内镜下十二指肠乳头柱状气囊扩张治疗胆总管结石

目的　探讨内镜下十二指肠乳头柱状气囊扩张 (Endoscopicpalillaryballoondilatation ,EPBD)治疗胆总管结石的指征和临床效果。　方法　 1999年 4月～ 2 0 0 1年 8月 ,对 4 2例胆总管结石采用EPBD、网篮或取石气囊取石等方法进行治疗。柱状气囊长 5cm ,最大扩张直径 1 2cm。胆总管结石数目少于 3枚、结石最大直径≤ 1 0cm。施加压力 (8～ 12 )个大气压 ,对应的扩张直径为 1 0cm～ 1 2cm ,每次扩张持续 2分钟 ,扩张 2次。　结果　 4 2例均获成功 ,36例一次性取尽结石 ,4例改行EST后取石成功 ,取石总成功率为 95 2 % (40 4 2 )。 2例取石失败。 3例术后有轻症胰腺炎 ,无肠穿孔、出血等并发症。　结论　当胆总管结石直径≤ 1 0cm ,数目 <3枚 ,特别是十二指肠乳头位于憩室内 ,可采用EPBD治疗。     

发夹型克氏针内固定治疗肱骨内外侧髁骨折

我们从1986年～1992年应用发夹型克氏针内固定治疗肱骨内外侧髁骨折25例,收到良好的效果。25例中2～4岁2例;5～7岁6例;8～10岁9例;11～12岁5例;13岁以上3例,最小年龄2岁,最大年龄31岁。外侧髁骨骨折17例,内侧髁骨折8例。 治疗方法 （1）发夹型克氏针制作:取克氏针直径     

折断式加压螺纹钉治疗锁骨中1/3骨折

我院自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 3月采用折断式加压螺纹钉固定治疗锁骨中 1/ 3骨折 12例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 12例新鲜锁骨中 1/ 3骨折 ,男性 10例 ,女性 2例 ;年龄最小 2 3岁 ,最大 56岁 ,平均 37岁 ;右侧 9例 ,左侧 3例 ;损伤原因 :车祸 8例 ,肩部跌伤 4例 ;骨折面呈横形 4例 ,斜形 5例 ,粉碎性 3例。1 2　手术方法　取仰卧位 ,颈丛麻醉下切开锁骨中1/ 3处皮肤约 5～ 7ｃｍ ,显露骨折端。将 1枚 4 0ｍｍ直径斯氏针逆行钻入远折段髓腔 ,并穿过骨皮质达皮下 ,再于该处皮肤切开 2ｃｍ小切口。选择合…     

输尿管镜治疗输尿管结石失败原因分析和处理对策

自 1991年 7月至 2 0 0 1年 10月 ,我院采用输尿管镜治疗输尿管结石 32 4例35 6侧 ,其中治疗失败 2 9例。现分析结果报告如下。材料与方法　本组失败 2 9例 ,31侧。男 13例 ,女 16例。年龄 2 4～ 6 8岁。结石位于输尿管上段 5侧 ,中段 11侧 ,下段 15侧。结石最大径 6～ 31mm ,平均 14mm。结石停留时间 7d至 8年 ,平均 4 .3个月。结石合并集合系统扩张 2 8侧 ,输尿管炎症水肿肉芽形成12侧 ,息肉生长 6侧 ,管腔狭窄 5侧 ,严重迂曲 3侧 ,肾盂感染 1侧 ,肾萎缩 1侧。失败原因包括 :不能入镜 8侧 ,管腔相对狭窄 5侧 ,迂曲 3侧 ,均不能接近结石 ;…     

锁骨骨折手术治疗412例

我院自 1988年 6月～ 2 0 0 0年 12月对 4 12例锁骨骨折病人行切开复位内固定治疗 ,取得满意的疗效 ,现报道如下。1　临床资料本组 4 12例中男性 2 98例 ,女性 114例 ;年龄 14～ 6 7岁 ,平均 32 5岁。骨折类型 :横形 14 3例 ,斜形 10 3例 ,粉碎性16 6例 ,其中开放性骨折 12例 ,余为闭合性骨折 ,新鲜骨折383例 ,陈旧骨折 2 9例。骨折部位 :中 1/ 3段 30 7例 ,中外 1/3段 92例 ,内 1/ 3段 13例。损伤原因 :车祸伤 2 87例 ,高处坠落伤 5 8例 ,摔伤 4 2例 ,重物压伤 2 2例 ,机器伤 3例。合并伤 :血气胸 11例 ,四肢骨折 132例 ,臂丛神经损伤 2例…     

闭合复位空心加压螺钉内固定治疗儿童股骨颈骨折

自2 0 0 0～2 0 0 1年应用闭合复位空心螺钉内固定治疗儿童股骨颈骨折6例,效果满意,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组6例,男4例,女2例。年龄8～1 4岁,平均1 1岁。左侧4例,右侧2例。致伤原因:高处坠落伤4例,臀部着地致伤1例,车祸伤1例。骨折按Colonana分类[1 ] :经颈型骨折4例,基底型骨折2例。1 2　手术方法　连续硬膜外麻醉,在C型臂X线机监护下牵引复位,在大粗隆下方2cm向股骨颈先贯穿2枚直径1 5mm克氏针,注意导针头部距骺板0 3～0 5mm ,沿导针切小口,用标尺准确选择深度,选用适当空心钉2枚沿导针旋入并加压。术后常规行患…     

外固定器治疗胫腓骨骨折

自 1993年以来应用骨折复位固定器治疗胫腓骨骨折 44例 ,疗效满意。1　临床资料44例中男 33例 ,女 11例 ;年龄 15～ 6 6岁 ;闭合性骨折 31例 ,开放性骨折13例 ;横形骨折 8例 ,斜形、螺旋形 14例 ,粉碎形 19例 ,多段骨折 3例。2　治疗方法先行手法复位 ,由助手牵引固定扶持患足于中立位。在局麻下将直径2 5ｍｍ的斯氏针 2枚 ,分别在胫骨粗隆部和踝关节上方 2～ 4ｃｍ处横向平行穿过胫骨。上外固定器 ,根据不同骨折类型调节螺杆和加压垫 ,配合手法整复 ,透视下对位对线满意后拧紧各固定螺丝。开放型骨折先行清创 ,闭合伤口并配合抗炎治疗。经…     

中西医结合治疗老年科雷氏骨折

自 198 9年 6月以来系用中西医结合治疗 86例老年科雷氏骨折 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 86例 ,其中男性 30例 ,女性 5 6例 ;年龄 5 0～ 76岁 ;左侧 34例 ,右侧 5 0例 ,双侧 2例 ;闭合性 84例 ,开放性 2例。根据第一次拍摄Ｘ线片分为轻、中、重三度 ,(1)轻度 :桡骨远端骨折块向背侧移位 ,不超过骨直径 1/ 3的 2 5例 ;中度、骨折块向背侧移位超过骨直径 1/ 3的 2 8例 ;重度 :移位超过骨直径 2 / 3,合并尺骨茎突骨折 ,有旋转 ,侧方移位 ,关节内骨折 ,33例。伤后就医时间 2～ 12小时 70例 ,1～ 3天 16例。2　治疗方法采…     

大肠癌肝转移24例临床诊治体会

1993年至2000年诊治大肠癌肝转移24例,就其预防及治疗分析总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组24例,男18例,女6例;年龄27～72岁,平均50岁.大肠癌首次手术临床分期:Duke＇sB期4例,Duke＇sC期17例,Duke＇sD期3例;肝转移灶分布:左右肝叶12例,右肝8例,左肝4例;肝移灶数目:孤立病灶8例,2～3枚10例,4枚以上6例;病灶大小:直径＜2cm2例,2～5cm15例,直径＞5cm6例;同时性肝转移8例,异时性肝转移16例;CEA＞120ng/ml21例.全组病例均无肝外转移,肝转移灶均经B超或CT发现.     

Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损

目的 探讨Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合的疗效.方法 2000年9月至2006年6月共收治胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损患者14例,男11例,女3例;年龄19～49岁,平均31.9岁;胫骨近端3例,中段8例,远端3例.原始损伤:5例为开放骨折钢板内固定,3例为开放骨折髓内钉内固定,4例为开放骨折外固定架固定,2例为闭合骨折钢板内固定术后所致.患者自受伤至此次治疗时间为2～24个月,平均7.54个月;手术次数平均6次(3～14次).根据Jain骨缺损和感染程度分型:A2型5例,B1型2例,B2型7例.窦道形成10例,骨外露4例;骨外露面积最大7 cm×5 cm,最小2 cm×1 cm;清创后骨缺损长度3～12 cm,平均6.71 cm.14例患者均采用清创联合Ilizarov技术自体骨段延长治疗.结果 14例患者均获8个月～6年(平均20个月)随访,均获稳定骨折愈合.住院时间1～7个月,平均3个月;骨折愈合时间6～12个月,平均7.79个月;骨外固定时间8～14个月,平均9.64个月.并发症:针道感染1例,皮肤过敏1例,骨折畸形愈合再截骨1例,提前矿化再截骨1例,断针1例,无深部感染、骨折不愈合和膝关节僵直发生.根据Paley骨折愈合评分标准:优13例,良1例.结论 Ilizarov骨段延长是治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损的一种有效方法.     

钢丝石膏外固定治疗掌指骨骨折

掌指骨骨折是临床常见的骨折之一。自 1992年以来 ,作者采用钢丝石膏外固定治疗掌指骨骨折 6 8例 ,效果满意 ,报道如下。临床资料一、一般资料　本组 6 8例 ,男 5 6例 ,女 12例。年龄 16～5 8岁。均为外伤所致新鲜骨折。骨折部位 :掌骨骨折 31例 ,其中掌骨颈骨折 12例 ;指骨骨折 37例 ,其中近节指骨 2 9例 ,中节指骨 8例。二、治疗方法　取 14号钢丝一根 ,弯成长“U”型 ,长度自患者腕上 5 cm～ 6 cm至指尖为宜 ,宽约 2 .5 cm～ 3cm。“U”字开口的一端固定于腕部 ,并可适当加宽 ,以增加固定时的稳定性。固定方法 :腕部铺棉纸衬垫一层 ,功…     

矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折

自 1996年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,本院应用矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折 63例 ,疗效满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组 63例 ,男 47例 ,女 16例 ;年龄 18～ 62岁 ,平均 3 4岁。骨折部位 :中段及中下段骨折 5 3例 ,下段骨折10例 ;其中距踝关节面 8cm以上的骨折 5 9例 ,距踝关节面 5～ 8cm范围内的下段骨折 4例。骨折分类 :横型 2 5例 ,斜型13例 ,螺旋型 10例 ,粉碎型 15例 ;按AO/ASIF分类 :A型 3 7例 ,B型 2 6例。新鲜骨折 60例 ,陈旧骨折 3例 ;开放性骨折 2 8例 ,闭合性骨折 3 5例。随访 6个月～ 5年 ,平均 14个月。1.2　治疗方法　采…     

内镜下微波治疗大肠息肉的临床体会

微波应用于临床治疗 ,已有多年的历史 ,但作为内镜下治疗手段 ,还是近几年的事。我院采用多功能微波治疗仪 ,在纤维结肠镜下治疗大肠息肉 15例 ,32枚 ,取得较好的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 15例 ,男 11例 ,女 4例 ;年龄最大 75岁 ,最小 14岁。大肠息肉 32枚中 ,降结肠 4枚 ,乙状结肠 17枚 ,直肠息肉 11枚。最多者 6枚。最大息肉直径 1 5ｃｍ左右 ,小者直径约 0 3ｃｍ。其中有蒂者 8枚 ,亚蒂者 9枚 ,无蒂者 15枚。病理诊断 :腺瘤样息肉 9例 ,其中绒毛状腺瘤 1例 ;增生性息肉 5例 ;幼年性息肉 1例。2　治疗方法治疗前 ,常规行肠…     

超声引导下冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤

目的　探讨超声引导下冷循环射频治疗肝脏肿瘤的疗效、适应证和并发症。方法　在超声引导局部麻醉下对 5 2例病人进行冷循环射频治疗肝脏肿瘤。肿块直径 1 0～ 13 6cm ,平均 3 6 7cm。结果　肿块直径 <3cm的完全消融 (CA)率为 88 4 % (38/4 3) ,3～ 5cm为 75 7% (2 8/37) ,>5cm为 33 3% (6 /18)。对其中 8个不完全消融肿块分别在术后 3～ 6个月再次行射频治疗。全组无术中死亡 ,无中转开腹手术 ,术后无病人出血。术中有 15 4 % (8/5 2 )出现腹痛 ,9 6 % (5 /5 2 )出现恶心 ,11 5 % (6 /5 2 )出现黄疸 ,32 7% (17/5 2 )出现一过性发热 ,1 9% (1/5 2 )出现胆漏。结论　超声引导下冷循环射频治疗对 <5cm肝脏肿瘤效果确切 ,并发症少。     

国产双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术中的应用

我院采用国产WGW 32型弯管型吻合器和XF 6 0型闭合器施行双吻合技术治疗直肠癌 5 7例。男 34例 ,女 2 3例 ,年龄32～ 76岁 ,平均 5 1岁。肿瘤下缘距肛缘距离为 4～ 12cm ,平均 ( 7.1± 1.2 )cm。肿瘤最大直径为 3～ 7cm ,平均( 5 .3± 1.2 )cm。DukesA期 7例 ,B期 35例 ,C期 12例 ,D期 3例。高分化腺癌 17例 ,中分化腺癌 33例 ,低分化腺癌 7例。吻合口距肛缘的距离为 2～ 8cm ,平均 ( 5 .2± 1.4 )cm。充分解剖游离肿瘤远侧直肠后 ,用直角钳在肿瘤远侧适当部位钳闭直肠 ,用 5 FU盐水冲洗钳下直肠。在肿瘤下缘 3～ 5cm置XF 6 0型闭合…     

双切口微创稳定系统治疗复杂股骨远端骨折疗效评价

目的 回顾性分析采用微创稳定系统(less invasive stabilization system, LISS)治疗复杂股骨远端骨折患者临床资料,评价其治疗效果.方法 2004年3月-2005年11月,收治47例(49侧)股骨髁间、髁上骨折患者.男34例,女13例;年龄19～56岁,平均39.7岁.左侧21例,右侧28例.车祸伤31例,坠落伤8例,暴力打击伤6例,其他伤2例.髁间骨折14侧,髁上骨折21侧,两者合并骨折14侧.根据AO分型33-A1型6侧,33-A2型8侧,33-A3型10侧,33-C1型7侧,33-C2型3侧,33-C3型15侧.闭合骨折32侧,开放骨折17侧.受伤至入院时间30 min～6 d.术中先复位固定关节面,利用双切口插入LISS钢板,透视满意后拧入锁定螺钉.结果 患者手术时间为48～248 min,平均126 min.术中出血量为60～1200 mL,平均180 mL.术后45侧伤口I期愈合,余4侧切口感染,对症治疗后愈合.47例患者均获随访12～23个月,平均18.6个月.4侧术中存在前后成角畸形,将LISS取出二次固定后纠正,术后无前后成角畸形.5侧内外翻角度为2～5°,2侧外旋畸形,1例患肢较健侧短缩2 cm,均未作特殊处理.无下肢内旋患者,无钢板及螺钉断裂、松动等内植物失败情况发生.43侧骨折于术后3～8个月达临床愈合,平均5.6个月;余6侧经二次自体髂骨植骨后骨折愈合.膝关节Iowa评分优22例,良19例,中6例,差2例,疗效评价优良率达83.6%.结论 采用双切口LISS治疗复杂股骨远端骨折具有一定的优越性.     

肱骨干骨折3种内固定方法探讨

198 8年 1月～ 1998年 1月 ,我院共收治肱骨干骨折 14 0例 (不包括合并有神经血管损伤的病例 ) ,其中普通 6孔钢板固定 4 9例 ,加压板固定 5 1例 ,Ｅｎｄｅｒ钉内固定 4 0例 ,现就这 3种内固定方法的治疗效果探讨如下。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 14 0例 ,男 ,93例 ,女 4 7例 ,年龄 12～ 5 6岁。右侧 82例 ,左侧 5 8例。骨折部位 :肱骨上段骨折 2 8例 ,中段骨折 6 9例 ,下段骨折 4 3例。骨折类型 :横断骨折 5 4例 ,斜形骨折 4 3例 ,蝶形骨折 2 5例 ,粉碎性骨折 18例。受伤原因 :车祸伤 5 4例 ,坠落伤 33例 ,跌伤 30例 ,砸伤 2 3例。…     

人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折

目的　分析及评价应用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的方法及疗效。方法　应用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折 32例 ,男 8例 ,女 2 4例 ,年龄 74～ 92岁 ,平均 82 3岁。骨折类型Evans分类 :ⅢA :11例 ,ⅢB :8例 ,Ⅳ :7例 ,Ⅱ :6例。结果　 32例 30例进行短期随访 ,平均随访时间 6个月 (2～ 12个月 ) ,无 1例病人因手术并发症死亡。入院至手术时间 2～ 7d ,平均 4 5d。手术时间 5 5～ 16 5min (平均 85min)。术中补血 0～ 12 0 0ml (平均 6 0 0ml)无术中休克或死亡。伤口均一期愈合 ,无 1例感染。住院时间 10～ 2 1d (平均 14d) ,2 6例病人髋关节功能满意。结论　应用人工股骨头置换是治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的有效手段 ,但应严格掌握其适应证目的　分析及评价应用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的方法及疗效。方法　应用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折 32例 ,男 8例 ,女 2 4例 ,年龄 74～ 92岁 ,平均 82 3岁。骨折类型Evans分类 :ⅢA :11例 ,ⅢB :8例 ,Ⅳ :7例 ,Ⅱ :6例。结果　 32例 30例进行短期随访 ,平均随访时间 6个月 (2～ 12个月 ) ,无 1例病人因手术并发症死亡。入院至手术时间 2～ 7d ,平均 4 5d。手术时间 5 5～ 16 5min (平     

同种异体骨螺钉治疗关节内骨折47例

随着对关节内骨折认识的提高 ,目前临床上对有移位的关节内骨折手法复位不理想者强调尽早手术切开内固定术。我院应用山西医用组织库研制的同种异体骨螺钉治疗关节内骨折 4 7例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组 4 7例 ,男 31例 ,女 16例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均 34岁 ,骨折部位 :股骨髁部骨折 13例 ,胫骨平台骨折 8例 ,踝关节骨折 12例 ,距骨骨折 2例 ,肱骨髁间骨折 3例 ,髋臼骨折 2例 ,肱骨小头骨折 1例 ,髌骨骨折 4例 ,尺骨鹰嘴骨折 2例。骨折至入院时间 2h～ 14d ,平均 4 5d。2　治疗方法根据骨折不同部位选择 4 2mm× 4cm或 5mm…     

拉力螺丝钉治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折因愈合较难、并发症多而成为棘手的骨折之一。自 1990年 1月至 1995年 2月我院应用拉力螺丝钉治疗股骨颈骨折 5 4例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 5 4例中男 2 4例 ,女 30例 ;年龄 16～ 78岁。伤后就诊时间为 0 5小时至 10天。头下型骨折 5例 ,经颈型 2 8例 ,基底型 2 1例。 2枚螺丝钉固定 2 1例 ,3枚螺丝钉固定 33例。2　治疗方法　　在电视Ｘ光机下复位骨折 ,大粗隆下股骨外侧切口。在股骨大粗隆下 3ｃｍ以直径 3ｍｍ克氏针打入至股骨头作定位针 ,在其下后约 1ｃｍ处以螺丝钉直径大小的长钻头沿股骨矩贴边 ,强…