重度及特重度烧伤合并急性肾功能不全的治疗分析

目的探讨重度及特重度烧伤后合并急性肾功能不全的特点及治疗措施。方法对我科1994年7月—2012年2月收治的38例烧伤并发肾功能不全病人的临床资料进行综合分析。结果 38例患者行血液净化,36例救治成功,2例死亡。结论血液滤过是治疗烧伤合并急性肾功能不全的首选方法,血液净化能明显提高烧伤合并急性肾功能不全病人的成活率。     

大面积烧伤并发应激性溃疡出血的临床分析

目的：探讨大面积烧伤并发应激性溃疡出血的病因、发病机制、诊断、治疗及预防措施。方法：对47例烧伤病例的临床资料进行回顾性分析及文献复习。结果：本组病例中，41例经保守治疗出血控制，其中13例反复出血；手术治疗6例；1例合并败血症死亡；1例术后再次发生严重出血休克并发DIC死亡；其余均获得痊愈。结论：大面积烧伤后积极防治休克，控制感染，早期进食，应用抑酸药物，是防治烧伤后应激性溃疡出血的有效方法；并发应激性溃疡出血以内科保守、内镜下或介入治疗为主，必要时辅以手术治疗。     

尿毒症并发难治性高血压患者采用连续性血液净化治疗的临床疗效

目的：探讨连续性血液净化对尿毒症并发难治性高血压的治疗效果。方法对2010年1月～2014年1月收治的34例尿毒症并发难治性高血压患者进行连续性血液净化治疗,并记录治疗前患者血液中PTH、RA、AT II、血压、24 h尿量以及体重,并与治疗后进行比较。结果34例患者经连续性血液净化治疗后,血液中PTH、RA、AT II、体重以及血压中MPA、SBP、DBP显著（ P＜0.05）降低;截止目前随访结果显示,显效12例,有效16例,无效6例,总有效为82.35％。结论连续性血液净化治疗方法可以将尿毒症并发难治性高血压患者的血压控制在合理范围以内,值得在临床上推广使用。     

血浆置换加连续性血液净化治疗急性砷化氢中毒并发MODS

目的观察采用血浆置换加连续性血液净化治疗急性砷化氢中毒并发多器官功能综合征（MODS）的疗效。方法对7例确诊为急性砷化氢中毒并发MODS的患者,进行血浆置换加连续性血液净化治疗。结果1例第4天死亡,其余6例患者5天内溶血均停止,1例60天肾功能恢复正常,其余15天内肝功、肾功、心功及胰功均恢复正常。结论我们应用血浆置换加连续性血液净化治疗急性砷化氢中毒并发MODS,取得了明显的效果。     

直接血管穿刺法建立透析血路291例体会

急诊血液净化中及时建立透析血路关系到血液净化之成败乃至患者生命。自1988年2月～1997年12月血液净化26011人次551例中直接血管穿刺法建立透析血路291例，体会如下。1临床资料与方法1．至一般资料291例中，男153例，女138例，年龄6～76岁，平均39．7岁。病因：各种原因所致急性肾衰、急性中毒（药物、蜂毒、鱼胆、甲访、有机械、异型血、挤压综合征等）151例；慢性肾衰（首次血透或内疾闭塞、术后未成熟）140例。并发症：高钾血症212例、急性左心衰肺水肿233例、消化道大出血57例、肾性脑病34例、严重酸中毒29例（COZCP＜11mEg／L）、…     

成批烧伤患者的早期转运及其意义

目的：探讨成批烧伤患者的早期转运及其意义。方法：分析总结1999—06—2002—08，甘肃省境内5批71例成批烧伤患者的早期转运与治疗结果。结果：①烧伤早期被转送至外地烧伤专科治疗的13例患者，治愈12例，死亡1例；②烧伤后直接送达烧伤专科接受治疗的22例患者，治愈20例，死亡2例；③烧伤后无转送条件，在当地基层医院接受治疗的36例，治愈16例，死亡20例。结论：烧伤早期转运有利于提高成批烧伤抢救成功率。     

治愈7例大面积烧伤并发急性脑梗塞的临床体会

目的：探讨中老年人大面积烧伤并发急性脑梗塞的综合治疗方案。方法：对7例烧伤人院后并发急性脑梗塞病人，在治疗烧伤同时兼顾脑血管病的全身治疗，创面弃掉其它疗法改用湿润暴露疗法，早期进行主动与被动功能训练。结果：7例病人在伤后21天～32天烧伤创面全部愈合，痊愈出院，急性脑梗塞症状有不同程度的好转；6个月后回访：4例基本恢复，能独立步行；3例能在他人搀扶下行走，其中一例伴失语的病人能发出简单字音。结论：中老年人大面积烧伤后发生急性脑梗塞的机会增多，在治疗烧伤的同时应兼顾脑血管病的康复治疗，创面实行湿润暴露疗法有利于早期功能锻炼，促进脑血管病的康复，减少或减轻后遗症。     

特重烧伤并发急性肾功能衰竭47例回顾性总结

急性肾功能衰竭（ARF）是全身性病症，或称为严重损伤引起的急性肾脏实质性损害综合征。ARF病死率甚高，有报道达90％以上。而烧伤所并发的ARF病情更重，因原发病伤情严重，故治疗难度更大。本院近4年来对47例ARF患者采用了血液净化（Bloolparification）疗法，使病死率降为31．9％。认为该方法对烧伤所并发的ARF的治疗是可取的。作者还就ARF的预防及综合治疗等问题展开了讨论。     

烧伤后并发丙型肝炎的临床分析

本文报道通过测定烧伤患者血清抗─HCV，发现8例烧伤后并发丙型肝炎。它们均不同数量的应用过血液及血液制品，其谷丙转氨酶均升高，且易出现波动。烧伤休克、感染、手术及低蛋白血症是导致烧伤并发丙型肝炎的诱因。因此，烧伤并发丙型肝炎的防治，应以预防为主，合理应用血液及血液制品，并注意保肝及积极排除诱因。     

湿润烧伤膏治疗小腿骨折术后并发溃疡的护理体会

目的：总结湿润烧伤膏在治疗小腿骨折术后并发溃疡的临床护理经验。方法：回顾分析我科2年来对5例小腿骨折术后并发溃疡病人全程规范应用湿润烧伤膏治疗效果和护理经验，采用暴露与半暴露相结合的治疗方法，规范护理换药技术。结果：5例病人创面全部愈合，创面愈合时问最短20天，最长35天，创面均达到生理性愈合，无瘢痕，色素沉着变淡。结论：湿润烧伤膏治疗小腿骨折术后并发溃疡，能明显控制创面感染，改善局部血运，促进肉芽组织与皮肤再生，对血运障碍引发的顽固性溃疡疗效显著。     

应用MEBT/MEBO治疗重度烧伤并呼吸道烧伤病人的体会

目的：观察MEBT／MEBO治疗重度烧伤并呼吸道烧伤病人的疗效。方法：创面全程采用MEBT／MEBO治疗，同时根据病情给予抗休克抗感染等治疗，呼吸道烧伤采用常规治疗＋综合治疗措施。未行气管切开。结果：治愈30例，2例死于急性肾功衰。结论：MEBT／MEBO＋常规呼吸道烧伤治疗方法＋综合治疗方法用于治疗轻中度呼吸道烧伤病人。可避免不必要的气管切开。     

烧伤创面切削痂植皮对纠正烧伤后肾脏损害的价值

目的　探讨烧伤合并肾脏损害的治疗方法。方法　对 47例烧伤合并肾损害进行烧伤创面切削痂植皮 ,以减少烧伤毒素、促进创面修复、促进肾脏功能恢复。结果　术后 1周观察 ,3 6例肾损害治愈、9例好转、2例无效 ;完成手术后 ,最快 3d肾损害即可控制。本组最后治愈41例、死亡 6例。结论　对于烧伤合并肾损害 ,及时采用手术治疗 ,不仅利于肾功能的恢复 ,也是保证患者最终康复的重要手段。一旦烧伤病人出现肾功能损害 ,应尽早进行烧伤创面切削痂植皮术修复深度创面。     

前列腺素E1治疗原发性肾病综合征并急性肾衰竭临床观察

目的观察前列腺素E1治疗原发性肾病综合征（PNS）并急性肾衰竭（AFR）的疗效。方法我院2006～2011年收治412例原发性肾病综合征,其中并发急性肾衰竭30例,随机分为对照组15例及治疗组15例。对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上,给予前列腺素E1静脉滴注14天。观察两组发生少尿例数、血液透析例数、尿蛋白、血尿素氮、血肌酐等指标变化。结果治疗组比对照组在发生少尿及血液透析例数、血尿素氮、血肌酐等均显著减少（P〈0.05）;尿蛋白无显著变化（P〉0.05）。结论前列腺素E1治疗肾病综合征并急性肾衰竭疗效确切,优于常规疗法,且经济实用,不良反应小。     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗妊娠期急性脂肪肝伴急性肝肾功能衰竭

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗妊娠期急性脂肪肝(AFLP)伴急性肝肾功能衰竭的疗效。方法回顾性分析第四军医大学西京医院2012年1月至2015年1月收治的11例AFLP伴急性肝肾功能衰竭患者的临床资料。本组患者均接受PE联合CVVHDF治疗,观察治疗前后患者的症状、体征、肝肾功能、血氨、凝血系列、血常规等生化指标的变化。结果经对症支持以及PE联合CVVHDF治疗,11例患者存活9例,死亡2例。存活患者治疗前后总胆红素、直接胆红素、血氨均明显下降,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原含量升高,尿素氮、血肌酐等肾功能指标明显下降(P<0.05),肝性脑病缓解、病情好转、转普通病房康复。随访1年,7例患者接受随访,其中1例进展为慢性肾脏病,无患者进展至慢性肝衰竭。结论 PE联合CVVHDF治疗妊娠期急性脂肪肝伴急性肝肾功能衰竭,可取得良好临床效果。     

床旁血液净化在危重烧伤患者中的应用

目的 探讨床旁血液净化在危重烧伤患者中的应用.方法 回顾分析我院血液净化中心2005年～2009年应用床旁血液净化方法,对20例伴有急性肾功能衰竭(ARF)的危重烧伤患者实行间断性CRRT治疗的资料.患者平均年龄42.2岁±10岁,平均烧伤面积为63.8%TBsA±13.7%TBSA;所有患者都需要机械式呼吸支持,大部分患者并发脓毒症,甚至是多器官功能障碍综合征(MODS),平均ARF出现的时间是10.8 d±9 d.20例患者均与脓毒症相关,其中:低血压14例,需用血管加压药者6例;4例患者属于非少尿型肾功能衰竭.接受CRRT治疗的主要原因包括:氮血症(20/20)、液体过载(12/20)、高钾血症(6/20)、高钠血症(18/20)和/或酸中毒(2/20).使用Prisma系统Muhiflow-100滤器、前稀释,先后行100余次CRRT治疗(包括病情平稳后接受间断性滤过透析治疗).14例患者使用了肝素1.25 mg/h～5.00 mg/h,6例患者未用抗凝剂.患者在刚收进烧伤科时,血清尿素氮和肌酐浓度分别为7.1 mmol/L±2.3 mmol/L和116.1 tunol/L±38.2 Izmol/L,当CRRT治疗开始时,血清尿素氮和肌酐浓度已上升至34.8 mmol/L±9.2 mmol/L和398.24 μmol/L±286.3μmol/L.16例患者同时接受肠内和肠外营养支持,4例患者只接受肠外营养支持.结果 8例生还者肾功能全都恢复正常,在出院时,血清肌酐浓度是80.1 μmol/L±11.1 μmol/L.在CRRT治疗期间,20例患者均没有发生明显并发症.结论 CRRT有如下优势:(1)维持体内水、电解质和酸碱平衡,有效地保证了内环境的稳定;(2)保证营养支持及其它药物治疗的实施;(3)对血流动力学影响很小,且在低血压时也可应用;(4)对发热患者还可以起到降温作用;(5)有效地清除毒素并降低氧耗.连续性血液净化是抢救危重烧伤患者的重要治疗手段之一,虽然危重患者病死率高,但是它能够延长危重患者的生命却是公认的.功能上由替代转化为支持,是一种概念上的突破.随着血液净化技术的不断完善,它将成为危重病医学的发展趋势.     

10例地震伤挤压综合征致急性肾功能衰竭患者早期连续血液净化的疗效

目的：观察地震伤挤压综合征致急性肾功能衰竭患者早期连续血液净化的疗效。方法：10例地震伤后挤压综合征致肾功能急性衰竭的患者早期采用连续血液净化疗法（CRRT）,测定治疗前后血白细胞计数、血钾、尿素氮、血肌酐、肌酸激酶、肌红蛋白。结果：10例患者经CRRT治疗血白细胞计数、BUN、SCr、CK、MYO、高血钾、代谢性酸中毒等均较治疗前显著降低。结论：尽早行CRRT治疗地震伤后挤压综合征致急性肾功能衰竭,不但可迅速纠正患者内环境的紊乱,恢复肾功能,还可减轻全身炎性反应,缩短病程,改善预后,提高救治成功率。     

影响MEBT治疗面部烧伤临床效果的因素分析（附830例报告）

目的：观察ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ在全身应用不同种类抗生素和伤后至接受湿疗不同时间的情况下,对面部不同深度烧伤的临床效果。方法：将采用ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ治愈的８３０例面部不同深度烧伤病人按全身应用不同种类的抗生素和伤后至接受湿疗的时间二种情况分组,并对各自的临床疗效分别进行统计学分析。结果：面部浅Ⅱ度烧伤创面的愈合时间与全身应用抗生素的种类和伤后至接受湿疗的时间（２４小时内）无关;面部深Ⅱ度创面的愈合时间与全身应用抗生素的种类和伤后至接受湿疗的时间有显著统计学差异;面部Ⅲ度创面的愈合时间与全身应用抗生素的种类有显著统计学差异,但与伤后至接受湿疗的时间（２４小时内）无关。结论：采用ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ治疗面部深度烧伤宜针对性的全身应用广谱、高效抗菌素,并且伤后接受湿疗的时间越早（尤其是深Ⅱ度烧伤）创面愈合越快。     

应用MEBT/MEBO治疗160例烧伤病人报告

目的：观察ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ对不同面积和深度烧伤病人的治疗效果。方法：全程采用ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ治疗１６０例烧伤病人,面积４％～９２％ＴＢＳＡ,伴深Ⅱ度烧伤１３６例伴Ⅲ度烧伤２４例。同时根据病情给予抗休克、抗感染、强心、维护胃肠及肾功能等全身综合性治疗。结果：治愈１５６例,死亡４例,总治愈率９８．７％;深Ⅱ度创面治愈后无疤痕,浅Ⅲ度无功能障碍,小面各深Ⅲ度创面也无需植皮。结论：ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ对     

连续性肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者血糖的影响及意义

目的观察连续性肾替代治疗对急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者血糖的影响。方法收集我院2006年7月～2010年7月应用持续外源性胰岛素泵入辅助连续性肾替代治疗的16例急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者治疗的病例资料,统计分析患者血糖数据变化。结果 16例急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者治疗前血糖均较高,在连续性肾替代治疗开始后前4小时血糖无明显变化,4小时后血糖下降明显,10小时后血糖变化趋于稳定并接近正常值。结论在持续外源性胰岛素泵入的配合下,连续性肾替代治疗能有效的降低急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者的血糖,并能将血糖稳定在接近正常值,对预防高血糖引起的急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭病情恶化起到有效的控制作用。