22卷9期疑难病案

患者,32岁,G1P0。孕41周,产后反复出血7+小时。末次月经为2004年7月17日,预产期2005年4月23日。患者平时月经规律。孕期经过不详。孕期未行正规产前检查。孕39周开始曾在当地卫生院检查两次,查血Hb 104 g/L,PLT 136×109/L。入院前7+小时,因出现规律腹痛入当地卫生院,入院时BP 130/80 mmHg,宫口开大2 cm。入院后30分钟胎心80/min,给予50%葡萄糖液40 ml、地塞米松10 mg、维生素C 1 g静脉推注。30分钟后自娩一活女婴,体重3500 g,Apgar评分8分,立即对新生儿清理呼吸道。10分钟后胎盘娩出,阴道流血100 ml,给予缩宫素40 U静脉缓滴。胎盘娩…     

子(癎)发作致心跳骤停1例治疗体会

患者24岁.孕1产0,孕36周.末次月经2003年12月18日,孕期未做孕检.于2004年9月1日因停经36周,头痛、头晕、呕吐6h,抽搐1次急转我院,以"子(癎)"收治.入院检查:血压160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹围87cm,宫高34cm,胎心音137/min,头先露.     

新生儿心包积气一例

患儿男,2h ,第2胎第2产,孕35周,人工破膜、催产素引产而早产,出生时Apgar评分7分,脐带绕颈1圈,经吸痰、吸氧、人工呼吸等抢救后5minApgar评分10分,但不久即出现青紫,呼吸急促。立即在吸氧下转送我院,无胎膜早破、宫内窘迫及羊水污染史,无产伤史。其母亲妊娠期体健。体检:体温33.3℃,脉搏132次/min ,呼吸5 5次/min ,出生体重2 0 0 0 g ,血压4 8/ 32mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,早产儿貌,呼吸急促,三凹征明显,双肺呼吸音低下,未闻及明显音,心音稍低下、律齐,心脏浊音界无扩大,未闻及明显杂音。腹平软,肝肋下1.5cm ,剑突下1cm ,脾肋下未及。四…     

日本国家医师临床实际问题考试题

产科试题(90题中的1—10题)问:32岁初产妇。妊娠34周零2天,宫底高26cm,血压170/90mmHg,浮肿(+),尿蛋白(++),2天前尿雌三醇为6.3mg/日。NST(无负荷试验)结果如图1。对这一病例今后应做何处置才好?a.立即做剖腹产 b.做催产素激惹试验(OCT)c.对胎儿进行振动刺激以观其变化 d.测定母血 HPL(人胎盘催乳素)值 e.测定羊水卵磷脂/鞘磷脂比率。问2:31岁经产妇,上次分娩为孕38周3,450g死产。一周前门诊检查为孕36周,腹围94.5cm,宫底高35cm,血压130/90mmHg,浮肿(±),尿蛋白(-),尿糖(++)。今晨因有血性白带和腹部收缩入院。     

呋噻米冲击治疗重症子疒间前期尿闭1例

患者28岁。住院号:9800。平素身体健康,末次月经2003年9月1日,停经40余天,有恶心、呕吐反应,尿妊娠试验阳性,12孕周建立孕册,体检血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),停经5个月初感胎动,一直活跃,于34孕周出现下肢水肿,休息后不消失,尿常规蛋白微量,血压140/90mmHg,口服镇静药地西泮2.5mg,日3次,病情无好转,水肿延至大腿,血压突然升高至180/120mmHg,时而头疼,尿常规蛋白(+++),以孕1产0、妊娠36周、重度子疒间前期收入院治疗。入院检查腹围90cm,宫高29cm,胎心145/min,头先露。化验血肌酐132μmol/L,尿素氮10mmol/L,血浆白蛋白30g/L,总胆红素…     

产后子宫内翻1例

一、病情摘要 患者,23岁,孕1产0。因宫内孕9个月。下腹阵痛4 h,于2001年3月20日22:30收入院。平素月经规律,末次月经2000年6月9日。停经38 d查尿HCG(+),定期孕检无异常。入院查体:T 36.5℃,P 80次,分,BP 120/190 mmHg.身高148 cm,体重51 kg;心肺(一),宫高30cm,腹围90cm,胎位LOA,胎心140次/分,估计胎儿体重3 kg,骨盆正常,先露S+1,宫颈消失,宫口开大1cm。B超提示:单活胎,宫底及后壁胎盘。血红蛋白108 g/L。入院诊断:宫内妊娠40周,LOA。入院次日10:20分,查宫口开大1cm,宫缩不规律,给予安定10mg静推。11:30查宫缩规     

足月妊娠胎盘绒毛膜血管瘤合并羊水过多1例

1　病例报告　　患者 2 7岁 ,因孕 39周 ,自觉胎动减少 2天 ,于2 0 0 3年 11月 2 0日入院。 4年前有剖宫产史 ,术中术后均未见异常。体格检查 :T 36 .8℃ ,P 72 /min ,BP12 0 / 80mmHg ,心肺无异常 ,双下肢水肿 (+ )。产科检查 :宫高 36cm ,腹围 10 6cm ,胎方位LOA ,胎心率 14 0次 /min ,先露头浮 ;宫口未开 ,胎膜完整。入院后行胎儿彩超检查 :胎盘内见 8.6cm× 6 .8cm不均质低回声包块 ,内见血流信号 ,边界清 ,向羊膜内突起 ;羊水最大深度约 8.5cm ,羊水指数 2 3。次日行剖宫产术 ,娩 1女活婴 ,1分钟Apgar评分 10分 ,体重 340 0g。术中…     

剖宫产术后Ogilvie综合征2例

例1.患者27岁,孕2产0,住院号218351。孕40周临产,于1998年12月2日入院。因相对头盆不称,脐带绕颈,于当日下午在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一男婴,重3600g,Apgar评分10分,术中出血约200mL,手术顺利。术后6小时患者述腹痛,腹胀,恶心、呕吐1次,为胃内容物,给予杜冷丁50mg、非那根25mg肌注,次日凌晨患者症状加重,查体:T38.8℃,P116/min,BP16/11kPa,腹     

足月分娩13.5小时后并发高位截瘫一例

患者 2 5岁 ,孕 1产 0 ,因孕 40周见红 1h于 1999年 8月 2 5日 2 3时 30分入院。孕 3 月感胎动 ,孕 8个月时双下肢轻度水肿 ,经休息后消失。无外伤史。体检 :T36 .2℃ ,P84次 / min,Bp13/ 10 k Pa (1k Pa=7.5 mm Hg) ,腹围 95 cm,宫高 33cm ,胎位 L OA,胎心 146次 / min,宫口开     

足月妊娠大网膜蜕膜反应一例

一、病例摘要患者 2 2岁 ,孕 1产 0 ,主因宫内孕 39+ 4 周重度妊高征于 2 0 0 2年 5月 31日收住院。患者平素月经规律 ,无痛经 ,末次月经 2 0 0 1年 8月 2 6日。孕 4 0 + d出现早孕反应 ,孕早期顺利 ,无药物及放射线接触史 ,孕 4个月初感胎动。近 1个月出现下肢浮肿 ,无头痛、头晕及视物不清。入院查体 :血压 15 /11 5kPa,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,宫高 31cm ,腹围94cm ,胎位LOA ,胎心 14 0次 /分 ,宫颈Bishop评分 4分 ;双下肢浮肿 (++) ,尿蛋白 (++)。住院后给予 2 5 %硫酸镁每日 15g静脉点滴 ,心痛定 10mg每日三次舌下含服 ,安定 10mg每日静…     

第3例--新生儿失血性贫血并发多器官损害

患儿男 ,2d ,因皮肤苍白 2d于 2 0 0 2年 12月 2日入院。患儿系足月儿 ,因宫内窘迫 3 0min行人工破膜 ,母亲大量出血急行剖宫产。患儿出生时皮肤苍白、无呼吸、心率 <80次 /min ,Apgar评分 1min 1分 ,予面罩加压给氧、扩容、纠酸、纳洛酮等抢救 ,5min评 8分。生后第 2天皮肤仍苍白 ,时有烦躁、反应差。血红蛋白 (Hgb) 88g/L ,红细胞 (RBC) 2 .5 4× 10 12 /L ,红细胞压积 (Hct)2 7% ,复查Hgb 70 g/L ,未处理 ,转入我院。体检 :呼吸 40次 /min ,心率 13 5次 /min ,血压 5 5 /3 9mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,体重 3 160g。全身皮肤苍白 ,…     

羊膜带综合征1例

1 病例报告 患者,24岁,G1P0,孕37+5周,因下腹阵痛伴阴道流液6小时入院.孕妇平素月经周期规律,无明显早孕反应,孕中期曾行B超检查未见异常,近1个月自觉胎动减少,未引起注意.入院检查:T 36.6℃,P 82/min,BP 110/80 mmHg,宫高28 cm,腹围96cm,宫缩规律,胎心136/min;阴道检查:宫口开全,先露为单臀,棘下2 cm,胎膜已破,未触及条索状物.孕妇立即进产房,在臀位助产下娩出一男性活婴,新生儿Apgar评分1分钟评8分,身长50 cm,体重2800 g,胎盘完整,胎膜不全.     

伴艾滋病病毒感染的血液学异常1例

患者24岁。孕1产0，孕36周。末次月经2003年12月18日，孕期未做孕检。于2004年9月1日因停经36周，头痛、头晕、呕吐6h，抽搐1次急转我院，以“子痫”收治。入院检查：血压160／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），腹围87cm，宫高34cm，胎心音137／min，头先露。双下肢水肿（＋），尿蛋白（＋），头部CT未见明显异常。     

妊娠期高血压疾病产后合并肺栓塞死亡1例

患者24岁,住院号228421,孕1产0,宫内孕39周。因妊娠期高血压疾病于2003年4月24日入院。患者自妊娠32周出现下肢水肿,并逐渐加重,蔓延至腹部。尿蛋白( ~ ),血压波动在187~213/146kPa,入院查体:血压213/146kPa,呼吸22/min,脉搏86/min,神志清晰,自动体位,水肿( ),一般情况尚好,心肺无明显异常。宫高34cm腹围95cm,胎位枕左前,胎心140/min,头先露,已入盆,骨盆外测量正常,化验尿蛋白( ),心电图提示:窦性心律。入院后给予硫酸镁10g,加5%葡萄糖注射液1000mL静滴,同时口服硝苯地平10mg,每日3次,用药治疗2d,自发宫缩,于2003年4月27日在…     

胎儿单脐动脉合并6条脐静脉足月分娩一例

患者 2 5岁。因孕 2产 0 ,孕 3 7周 + 5 ,头位、活胎、先兆临产 ,于 2 0 0 1年 7月 5日 8点 50分入院。检查 :宫高 2 7cm ,腹围 85cm ,胎心率 14 4次 ,宫口开 1cm ,宫缩规律。于 10点 3 0分宫口开全 ,胎膜自破 ,11点 10分经阴道自娩一活男婴 ,体重 2 60 0g ,脐带绕颈 1周 ,脐带长约 40cm。新生儿 1分钟Apgar评分 7分。新生儿面色青紫 ,经吸氧后好转 ,10分钟Apgar评分 9分 ,体表无畸形 ,心率 14 0次。对症处理 5d后 ,母子痊愈出院。检查脐带表面血管怒张 ,其断面见多个血管断端 ,剪下部分送病理。病理诊断 :送检 4cm脐带一段 ,见一动脉管腔…     

妊高征并甲亢危象及急性肺水肿一例

患者24岁,住院号156678,孕36周临产伴心慌气急入院。患者2年前因心悸、多汗、食欲亢进等症状,经T_3、T_4等项检查,诊断为甲亢。以他巴唑治疗1年余,症状改善。孕后终止治疗。随孕周增加,症状又渐加重,从孕24周起恢复他巴唑治疗,入院前2周再次停药。患者于孕30周开始出现下肢浮肿,血压增高。既往无肾炎、高血压及心脏病病史。入院时检查:T37℃,Bp190/120mmHg,大汗淋漓,呼吸急促。突眼,甲状腺肿大。心率130次/分,心律齐,无杂音。呼吸40次/分,两肺可闻少许干罗音。宫高32cm,腹围95cm,胎心率136次/分,宫缩规律,宫口开大6cm,胎膜已破。眼底检查未见网膜水肿渗出改变。尿蛋白( )。心电图示心肌受损。入院半小时,患者烦燥不安、不能平卧,心率达160次/分。随后,患者两肺出现湿罗音,继而咯大量血性泡沫痰,体温升高达39℃。经内科会诊,给予口服甲基硫氧嘧啶0.2、复方碘溶液60滴,肌注利血平1mg、吗啡10mg,静注西地兰0.8mg、速尿40mg,静滴苄胺唑啉20mg等处理,病情渐缓解。入院5小时,宫口开全,行会阴侧切、产钳助产,娩出活婴。产后转内科继续治疗     

呋噻米冲击治疗重症子痫前期尿闭1例

患者28岁。住院号：9800。平素身体健康，末次月经2003年9月1日，停经40余天，有恶心、呕吐反应，尿妊娠试验阳性，12孕周建立孕册，体检血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），停经5个月初感胎动。一直活跃，于34孕周出现下肢水肿，休息后不消失，尿常规蛋白微量，血压140／90mmHg，口服镇静药地西泮2．5mg，日3次，病情无好转，水肿延至大腿，血压突然升高至180／120mmHg，时而头疼，尿常规蛋白（＋＋＋），以孕1产0、妊娠36周、重度子痫前期收入院治疗。入院检查腹围90cm，宫高29cm，胎心145／min，头先露。化验血肌酐132μmol／L，尿素氮10mmol／L，血浆白蛋白30g/L，总胆红素10μmol／L，ALT40U／L。     

妊娠致反复面瘫1例

1病例报告患者,35岁,以“停经36+5周,发现血压升高6个月”于2004年5月28日入院。LMP2003年9月15日。停经13周首次产前检查即发现血压升高,此后数次产前检查血压波动在137~165/93~110mmHg,未规范服药治疗。孕28周50g糖筛查血糖11·3mmol/L,空腹血糖5·9mmol/L,未行治疗。否认既往有高血压及糖尿病等疾病史。G2P0,2003年3月孕4月引产1次。入院查体:T36·8℃,P78/min,R20/min,BP150/100mmHg。神清。宫高37cm,腹围106cm,胎位LOA,胎心145/min,头先露,高浮。尿蛋白(++)。入院诊断:①G2P0孕36+5周宫内妊娠,LOA;②妊娠期高血压疾病(子痫前…     

植入性胎盘致子宫内翻及大出血1例

患者28岁。住院号48116。孕2产1孕40 3周,待产。于2005年2月28日入院。既往身体健康。入院查体及血像化验均正常。超声提示:妊娠晚期,羊水较少,胎儿发育及胎盘均正常。产妇于2月30日晚19:05宫口开全,19:30顺产一男婴,体重3850g。1min Apgar评分9分,5min评分10分。给静滴10%葡萄     

单羊膜囊单卵双胎足月妊娠脐带多个真结一例

孕妇，27岁，G1P0，39^＋4周，双胎，因妊娠28周超声检查提示：双胎，头位，单羊膜囊，脐带打结，经孕期超声严密监测，现孕足月为行择期剖宫产而入院。入院查体：体温36℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，BP：110／70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，肝脾触诊不满意，宫高40cm，腹围106cm，双胎ROA、LOA，宫颈评分6分，两胎心监护正常，术前准备完善，于入院当日行剖宫产术，以LOA位娩出一男婴，Apgar评分10分，断脐时发现脐带相互交错形成多个真结。另一男婴以ROA位娩出，Apgar评分10分。两胎分别重2600g、2950g，胎盘重900g，两脐带分别长65cm、60cm，共附着一个胎盘，两脐带根部间距6cm，两脐带相互交错形成5个真结，似中国结，真结距第一婴脐轮23cm，距第二婴脐轮26cm，形态学证实两婴是单羊膜囊单卵妊娠（图1）。