药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的应用

经皮冠状动脉介入治疗是冠心病治疗的主要方式, 不论是最初的金属裸支架(BMS), 还是后来的药物涂层支架(DES), 均存在支架内再狭窄可能, 且对小血管病变、分叉病变等治疗效果欠佳, 限制其应用。近年来, 药物涂层球囊(DCB)有了长足进展, 为支架内再狭窄、慢性闭塞性病变(CTO)、分叉病变及小血管变等治疗提供了新的治疗方法, 且可以缩短双联抗血小板时间, 减少出血风险。该研究对DCB临床研究进展进行综述。     

单纯药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变分支血管的效果评估

目的探究单纯药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变分支血管的临床效果。方法60例冠状动脉分叉病变患者,通过随机数字表法分为对照组和实验组,每组30例。对照组在给予患者切除球囊血管形成术进行治疗,实验组给予患者单纯药物涂层球囊进行治疗。对比两组扩张后即刻、治疗后6个月的最小管腔直径(MLD)、直径狭窄及支架内再狭窄率。结果扩张后即刻,两组患者MLD、直径狭窄比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,实验组MLD(1.89±0.21)mm长于对照组的(1.25±0.36)mm,实验组直径狭窄(31.74±17.65)mm短于对照组的(48.67±21.37)mm,实验组支架内再狭窄发生率6.67%低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在冠状动脉分叉病变分支血管患者治疗过程中应用单纯药物涂层球囊具有良好临床效果,不仅能够改善其临床指标情况,而且有助于降低支架内再狭窄率,可以在临床实践中广泛应用及推广。     

药物涂层球囊在复杂冠脉病变中的应用进展

冠心病是我国常见疾病,心血管死亡已是我国居民首位死亡原因。冠脉支架植入是治疗冠心病的主要手段,但支架植入会带来支架内血栓、支架内再狭窄等问题。药物涂层球囊是近年新出现的介入器械,在支架内再狭窄和小血管病变中已得到广泛应用。随着研究进展,发现药物涂层球囊在复杂冠脉病变中也有一定的应用价值。本文就药物涂层球囊在冠脉分叉病变、急性心梗病变、冠脉弥漫病变及慢性闭塞病变中的应用做简要综述。     

雷帕霉素涂层支架在冠状动脉分叉病变中的疗效评价

目的评价雷帕霉素涂层支架在冠状动脉分叉病变中的临床疗效。方法64例冠状动脉分叉病变患者随机分为两组,分别植入雷帕霉素涂层支架及普通支架,每组32例。均在主支血管植入支架,部分分支血管仅作球囊扩张,不植入支架。观察两种支架的手术成功率、术中并发症及术后1~6个月随访期间的血管再狭窄率及再次血管重建术的发生率。结果冠状动脉造影显示的手术成功率两组均为100%,术后主支血管管腔无残余狭窄;术后1个月血管造影显示主支血管再狭窄率,药物支架组为2例(6.3%),普通支架组为12例(37.5%),两组有显著性差异(字2=9.1,P<0.01)。术后6个月因临床事件而被迫再次行介入治疗者,药物涂层支架组为3例(9.4%),普通支架组13例(40.6%),两组有显著性差异(字2=5.1,P<0.05)。结论在冠脉分叉病变中植入雷帕霉素涂层支架,可明显降低支架内再狭窄率,显著减少再次血管重建术。     

紫杉醇药物涂层支架对家猪冠状动脉Egr-1影响的研究

目的探讨紫杉醇是否通过影响早期生长反应因子-1(Egr-1)抑制支架内再狭窄(ISR)。方法随机植入裸金属支架(BMS)和紫杉醇药物涂层支架(PES)于猪冠状动脉前降支或回旋支,1个月后冠状动脉造影分析平均血管直径、晚期血管丢失和径向狭窄,测定支架血管段冠状动脉内膜最大厚度、内膜面积和支架段内血管腔面积以及Egr-1表达。结果①PES组无血管丢失和径向狭窄;②BMS组和PES组内膜均完全覆盖支架,PES组支架段内内膜最大厚度和内膜面积均显著小于BMS组而血管腔面积显著大于BMS组(P<0.05);③正常血管段可见Egr-1 mRNA而无Egr-1蛋白表达,与此相比,BMS组血管段Egr-1 mRNA和蛋白表达均显著增强,而PES组血管段Egr-1 mRNA和蛋白表达显著低于BMS组血管段而高于正常血管段。结论BMS可能通过Egr-1导致ISR发生发展,而PES则可能通过抑制Egr-1表达减轻ISR。     

冠脉内超声指导下药物涂层支架植入在支架内再狭窄处理中的应用

目的 探讨冠脉内超声指导下使用药物涂层支架(DES)治疗支架内再狭窄的效果.方法 43例45处再狭窄病变.冠脉造影(CAG)证实后,用冠脉内超声导管显像(IVUS)检查再狭窄病变处,并指导选用适当大小及长度DES支架再植入,然后再行IVUS检查,对扩张不满意者行后扩张,术后随访.结果 IVUS示原支架植入时有扩张不充分(38%)及支架贴壁不良(24%),其他为支架覆盖不全、扩张过度、钙化扭曲变形等.再植入DES释放压力(13±5) atm,行后扩张33处(73%),后扩张压力(15±7) atm.29例行CAG随访示再次再狭窄1例(3.4%).结论 应用IVUS明确冠脉支架内再狭窄特点,选用合适DES,并在其指导下释放及后扩张对支架内再狭窄治疗,再次再狭窄率明显降低.     

雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架预防支架内再狭窄实验研究

目的探讨雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架(RPES)在防治支架内再狭窄(ISR)的作用。方法以裸支架(BMS)、雷帕霉素药物涂层支架(RES,载药量为0.05mg/枚)作为对照组,通过涂层材料聚乳酸乙醇酸(PLGA)改性将疏水性雷帕霉素和亲水性紫杉醇融和制作雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架(RPES,载药量为0.05mg/枚,雷帕霉素和紫杉醇均为0.025mg)。支架大小(直径2.0mm、长度15mm)一致。选10只家猪随机植入左冠状动脉前降支或回旋支(支架:动脉比率1.1～1.2:1.0),每只猪植入3枚,于支架植入后4周造影进行冠状动脉定量(QCA)分析和甲基丙烯酸甲酯包埋后切片,嗜伊红染色分析组织内膜增生状态。结果①与BMS组相比较,RES组和RPES组平均血管直径均显著改善(P<0.05),并且二者均无管腔丢失和径向狭窄;RPES组与RES组比较,平均血管直径差异无统计学意义(P>0.05)。②BMS组、RES组和RPES组均可见内膜完全覆盖支架,RES组和RPES组支架段内内膜最大厚度和内膜面积均显著小于BMS组(P<0.05)、血管腔面积显著大于BMS组(P<0.05)。RES组和RPES组比较,支架段内内膜最大厚度、内膜面积和血管腔面积差异均无统计学意义(P>0.05)。结论雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架可有效预防再狭窄的发生发展,并且二者可能具有协同作用。     

药物涂层支架植入术后病人服用氯吡格雷依从性调查及分析

阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗目前已成为经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneus coronary interven-tion,PCI)围手术期和术后药物治疗的基础,以预防支架内血栓形成和降低心肌缺血事件。2007年美国心脏病协会(American Heart Association,AHA)和美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)等发布的最新治疗指南建议,置入裸支架术后双重抗血小板治疗至少4周,而药物涂层支架(drug-eluting stent)术后双重抗血小板治疗至少12个月[1]。过早中断双重抗血小板治疗会增加支架内血栓的形成     

药物洗脱支架在临床的应用

冠心病介入治疗(PCI)用金属普通支架取代球囊扩张,使支架内再狭窄(ISR)近50%下降到20%～30%;药物涂层支架,在防止支架内再狭窄及再次血运重建术(Repeat revasculazation)明显优于金属普通支架.近年药物洗脱支架(DES drug electing stent)问世,使支架内再狭窄率下降至10%以下,成为介入冠心病学发展最快的领域之一,被称为第三个里程碑.我国从2002年开始应用药物洗脱支架,主要有美国强生公司Cypher支架和美国波斯顿公司Taxus支架及国内微创公司的FireBird药物洗脱支架.     

药物洗脱支架载药涂层研究进展

药物洗脱支架自2002年在欧洲面世以来极大地改变了心血管介入术,与裸支架单一的机械支撑作用相比,药物洗脱支架在病灶处释放的药物能显著地降低再狭窄率。支架表面涂层作为一种重要药物靶向输送载体,能够最大程度地降低药物对系统的毒副作用,同时在药物的控制释放方面发挥重要的调节作用。涂层材料和制备技术不仅影响支架表面的生物相容性和支架植入过程的表面完整性,也决定了药物的输送传递方式和释放速率。本文介绍了血管载药支架作为临床治疗器械类产品的结构、技术、应用现状及具体面临的问题,在此基础上,分析提炼了相关涂层设计原则,阐述了近年来涂层材料和覆膜技术的研究进展,并展望了该领域的发展前景。     

雷帕霉素药物涂层支架治疗冠心病疗效评价

目的评价雷帕霉素药物涂层支架(CYPHER,Cordis)对冠心病的早期治疗效果。方法2002年12月至2004年10月38例冠心病患者置入CYPHER支架(38枚,药物支架组),随机选择同期38例接受普通、非药物涂层支架治疗(40枚,裸支架组),比较两组支架置入情况及早期临床事件发生率。结果两组间临床资料、冠脉病变的程度和分型差异无统计学意义,两组支架平均长度相似,但药物支架组平均支架直径较裸支架组显著减少。两组手术成功率相似(100%∶99·0%,P>0·05)。平均随访(5·0±3·1)个月,随访率98·7%,药物支架组心绞痛复发率显著低于裸支架组(5·2%∶23·7%,P<0·01)。结论冠心病患者应用雷帕霉素药物涂层支架治疗早期临床效果优于普通标准支架。     

糖尿病对支架内再狭窄再次行药物洗脱支架植入后长期疗效的影响

<正>在冠心病的介入治疗中,药物洗脱支架(DES)的广泛使用大大减少了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内再狭窄(ISR),从而降低了靶病变需再次血运重建(TLR)的发生率~([1])。然而,距离完全消除ISR仍任重道远。目前处理ISR方法包括普通球囊血管成形术、切割球囊血管成形术、重复DES植入、放射疗法和药物涂层球囊(DCB)血管成形术。在这些策略中,再次植入DES和DCB血管成形术是治疗ISR的最有效方法~([2])。但因为DCB价格昂贵等一些因素,再次植入DES仍然是目前处理ISR主流的方法。糖尿病(DM)已被证实为PCI后ISR及TLR和主要心血管不良事件(MACE)的预测指标~([3])。DM的生理机制包括加速冠状动脉内斑块生长,引起     

美敦力ENDEAVOR~药物洗脱冠脉支架系统中国上市

<正>2006年7月15日,美敦力公司在上海龙之梦丽晶大酒店正式推出Endeavor药物洗脱冠脉支架(以下简称“Endeavor”)系统。Endeavor系统在药物洗脱支架(DES)市场各类产品中第1个采用钴合金平台。该支架系统在同类产品中,输送性能最佳,临床疗效卓越,且对病人安全。药物洗脱支架是一种微型网管,用药物涂层,在血管重建手术过程中使用,起到支撑动脉使其开启的作用。冠状动脉疾病病人出现动脉再狭窄情况时,不得不重复血管重建手术。经证实,这种支架在降低重复手术率方面胜过传统的裸金属支架。Endeavor药物洗脱支架由钻合金制成,并采用了与先前美敦力Driver裸金属支架相同的支架平台,其独特的模块设计增强     

蛋白质药物涂层心脏支架的研究进展

本文综述了近年来蛋白质药物,包括血管内皮生长因子、内皮祖细胞抗体、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa单克隆抗体和活性蛋白C涂层心脏支架的研究进展,总结了其优点、缺点和存在的问题,最终认为目前蛋白质药物涂层心脏支架仍然不能用于临床。     

血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的初步总结分析血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效与技术经验。方法对25例反复短暂性脑缺血发作(TIA)、药物治疗无效的大脑中动脉狭窄患者,行血管内支架成形术,术后脑血管造影及TCD随访。结果25例患者血管狭窄部位均位于大脑中动脉M1段,术前狭窄为(88.2±4.4)%,术后即刻血管造影狭窄下降为(12.3±4.5)%。临床随访无TIA再发作,DSA随访无血管再狭窄,TCD检查脑血流明显改善。结论血管内支架成形术治疗大脑中动脉狭窄安全有效,但远期疗效还需进一步观察。     

置入药物洗脱支架治疗急性心肌梗死的护理

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的主要病种之一,而尽早开通梗死相关血管是治疗冠心病的关键,随着医学的发展,介入治疗技术已日趋成熟,药物洗脱支架治疗急性心肌梗死已得到广泛的应用,因为药物洗脱支架具有预防支架内再狭窄的作用。本院2006年8月到2008年7月对68例急性心肌梗死的患者应用药物洗脱支架治疗,现将相关护理体会报告如下。     

血清胆红素水平与冠脉支架植入术后再狭窄的相关性研究

目的探讨冠状动脉(冠脉)内药物涂层支架植入术后支架内再狭窄与血清胆红素的相关性。方法对82例成功行经皮冠脉药物涂层支架植入术的患者术后再次行冠脉造影,以原病变冠脉直径狭窄程度≥50%为支架内再狭窄,按有无再狭窄分为再狭窄组16例和非再狭窄组66例。比较2组胆红素等临床血清学指标及临床资料,探讨血清胆红素是否与支架内再狭窄有关。结果再狭窄组总胆红素水平低于非再狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示空腹血糖、尿酸是再狭窄的危险因素,总胆红素是再狭窄的保护因素(P<0.05)。结论血清总胆红素与冠脉支架内再狭窄密切相关,高水平总胆红素可能降低冠脉支架内再狭窄的发生。     

川芎嗪涂层支架抑制冠状动脉内膜增殖的实验研究

目的:观察川芎嗪涂层支架(TES)对猪冠状动脉内膜增殖的影响。方法:纯度为99%的川芎嗪单体、甲基丙烯酸甲酯共聚物和聚乙醇酸均匀喷涂于金属裸支架上,制成含川芎嗪200μg的涂层支架。对猪行冠状动脉造影并在左前降支中段随机植入TES或金属裸支架(BMS)一枚,术后第28天复查造影,并对支架段血管进行组织形态学检查及增殖细胞核抗原(PCNA)分析。结果:10头猪(BMS对照组5只,TES组5只)顺利完成复查。28d定量冠脉造影显示晚期管径丢失TES组与对照组相比明显减小(P<0.01);TES组支架段血管直径狭窄百分比亦明显减小(P<0.05)。组织形态学检查显示2组血管损伤评分和支架内面积相近(P>0.05),但TES组新生内膜面积较对照组明显减少(P<0.01),平均面积狭窄百分比及PCNA指数较对照组降低(P<0.01)。结论:与金属裸支架相比,川芎嗪涂层支架明显抑制支架内新生内膜增殖,降低再狭窄率。     

国产雷帕霉素药物涂层支架治疗冠心病合并糖尿病32例

目的：评价国产雷帕霉素药物涂层支架（爱克塞尔支架EXCEL,山东吉威公司）治疗冠心病合并糖尿病长期临床疗效。方法：冠心病合并糖尿病患者32例行经皮冠状动脉介入治疗,置入EXCEL支架51个,病变长度12～41mm,平均（21.2±4.3）mm,术前病变狭窄程度（82.9%±8.5%）;血管直径（3.00±0.75）mm。结果：32例均手术成功,术后造影病变残余狭窄（4.8%±2.3%）,支架覆盖病变完全,支架近、远端无夹层,血流TIMI3级。所有患者住院期间均无MACE发生。长期随访无死亡病例发生,2例再次发作心绞痛,其中1例再次接受PCI治疗。28例于术后6～9个月复查冠状动脉造影,2例发生支架内再狭窄,占7.14%。结论：国产EXCEL雷帕霉素药物涂层支架治疗冠心病合并糖尿病是安全有效的方法。     

血管内超声引导与单纯造影引导下药物涂层球囊治疗冠状动脉原位病变的效果比较

目的 比较血管内超声(IVUS)引导与单纯造影引导下药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉原位病变的效果.方法 本研究为单中心非随机对照研究,筛选2018年1月至2021年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉介入治疗并应用DCB处理冠状动脉原位病变的患者.根据DCB介入治疗时是否为IVUS引导下手术将入选患者分为I...