纯红细胞再生障碍性贫血合并慢性肺栓塞1例分析

1病例资料患者,36岁,女性,入院10年前在天津血液病研究所明确诊断为“纯红细胞再生障碍性贫血”,于2004年8月9日收入院。入院后给予环孢素A、康力龙及间断输血治疗。在治疗期间患者间断出现发热、咳嗽、胸痛,伴有气短。多次查血常规,血小板进行性升高,最高时达600×109/L;查X线胸片、胸部CT、心电图、血气分析和超声心动均未见明显异常。2004年11月22日,患者上述症状加重,查双下肢血管多普勒未见异常;FDP(+),D-二聚体2.06mg/L;ECT肺通气和灌注扫描:左肺下叶、右肺动脉栓塞,右肺通气功能降低;2004年11月26日行肺动脉造影:见右侧肺动脉…     

原发性抗磷脂综合征合并非细菌性栓塞性心内膜炎1例

1病例报告女,32岁。因间断发热45d入院。患者近1个月余间断发热,最高达40.3℃,热型无规律,偶有寒战。院外间断抗生素及激素治疗发热不缓解。此后,患者全身皮肤出现散在出血点,院外化验血小板减低,最低36×109/L。入院前口服强的松45mg/d。既往无流产病史,孕1产1。查体:T39.6℃,P80次/min,R28次/min,BP100/62mm Hg,口腔黏膜及睑结膜散在出血点,全身皮肤散在淤斑,网状青紫,全身浅表淋巴结未及肿大。肺清晰,心律齐,心尖部3/6级收缩期杂音,腹软,肝、脾未触及,腹水征(-),双下肢无水肿。实验室检查:WBC15.5×109/L,N0.91,PLT11×109/L;ESR…     

印戒细胞癌肺转移误诊1例

1　病例报告女 ,2 6岁。以干咳为主、咯少许白色黏液痰伴气促 1个月 ,曾在当地医院就医 ,无好转 ,因症状加重于 2 0 0 4 - 0 6 - 2 1入院。患者夜间不能平卧 ,伴有呼吸困难。入院后予抗炎、吸氧、无创通气等对症支持治疗 ,无改善于入院第 3天转入 ICU抢救。患者体格检查 :发热 39～ 4 1.6℃ ,HR130～ 170次 /min,双肺呼吸音粗 ,闻少许湿罗音。检查结果 :WBC2 1.9× 10 9/L,X线片双肺大片密影 ,边界模糊 ,以中下肺野及中外肺野为著。经气管插管、机械通气、抗炎、降温、抗休克等对症、支持处理无效死亡。临床诊断 :急性间质性肺炎 ?呼吸…     

肺脓肿误诊为肺栓塞1例分析

现将肺脓肿误诊为肺栓塞1例分析如下。1病历摘要男,52岁。因左胸痛半月入院。半月前无明显诱因出现左侧胸痛,咳嗽及深呼吸时加重,无明显胸前区疼痛及左肩背等放射痛,轻感胸闷不适,咳吐少许白黏痰,无发热、盗汗及消瘦等情况。院外于抗感染等治疗,效不佳。既往有支气管扩张病史20a。查体:T 37.7℃,P 100次/m in,BP 120/80 mm Hg,神志清,唇色紫绀,双肺呼吸音粗,左中下肺可闻及湿性罗音,HR 100次/m in,律齐,未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。入院查血常规:W BC 22.6×109/L,N 0.89,ESR 122 mm/h。血气分析pH7.56,PaCO237 mm Hg,PO267 mm…     

持续性消化道出血99Tcm-RBC显像假阴性1例

1病例报告 男，1岁10月龄。因间断便血20d于2004-06—18入院。曾在外院做Meckel憩室显像阴性。给予止血、输血、抗感染治疗20d未愈。体格检查未发现异常。入院后继续止血、输血、抗感染治疗．2004—06—29开始出现间断呕血，2004—07-01行剖腹探查，证实为距回盲部约20cm处肠重复畸形．并有两处小肠套叠，行套叠复位及肠切除，术后情况良好。2004—07—11始又出现持续性便血，给予止血、输血、抗感染治疗，     

肺隔离症误诊为肺癌1例分析

对肺隔离症误诊为肺癌1例分析如下。1病历摘要女,73岁。反复咳嗽、咳痰40 a,因经济条件有限,从未系统检查,在乡村诊所考虑感染性疾病,给予抗炎治疗后好转。本次患者因为咳嗽、咳痰、喘息3个月,加重伴发热10 d余在外院抗炎治疗后无明显好转,摄胸片诊断左肺癌,为进一步治疗转入我院。入院化验血常规W BC 13.2×109/L,N 0.85。肺功能提示中-重度阻塞性通气障碍。胸部CT:左下肺后基底段大片致密影,胸主动脉有一分支动脉血管直接供应病灶。CT诊断:左侧肺隔离症。给予行手术切除,患者临床症状消失,治愈出院。2讨论肺隔离症为肺的先天性发育异…     

急性造血功能停滞误诊3例

1病例报告例1:男,27岁。因反复龈血伴皮肤出血点6d,发热1d于1997-09-11入院。曾查血常规示WBC1.1×109/L,Hb102g/L,PLT67×109/L,查体:t38.1℃,P84次/min,R22次/min,BP110/70mm Hg,周身皮肤散在针尖样出血点,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体度肿大,双肺呼吸音清晰,HR84次/min,肝脾未触及。血WBC1.07×109/L,Hb107g/L,PLT4.0×109/L,尿常规正常,Coomb′s(-),PT、APTT均正常。B超:肝胆脾胰未见异常。胸髂骨骨髓象示:增生重度减低,粒、红系比例减低,淋巴细胞比例增高(胸骨91%,髂骨86%),可见不产板巨核细胞1个,血小板少见。入院诊断:…     

心源性晕厥误诊2例

1病例报告例1:女,53岁。因反复黑目蒙、晕厥15a而入院,每历时数分钟,逐年加重。发作时双眼向上凝视,不伴抽搐、大小便失禁。曾多次在多家市级医院就诊,诊断为TIA,并口服扩管药治疗,病情未见好转。后在我院门诊就诊,查心电监护示°房室传导阻滞。原有高血压病,最高达140/100mm Hg。多年来曾多次查ECG(无黑目蒙、晕厥时)均正常。无心肌炎病史,从无胸痛、活动后气促史。查体:BP130/80mm Hg,呼吸平稳,自动体位,肺无罗音,心界不大,HR80次/min,节律齐,无杂音,腹无异常。神经系统未见异常。入院后复查心电监护提示高度房室传导阻滞(最长R-R间…     

激素联合免疫抑制剂治疗慢性肾炎型IgA肾病1例分析

对激素加免疫抑制剂治疗慢性肾炎型IgA肾病1例分析如下。1病历摘要男,26岁。以间断头痛、发热6个月,加重20 d为主诉入院。6个月前受凉后出现头痛、发热,按上感自服药物1周,体温降至正常,头痛减轻。此后,发热、头痛症状反复出现。20 d前,头痛症状加重,当地测BP 170/120 mm Hg,查:尿蛋白++,尿红细胞11个/HP,Scr 280μm o l/L,BUN 15.6 mm o l/L,尿蛋白定量(24 h)5.2 g,血A lb 31.3 g/L,按肾病综合征给予降压治疗,肾活检结果示:增生硬化性IgA肾病。给予ACE I及中药治疗,效欠佳。10 d前再次出现发热,伴咳嗽、咳白色痰,咽痛,遂入院。无过敏史,家族史无特殊。入院查体:T 37.4℃,BP 150/90mm Hg,咽充血,淋巴结未触及肿大,心、肺(-),腹水征(-),肾区无叩击痛,双下肢无水肿。化验:尿常规:蛋白+++,红细胞+++,白细胞++,尿蛋白定量(24 h)7.06 g。血常规RBC3.22×1012/L,Hb 91 g/L,总蛋白59.7 g/L,血A lb 31.2 g/L,球蛋白28.5 g/L。Scr 356μm o...     

肺副神经节瘤误诊结核瘤1例分析

对肺副神经节瘤误诊结核瘤1例分析如下。1病历摘要男,34岁。无诱因自觉左胸痛1 a,半个月前作X线拍片示:右肺下叶球型病灶。在外院诊断为结核、肺癌。给予抗炎,抗结核及对症治疗2周,病灶无变化,来我院要求手术治疗收入院。查体:T 36.6℃,P 76次/m in,R 20次/m in,BP 120/80mm Hg。营养发育良好,全身皮肤无黄染,颈部、双锁骨上、双腋下均未见肿大淋巴结。气管居中,胸廓对称,听诊双肺呼吸音清,HR 76次/m in,未闻及病理性杂音。血常规:W BC 5.9×109/L,N 0.66,L 0.27,血型:“A”。尿常规:W BC 0~3个/HP,余(-)。X线检查:右肺下叶内基底…     

肺隔离症误诊2例分析

对肺隔离症误诊2例分析如下。1病历摘要例1:女,11岁。因不规则发热伴咳嗽10 d余入院,近2 a来上述症状曾反复出现,经胸片检查示左下肺炎,每次发作经抗生素治疗治愈。否认结核接触史,T 39℃,R 36次/m in,P 128次/m in,左下肺叩音较浊,呼吸音稍低,可闻中湿性罗音,肝肋下1.5 cm,实验室检查:Hb 110 g/L,RBC 3.4×1012/L,W BC19.4×109/L,N 0.85,L 0.15,ESR 19 mm/h,PPD试验(-),胸片示左中下肺见有大片状密度增高影。按左下肺炎予抗生素治疗,3 d后体温降至正常,8 d后复查胸片左下肺炎性病灶明显吸收好转,其中似有类圆形密度增高影,边缘清…     

惊吓性尿崩症误诊1例

1　病例报告男 ,76岁。因多尿、狂渴 ,多饮 12 d,于 2 0 0 2 - 0 3- 17多尿原因待查收入院。受惊吓后 3d出现多尿 ,相继出现多饮 ,每日尿量和饮水量在 5 L 以上 ,感口渴极甚 ,思饮不已伴疲倦无力 ,体重减轻 ,曾在当地县医院拟诊为糖尿病 ,后查尿、血糖正常转入本院。查体 :t36℃ ,P10 4次 / min,R18次 / min,BP90 / 6 0 mm Hg,体质消瘦 ,口唇干燥 ,皮肤弹性差 ,精神不振 ,双肺呼吸音无异常 ,HR10 4次 / min,节律规整 A2 =P2 ,腹部稍凹限 ,肝脾不大 ,双肾区无叩击痛 ,NS (- ) ,WPS 9.4× 10 9/ L ,N0 .70 ,L 0 .2 0 ,K+ 3.2mmol/ L ,…     

从右上肺动脉缺如误诊肺栓塞病例谈肺栓塞现有确诊手段的利与弊

目的通过分析肺动脉缺如患者的误诊过程,分析肺通气/灌注显像等肺栓塞确诊手段的特点。方法对我院收治的1例误诊为肺栓塞的右上肺动脉缺如病例资料进行回顾性分析,并针对指南推荐的肺栓塞确诊手段复习相关文献。结果本例为中年男性,以喘憋伴双下肢水肿3周余入院,经相关医技检查诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、右心衰、肺动脉高压、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,经肺通气/灌注显像提示双肺多发栓塞(累及5个肺段),补充诊断为肺栓塞,予华法林口服抗凝及对症支持治疗后病情缓解出院。13 d后因咳嗽、咯血再次入院,急查国际标准化比率2.20,停用华法林后观察仍有咯血。行肺动脉、主动脉及支气管动脉造影示:右上肺动脉近段纤细、以远缺如,左下肺动脉纤细,平均肺动脉压35 mm Hg,右下肺支气管动脉迂曲、扩张。修正诊断为右上肺动脉缺如,于病变支气管动脉近端行弹簧圈栓塞术,术后咯血停止。结论肺动脉缺如很难第一时间确诊,多因反复咳嗽、咯血、憋气就诊,常误诊为肺栓塞或支气管扩张等其他呼吸系统疾病,肺动脉造影是诊断该病的"金标准"。肺通气/灌注显像作为肺栓塞的排除性诊断手段对诊断肺动脉缺如价值有限,肺栓塞的诊断应基于医技检查前评估临床诊断的可能性,对高度可能者选择确诊手段,对低度可能者选择排除性诊断检查,最大限度避免肺栓塞的诊断不足和诊断过度。     

原发性血小板增多症长期误诊1例分析

对原发性血小板增多症长期误诊1例分析如下。1病历摘要男,54岁。因反复头晕伴肢体麻木1 a余,右脚趾肿痛4个月于2007-05-11入院。患者于2006-04劳累后出现头晕,伴视物旋转、恶心、呕吐,到本市人民医院就诊,测BP 158/63mm Hg,查M R I示:颈椎骨质增生,右侧枕叶、右侧小脑半球及左额叶多发异常信号,脑软化灶考虑。血常规示:W BC 15.3×109/L,PLT 695×109/L,Hb 169 g/L。诊断为高血压病、颈椎病。给予门诊治疗。此后患者头晕反复发作,伴肢体麻木,偶有视物旋转,血压最高曾达180/105 mm Hg,仍在门诊配服中药并服用非洛地平片5 m g,1次/d,依…     

原发性肺恶性淋巴瘤误诊1例

1　病例报告男 ,5 2岁。胸背痛 3个月 ,咳嗽、喘息 1周入院。患者 3个月前无诱因出现胸背痛 ,以背部近脊柱两侧明显 ,为持续性钝痛 ,偶有咳嗽 ,曾住外院 4 0 d,做过 1次纤支镜及 2次胸膜活检 ,均未找到癌细胞 ,给对症治疗后胸水吸收 ,于 2 0 0 2 - 11- 15出院。近1个月除胸背痛外伴干咳 ,活动后喘息 1周 ,于 2 0 0 2 - 12 - 0 9入院。查体 :t38.7℃ ,P93次 / min,R2 2次 / min,BP10 2 / 86 mm Hg,意识清楚 ,浅表淋巴结无肿大 ,左第 10后肋以下叩浊 ,左下肺呼吸音消失 ,心脏及腹部无异常。胸部及 CT示 :左侧胸腔中等量积液 ,右侧胸腔少量…     

肺栓塞误诊251例分析

本文资料来源于 1994 - 0 3～ 2 0 0 1- 11在国家医学杂志上发表的肺栓塞 (PE)误诊病例 ,从 4 0 7例误诊病例中筛选 2 5 1例进行回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 15 5例 ,女 96例 ,年龄最小 1岁 ,最大77岁。肺栓塞诊断依据 :1同位素肺通气灌注扫描 :病灶部位血流灌注缺失 ,而通气正常或接近正常 ;2选择性肺动脉造影 :肺动脉阻塞或充盈缺损 ;3食道超声心动图 :肺动脉腔内见血栓 ;4肺增强 CT:见半月形或环形充盈缺损 (附壁 ) ,完全梗阻及轨道化 ;5尸检 :肺动脉内血栓栓塞。本文 2 5 1例患者 ,15 8例经同位素肺通气灌注确诊 ,5…     

周期性精神病误诊为分裂样精神病1例

1病例报告 女，16岁。少眠、言语无序、无故哭泣、行为怪异3d于2004-11-26入院。3d前突然出现夜间难以入眠，次日无故哭泣，声泪俱下，悲痛异常，问其原因，不作回答，似未听见。哭泣间断发作，每次持续约数十分钟，每天发作5～6次，有时自语，语句不连续，行为失常，动作杂乱无章，门诊以分裂样精神病给予治疗。晚间服氯丙嗪75mg、佳乐定0.8mg，仅睡3～4h。     

主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析

对主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析如下。1病历摘要男,77岁。因持续性胸骨后压榨样疼痛2 h入院,入院前2h患者在散步后,突然出现持续性胸骨后压榨样疼痛,放射至背部及腹部,无恶心、呕吐,无发热。既往有高血压病史20 a,血压最高达190/120 mm Hg,长期服用降压药物治疗。有烟、酒、茶嗜好。查体:T 36.3℃,HR 76次/m in,R 19次/m in,BP 150/110 mm Hg。神志清,精神欠佳,痛苦面容,双瞳孔等大、等圆,双肺呼吸音清,无干湿罗音。腹软,无明显压痛。肝脾未及,双肾区无叩击痛,病理反射未引出,急查心电图示Ⅰ度房室传导阻滞,ST段低平。根据其临床表现及…     

漏误诊为有机磷中毒3例

1病例报告例1:男,49岁。昏迷、呕吐伴肢体痉挛1h于13:00急诊抬送入院。患者入院前1h被他人发现昏倒于田间,期间基层乡村医务人员以其喷洒有机磷农药甲胺磷,按有机磷中毒处理给予阿托品20mg分3次静脉注射,并持续静脉滴注碘解磷定(0.8g)。入院时呼吸困难,面色潮红,呕吐大量胃内容物,查体:t37.8℃,BP195/105mmHg,深度昏迷,双瞳孔直径<1mm,对光反射消失,颈项强直,双肺部可闻及痰鸣音和鼾音,HR108次/min,律不齐,无杂音,四肢强直,双下肢巴彬斯基征(+),可引出踝阵挛。急查血常规:WBC12.06×109/L,N0.78,血清胆碱酯酶9570U/L(正常值4500～13000…     

静脉注射石蜡油的治疗经验并文献复习

患者, 男, 64岁, 2020-08-19因"胸闷4 d, 加重11 h"入院。患者4 d前受凉后出现活动后胸闷、气喘, 间断咳嗽、咳痰, 于家中自行静脉应用抗感染、舒张支气管、化痰等药物治疗。11 h前误将石蜡油20 mL静脉注射, 立即出现持续性胸闷、气喘, 剧烈咳嗽, 持续约20 min后症状较前稍减轻, 至"漯河市中心医院"就诊, 给予对症治疗(具体不详), 症状无明显减轻, 遂来本院。入院查体:体温36.5℃, 脉搏86次/min, 呼吸20次/min, 血压122/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 呼吸室内空气氧饱和度88%, 左肺吸气相可闻及湿啰音。动脉血气分析(室内静息状态未吸氧):PO2 57.9 mmHg, PCO2 45 mmHg。白细胞13.23×109/L, 中性粒细胞10.88×109/L, 中性粒细胞百分数82.2%, C反应蛋白16.28 g/L, PCT 0.117 ng/mL。胸部CT(2020-08-19, 图1A)示双肺支气管扩张并感染, 左肺为著;双肺胸膜下微小炎性结节考虑。肺动脉CTA, 肠系膜动脉CTA及头颅MRA未见...