颅脑战伤非专科治疗急救程序与阶梯救治模式研究

目的:探讨颅脑战伤急救程序与阶梯救治模式,以指导颅脑战伤的非专科救治.方法:调研现代战争颅脑战伤资料,参考国内外关于颅脑创伤的急救方案,结合我军战伤救治经验,分析颅脑战伤非专科治疗的急救程序与阶梯救治模式.结果:提出颅脑战伤急救ABCPED程序与适应信息化战争的阶梯救治模式.结论:此程序与模式的提出,有利于加强颅脑战伤的救治时效性,为我军制定颅脑战伤救治方案提供依据.     

论多发伤急救的时效性

多发伤是一种"时间依赖性疾病",急救时存在"时间窗",一旦时间延误或超过救治的"时间窗",患者可能会失去最佳的救治机会,伤死率、并发症发生率将会增加。多发伤急救的时效性,体现在救治的"时间窗"内,通过采取正确、有效的救治措施,达到最佳救治效果;要求在最短的时间内进行伤情评估、快速急救、术前准备等。多发伤急救的时间理念,已由越快越好的定性过程发展到精确的定量过程;分清个体伤员救治的时效性及批量伤员救治的群体时效性,对决定多发伤急救的优先顺序意义重大;要保证多发伤急救的时效性,必须建立一个与之相适应的制度和流程,在救治各个环节上遵循损害控制外科策略。     

军队院校门诊部急救的组织与管理

军队院校门诊部，既要对全院教职员工及家属提供医疗保健服务，又要担负临时性、突发性应急医疗救治任务。几年来，我们注重门诊部急救的组织与管理，做到在关键时刻能及时、快速、正确地实施急救，为抢救患者赢得宝贵时间，有力地保障了全院教职员工的身体健康和生命安全。     

医护一体化急救模式在严重多发外伤患者救治中的应用价值

目的 探讨医护一体化急救模式在严重多发外伤患者救治中的应用价值。方法 选择平顶山市第二人民医院2019年10月-2023年06月收治的70例多发外伤患者,按就诊顺序分为常规急救组和医护一体化急救组,各35例。常规急救组采用常规急诊救治,医护一体化急救组采用医护一体化急救模式。比较两组急救效率、应激反应[肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)]、救治效果、急救满意度。结果 医护一体化急救组急救反应、预检分诊、术前检查、急诊至手术时间短于常规急救组(P<0.05);急救48 h后,医护一体化急救组AD、NE水平低于常规急救组(P<0.05);医护一体化急救组救治效果明显优于常规急救组(P<0.05);医护一体化急救组总急救满意度(68.57%)高于常规急救组(42.86%)(P<0.05)。结论 医护一体化急救模式应用于严重多发外伤患者中,能提高急救效率,优化救治效果,降低AD、NE水平,提高急救满意度。     

急救绿色通道在严重创伤早期救治中的作用

目的 探讨绿色通道急救模式在严重创伤早期救治中的作用和意义. 方法 回顾性分析2006年1月-2007年11月以绿色通道急救模式救治60例创伤患者的效果,并与2004年1月-2005年12月收治的46例非绿色通道组患者的急救效果进行比较. 结果 两组患者性别、年龄、致伤机制、ISS及失血量等指标分布差异无统计学意义(P＞0.05);绿色通道组60例患者死亡2例,死亡率为3%,对照组46例患者死亡5例,死亡率为11%(P＜0.05).绿色通道组在急诊室处理时间、特殊检查时问、入院至手术室时间较对照组明显缩短(P＜0.05). 结论 绿色通道急救模式缩短了严重创伤患者的救治空间和时间,显著降低了死亡率,提高了救治成功率,保证了创伤急救的"时效性和整体性".     

急救、手术、ICU一体化创伤急救模式实践和探讨

目的探讨合理的创伤急救模式。方法回顾性分析1998～2005年近7年创伤救治模式和结果。结果急救部已形成高、中、低级合理的80余人的人才队伍及创伤急救、ICU、麻醉等分组。拥有救护车、呼吸机、C臂X线机、血气分析仪等抢救设备，开展头、胸、腹、四肢、脊柱、骨盆、血管、手部伤及多发伤的确定性手术和ICU治疗，取得满意效果。结论急救、手术、ICU一体化救治，提高了创伤急救医疗水平，获得了较好的疗效。     

区域性创伤救治体系中郑州市“1小时创伤急救圈”模式初步探索

建设高效的区域性创伤救治体系是降低创伤患者病死率和致残率的重要措施。我国目前创伤救治工作中存在专科救治能力欠缺、医疗资源分配不均等问题,导致院前救治能力不足。为此,笔者以郑州中心医院创伤中心为核心救治单位,从空间上构建“1小时创伤急救圈”,并结合所取得的初步成就,以此为模式开展创伤救治工作。笔者从建立郑州市“1小时创伤...     

为进一步提高严重创伤救治水平而努力

严重创伤已成为世界第一大公害，是国人第四位死亡原因，为降低其死亡率，急待提高严惩创伤救治水平，尽管相互影响因素众多，但救治中正确熟练救治技能，漏诊误诊的防止，伤情评估，基本设备仍是十分关键的，尤其是救治中充分利用宝贵有限的时间和后期并发症所致多脏器功能不全的防治。现场急救，急诊生命支持，ICU支持的危重病医疗连续体（C.C.M.C)在创伤救治中也显示出了其重要性和优越性，全民创伤急救的知识普及教育，现代化的运输工具及设备，急救梯队建设及急救人员政策倾斜也是提高救治水平的必需保障。     

在急救中心开展多发伤一体化救治分析

目的 探讨提高多发伤救治成功率的措施。方法 回顾性总结2002年6月～2003年6月间中山市急救中心开展多发伤救治的效果，分析多发伤一体化救治的模式和关键点。结果 共收治135例，抢救成功107例，成功率79．3％；死亡28例，死亡率20．7％。结论 (1)住急救中心实施多发伤一体化救治是提高其成功率的有效途径，也是多发伤救治的发展趋势，(2)在急救中心实施多发伤一体化救治的模式：急救中心设立创伤中心、建立成套的创伤急救体系，培养高素质专业人员．多发伤的诊治由急救中心医师实施或组织实施。(3)严重多发伤救治的关键点：抓好院前、院内急救——抢救生命；开展急诊手术——尽早修复损伤器官，消除致死致残因素；重视重症监护及治疗——进一步治疗原发损伤，保护各脏器功能，促进机体恢复，防止并发症。     

社区急救网络组织和实施的体会

随着急救医学的发展,要求急救工作具有综合性和整体性,尤其是对意外灾害的综合救治能力上,更显示出急救医疗优势,我院为填补驻地急救医疗空缺,在驻地社区建立以医院为主体的急救网络体系。一年来救治各类伤病员714例,家庭救护75例(不包括急诊门诊人次)急救成功率93％,收到了较好的救护效果,现将做法和体会介绍如下:1 急救网络体系组成及其成员训练     

“三位一体”急救模式对急性脑卒中救治和预后的影响

目的探讨"120"院前急救—急诊室救治—ICU及专科病房救治"三位一体"的急救模式对急性脑卒中患者诊治的临床价值。方法选择脑卒中患者196例,根据来院方式不同分为两组:经"120"现场救护并送来本院就诊的100例作为研究组,自行就诊的患者96例作为对照组。患者院前急救、院内急诊救治效果、住院前和住院第7天时神经功能缺损程度、两组患者住院期间和治疗3个月时病死率和并发症作为判断疗效的指标,比较两组的疗效。结果发病到入院时间、窒息、抽搐和病死率对照组较研究组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),两组院前脑疝的发生率和神经功能缺损程度评分比较,差异无统计学意义;对照组影像学诊断时间、入住专科时间、延续病死率和住院第7天时神经功能缺损程度评分都高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗3个月内,两组比较病死率差异有统计学意义(P<0.05),但住院期间两组病死率差异无统计学意义,出院后病死率和再卒中者,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论推广三位一体的急救模式是目前降低急性脑卒中患者病死率和致残率的重要手段。     

双源CT冠状动脉血管成像检查不同心率对心电门控方法选择的影响

目的探讨不同心率选择不同的心电门控,以达到最佳的图像质量和最小的射线剂量。方法对100例不同心率临床怀疑冠心病或冠状动脉早期病变患者进行不同的心电门控扫描,用双源CT冠状动脉成像扫描图像行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现技术(VRT)重组及Circulation软件分析。将图像质量分为3级,按冠状动脉分段标准评价各个节段的图像质量。结果根据不同心率采用不同的心电门控,尽可能使冠状动脉显示良好的重建方法,用前瞻性心电门控扫描的则直接重建,评价1 000个冠状动脉节段,其中图像质量为1级占73.3%(733/1 000),2级占14.2%(142/1 000),3级者占12.5%(125/1 000);图像质量为2级和3级的节段多由选择了不合适的心电门控方法所致。结论心率在70次以下用前瞻性心电门控图像质量较好,辐射剂量低;心率在70~100次之间用选择性回顾性心电门控(R-R间期70%～80%)方法图像质量较好,辐射剂量超过用前瞻性心电门控方法;心率超过100次最好用回顾性心电门控图像质量较好,但辐射剂量最大,但图像质量好,检查不容易失败。     

老年人胸部损伤的临床特点与救治策略

目的分析老年胸部损伤患者的临床特点并探讨救治策略。方法按我院实施急诊一站式综合救治模式的起始点（2010年6月）为时间临界点,采用＂前＂-＂后＂对照方法,回顾性分析我院急诊科于2008年6月-2010年6月收治的老年人胸部损伤患者64例（组1）和2011年12月-2013年12月收治的79例（组2）,两组患者损伤严重度评分（ISS）≥15分。分析老年人胸部损伤特点,比较两组治疗转归等数据。结果老年人胸部损伤以交通伤和摔伤居多（80%）,伤情重,平均入院ISS 35.4分。在急诊一站式综合救治模式下,组2死亡率17.7%,显著低于组1（43.8%）（P〈0.01）。结论老年人胸部损伤并发症多,病情重,死亡率高,预后差,应强调多学科协作模式救治,我院一站式综合性急诊救治模式能够有效降低老年人胸部损伤的死亡率,值得推广。     

Flash序列低电压小儿肺CT扫描的可行性研究

目的：对三种不同管电压条件下的 Flash模式小儿肺C T图像质量进行评价,探讨低电压扫描的可行性。方法前瞻性分析93例患儿胸部双源CT Flash模式检查资料,按照不同管电压随机分为三组（组1：80kV ,34例;组2：100kV ,29例;组3：120kV ,30例）。两位放射科医师独立对图像质量采用4分制评分;记录每组有效 mAs、CTDlvol和DLP ,测量图像密度及噪声,计算信噪比（SNR）、有效辐射剂量（ED）。结果①三组图像质量得分〔（3．12±0．640）、（3.69±0．471）、（3．80±0．407）〕及S N R〔（4．25±0．945）、（5．46±1．790）、（5．88±1．665）〕在组1、2和组1、3间均有统计学差异（ P ＜0．05）,组2、3间无统计学差异（ P ＞0．05）;②三组间的CTDlvol〔（1．05±0．056） mGy、（2．14±0．306） mGy、（2．63±0．697）mGy〕及ED〔（0．69±0．086） mSv、（1．36±0．250）mSv、（1．84±0．808）mSv〕均具有统计学差异（ P＜0．05）。结论100kV下CT Flash模式较80kV和120kV具有综合优势,在降低辐射剂量的同时能够保证高图像质量,对小儿肺部检查,尤其是小气道、肺间质等细微结构的观察具有显著临床意义。     

第二代双源CT冠状动脉成像前门控大螺距扫描的初步经验

目的:初步分析第二代双源CT前瞻性心电触发大螺距扫描(Flash模式)行心脏冠状动脉成像的图像质量,同时观察扫描的辐射剂量.方法:回顾性分析了87例第二代双源CT使用Flash扫描模式(前瞻性心电触发选在60% R-R间期,螺距3.4)行冠脉成像患者的图像质量.分别由2名医师采用4级法进行综合评估,1～3级图像为可评估,能用于影像诊断,4级为不可评估; 根据美国心脏学会冠脉16段分段法,对各段图像质量进行分级评估;再根据扫描心率,分成≤65次/min和＞65次/min 2组病例,比较2组间图像质量的差异;统计分析此种扫描模式的平均辐射剂量.结果:共评价冠脉1 047段,可用于诊断的节段占97.3%,不可评价节段占2.7%;平均心率≤65次/min组可评价血管节段为99.5%,平均心率＞65次/min 组可评价血管节段是89.1%,2组图像质量差异有统计学意义(P＜0.05).平均每例扫描辐射剂量为(1.25±0.45)mSv.结论:使用Flash模式行冠脉CTA扫描图像质量较高;对于心律较整齐患者,影响其图像质量的主要因素是心率,在60%R-R间期采集时,扫描时心率≤65次/min图像质量较心率＞65次/min可评价比例明显提高;此种模式较其他扫描模式辐射剂量显著降低.     

缬沙坦对豚鼠心房肌细胞电生理的影响

 目的 从心肌细胞电生理的角度探讨血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)类药物抗房颤的可能机制.方法 采用全细胞膜片钳技术的电流钳方法记录单细胞动作电位,采用全细胞膜片钳技术的电压钳方法记录心房肌细胞的延迟整流钾电流(Ik).观察ARB类药物缬沙坦对豚鼠心房肌细胞动作电位及离子通道电流的影响.结果 缬沙坦100 μM可延长心房肌细胞动作电位时程,尤其是APD50从(52.2±6.5) ms延长至(58.6±7.8 ms,P<0.01),APD90从(94.0±11.7) ms延长至(105.3±14.0 ms,P<0.01),而对RMP、APA无显著影响.缬沙坦100 μM明显抑制心房肌细胞IK的峰值电流,从5.33±0.13(pA/pF)减小至4.49±0.48(pA/pF)(P<0.05),并呈电压依赖性.结论 高浓度缬沙坦延长心房肌细胞动作电位时程、APD50及APD90.缬沙坦抑制心房肌细胞延迟外向钾电流,可能是引起其动作电位时程延长的一个重要因素.缬沙坦延长心房肌动作电位时程,可能在房颤的转复及房颤转复后窦性心律的维持中有价值.     

心脏三维重塑技术对改善心肌灌注显像质量的应用

目的 探讨心脏三维重塑技术对减少心脏生理性运动伪影、提高心肌血流灌注显像的作用.方法 回顾性分析2011年3月至2011年8月首次就诊者20名.其中8名根据年龄、临床症状、ECG、CTCA等资料排除其患冠心病可能性,12名在2周内接受CAG检查,结果均为阴性.行99Tcm-MIBI常规MPI,通过心脏三维重塑专用软件对心肌断层图像进行三维重塑处理.由2位有经验的核医学科医师在双盲情况下,通过目测结合极坐标靶心图行定量分析,获得心肌核素稀疏或缺损的节段数以及心肌各壁的放射性计数百分比,采用配对t检验比较三维重塑前后图像差异.结果 所有受检者中,心脏非三维重塑模式可见10个放射性稀疏节段,而三维重塑模式仅见4个稀疏节段.采用三维重塑模式可减少心尖和前壁放射性稀疏伪影.非三维重塑模式心尖和前壁放射性计数百分比分别为(78.05 ±0.83)％、(74.50±2.35)％,三维重塑后分别为(84.05±1.32)％、(81.10±1.45)％,2种处理模式比较差异有统计学意义(t心尖=11.854,t前壁 =9.413,P均＜0.05).前侧壁、后侧壁、前间隔、后间隔、下壁和后壁非三维重塑模式与三维重塑模式放射性计数比较差异无统计学意义(t值分别为1.876、1.330、1.690、2.014、0.167和1.868,P均＞0.05).结论 心脏三维重塑技术可以有效减少心脏生理性运动引起的心脏伪影,其图像质量明显优于非三维重塑模式.     

低心率下第二代双源CT冠脉成像Flash扫描与序列扫描图像质量及伪影比较

目的:比较低心率下CT前瞻性心电触发Flash扫描与序列扫描的冠状动脉图像质量及伪影。方法:回顾性连续收集Flash扫描(A组)与序列扫描(B组)冠状动脉CT成像各80例患者,心率均≤70次/min。4级法评价2组图像质量,初步分析伪影特点及成因。结果:A、B 2组可评价冠状动脉节段为98.37%和99.29%,差异无统计学意义(χ2=3.56,P=0.094);可评价患者为85.00%和96.25%,差异有统计学意义(χ2=4.708,P=0.035);平均节段质量评分为(1.295±0.60)分和(1.21±0.59)分,差异有统计学意义(Z=-2.591,P=0.010)。A组的4级图像大部分分布于右冠中远段,多数出现在心率大于65次/min的患者中,均为心脏搏动伪影。B组4级图像散在分布于冠脉各段中,为呼吸及心脏搏动伪影。A组辐射剂量明显低于B组,差异有统计学意义。结论:低心率下Flash与序列扫描均可获得高质量冠状动脉图像,序列扫描略优于Flash扫描;Flash扫描右冠状动脉中远段出现心脏搏动伪影概率大,序列扫描易产生呼吸及心律不齐所致伪影。     

64层螺旋CT低剂量扫描诊断外伤性肋骨骨折

目的：探讨64层螺旋CT低剂量扫描诊断外伤性肋骨骨折的价值。方法：随机选择临床疑诊外伤性骨折患者68例,知情同意后分别行胸部CT常规剂量和低剂量扫描,图像行0.625mm薄层重建与曲面重建,由两组医师采用双盲法对图像质量及骨折情况进行分析统计,评价低剂量扫描对于肋骨骨折的诊断价值;同时对两组的CT检查辐射剂量进行对照研究。结果：常规剂量与低剂量扫描方法分别诊断肋骨骨折286处和281处,其诊断符合率为98.25%。两组扫描模式对肋骨显示的图像质量差异无统计学意义（P〉0.05）。常规剂量扫描模式的加权容积CT剂量指数（CTDIvol）为（13.46±1.13）mGy,低剂量扫描模式CTDIvol为（5.42±0.76）mGy,低剂量扫描模式较常规剂量扫描模式的CTDIvol值下降了59.7%。结论：64层螺旋CT低剂量扫描模式可用于外伤性肋骨骨折的临床诊断,具有与常规剂量扫描同等的诊断价值。     

正常人丘脑及岛盖功能连接的MRI研究

目的:探讨正常人在静息和认知任务状态下丘脑及岛盖功能连接的变化情况。方法:采用BOLD-fMRI方法,检测16例健康志愿者在静息和2-back任务状态下的脑功能连接,将前额叶内侧皮层作为种子点,应用SPM2、AFNI及Matlab软件进行图像数据处理,对2-back任务和静息状态行组内和组间2个水平的统计分析,统计阈值概率设定为P=0.005(未校正)。结果:与左侧丘脑前核相关的网络系统与默认网络一致,而丘脑背侧部属"任务正激活网络",且受试者反应正确率与左侧丘脑背侧的相关性差异有统计学意义(r=-0.52,P=0.04)。"岛盖相关网络"与"默认网络"呈负相关,前者在静息状态相关性高于任务状态,其主要脑区包括双岛叶、双顶下小叶、双中央旁小叶、双颞上回、双海马旁回等。结论:人脑在静息和任务状态下脑区间的功能连接不同,表现为丘脑前核和丘脑背侧部的功能分化,及"岛盖相关网络"与"默认网络"在静息状态的功能拮抗。