食道支架置入术治疗食道狭窄的护理

我院自1998年8月～2004年9月共为99例食道狭窄患者施行了食管支架置入术，有效的解除了梗阻引起的吞咽困难，使患者的生活质量明显提高，现将护理经验报告如下。     

DSA介入下带膜食道支架置入护理应用

目的：DSA介入下配合带膜食道支架置入手术，对食道狭窄、吻合12狭窄、食道气管瘘、吻合12瘘的治疗。方法：对30例患者做好术前准备、术中配合指导、术后健康教育。结果：患者在手术实施过程中，情绪稳定，主动配合，31根支架均一次释放成功，进食困难明显改善，吞咽困难评分从Ⅳ-Ⅴ级减至Ⅱ级。结论：金属带膜支架是治疗食道梗阻、食管气管瘘及吻合口瘘一种安全有效的方法，做好介入治疗术前准备、术中护理、术后健康教育，对手术顺利进行及患者恢复至关重要。     

食道多体位造影在透视下食道支架植入术中的定位意义

目的：探讨食道多体位特别是侧卧位造影在食道支架X线透视下植入术中的定位意义，方法：28例食道狭窄病例，其中良性狭窄3例，恶性狭窄25例，在透视下行食道支架植入术，植入支架前均经立体及侧卧位食道造影对食道狭窄部位进行定位后植入支架。结果：28例支架一次性植入成功，食道造影显示支架位置好。结论：食道多体位特别是侧卧位造影对食道狭窄的准确定位，是透视下食道支架植入成功的关键。     

采用透明帽及口咽管取出胃内复杂异物1例

<正>病人,男,44岁。于4个月前吵架后情绪低落,企图自杀,吞服多根铁条,长短及大小不一,当时未出现特殊不适。3个月后出现中上腹部疼痛,呈阵发性针刺样,弯腰或蜷缩位可缓解,伴腹胀、心悸不适,无黑便、发热。就诊于多家医院,查腹部立位片示胃内多根长条形异物,均建议     

脱落覆膜食管支架自行排出一例

患者男,51岁。"确诊肺癌放化疗后1年余,吞咽困难2个月,进食水呛咳1周"为主诉入院。入院后以76%泛影葡胺为对比剂,行食管造影检查示:上段食管扩张,下段可见长约9cm的狭窄,狭窄段可见明确的充盈缺损影像,同时可见狭窄段上方少量对比剂经食管进入气管内伴左侧气管树显影。临床诊断考虑为:纵隔淋巴结转移侵及食管并食管气管瘘。     

食道裂孔疝合并胃扭转1例

食道裂孔疝并发胃扭转不多见,现将我院最近发现1例报道如下。1病历简介患者,男,68岁,体胖。无诱因突发胃区胀痛,伴有恶心呕吐2天。上消化道钡餐检查见食道下端迂曲延长,膈上出现一小疝囊,囊壁整体无蠕动,吞钡后见粗大的胃粘膜皱襞,胃角变钝,胃体部向上翻转,胃大弯侧位于上方,小弯侧在下方,并见二个气液平面,十二指肠球低于幽门区,小部分胃底位于膈下,体部粘膜皱襞呈倒“V”字形,螺旋状改变(图1,2)。X线诊断食道裂孔疝合并胃扭转。图1胃扭转。胃体部以贲门与幽门连线为中心向前向上翻转180°,大弯侧在上,小弯侧在下,胃粘膜呈倒“V”字形,螺…     

记忆合金支架治疗食道贲门狭窄

目的:探讨国产记忆合金支架在食道贲门良、恶性狭窄的作用。方法:在内镜及监视器直视下应用Savary锥形硅胶管扩张后国产记忆合金支架治疗食道贲门狭窄38例,43枚支架。结果:38例43枚支架一次置入成功率100％,按Stooler分级,治疗前4级31例,3级7例;治疗后0级5例,1级18例,2级15例,生活质量明显改善,术后当日即可进食。术后有不同程度胸痛,少数恶心呕吐,3例病变上方梗阻复发,在原支架上方又置入一枚支架,2例镜下放带膜支架一枚。随访置管时间最长27个月,2例因肝转移死亡,无1例因直接进食障碍而死亡,未发现支架移位及脱落。结论:内镜直视下应用锥形硅胶扩张管扩张后置入记忆合金支架,操作简便安全,姑息效果好,并发症少,可明显改善患者的生活质量,提高生存时间。     

小儿右支气管异物延迟取出1例

患儿，男，5岁。1月前玩耍奔跑时误吸入含于口中的塑料口哨，当即出现剧烈咳嗽，口唇发绀，呼吸困难，数分钟后症状缓解，未予诊治，此后患儿反复出现刺激性咳嗽，痰少，无畏寒、发热，曾于当地卫生院就诊，口服抗生素及止咳平喘药物（具体不详），症状无好转。我院门诊行胸部CT检查示：右肺透亮度增强，右侧支气管中下段狭窄，腔内见一半弧形高密度影，中叶支气管闭塞，     

长柱状非金属异物食道存留1例

患者男36岁。为犯罪嫌疑人。欲达到逃避法律制裁，故意吞入一支竹筷，两天后来院检查。门诊体检无异常发现，病人诉右胸部疼痛。追问病史及询问随同人员，证实吞入一支竹筷。     

食管内支架置入术后脱落原因分析

目的:针对食管支架治疗食管良恶性狭窄和瘘的置入术后效果及由治疗可能引起的并发症,从中总结出一些经验及体会。方法:本组56例,均为失去手术时机或有手术禁忌症的恶性肿瘤患者,共置入覆膜镍钛合金支架及覆膜不锈钢Z型支架59枚(其中有防返流支架5枚)。结果:56例患者共置入59枚支架均一次成功,支架置入后食管狭窄改善,瘘道封闭,饮食得到恢复。有效率达100%。但在术后一段时间内有5例患者支架发生移位和/或脱落。结论:食管支架治疗食管恶性狭窄应根据患者不同情况制定不同治疗方案以最大程度减少并发症的发生。     

食道恶性狭窄的内支架治疗

目的：探讨用食道内支架技术治疗食道恶性狭窄的疗效、技术要点及并发症。材料和方法：４６ 例中,男４０ 例,女６ 例,年龄５６ ～８０ 岁（ 平均６４ 岁） 。其中食道癌３９ 例,贲门癌２ 例。食道癌或贲门癌术后吻合口肿瘤复发５ 例。选用带膜支架３４ 例,不带膜支架１２ 例。均在Ｘ 线监视下,经口腔植入内支架。结果：４６ 例中４４ 例植入成功。４４ 例植入内支架的患者吞咽困难明显改善。随访６ ～２４ 个月,平均生存期８ 个月,最长２０ 个月。２ 例在２ 个月内肿瘤向腔内生长致再狭窄,再植入内支架症状改善。１ 例内支架植入后２ 个月发生移位,经手术取出,再植入。１ 例内支架植入１ 周后死亡。结论：食道内支架是治疗食道恶性狭窄的有效方法;吻合口或贲门癌所致狭窄以选不带膜支架为佳;配合必要的化、放疗可减少再狭窄,并且可提高生存期。     

桡动脉切开取出冠脉支架同时完成冠脉支架术1例

临床资料患者女,71岁.主因间歇胸痛、胸闷10余年,加重2d入院.既往高血压病史30余年,最高达180/100 mmHg.入院身体检查:血压135/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/min,无阳性体征.入院查心电图不:窦性心律,I、avL、V1～V6导联T波双向、倒置.肝肾功能,血常规,凝血常规等未见明显异常.诊断为:冠心病,不稳定型心绞痛,高血压3级.给予患者抗血小板聚集,抗凝,控制血压等治疗.于2016年4月11日行冠脉造影术.手术经过:因患者右桡动脉极度迂曲成角,改为左桡动脉行冠脉造影示:①冠脉左主干无狭窄;②前降支透视下钙化,近中段狭窄程度最重约99％;③回旋支迂曲,近段狭窄程度最重约85％,OM1近段狭窄约80％;④右冠脉自发出极度迂曲,近段完全闭塞;⑤右冠脉优势型.     

全覆膜镍钛记忆支架治疗全喉术后食道狭窄伴咽瘘1例

病例男，70岁，因喉癌全喉切除术后15年伴吞咽困难3个月、咽瘘1w入院。入院前15年患者因“喉癌Ⅲ期”行全喉切除术，术后经放化疗恢复良好，入院前3个月出现进行性吞咽梗阻，1w前出现咽瘘、呛咳。在外院经胃镜置入胃管失败，现进食困难，改用静脉营养，门诊以“重度食道狭窄伴咽瘘；喉癌术后”收入院。查体：咽部充血，咽后壁少许淋巴滤泡增生，颈前可见术后瘢痕形成，气管导管通畅。颈部CT提示：食管狭窄并咽瘘。入院常规检查后，行胃镜下鼻胃营养管安置术。     

原发性食道恶性黑色素瘤1例

1 病历简介 患者,男,55岁.近1个月无明显诱因出现吞咽梗噎,以大口进食明显,不伴有消瘦、食欲减退、返酸嗳气,也无胸痛.查体:神志清楚,营养中等,巩膜、口腔及全身皮肤未发现黑色素斑块,左锁骨上可触及一指头大淋巴结,质硬,表面光滑,移动度差.血尿便未发现异常.胃镜检查:食道下段见一个紫红色隆起性肿物,粘膜表面不平,有縻烂、溃疡、坏死形成.拟诊为食道癌(进展期).钡剂造影(图1,2)示食道下段受阻,上界呈倒置杯口状,病段长约7cm,中部向外呈纺缍状扩张,病段以上食管扩张不明显,粘膜表面可见数个大小不等结节状隆起物,管壁柔软度明显降低.诊断为食道下段占位性病变,性质待定.     

经皮取出右房内13.5F双腔血透导管1例

1 临床资料 患者女,82岁.因“糖尿病、尿毒症伴急性左心衰竭”而收治入院.经急症颈静脉置临时血透导管(Mahurkar 13.5 F/4.5 mm×13.5 cm,美国科惠公司制造)进行血液透析治疗,后患者心功能明显好转.规律透析治疗2个月时,因临时血透导管动静脉端接口处不慎损坏,在我院手术室拟更换永久血透导管.稍拔出导管,同定导管,固定处远端剪断导管.在拔出静脉内导管段时,由于操作不慎,整个导管进入颈内静脉,而无法取出.     

先天性食道囊肿1例

1　病历简介患者 ,男 ,36岁。主因间断性发热 1年 ,夜晚体温较高 ,体温波动在 37～ 42℃之间 ,无咳嗽 ,咳痰 ,咯血及纳差。 18年前因为胃溃疡合并穿孔 ,在当地县医院行胃次全切除。发病以来精神饮食尚可 ,大小便正常 ,体格检查一般情况尚好。发育正常 ,营养中等 ,查体无特殊发现。胃镜检查发现 ,食道通畅 ,管腔增宽扩大 ,粘膜充血。腹部Ｂ超 :肝胆胰脾未发现异常。上消化道钡餐 :患者口服大约 2 5 0ｍｌ造影剂 ,食道上端平胸锁关节处出现圆形影 ,边缘清 ,其病变上缘与食道之间随钡剂增多角度呈钝角 ,下缘与食道呈锐角。病变内杂乱 ,既有紊乱…     

可回收食管加膜支架治疗食道贲门失弛缓症疗效观察

目的探讨国产可回收防反流食管加膜支架治疗食道贲门失弛缓症的疗效及可行性。方法对9例食管贲门失弛缓症患者,在电子胃镜引导下置入可回收食道加膜支架,18天后取出支架并且复查胃镜及钡餐。结果全部病例支架置入一次成功,术后均不同程度感胸骨后疼痛,能忍受,用止痛药能缓解。无1例支架移位,所有病例均于术后18天顺利取出支架,无咽下困难。复查胃镜通过无明显阻力,食道钡餐示狭窄均有改善。术后3个月、6个月、9个月、18个月电话随访,均未出现咽下困难。结论食管加膜支架置入后作用于食道的扩张力均匀,持久,不易引起食管破裂,该手术安全、简便,且国产支架费用相对低廉,易在临床推广使用。