高龄冠状动脉搭桥患者围手术期低氧血症的原因分析及防治

随着心外科技术和围术期监测技术的提高，越来越多的高龄患者接受手术治疗，这类病人术后可有较多呼吸系统并发症，其中以低氧血症最为常见。本文旨在通过讨论老年患者围手术期低氧血症的发生原因及防治，为临床工作提供参考。全身麻醉术后早期低氧血症常有发生，但以心脏、胸、腹部手术、肥胖患者、慢性阻塞性肺疾患及高龄患者更为常见。65岁以上的老年病人围手术期低氧血症的发生率较高，由于诊断标准不一，低氧血症的发生率约15％～53％。本文就老年人围术期低氧血症的发生原因防治进行探讨。     

高龄冠状动脉搭桥患者围手术期低氧血症的原因分析及防治

随着心外科技术和围术期监测技术的提高,越来越多的高龄患者接受手术治疗,这类病人术后可有较多呼吸系统并发症,其中以低氧血症最为常见 [1].本文旨在通过讨论老年患者围手术期低氧血症的发生原因及防治,为临床工作提供参考.全身麻醉术后早期低氧血症常有发生,但以心脏、胸、腹部手术、肥胖患者、慢性阻塞性肺疾患及高龄患者更为常见[2].65岁以上的老年病人围手术期低氧血症的发生率较高,由于诊断标准不一,低氧血症的发生率约15%～53% [3].本文就老年人围术期低氧血症的发生原因防治进行探讨.     

不同麻醉方法对冠心病非心脏术后病人心脏并发症的影响及监护

我国冠心病发病率呈逐年上升趋势，外科病人合并冠心病需手术的人数越来越多，此类病人围术期主要并发症是心肌缺血和心肌梗死，高发时间是手术当天和术后第1天，而胸部或上腹部手术后心肌梗死的发生率约为其他部位手术的3倍。目前，胸部或上腹部手术的麻醉方法主要有两种，即单纯全身麻醉(GA)与胸段硬膜外阻滞(TEA)复合全麻。我们观察了两种麻醉方法对胸部或上腹部手术的冠心病病人术后心脏并发症的影响，加强术后监护，及时采取有效措施，以降低此类病人围术期心脏并发症的发生率。     

冠心病人非心脏手术围术期的管理

冠心病人非心脏手术围术期的管理张国智闵龙秋华西医科大学附属第一医院麻醉科随着人类寿命的延长，老年病人增多，患有冠心病需进行外科手术治疗者日渐增多，围术期如何作好术前准备、麻醉选择和术中、术后的处理是减少这类病人发生心肌梗塞、严重心律失常、心衰等导致死...     

胸外科围术期心律失常的探讨

目的探讨胸外科围术期心律失常的原因及治疗。方法回顾分析1781例上海市胸科医院施行胸部肿瘤手术围术期的心电监护记录结果，分析房颤发生的相关因素及对策。结果房颤发生率为2．02％，其中麻醉诱导发生房颤1例，胸腔冲洗关胸时8例，27例在手术探查及肺切除过程中发生。13例引起血流动力学不稳定，给予抗心律失常药积极处理。结论剖胸手术围术期房颤的发生率与以下因素有关：（1）手术创伤，手术操作刺激；（2）术中酸碱平衡和电解质紊乱；（3）患者高龄；（4）术前并发有心血管疾病及心电图异常。对于房颤的处理根据术中具体情况而定。     

老年腹部手术患者围术期的护理

【】目的 ：老年腹部手术患者围手术期护理。方法 ：对近2 年来28 例老年腹部手术患者的围术期护理情况进行回顾性分析。结果：28例患者均痊愈出院,术后并发心功能不全2例、肺部感染3例(急诊手术)、心律失常2例、肺栓塞1例。结论：通过对老年患者的围术期提供全方位的护理,使患者平稳度过围手术期,缩短住院时间,减少并发症以及提高术后生活质量。     

老年妇科病人42例分析

目的：探讨老年妇科病人的围术期经验，提高老年妇女手术治疗水平，方法：对1996年1月2至2000年12月本院收治的60岁以上老年妇产科病人42例围术期资料分析。结果：资料显示老年妇科手术患者中83．3％病人合并合心血管方面的疾病和糖尿病等疾患，老年妇女疾病中恶性肿瘤占第一位42．8％，子宫脱垂占第二位33．3％，良性肿瘤23．8％，术后有发生心衰，切口愈合不全，肺感染及下肢静脉等并发症，结论：只要充分术前准备积极控制合并症，选择适当术式及麻醉方式，术中术后严格监护，大多数老年病人能安全渡过围术期。     

磷酸肌酸钠对老年脊柱手术患者心律失常的影响

目的：观察磷酸肌酸钠对老年患者术中心律失常的影响。方法：60例行脊柱手术患者随机分组：试验组麻醉后静脉点滴磷酸肌酸钠,对照组予静脉点滴生理盐水,于麻醉后、术中1、2 h、术毕时行血气分析并记录术中心律失常的发生。结果：试验组围术期动脉血氧分压的增加高于对照组,心律失常的发生率较对照组低。结论：磷酸肌酸钠提高老年患者的动脉血氧分压,减少术中心律失常的发生。     

不同麻醉方法对冠心病非心脏术后病人心脏并发症的影响及监护

我国冠心病发病率呈逐年上升趋势 ,外科病人合并冠心病需手术的人数越来越多 ,此类病人围术期主要并发症是心肌缺血和心肌梗死 ,高发时间是手术当天和术后第 1天 ,而胸部或上腹部手术后心肌梗死的发生率约为其他部位手术的 3倍[1] 。目前 ,胸部或上腹部手术的麻醉方法主要有两种 ,即单纯全身麻醉(GA)与胸段硬膜外阻滞 (TEA )复合全麻。我们观察了两种麻醉方法对胸部或上腹部手术的冠心病病人术后心脏并发症的影响 ,加强术后监护 ,及时采取有效措施 ,以降低此类病人围术期心脏并发症的发生率。1　资料与方法1.1　临床资料　选择 2 0 0 2年 …     

老年人心脏病非心脏手术麻醉处理

目的：探讨老年人心脏病非心脏手术麻醉处理的特殊性。方法：总结五年行这类手术麻醉病人150例，术前全面了解各重要器官病变程度及代偿能力，选择适当的术前治疗与准备，合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施，预防围术期心肌缺血缺氧、术后疼痛、应激反应及心血管事件发生。结果：术前心肌供血不足发生率居首位，其次是高血压／低血压，心绞痛发生第三位。麻醉方法取决于病情和手术种类。急诊手术需行呼吸支持，稳定循环。择期手术，术前给予相应的极化液、降血糖、抗心律失常、降血压和抗感染等治疗。术后行PCA镇痛。手术麻醉死亡率为零。结论：心脏病非心脏手术老年患者，术前充分的准备，选择合适的麻醉方法，加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，是降低手术麻醉风险的重要措施。     

346例老年结直肠癌病人围术期尿失禁危险因素研究

[目的]了解住院老年结直肠癌病人围术期尿失禁发生及危险因素状况,为制定老年结直肠癌围术期护理方案提供科学依据。[方法]采用病例回顾法抽取2016年—2017年1所二级甲等医院、1所三级甲等医院60岁以上的病人346例为研究对象,将病人年龄、体重、并发症、手术名称、留置导尿时间等相关资料进行统计分析。[结果]体质指数(BMI)、腹部手术史、术前有尿失禁史、手术方式、术后镇痛泵使用时间、术后发生尿路感染是老年结直肠癌病人围术期尿失禁的独立因素(P0.05),尿失禁的类型以充溢性尿失禁为主。[结论]老年结直肠癌围术期病人尿失禁与体质指数、腹部手术史、手术方式、使用镇痛泵时间、术后尿路感染有关。     

老年人腹部围术期的处理

老年患者由于器官功能减退,生理储备能力下降,全身性疾病增多,致使麻醉和手术的风险性增加。因此,如何预防和减少老年手术患者围术期的并发症、致残率和病死率是摆在每位麻醉医生面前的难题。选择我科2005年1月～2008年1月行腹部外科手术资料完整的30例,总结其围术期处理体会如下。     

全麻联合硬膜外阻滞在胸科手术中的应用

如何提高胸科麻醉质量，降低围手术期的应激反应，维持循环、呼吸功能稳定及良好的术后镇痛至关重要。我们采用全麻联合硬膜外阻滞应用于胸科手术患者，效果满意，现报道如下。     

老年上腹部急腹症围术期并发症的影响因素分析

目的探讨老年上腹部急腹症围术期并发症的特点及其影响因素,为临床护理提供理论依据。方法选取2016年5月至2017年5月在我院接受手术治疗的老年上腹部急腹症患者86例,按围术期并发症发生与否分为两组,比较分析影响患者并发症发生的单因素,采用logis-tic多因素回归分析确定影响老年上腹部急腹症围术期并发症的危险因素。结果围术期并发症的发生率为33. 72%。在围术期并发症中,炎症反应占41. 38%,术后肺部感染占24. 14%,术后切口感染占17. 24%,腹腔感染占10. 34%,胆瘘及多系统并发症各占3. 45%。单因素分析及多因素logistic回归分析显示有吸烟嗜好、合并糖尿病、合并高血压、合并呼吸系统疾病以及开腹手术是老年上腹部急腹症围术期并发症的危险因素。结论围术期炎症反应、术后肺部感染及术后切口感染是老年上腹部急腹症围术期的主要并发症,有吸烟嗜好、合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病及选择开腹手术是围术期并发症发生的危险因素,护理人员应针对具有此5项危险因素的患者加强护理工作。     

90岁以上高龄髋部骨折手术麻醉12例

目的：观察高龄老年患者髋部骨折手术时的麻醉选择和围麻醉期处理，探讨高龄患者髋部骨折手术的麻醉经验。方法：2003年1月至2006年12月在我院行髋部骨折手术的12例90岁以上老年患者，均有一种以上合并症者，ASA评级2～3级。全部病例均采用持续硬膜外麻醉完成手术。术中持续监测心率（HR），无创血压（BP），心电图（ECG）及脉搏血氧饱合度（SpO2），并进行术后近期随访。结果：12例病人麻醉效果良好。3例患者术中出现低血压，经用麻黄素，多巴胺及加快输液、输血后，血压保持稳定。4例术中出现心律失常，对症处理后好转。1例术后出现心肌缺血，低血压，经抢救后生命体征稳定。结论：对高龄患者进行充分的术前病情评估及麻醉前准备是保证术中安全的重要环节，而适当的麻醉选择及术中管理是麻醉成功的关键。关键词：老年患者；麻醉；骨折手术；下肢     

高血压病人术中实施全麻80例体会

近年来随着社会高龄人群的不断扩大，围手术期高血压的发生日趋增多，有报道围手术期高血压的发生已占老年手术病人的30％～60％。高血压增加了麻醉手术的风险，尤其增加了围手术期心脑血管意外及其它并发症的发生，因此如何降低高血压病围手术期心脑血管事件发生率和病死率非常重要。现将笔者近年来收集高血压病人实施全麻80例体会报告如下：     

食管癌贲门癌术后并发心律失常高危因素分析

心律失常是食管癌贲门癌手术后常见的并发症之一，围手术期心律失常国内外有许多文献报道，食管癌贲门癌术后心律失常发生率为13％～38．5％，但其病因尚未明确。及时发现及正确处理术后心律失常非常重要。我院自1990年3月～2004年3月对647例食管癌贲门癌术后病人进行了至少连续72小时心电监护和经皮氧饱和度监测，发生心律失常152例，发生率为23．5％。现就其术后发生心律失常危险因素和围手术期预防和处理报告如下：     

老年人上腹部手术后肺部并发症发生的影响因素及护理

目的探讨老年人上腹部手术后肺部并发症发生的围手术期危险因素及护理对策。方法收集2006年1月1日至2010年1月1日连续169例60岁以上择期全身麻醉行上腹部手术患者临床资料,包括临床表现、胸部X线检查、麻醉时间、留置鼻胃管及下床活动时间等。分析这些因素与术后肺部并发症发生的关系。结果 77例(45.6%)发生术后并发症。最常见的是肺炎(26.0%),其次是肺不张(23.4%)或气管支气管炎(22.1%)、支气管痉挛(19.5%)等。经多因素回归分析,术后留置鼻胃管、术前有呼吸道症状、麻醉时间长与术后肺部并发症发生密切相关。结论老年患者上腹部手术后易发生肺部并发症,术前进行干预及围手术期合理的护理可降低术后肺部并发症的发生率及死亡率。     

普胸手术后的心律失常及其护理

对156例普胸手术病例行回顾性分析,探讨了普胸手术围术期发生心律失常的危险因素及护理.心律失常发生率为30.8%,经积极纠正病因、恰当抗心律失常药物治疗,心律失常均消失.年龄≥60岁、血氧饱和度＜0.92、术前有心律失常、及电解质失衡者发病率明显升高(P＜0.05).加强围手术期监护、避免术后电解质失衡、及时恰当应用抗心律失常药物可防治普胸手术后心律失常.     

老年肺癌患者全肺切除的围手术期处理体会

目的：探讨老年肺癌患者全肺切除的围手术期处理方法。方法：对我院31例老年肺癌患者的术前准备、手术方法及术后处理进行回顾性分析总结。结果：本组31例患者术前均通过手术安全性评估，但术后出现呼吸衰竭再次插管者7例．其中右全肺切除5例．左全肺切除2例；术后发生严重心律失常者9例，其中窦性心动过速3例．阵发性室上性心动过速4例．频繁室性心律失常2例；术后早期出现心功能衰竭者3例，所有患者经正规围手术期处理后无一例死亡。结论：老年肺癌患者全肺切除术后并发症多，病死率高，术后早期易出现呼吸、循环系统并发症．强调积极地做好围手术期处理是降低术后并发症和病死率的关键。