从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范

病案是医院医教研和管理工作信息的重要载体 ,是病人病情及其演变规律的记录。高质量的病案不仅仅是体现一所医院医疗服务质量的重要窗口 ,也是证明医疗行为正确与否的惟一文字证据 ,可以说 ,病案与医疗纠纷的发生、发展及裁决各个过程都息息相关。《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规均明确规定有医疗文书的正确书写与管理要求。但是在实际工作中 ,各级医疗单位对医疗文书的管理松紧程度不一 ,许多医务人员法律观念淡漠 ,对医疗文书规范书写的认识不足 ,使得病案书写不规范、管理无序的现象比较普遍 ,由病案而引发的医疗纠纷或使医疗纠纷裁决困难的现象并不少见。为此 ,本期特组织“病案与医疗纠纷”专题 ,分别邀请卫生法学专家、病案管理专家和医院病案质量控制人员从各自角度谈谈病案书写与管理在防范医疗纠纷中的意义 ,希望对广大临床医生有所启示。     

护理文书标准化书写的质量管理

正医疗纠纷已成为当前社会的热点问题之一,病案作为医疗诉讼中的书证被提升到重要地位,法律对医疗机构病案管理及医务人员的医疗文书要求越来越高~([1])。护理文书作为病案的不可缺少部分,能客观真实地记录医疗护理活动,在临床护理、护理教学、护理科研及护理管理中均有重要价值,是医院护理质量的重要考核指标;护理文书在医疗事故具有特定的法律     

从案例看病案在医疗纠纷中的价值

病案是医务人员在医疗活动中直接形成的，它客观、完整、连续的反映了患者病情变化和诊治过程，是具有法律效力的法律文书，是处理医疗纠纷过稗中的重要依据。病案质量的优劣直接贯穿着医师诊疗的指导思想及护理工作的全过程，优质的病案可以防范医疗纠纷，劣质的病案可能引发医疗纠纷。     

常见病案书写存在问题分析及对策

病案书写质量的好坏反映医院的医疗管理水平，也影响医疗纠纷处理，本文就目前病案书写经常出现的问题及产生的原因进行分析，并提出控制病案书写问题的措施，使医务人员充分认识到病案书写的重要性，自觉认真写好病案，藉以提高病案书写质量。     

医患沟通与知情同意在医疗及病案管理中的作用

《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》中明确规定，医疗机构及其医务人员必须向患者履行告知义务。临床医师履行好告知义务是提高医疗质量及病案质量、降低医疗风险、提高医疗安全的基本工作之一，是在依法履行医师的义务。良好的医患关系是医院自身发展的客观需要，多数医疗纠纷的产生与医患沟通不畅有关。知情同意书是医患沟通的桥梁，是患者知情同意在病案管理中的书面体现。     

病案管理中常见医患纠纷原因分析与预防

目前医疗纠纷已经逐步走入人们的视线,成为更多议论的话题.医疗纠纷是指医患双方对医疗机构的诊疗、护理行为所导致的后果及其原因的认定产生分歧,并通过司法程序解决的事件[1].医疗纠纷产生的原因很多,有医疗体制的弊端、媒体的不公正宣传、患者自身原因等,其中医方的因素占主要原因.主要表现为:医疗机构管理松懈、医务人员缺乏法律意识、违反医疗卫生法律、法规致使出现医疗差错、医患沟通不当等.而病案与医疗纠纷关系最为密切.     

病案与医疗纠纷诉讼例析

病案作为一种具有法律效力的医疗文书 ,在医疗纠纷诉讼案件的审理中起了重要的作用 ,它往往能左右并最终影响诉讼的结果。因此 ,作为医疗机构应当花大力气抓好病案的撰写与管理工作。在司法实践中 ,涉及到病案撰写与管理的主要有以下一些问题。1　关于病案的规范性病案是医务人员对患者疾病进行诊断以及治疗的过程的真实记录。医务人员所采取的一切诊疗措施都必须符合一定的规范。现在 ,不少省市的医疗卫生行政部门先后制定了有关的诊疗护理常规 ,作为检查医疗机构医疗质量、认定医疗事故和医疗差错的依据。法院在审理医疗纠纷诉讼案件时也…     

目前医疗纠纷的理性思考

在医疗纠纷逐年递增，渐戍影响建设小康社会的目前，医疗纠纷的解决机制明显滞后，医惠关系法律属性的误区和关于医疗事故鉴定的法律效力分歧都不利于医疗事业的发展和我国法制社会的建设。完善处理医疗纠纷相关制度诸如专门性立法，建立医疗损害保险制度及医疗行为豁免制度和限额赔偿制度等，理性思考防范医疗纠纷的措施——加强医务人员的职业道德教育，加强法制教育，增强法律意识等必将改变存在的问题，加快推进社会主义现代化。     

医疗纠纷的防范及法律处理

医疗纠纷是医疗工作中难以避免而处理起来又较为棘手的问题。找出发生医疗纠纷的原因、采取防范措施、制订相关的制度，用法律维护医务人员，是当前急需探讨的课题。     

浅谈规范病案书写与医师维权的关系

病案是病人在诊疗过程中疾病发生、发展及转归的真实、全面的记录 ,是对医疗质量进行评估的主要客观和有效对象。随着社会的发展 ,病案已不仅仅是医务人员单方对自己日常工作的记录和既往工作的资料性回顾 ,而成为医疗服务质量最客观、最有说服力的证据 ,对医患双方均有同等的制约性和有效性。近年 ,医疗纠纷逐渐增多 ,病案便成为确定医疗质量高低、鉴定是否医疗事故和判定医疗过失纠纷或非医疗过失纠纷的主要客观依据 ,在医疗事故鉴定和法律诉讼、法庭调查中 ,是确认差错事故 ,鉴别技术性或责任性误诊误治的最直接、最主要、最客观的司法证…     

医院外科医疗事故纠纷易发因素浅析

医疗纠纷是医院管理学中的重要概念，医疗纠纷是指(发生在医患之间的)因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，与医方发生的争执。新的《医疗事故处理条例》对医疗事故予以明确界定，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规     

住院病历医护记录不一致潜在的法律问题分析与对策

住院病历在病案管理中占主要部分,由医生和护士共同完成.它记载着医护人员对住院病人实施医疗护理活动的全过程,它既是医务人员执业思维、行为选择的依据和基础,又是医疗事故或者医疗纠纷定是非、判责任,以至医疗技术鉴定或司法鉴定赖以成立的依据.因此,医务人员必须客观、真实、及时、准确、完整地书写病历.     

住院病历医护记录不一致潜在的法律问题分析与对策

住院病历在病案管理中占主要部分，由医生和护士共同完成，它记载着医护人员对住院病人实施医疗护理活动的全过程，它既是医务人员执业思维、行为选择的依据和基础，又是医疗事故或者医疗纠纷定是非、判责任，以至医疗技术鉴定或司法鉴定赖以成立的依据。因此，医务人员必须客观、真实、及时、准确、完整地书写病历。为了避免由于医护记录不一致引起医疗纠纷，对我院神经外科2007年6月-2007年12月出院病人200份病历进行潜在法律问题分析。现报道如下。     

病案复印工作中常见问题与对策

病案是指医务人员在医疗行为过程中客观记录和文字见证,是临床医疗、教学、科研、法律等不可缺少的医学资料,是评价医疗质量的依据之一[1].2002-09-01我国开始实施的《医疗事故处理条例》第十条明确规定:“患者有权复印或复制病历资料”.这为患者复印病案资料提供了法律依据,同时也对医院的病案管理提出了新挑战.病案资料的复印率迅速上升,标志着病案复印由单纯保管型转向服务型,成为医院对外服务的一个重要窗口.     

浅谈基层医院病理医师诊断失误的防范

自国务院颁布<医疗事故处理条例>并实施,对医务人员做好医疗工作提出了更高的要求,也增强了我们在医疗工作中对医疗纠纷的防范意识.病理诊断是高技术、高风险的专业.就基层医院(县级医院)病理科的现状看,"软硬件"相对薄弱.     

住院病历医护记录不一致的成因与对策

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历〔1〕。而住院病历在病案管理中占主要部分,是由医生和护士共同完成的,它记载着医务人员对住院患者实施医疗护理活动的全部过程〔2〕,它不仅是医务人员执业思维、行为选择的依据和基础,也是医疗事故或者医疗纠纷论定是非、判明责任,以至医疗技术鉴定或司法鉴定赖以成立的依据〔3〕。因此,医务人员必须客观、真实、及时、准确、完整地书写病历。为了探讨医护记录不一致的危害,避免和减少医疗纠纷,本文对300份2006年3月1日至4月30…     

病案的重要性及书写要求是什么？

答：病案具有的重要性：（1）是医务人员临床工作的原始记录文件，因此是医疗、护理、教学和科研工作的重要资料；（2）病案可为再入院病人的诊断、治疗提供重要的依据；（3）是防病、治病、流行病学调查等医学统计的原始材料，可为有关医政部门制定方针、政策提供依据；（4）是法律的证明文件，在发生医疗纠纷时，常以病案记录为依据。     

基层医院急诊科常见的护理纠纷及防范对策

<医疗事故处理条例>于2002年9月1日正式施行.医疗事故是指医疗机构及医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规,部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成病人人身损害的事故.医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因产生分歧而向司法机关或卫生行政部门提出控告所引起的纠纷.     

加强病案管理 防范医疗纠纷

通过分析医疗纠纷与病案的关系,为充分发挥病案在医疗纠纷处理中的法律作用,提出加强病案管理的措施和方法,最终达到预防医疗纠纷的目的 。     

多媒体技术在临床病案管理中的应用

临床病案是临床医学中医疗、科研与教学的重要科学素材，同时也是客观评判医疗质量与解决医疗纠纷的重要科学依据和法律佐证。临床病案通常以纸张为载体，需要医师花费较多的时间，来完成大病历书写、病程记录与病历整理等工作，最终形成堆积如山的病案资料。虽然为临床医疗保存了第一手原始资料，但是由于占据了很大的空间，而且还要防止自然与人为的资料破损与缺失，