去甲万古霉素治疗感染性高热2例

例 1　女性 ,5 1岁 ,干部 ,因发热、寒颤 2周入院。入院前2周无明显诱因出现发热 ,体温 39.9℃ ,伴寒颤。某医院查血常规 :白细胞 30 .5× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .80 ,淋巴细胞 0 .2 0 ,血红蛋白 75g/L ,血沉 5 5mm/ 1h ;胸片及CT示右下肺炎症。给予亚胺培南 -西司他丁 (Tianem ,泰能 ) 1.5 g/d,静脉滴注 4天 ,仍高热、寒颤 ,体温最高达 4 1℃ ,转入我院。查体 :体温4 0 .0℃ ,脉搏 10 0次 /min ,血压 130 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心、肺、腹查体未见异常。尿、便常规正常 ;血常规 :白细胞 2 7.2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .97,淋巴…     

查体问诊须精细小小焦痂明病因——一例恙虫病延误治疗的教训

患者女,60岁.因发热4 d于2011年8月16日就诊.患者4 d前无明显诱因出现发热,体温达39℃左右,无咳嗽、咳痰、腹痛、尿痛,伴牙痛和轻度头晕,自服感冒灵后可短暂热退,之后仍持续高热;第3日来连南瑶族自治县人民医院门诊就诊,门诊考虑"牙槽炎",予头孢他啶、替硝唑、病毒唑、甲硝唑片治疗 2 d(用量不详),但体温仍波动在38.0～39.5℃之间;8月17日门诊拟发热查因收入院.既往有格雷夫斯病病史,正服用他巴唑治疗(用量不详).体格检查:体温39.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,精神欠佳,浅表淋巴结未触及肿大,气管居中,甲状腺Ⅰ°肿大,未扪及结节,听诊未闻及血管杂音.心率90次/分,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.腹平软,全腹无压痛反跳痛.四肢活动可,肌力Ⅳ级,CNS(-).实验室检查:白细胞3.8×109/L,血红蛋白129 g/L,空腹血糖6.92 mmol/L,ALT 44 U/L,γ-谷氨酰转肽酶95 U/L,尿蛋白(++).胸部X线片未见明显异常.泌尿消化系超声检查示:肝损害(早期肝硬化?);脾稍大.     

新型隐球菌脑膜炎误诊为伤寒

1　病例资料女 ,4 0岁。因发热、头痛 1周 ,呕吐 2天入院。患者于 7天前受凉后出现发热、头痛 ,体温 37 5 38 0℃ ,头痛呈持续性胀痛 ,伴阵发性加剧 ,频繁呕吐 ,每日达 10余次。病程中无鼻塞、咽痛及咳嗽 ,无腹胀、腹痛及腹泻。查体 :体温 37 9℃ ,脉搏 84 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压14 0 / 80mmHg。意识清楚 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,颈软 ,咽无充血 ,双肺未闻及干湿性啰音 ,心脏、腹部无异常 ,双下肢活动自如、无水肿 ,病理反射未引出。血白细胞 19 87× 10 9/L ,中性粒细胞 0 89,红细胞 3 70× 10 12 /L ,血红蛋白 110…     

颈淋巴结肿大为首发症状的不典型川崎病1例分析

对颈淋巴结肿大为首发症状的不典型川崎病1例分析如下. 1病历摘要 男,3.5岁.因发热伴左颈部肿块5 d入院.患儿于5 d前无明显诱因出现发热,最高T 39.8 ℃,伴寒战,口服退热药物后体温可降至37.0 ℃左右,数小时后复升,同时发现颈部肿物,有触痛,无其他异常表现.曾于当地诊所静脉滴注菌必治2.0 g,清开灵10 ml,阿奇霉素0.25 g,连续3 d,左颈部肿块较前缩小,仍有高热,为求进一步诊治入院.门诊化验血常规示:WBC 16.5×109/L,N 0.636,M 0.257,Hb 124 g/L,PLT 289×109/L.ESR 35 mm/h.颈部B超示:左颌下可见多个低回声团块,大小不一,边界清,内部回声欠均匀.门诊以左颈部淋巴结炎收入院.     

左氧氟沙星致死一例

1　病例资料男 ,59岁。因发热、肝功能异常于 1999年 10月 2 7日入院。既往有青霉素过敏史。入院后查丙氨酸转氨酶30 3U/ L,天冬氨酸转氨酶 72 U/ L,总蛋白 79g/ L,白蛋白 36 g/ L,总胆红素 32 .6 μmol/ L;血红蛋白 95g/ L,红细胞 3.39× 10 12 / L,白细胞 8.6× 10 9/ L,中性粒细胞0 .83,淋巴细胞 0 .17,血小板 2 14× 10 9/ L。予左氧氟沙星 (可乐必妥 ) 0 .2 g每日 3次口服抗感染及保肝治疗等。 2 0天后肝功能基本恢复正常 ,但体温仍波动在 37.5～ 39.0℃之间 ,继续上述治疗。 11月 2 6日起体温正常。11月 2 8日晚病人突然出现双下…     

清透法治疗外感热病36例

外感发热主要是指流行性感冒、急性上呼吸道感染、急性支气管炎等引起的发热(体温在38℃以上)、无汗、口渴烦躁、面赤唇红、尿黄短少、便干、舌质红苔黄干、脉浮数为主症的疾病,特别是病毒感染引起者.本人在临床时根据温邪人气,"邪未伤津,犹可透热转气"的原则,运用"清透"法治疗,获得了满意的疗效,报道如下.     

桂枝加附子汤加味治疗漏汗证1例

1 病历摘要男,54岁,主因自觉周身发热、恶风、汗出如洗6个月,失眠3个月于2010-12-15T10:30来诊.发热于每天11:00～13:00,21:40～7:00为重,头晕,胸中窒闷烦热,四肢拘挛,周身发热,恶风,汗出如洗,睾丸抽痛,舌质暗淡,苔白,脉弦细.发病以来测体温正常,各种辅助检查无异常.予桂枝加附子汤加栀子豉汤,桂枝15 g,白芍15 g,炙甘草10 g,炮附子15 g,生姜15 g,大枣4枚(掰开)焦栀子15 g,淡豆豉30 g,2剂,嘱每天10.30、21.00各服200ml,然后喝热水200ml,避风寒.二诊2011-12-18,汗止,夜间已不发热,只有12.00～14.00发热但程度减轻,胸中窒闷烦热消失,余症减轻,又予桂枝15 g,白芍15 g,炙甘草10 g,炮附子20 g 2剂,改为每天11.00服药200 ml.三诊:2011-12-24述仅7:00～8:00、15:00发热,但明显减轻,微汗,胃部不适,仍有睾丸抽痛发凉,继予上方4剂6:30、14:30服药.后诸症消失,随访至今未复发.     

结核性脑膜炎反复误诊一例报告

1 病例资料 男,10岁.因反复发热、头痛20余天入院.患儿20余天前无明显诱因反复发热,体温最高39.7℃,头痛,病初伴喷射性呕吐,无咳嗽、流涕、抽搐、昏迷及肢体活动障碍.在当地医院行腰椎穿刺(腰穿)脑脊液常规检查示:细胞14×106/L,氯化物123.6 mmol/L,糖4.21 mmol/L,蛋白500 mg/L.     

小儿噬血性淋巴组织细胞增生症一例

患儿,女,2 0个月。因间歇性发热6个月,脸色苍白5个月住外院治疗。2 0 0 2年12月起患儿开始发热、伴咳嗽,体温38～4 0℃,X线胸片示肺炎,经抗生素治疗热退。当时查血常规发现血红蛋白90g L ,余无异常。1个月后再次高热,当时无其它症状,皮肤有出血点。血常规:WBC 3.1×10 9 L ,Hb80g L ,BPC 4 5×10 9 L ,外周血异常淋巴细胞占0 30 ,同时发现淋巴结、肝、脾肿大,脾肋缘下8cm。增生性骨髓象。给予对症处理。此后反复发热,多次血常规示白细胞、血红蛋白、血小板进行性下降,多次骨髓检查未见特殊异常,于2 0 0 3年5月2日转入我院。患者面色…     

中药治疗药物不良反应2则分析

病案介绍 1药物诱发低热 某女,37岁,个体户,1998年2月11日初疹.低热5个月.1997年因乳腺小叶增生,自购市售"百消丹"按说明服用,服后渐感肌肤发热,服至第3瓶起发热,体温38℃,昼伏夜发,仍坚持服完8瓶后停药,乳胀好转,然低热不退,体温多在38℃左右,延至5个月,要求中医治疗.顷诊:夜间低热,有时颈部盗汗,面色萎黄,神疲便秘,舌质淡红,苔薄,脉细稍数,无咳嗽,关节痛等症,胸透无异常,证属气阴两亏,郁热内伏,拟养气阴,解郁热.处方:黄芪10g,北沙参10g,百合30g,柴胡10g,升麻5g,秦艽10g,白薇10g,地骨皮15g,青蒿15g,全当归10g,瘪桃干30g,生甘草10g,2剂,水煎分早晚2次服.2月13日复诊:药后低热未作,两夜体温37～36.8℃,盗汗亦止,精神渐爽,大便较畅,原方去柴胡、白薇、地骨皮、青蒿、瘪桃干,继以益气养阴、调理气血方3剂,以善后巩固.随访3个月无复发.     

白色念珠菌致胸腔积液一例

一病史摘要患者,女,63岁,因胸痛、呼吸困难加重伴发热10余天入院.查体:右下肺语颤弱,心腹无异常发现,胸片示右侧胸腔积液,胸膜肥厚粘连.WBC:13.3×109/L,N 0.78、L 0.20、M0.02、Hb141g/L,Plt158×109/L,血糖:10.6mmol/L,尿糖++.患者既往有糖尿病史.     

银屑病合并急性淋巴细胞白血病1例

患者男,36岁.因反复皮疹20年,肌肉酸痛、乏力1周,发热4日于2007-07-08入院.患者于1周前无明显诱因出现肌肉酸痛、乏力,偶有鼻出血,4日前出现高热,体温高达39℃,于当地医院血常规检查示血红蛋白97g/L,红细胞计数2.8×1012/L,白细胞计数61.6×109/L,血小板计数45×109/L,予抗感染等对症处理后无明显好转,为进一步治疗而人我院.     

注射用氨曲南致迟发性药物性皮疹1例

1病历摘要患者因咳嗽,咳痰10 d,加重伴发热3 d于2010-02-28入院。入院查体:T 38.9℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,血常规:WBC 0.7×109/L,RBC 2.90×1012/L,Hb97 g/L,白细胞太少,无法分类。骨髓细胞学检查示:原幼淋巴细胞占21.5%,诊断为:急性淋巴细胞白血病。采用DOP方案化疗后4 d患者出现粒细胞缺乏,体温持续中度热至高热,医嘱予氨曲南(海南中化联合制药工业有限公司20100101)2.0 g     

红皮病误诊为猩红热1例

1　病例报告男 ,2 9岁。主因发热、皮疹 4d以猩红热入院。查体 :t39℃ ,全身皮肤弥漫性潮红 ,其上散在分布针尖大小丘疹 ,压之褪色 ,帕氏线阳性。杨梅舌 ,咽充血 ,扁桃体不大。心、肺、腹未见异常。实验室检查 :血常规 :WBC14.1× 10 9/ L ,N0 .91,L 0 .0 8,M0 .0 1。咽试子 :未见致病菌。诊断为猩红热。予青霉素 2 40万 u静滴 ,8h1次。 3d后 ,患者体温仍高 ,口唇皲裂 ,全身皮肤弥漫潮红、肿胀、渗液 ,局部皮肤有脱皮。病情加重。追问病史述 :病前曾用阿莫西林、金莲花 ,病初先有皮疹后发热。修正诊断为 :红皮病。予激素治疗 7d,痊愈出院…     

原发性肺念珠菌病1例

1 病例报告 男,66岁.因咳嗽、畏寒、发热10 d于2004-02-26入院.患者于10 d前无明显诱因出现咳嗽、伴畏寒、发热,体温高达39℃,在当地医院静滴头孢唑啉1周,症状无缓解,且渐感右胸痛、气促、全身乏力,2004-02-26来我院胸片示右下肺渗出性病变.查体:t37.2℃,P112次/min,R22次/min,BP140/80 mmHg,右下肺中量湿性罗音,空腹及餐后2 h血糖分别为8.01 mmol/L和13.7 mmol/L.诊断:①社区获得性肺炎;②2型糖尿病.即给予阿卡波糖50 mg,3次/d,血糖很快控制正常.先用头孢哌酮 左氧氟沙星治疗4 d,仍发热,呈弛张热,体温高达41℃,2004-03-02血培养结果阴性,复查胸片示右下肺渗出性病变增多,改用万古霉素 泰能治疗,曾多次使用小剂量地塞米松(3～5 mg/次)控制体温.仍发热,渐出现咳痰,2004-03-11痰涂片示大量真菌,痰培养为白色念珠菌Ⅰ型,改用氟康唑治疗,体温逐渐下降,于2004-04-02痊愈出院.     

成人原发性噬血细胞综合征一例

患者,男性,48岁,入院前1个月余无明显诱因出现发热,体温最高41℃,伴畏寒、乏力、流涕,自服"抗炎药物"无好转.入院前10 d我院门诊血常规检查:WBC 2.61×109/L、HGB 90 g/L、PLT 51×109/L;肝功能检查:ALT 78U/L,AST 50 U/L,T-Bil 33.5 μmol/L.查体:体温40.0℃,脉率108次/min,呼吸28次/min,血压105/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);神志清,精神差,轻度贫血貌;颌下可触及2个肿大淋巴结,约2 cm×1 cm,无压痛,活动可,边界清;心、肺、腹查体未见明显异常.     

全身型幼年特发性关节炎1例

1例报告 男,7岁.因间歇发热1个月余于2003-10入院.1个月前无明显诱因出现发热、咽痛,无其他伴随症状,体温最高41℃,在当地医院静滴抗生素治疗效果差,仍有持续高热,发热时伴一过性全身皮疹,呈红斑丘疹,以躯干部为主,不痒,热退后皮疹可消退,应用氢化考的松后体温可下降,发热半个月后出现全身水肿、胸腔积液、心包积液,在当地医院多次查血常规WBC (20.1～34.3)×109/L,N0.89～0.91,Hb123～96 g/L,PLT正常.     

以急性呼吸衰竭为主要表现的噬血细胞综合征1例

患者男,35岁,因"反复发热伴间断腹痛1周"入院.患者1周前出现发热,体温高达39℃,伴畏寒,腹痛,脾区明显,入当地医院诊治,血常规:WBC7.36×109/L,Hb 137 g/L,PLT 29×109/L,生化:ALT 183 U/L,AST 547 U/L,TBIL 30.31μmol/L,DBIL 18.14 μmmol/L,IBIL 12.17μmol/L,TG 1.6 mmol/L,APTT 29.6 s,PT 17.8 s.纤维蛋白原(Fib)1.46 g/L,腹部CT:肝弥漫性增大,脾中度增大,肝门区及肠系膜见多个小结节,较大者10 mm×8 mm,骨髓穿刺见异常组织细胞增多,怀疑恶性组织细胞病,抗感染治疗无效,期间出现畏寒、寒战,体温39.6℃,伴气促,予地塞米松静滴后体温降至正常,气促缓解,2011年1月17日转入我科进一步治疗.     

结核性腹膜炎误诊1例分析

遇结核性腹膜炎误诊为癌性腹膜炎1例,分析如下.1病历摘要男,46岁,略肥胖.因腹胀伴发热20 d余入院.患者20 d余前出现腹胀,腹围增大.同时伴有发热,体温最高可达38.8℃,有盗汗,无咳嗽咳痰.尿量减少,日约500 ml.予头孢类抗生素抗炎10d无效收入我院.查体:全腹膨隆,柔韧感,无压痛.移动性浊音阳性.辅助检查:血常规WBC 5.7×109/L,N0.669,Hb89 g/L,PLT312×109/L.ESR31 mm/h.     

喜炎平注射液引起急性喉头水肿1例

1病历摘要 女,3．5岁,体重19kg。主因发热2d于2008—02—18T19：20急诊以急性扁桃体炎介绍住院。患儿于2d前无明显诱因出现发热,体温最高为38．7℃。在当地给予口服药物（具体不详）治疗,仍发热。故今日来我院急诊就诊。查体：T38．5℃,P106次／min,R26次／min。神清、精神可,颜面红、口唇红干,咽部充血．扁桃体Ⅱ度肿大,颈软无抵抗,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性四音,心腹及神经系统无异常,既往体健,无过敏史。血常规：WBC14．6×10^9／L,L0．27,N 0．73,Hb14g／t．,RBC5．0×10^12／L。入院后诊断为急性扁桃体炎,给予5％葡萄糖液200ml、喜炎平4ml静点。静点5min后患儿突然出现吸气性喉鸣,呼吸困难,颜面、口唇发绀,诊断为急性喉头水肿,给予停喜炎平静点、地塞米松5mg入壶,吸氧。5min后患儿症状缓解。