造口狭窄无法插管导尿．再次手术率极高．同样给病人带来巨大痛苦和开支。我科自1988年以来．采用回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤．取得了令人满意的临床效果．常规行膀胱全切除术．距回盲部15～20cm处。取40cm长游离回肠段，恢复回肠连续性．将回肠段作对肠系膜缘切开．排列成U形，2-0肠线连续缝合肠片，肠片下缘围绕尿道膜部作内翻间断缝合．重建膀胱颈．两侧输尿管作抗返漉粘膜沟吻合．置输尿道支架管引流．经腹壁引出。尿道置气囊导尿管引流．连续缝合新膀胱前壁。关闭腹壁切口各层。术后2周拔输尿管、支架引流管．术后3周拔留置新膀胱气囊导尿管．并经尿道自行排尿．极大地提高了患者生活质量．现将术前术后的护理体会报告如下。     

腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)

目的:探讨腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱手术的方法与治疗效果。方法:对12例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除。经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术。结果:12例手术成功,手术时间5~10 h,平均6.5 h;出血量200~1 000 ml,平均387 ml,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4~6周患者恢复控尿功能,无排尿困难及尿失禁。结论:腹腔镜下行膀胱全切除视野清晰,可减少出血,缩短手术时间。     

Laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder: report of 33 cases

Background The laparoscopic radical cystectomy (LRC) with orthotopic ileal neobladder is now applied to treat invasive bladder cancer, however, it has not been well codified and illustrated. We describe in this paper a technique step by step that we have developed in 33 patients and achieved excellent results.Methods The surgical procedure can be divided into eight steps: laparoscopic pelvic lymphadenectomy and mobilization of the distal ureters; exposing Denonvillier’s space and the posterior aspect of prostate; exposing retropubic space and anterior surface of the bladder; dividing the lateral pedicles of the bladder and the prostate; dividing the apex of the prostate; extracorporeal formation of the ileal pouch; extracorporeal implantation of the ureters; and laparoscopic urethra-neobladder anastomosis. This operation was performed in 33 patients, 29 males and 4 females, with muscle invasive bladder cancer between December 2002 and September 2004.Results The operating time was 5.5-8.5 hours with an average of 6.5 hours; the estimated blood loss was 200-1000 ml with an average of 460 ml. The surgical margins of the bladder specimen were negative in all patients. There was no evidence of local recurrence at follow-up of 1-21 months in all the patients. However lymph node metastases were found in one case at 9 months postoperatively. Most of patients achieved urine control 1 to 3 months after surgery. The daytime continence rate was 94% (31 cases) and nighttime continence rate was 88% (29 cases). Urodynamic evaluation was performed between 3 and 6 months postoperatively for all cases. The mean value of neobladder capacity was (296±37) ml. The mean value of maximum flow rate was (18.7±7.1) ml/s. The mean residual urine volume was (32±19) ml. In all cases, excretory urography at 1 to 2 months postoperatively demonstrated slightly dilated upper urinary tracts without ureteral obstruction, which resolved at follow up. Cystography showed neobladders being similar in shapes to normal. Two small ureteral nipples with intermittently efflux of urine were observed at cystoscopy in most patients. Postoperative complications occurred in 6 of 33 patients (18%), including pouch leakage in 2 cases, pelvic infection in 1, partial small bowel obstruction in 2 and neobladder-vaginal fistula in 1.Conclusions The LRC with orthotopic ileal neobladder is a feasible option for bladder cancer when radical cystectomy is indicated. The extracorporeal formation of the ileal pouch and ureteral implantation through a small lower midline incision can simplify the complexity of the procedures, shorten the duration of surgery and reduce the medical expenses.     

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌22例

目的 总结机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床经验,评估其疗效和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2019年12月接受机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗的膀胱癌患者的临床资料。共22例,均为男性,年龄为32~71岁（中位年龄63岁）。统计手术方法、手术时间、术后拔管时间、并发症等围手术期资料,术后病理结果,以及肿瘤控制情况和尿控效果等随访资料。结果 22例患者手术均顺利完成,无术中转开放手术者。其中4例行单孔手术,2例为全腔镜下原位回肠新膀胱术。手术时间为320~600（420±36）min,术中出血量为100~400（150±17）mL,围手术期均未输血。术后1~2 d（中位数2 d）下床活动,1~3 d（中位数2 d）恢复肠道通气,5~21 d（中位数10 d）拔除负压引流管,10~25 d（中位数14 d）拔除导尿管。本组患者均无术中肠道损伤、术后肠梗阻等肠道并发症,无切口感染。2例发生新膀胱漏尿,经延长留置导尿管后自行愈合。所有患者术后病理结果均为尿路上皮癌。术后随访3~15个月,未出现肿瘤复发,无患者死亡。术后2个月20例（90.1%）患者尿控满意。1例患者术后4个月因内疝而手术,2例患者术后6个月因排尿困难给予间歇自我导尿。结论 机器人辅助根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术在临床上安全可行,短期肿瘤控制和尿控效果满意,远期疗效有待通过病例累积和长期随访进一步评估。     

原位螺旋构型回肠新膀胱尿动力学分析

目的 探讨并评价原位螺旋构型回肠新膀胱的尿动力学特点,以期为该术式的施行提供动力学依据.方法 选取施行原位螺旋构型回肠新膀胱术的20例男性患者,术后6、12个月进行尿流动力学检测,就尿流率、初始尿意膀胱容量、正常尿意膀胱容量、最大膀胱压容量、充盈压、最大排尿压及顺应性等进行测定、比较和分析.结果 术后所有患者均自主排尿,无需再次导尿,拔除导尿管1周后尿量为110～570（188.4±24.8）ml.其中19例（95.0%）白天控尿良好,17例（85.0%）夜间控尿良好.术后6、12个月复查静脉肾盂造影示新膀胱位置、形态良好,肾、输尿管未见明显扩张.患者术后12个月时初始尿意膀胱容量、正常尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量及残余尿量均明显增加（均P〈0.05）,其它参数间差异并无统计学意义（P〉0.05）.患者术后6个月和12个月最大尿道压、最大尿道闭合压及功能性尿道长度上均无明显差异（P〉0.05）.结论 原位螺旋构型回肠新膀胱具有容量大、相对低压、顺应性好和术后排尿、控尿功能更接近生理特征等特点,螺旋构型回肠新膀胱术是一种较为合理的原位膀胱替代方法.     

原位回肠新膀胱手术的临床研究

目的:探讨全膀胱切除原位回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱肿瘤的临床疗效及术后并发症的预防?方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院泌尿外科2005年1月~2008年3月21例膀胱肿瘤行全膀胱切除原位回肠代膀胱术的临床资料?结果:所有病人均得到满意随访,本组患者除2例外均无瘤存活?手术时间为 5.5~7.5 h,平均5.9 h;术中出血量为150~1 200 ml,平均为 450 ml;所有患者术后均能自控排尿,无上尿路积水,代膀胱残余尿量20~80 ml,功能状态良好?结论:全膀胱切除原位回肠代膀胱术具有术后代膀胱容量大?内压低?可控性能好等优点,是一种较理想膀胱全切术后的膀胱替代术式?     

Laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder in the female: report of 14 cases

Background Bladder carcinoma is the most common malignant urological tumor in China. We present our preliminary experience and results of laparoscopic radical cystectomy （LRC） with orthotopic ileal neobladder in female patients with bladder carcinoma.
Methods From February 2003 to February 2008, 14 female patients with bladder carcinoma underwent LRC with orthotopic ileal neobladder. Nine of these patients underwent hysterectomy and ovariectomy, and the other 5 had preservation of the uterus and ovarian appendage. Standard bilateral pelvic lymphadenectomy was followed by radical cystectomy that was completed laparoscopically with hysterectomy and ovariectomy when needed. The tumor was removed by a 4-5 cm lower midline abdominal incision, followed by the construction of ileal neobladder and the extracorporeal anastomosis of ureter-neobladder. The neobladder was anastomosed to the urethral stump under a laparoscope.
Results The mean operative time and blood loss in the 14 patients were 350.2 minutes and 349.8 ml, respectively. Postoperative complications included uretero-pouch anastomotic stricture in 1 patient and pouch-vaginal fistula in 1 patient. Follow-up time of all patients ranged from 3 to 60 months, and 12 patients were followed up for more than 6 months and achieved micturition in half a year. One patient had occasional day-time urinary incontinence and 2 had night-time incontinence. Two patients who had undergone hystectomy and ovariectomy had voiding difficulties after one year, which was treated by intermittent self-catheterization. The mean volume of the neobladder and the residual urine were 333.6 ml and 31.2 ml, respectively. Surgical margins were tumor free for all patients. One patient had bone metastasis and died 11 months after the operation.
Conclusions LRC with orthotopic ileal neobladder in female patients is a technically feasible, safe and mini-invasive procedure with a low morbidity and acceptable neobladder function. Long-term follow-up is required to confirm the neobladder func     

女性膀胱癌腹腔镜根治性切除原位回肠新膀胱术术式改进

目的 探讨并改进腹腔镜女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的手术方法,随访观察其治疗效果.方法 2003年2月至2008年9月,为19例女性膀胱癌患者施行了腹腔镜膀胱全切除-原位回肠新膀胱术,其中13例同时行子宫、卵巢及附件切除,6例行保留子宫、卵巢附件.主要手术步骤为:①行标准盆腔淋巴结清扫,②行膀胱全切除同时切除或不切除内生殖器,③在下腹正中线上作4～5 cm切口,取出标本,并构建"M"形去管回肠储尿囊,④输尿管末端形成半乳头,"插入式"种植于储尿囊;⑤储尿囊回纳腹腔,在腹腔镜下作储尿囊与尿道吻合.术后记录围手术期情况,并对患者进行定期随访,了解患者的生活质量、排尿情况,并检测患者的残余尿量、新膀胱压力等.结果 手术时间(340.5±43.1)min,术中出血(353.9±71.3)ml.术后随访2～69个月,半年内均能自主排尿,1例日间偶有尿失禁,2例夜间尿失禁,3例排尿困难.膀胱容量(333.6±45.4)ml,残余尿量0～210(41.2±18.1)ml.术后半年至1年,行静脉尿路造影,除1例单侧肾积液外,其余双肾显影良好,未见肾盂输尿管扩张.膀胱尿道造影,可见膀胱位于盆腔,其形状大小位置于正常膀胱相似,未见膀胱输尿管反流.术后输尿管新膀胱吻合口梗阻1例,新膀胱阴道瘘1例,肿瘤远处转移2例于随访期间死亡.结论 腹腔镜女性膀胱全切除-原位回肠新膀胱术,技术上可行,可根据患者情况采用保留或切除内生殖器的手术方法,术中出血较少,创伤较小,术后大部分患者能自主排尿,但尿失禁及排尿困难发生率略高于男性,术后中远期新膀胱功能及肿瘤根治效果还需进一步临床观察.     

原位肠代膀胱术126例分析

目的 总结评价原位肠膀胱术的远期临床效果。方法 对1989年1月至2001年12年问126例因膀胱癌行膀胱全切原位肠膀胱术的患者进行随访,收集资料进行分析。其中实行原位回肠代膀胱术84例,实行原位去带乙状结肠代膀胱术42例;术中行淋巴结清扫62例,术后放化疗64例。分别比较不同分组患者术后控尿率、并发症发生率、肿瘤复发率和5年生存率。结果 获完整随访122例,乙状结肠组输尿管扩张及反流率高于回肠组（80．9％vs32．1％,23．8vs2．4％,P〈0．05）,乙状结肠组夜间控尿率高于回肠组（P〈0．05）;清扫淋巴结组术后肿瘤复发率低于放化疗组（P〈0．05）,5年存活率高于放化疗组（P〈0．05）。术后近期并发症发生率为15．9％（20／126）,远期并发症发生率为9．8％（12／122）。结论 原位肠膀胱术手术效果满意,术后并发症发生率低,术中行淋巴结清扫较术后放化疗能提高患者的5年生存率。     

腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期疗效比较

目的：总结腹腔镜膀胱全切回肠（Bricker）膀胱术与原位回肠（Hautmann）新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的经验及近期疗效。方法该院2010～2014年施行腹腔镜Bricker膀胱术74例,Hautmann新膀胱术30例,回顾性分析比较两组患者手术时间、出血量等术中情况、术后肠道功能恢复、术后并发症及术后肿瘤复发转移等临床资料。结果两组在平均手术时间、术中出血量、术中输血率、盆腔淋巴结清扫数目、术后住院时间等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。两组淋巴结阳性共8例（7．8％）,合并前列腺癌3例（2．9％）,无切缘阳性病例。Bricker膀胱术组、Hautmann新膀胱术组术后肠道功能恢复时间分别为（4．2±1．4）、（5．3±2．2）d ,P＝0．002,并发症发生率分别为31．9％（23例）、53．3％（16例）,P＝0．043。 Hautmann新膀胱术组患者术后6个月白天和夜间尿控分别为76．9％、57．7％,术后12个月白天和夜间尿控分别为90．9％、81．8％。 Hautmann新膀胱术组术后2例（7．7％）复发转移,Bricker膀胱术组术后9例（14．1％）复发转移。结论 Bricker膀胱术和Hautmann新膀胱术具有相似肿瘤根治效果,但Hautmann新膀胱术患者术后生活质量更高。     

腹腔镜膀胱全切术+回肠原位新膀胱术62例临床分析

目的探讨腹腔镜膀胱全切术+回肠原位新膀胱术(laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neo-bladder,LRC-INB)的临床应用并总结临床体会。方法回顾分析我院2009年1月～2012年4月,62例实施腹腔镜膀胱全切+回肠原位新膀胱术膀胱肿瘤患者的临床资料。结果 62例手术均获成功,仅1例患者直肠损伤(后期处理痊愈)。手术时间290～460min,平均345min。术中出血量130～780ml,平均230ml。14例术中输血400～600ml。拔除输尿管支架管时间21～28d,平均26d,拔除导尿管时间28～35d,平均29d。术后住院28～37d,平均31d。40例出现轻～中度尿失禁,经提肛等辅助治疗,6～18周后明显缓解或消失。随访6～36个月无复发。结论腹腔镜膀胱全切术+回肠原位新膀胱术具有创伤小、出血少、淋巴结清扫彻底、术后恢复快等优点,是治疗浸润性膀胱癌的安全、有效的方法,值得推广。