胸腺瘤并胸腺结核淋巴结结核1例

病人　男 ,6 8岁。胸闷、憋气、胸痛 6个月。胸部X线及CT示前纵隔一大小约 7cm× 5cm× 5cm肿物 ,密度较高 ,边界清 ,未见钙化灶 ,诊断为胸腺瘤。 1997年 4月手术。术中见肿物取代整个胸腺 ,包膜完整 ,与周围组织界限清 ,周围散在数个肿大淋巴结。行肿物切除加前纵隔淋巴结清扫术。术后病理检查光镜下见肿物由上皮样网状细胞和非肿瘤性淋巴细胞混合组成 (图 1) ,残留胸腺小体 (图 2 ) ,瘤实质内见大量结核结节 ,以增生为主 ,纤维化明显 ,未见钙化 (图3)。淋巴结以变质为主 ,见大量干酪样坏死 (图 4 )。病理诊断 :1.上皮细胞型胸腺瘤并胸腺…     

经颈部切口全胸腺切除术13例

目的探讨经颈部切口的全胸腺切除术治疗前纵隔胸腺内小病灶的临床应用价值。方法2007年3月～2011年12月行经颈部切口全胸腺切除术13例,使用常规手术器械及头灯照明,经颈横切口从胸骨后间隙完整游离肿瘤及全胸腺并切除。结果1例因游离中发现侵犯左无名静脉中转胸骨正中切口切除肿瘤。12例经颈部切口全胸腺切除术平均手术时间48．1min（38—60min）,平均术中出血量45ml（30～50m1）,平均术后住院3．7d（2～7d）。1例术后第2天出现房颤,药物治疗后转窦性心率。13例均无手术相关性死亡。术后病理：MasaokaI期胸腺瘤2例,Ⅱ期胸腺瘤3例,Ⅲ期胸腺瘤1例,胸腺增生3例,胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、异位甲状旁腺囊肿、巨大淋巴结增生各1例。5例MasaokaI／Ⅱ期胸腺瘤术后均未行放化疗,随访3～57个月均存活,未见肿瘤复发;1例MasaokaⅢ期胸腺瘤术后放疗50Gy,随访14个月,无复发;胸腺增生3例术后症状均明显改善,随访14～28个月均完全缓解;其余4例良性胸腺肿瘤随访31—59个月,均存活,未见肿瘤复发。结论经颈部切口的全胸腺切除术治疗前纵隔胸腺内早期小病灶是安全可行的。对于合并胸腺内病变的早期重症肌无力患者及≤5cm的MasaokaI／Ⅱ期胸腺瘤患者的手术确切疗效有待于进一步病例数的积累。     

经颈胸腺及胸腺瘤切除术21例

目的探讨利用自制改良经颈胸腺手术牵开器开展经颈切口胸腺及胸腺瘤切除术的效果。方法回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院2010年2月至2011年6月21例患者的临床资料,其中男10例,女u例;年龄14～69岁,术前临床诊断均为胸腺瘤。所有患者均在全身麻醉下经颈切口行胸腺及胸腺瘤切除术,术中利用自制改良胸腺手术牵开器向上牵开胸骨,扩大前纵隔手术操作空间,确保经颈部切口可施行胸腺及胸腺瘤的完整切除。结果21例患者手术均成功。手术时间l～2h,术中出血量30～50ml,平均术后引流量20ml,住院时间2～4d。21例患者均在术后第2d拔除颈部引流管。21例患者术后病理诊断为胸腺瘤12例（2例伴重症肌无力）,重症肌无力l例（不伴胸腺瘤）,胸腺增生4例,胸腺囊肿3例,胸腺脂肪瘤1例。患者术后无并发症,无切口疼痛主诉,咳嗽、胸闷及眼睑下垂等症状较术前明显缓解。结论利用自制改良胸腺手术牵开器行经颈胸腺及胸腺瘤切除术,术中切口湿露好,肿瘤、胸腺及周围脂肪组织切除彻底,术后并发症少,患者疼痛感轻,切口美观,手术效果良好。     

胸内巨大胸腺脂肪瘤手术1例

胸内巨大胸腺脂肪瘤手术１例胡燕生陈玉平张志泰宋飞强区颂雷李昕病人男，５０岁。３０年前体检发现“右肺中下叶不张”阴影，无症状，未治疗。近１０年来常有刺激性咳嗽，右胸痛及活动后气短。２月来症状加重，平卧时憋气。查体：呼吸２０次／分，轻度发绀。气管左移，右...     

几种胸腺移植方法对肿瘤的治疗作用

采用四种方法给荷瘤小鼠移植同种乳鼠胸腺治疗肿瘤、于移植后２５天检测各项免疫指标，发现免疫功能明显提高，四种方法与对照组相比均差异有显著性意义，其中以新鲜组织块移植最为有效。结果说明肿瘤患者的胸腺移植治疗方法的有效性和晚期肿瘤患者的移植特殊性。     

脑腺切除治疗重症肌无力症远期疗效分析

作分析胸腺切除治疗重症无力症（简称ＭＧ）９２例的远期效果。９２例中合并胸腺瘤２２例。随防时间３－７３个月，平均２３个月，有效率为８８．０％，晚期死亡６．５％。患的性别、病程与预后无明显关系；１０－３９岁年龄组的疗效明显优于其它年龄组；临床类型、血浆中乙酰胆碱受体抗体和胸腺瘤相关抗体以及胸腺标本病理检查（包括免疫组化观察）等在各种影响远期疗效的因素中有重要作用。     

胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的临床探讨

目的　探讨胸腺瘤 (TT)及胸腺瘤合并重症肌无力 (TTMG)的临床特点。方法　对 2 2年间外科治疗的TT 2 5 8例 ,其中单纯TT 16 8例 (组 1) ,TTMG 90例 (组 2 )的临床特点进行对比分析。结果　组 1平均年龄 38 4岁 ,93 4%的病人肿瘤直径大于 5cm ,病理分期多为III、IV期 (6 1 2 % )。组 2平均年龄 46 2岁 ,肿瘤直径 5cm以下占 6 5 6 % ,5 5 2 %为病理I期。结论　早期胸腺瘤诊断标准为 :肿瘤直径<3cm和病理分期I期 ;TTMG的特征是肌无力 (MG)的症状重、病史短、症状进展快、胸腺危象的发生率高。     

胸腺切除治疗重症肌无力31例报告

自１９８８年７月～１９９５年７月施行胸腺切除术治疗各型重症肌无力３１例。胸腺瘤２０例（恶性６例），胸腺增生１０例，胸腺正常１例。３例术后死亡，２１例随访３月～６年零７月，结果满意。症状完全缓解９例，改善１０例，无变化１例，死亡１例。对病情严重者于胸腺切除术后早期行气管切开术，是预防术后呼吸衰竭的重要方法。结论：无论患者年龄多大或胸腺瘤病理类型如何，胸腺切除治疗重症肌无力是有效的。     

96例重症肌无力患者的外科治疗

目的总结重症肌无力（MG）患者的外科治疗和围术期处理经验，以提高手术疗效。方法2002年1月至2007年6月，对96例MG患者行胸腺切除加前纵隔脂肪组织清扫术，根据临床相对记分、服药量改变及生活能力于术后3个月评估临床疗效。结果无围术期死亡。术后发生MG危象8例（8．3％），其中术前未服用糖皮质激素6例（18．75％），服用糖皮质激素2例（3．13％），经相应的治疗治愈。术后发生其他并发症9例（9．4%），其中肺部感染7例，切口感染2例，均经相应的治疗治愈。随访96例，随访时间3～18个月，其中32例临床痊愈，30例基本痊愈，15例显效，12例好转，7例无效。结论MG患者经内科治疗效果不佳或无效时，均应考虑手术治疗，无论是否有胸腺增生，特别是对合并有胸腺瘤者，应限期手术。若决定行手术治疗，术前除继续服用抗胆碱酯酶药物外，口服糖皮质激素15d左右可增加手术安全性，提高手术疗效。     

胸腺五肽对重度创伤失血性休克大鼠复苏中外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的观察早期加用胸腺五肽（TP-5）对重度创伤失血性休克复苏大鼠T淋巴细胞亚群的影响。方法 72只健康雄性SD大鼠随机均分为两组,股骨干骨折合并股动脉放血使MAP控制在（35±5）mm Hg 90 min建立重度创伤失血性休克大鼠模型,Ⅰ组选用复方乳酸钠复苏,Ⅱ组采用复方乳酸钠加用TP-5。两组在休克前（T₁）、复苏前（T₂）、休克复苏后12 h（T₃）、24 h（T₄）、48 h（T₅）、72 h（T₆）时各取6只大鼠静脉血以流式细胞仪测量T淋巴细胞亚群含量。结果与T₁时相比,T₂、T₃时两组CD4+含量和CD4+/CD8+比值均有明显降低（P<0.01）,CD8+含量明显升高（P<0.01）,于T₃时达峰值。T₃～T₆时Ⅱ组CD4+含量、CD4+/CD8+比值明显高于Ⅰ组,CD8+含量明显低于Ⅰ组（P<0.05和P<0.01）。结论重度创伤失血性休克大鼠复苏联合应用胸腺五肽较单纯复苏治疗可促进CD4+含量的增加和CD4+/CD8+平衡,从而可能提高机体细胞免疫能力。     

胸腺切除术治疗重症肌无力23例

目的:通过重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生23例治疗体会的总结,探讨重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生的外科治疗方法.方法:对23例重症肌无力合并胸腺瘤及胸腺增生患者的临床资料进行回顾性分析与总结.结果:全组均行手术切除胸腺,死亡3例,2例死于肌无力危象,1例死于成人呼吸窘迫综合征.随访1～8年,手术效果较好.结论:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,胸腺被认为是参与发病的重要组织,胸腺切除是治疗重症肌无力的有效方法,如能尽早手术治疗,将能获得较好的疗效.     

人胎胸腺移植治疗重症肌无力五例报告

我们应用引产死胎的胸腺组织培养后移植治疗重症肌无力患者5例，取得满意的近期疗效，现报告如下：一、一般资料：五侧重症肌无力（MG）患者最小年龄5岁，最大40岁。男性1例（5岁患儿），其余4例均为成年女性。病程2～13年。临床分型，除1例5岁男孩为单纯性眼肌型外，其余4例均为全身肌无力型，都具有典型的临床表现如四肢无力、说话声音低弱、双侧眼睑下垂、吞咽困难、呼吸费力等，并经新斯的明试验证实。5例患者中除儿童患者未服药治疗外，其余4例成年患者（包括1例曾作过胸腺切除术无效者）均口服泼尼松60～100mg／d及溴化吡啶斯明160～…     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的报告1988年～2000年12月手术治疗36例胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的结果.方法全部患者均行手术治疗,按Masaoka临床分期Ⅰ期6例,Ⅱ期15例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例.结果术后18例出现重症肌无力危象,均行气管切开及辅助呼吸,1例死于危象.术后随访半年～10年,3年内MG缓解率为72.2%,5年生存率为65.4%,10年生存率为24.8%.结论胸腺切除手术是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的主要方法,术后肌无力危象发生率高,及时行气管切开及辅助呼吸是处理的关键.     

胚胎胸腺移植治疗中晚期恶性肿瘤

为增强恶性肿瘤患者的免疫功能，施行胚胎胸腺移植术。半胚胎胸腺组织剪成０．５ｘｍ×０．５ｃｍ×０．１ｃｍ的薄片，埋植入腹直肌内。术后３个月内Ｅ－玫瑰花环形成率及淋巴细胞率与移植前相比，差异显著，术后１，２，３，６及１２个月随访观察，患者的临床症症状明显改善，生活质量有所提高，总有效率达７６％。本组结果显示，胚胎胸腺移植作为中晚期恶性肿瘤的辅助治疗，具有一定效果。     

32例胸腺囊肿临床分析

目的探讨胸腺囊肿的临床表现、诊断以及鉴别诊断、病理特征和外科治疗方法,提高诊治水平。方法对32例病理证实的胸腺囊肿患者的临床资料及病理学检查资料进行回顾分析。结果 32例中男22例,女10例;约66.7%的胸腺囊肿患者就诊时有症状。术前确诊2例,所有病例均完整切除。8例采用胸腔镜,术中和术后无并发症及死亡。28例随诊6个月～5年无复发。结论胸腺囊肿的诊断主要依靠临床症状以及X线、CT检查。首选外科手术治疗,可消除症状,明确诊断。诊断主要以术后的病理检查为主。     

重症肌无力的异位胸腺分布规律研究

目的:探讨胸腺形态学变化和异位胸腺确切分布,为胸腺扩大切除手术提供理论支持。方法:2008年9月至2018年3月期间行胸腺扩大切除治疗重症肌无力(非胸腺瘤)150例,其中男64例,女86例;年龄14～75岁,中位年龄43岁;病程3个月～8年,中位病程17个月。合并甲亢37例,视神经炎3例,抗AchR抗体>2.99 μm...     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力(附2例报告)

目的:探讨胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的可行性。方法:2例重症肌无力合并胸腺增生(胸腺瘤)的患者行胸腔镜胸腺切除术。结果:2例患者胸腺均在胸腔镜下完整切除,无中转开胸及并发症。术后通过4个月电话随访,症状都有明显改善。结论:胸腔镜胸腺切除术具有创伤小,术后疼痛轻,并发症少,住院时间短,恢复快等优点,是一种非常有前途的技术。     

异种胸腺修饰的可行性研究

目的 探讨非协调性异种小动物模型中异基因胸腺修饰的可行性。方法 供体三色豚鼠和受体SD大鼠各10只随机平均分成对照组(A组)和实验组(B组)。A组大鼠接受3.5 Gy全身照射,B组大鼠在此基础上 3 d后接受 5×10~6个豚鼠脾淋巴细胞胸腺内注射;两组大鼠分别在照射后 18 d接受豚鼠脾淋巴细胞腹腔内注射。结果 接受胸腺注射后 15 d,B组混合淋巴细胞培养刺激效应低于 A组(P<0.05);3周后 B组大鼠胸腺细胞表面仍有较高的豚鼠 MHC-Ⅱ类抗原表达;腹腔注射后,B组中 IgM类天然抗体水平的上升与 A组相似,而 IgG类上升明显受抑(P<0.01)。结论 豚鼠-大鼠异种胸腺修饰可使受体新生T细胞对注入的抗原产生免疫抑制。     

胎儿胸腺移植有关组织学及应用解剖

对４０例引产死胎进行了组织学及应用解剖学研究，并在此基础上成功地施行了６例吻合血管的胎儿胸腺移植术。供体胎龄以７个月以上为宜，胸腺缺血时间不宜超过２小时，胸腺血供依靠胸廓内血管营养通路即可。     

恶性胸腺瘤的外科治疗进展

胸腺肿瘤在所有恶性疾病中占0．2～1．5％，是成人较常见的前纵隔肿瘤之一，大约占50％，其中恶性胸腺瘤约占纵隔肿瘤的8％～10％。目前主要通过WHO胸腺肿瘤组织学分型进行分类，临床上常用Masaoka分期。手术治疗是目前公认的治疗胸腺瘤，尤其是恶性胸腺瘤的主要方法之一。本文对国内外有关恶性胸腺瘤的治疗方法、手术方式及预后进行综述。