完善医疗保险基金收支平衡之我见

镇江市城镇职工医疗保险制度自1995年建立,但总的来说还是基本处在平稳运行的状态。但是,目前医疗保险基金的运行还存在着较多的问题。本文拟对当前镇江市医疗保险基金运行中存在的问题作一分析,并在此基础上提出进一步完善的措施,以供决策者参考。     

社会医疗保险基金收支平衡与风险评估研究

目的:分析我国社会医疗保险基金收支平衡变化情况,评估基金超支风险发生的时点和程度。方法:根据社会医疗保险基金自1995年到2015年21年间收入、支出和年度结余情况,利用时间序列模型预测到2030年的收支、结余情况。结果:社会医疗保险基金收入与支出呈逐年递增趋势。基金支出与基金收入比值从1995年的75.35%上升到1998年的87.96%,随后逐渐下降到2001年的63.63%。其后又逐渐上升,2015年到达83.19%。预测到2021年基金收入总额为20 075.10亿元,支出为20 256.40亿元,年度基金支出大于年度基金收入。结论:在我国老龄化趋势不断加剧的背景下,医疗费用快速上涨,社会医疗保险基金的收支平衡压力越来越大,预测到2021年基金将出现收不抵支的超支风险。     

医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险基金收支平衡的影响

运用人口发展模型与医疗保险精算模型,分析医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金收支平衡的影响,预测调整缴费率与起付线、延迟退休政策等对基金收支平衡的影响.结果表明,政策调整后统筹基金的收支平衡状态累计可延长近10年,调整门诊统筹补偿额可使收支平衡状态延长5～12年,提高缴费率或调高起付线可使收支平衡状...     

浅析基本医疗保险统筹基金收支平衡影响因素及对策

基本医疗保险统筹基金收支平衡是深化医疗保险制度改革的基础 ,也是一项十分复杂的系统工程。文章分析了影响医疗保险统筹收支平衡的因素 ,提出了几点保持基金收支平衡的对策。     

加强医疗保险基金支出的管理和监督

“建立社会保障体系,实行社会统筹和个人账户相结合的养老、医疗保险制度,完善失业保险和社会救济制度,提供最基本的社会保障”是十五大报告中明确提出的加快推进国有企业改革的配套措施之一。目前,我国职工医疗保险改革方案经试点和扩大试点已日趋成熟。纵观“两江”及其他一些扩大试点城市试行医疗保险制度改革的实践,加强基金支出的管理和监督是此项改革成败的关键。     

城镇职工医疗保险基金收支平衡及可持续发展研究——以四川省为例

[目的]探讨四川省城镇职工医疗保险基金收支平衡及可持续发展.[方法]以四川省2001-2017年城镇职工医疗保险基金运行情况为基础,通过建立时间序列模型对医保基金收入和支出进行模拟和预测.[结果] 2001-2017年四川省城镇职工医保基金收支结余率由13.29％提高到21.58％;继续维持现有政策,且不发生大的偶然事...     

加强预算管理 确保经费收支平衡

预算经费的规范化、制度化、法制化是经费标准化管理的前提,是向管理要效益、向标准要效益的有效措施。规范操作程序,实行供应保障系统化、程序化是提高军费使用效益,加强标准经费管理,确保经费收支平衡的有效途径。本文从加强经费管理入手,对改革报销进行探讨。     

医疗保险基金的预算管理

镇江实施新型医疗保险10年来,积极探索运用基金预算管理来控制风险的办法,并围绕这个全新的课题,不断创新,逐步摸索出医疗保险基金预算管理的具体实施途径,即将基金收支预算与医疗保险费用结算有机结合,将宏观刚性预算与微观弹性决算有机结合,收到了良好的效果。自2001年以来,镇江实现了医疗保险基金收入与地方经济、职工收入同步增长;医疗费用、基金支出与基金收入同步增长。实现了统筹基金收支平衡,个人账户按实结余,风险基金按章提留的良好局面。从根本上扭转了1995-1997年统筹基金挤占个人账户的结构性不平衡和1998-2000年基金双结余而医患矛盾较为突出的被动局面。在控制医疗保险基金支出总量的同时,对医院医疗服务的补偿更为合理,患者对医疗保险制度更为满意。     

浅谈医疗保险基金总额预算管理

为了使有限的医疗保险基金切实用于保障职工的基本医疗，控制医疗费用的过快增长，除了需严格界定基本医疗保险的给付范围、确定统筹基金的起付标准和最高支付限额外，更重要的是采取行之有效的医疗费偿付办法──总额预算管理，主动控制医疗费在可能的医疗保险支付能力范围之内，实现基本医疗保险前题条件下的医疗保险基金“以收定支、收支平衡。”总额预算管理是社保机构通过预测来年医疗保险基金对医疗费的支付能力，经与约定医疗单位协商，将当年医疗费投入总额分解为约定医疗单位年度住院、门诊（卫生所）平均费用标准和工作量，实施总…     

论医疗保险基金的预算管理

镇江实施新型医疗保险改革已步人第十个年头。我们时刻感受着来自医疗保险系统的风险。而传统意义上的基金收支管理很难达到控制基金风险的满意效果，医、保、患3方很难形成互动多赢的局面。10年来，我们积极探索运用基金预算管理来控制风险的办法，并围绕这个全新的课题，不断创新，逐步摸索出医疗保险基金预算管理的具体实施途径——将基金收支预算与医疗保险费用结算有机结合，将宏观刚性预算与微观弹性决算有机结合，收到了良好的效果。自2001年以来的3年，镇江实现了医疗保险基金收入与地方经济、职工收入同步增长；医疗费用、基金支出与基金收入同步增长。实现了统筹基金收支平衡，个人账户按实结余，风险基金按章提留的良好局面。从根本上扭转了1995-1997年统筹基金挤占个人账户的结构性不平衡和1998-2000年基金双结余而医患矛盾较为突出的被动局面：在控制医疗保险基金支出总量的同时，对医院医疗服务的补偿更为合理，患者对医疗保险制度更为满意。     

试论医疗保险基金的预算管理

镇江实施新型医疗保险改革已步入第十个年头，我们时刻感受着来自医疗保险系统的风险。而传统意义上的基金收支管理很难达到控制基金风险的满意效果，医、保、患三方很难形成互动多赢的局面。十年来，我们积极探索运用基金预算管理来控制风险的办法，并围绕这个全新的课题，不断创新，逐步摸索出医疗保险基金预算管理的具体实施途径——将基金收支预算与医疗保险费用结算有机结合，将宏观刚性预算与微观弹性决算有机结合，     

基于时间序列马尔可夫模型的我国城镇职工基本医疗保险基金收支平衡预测研究

目的:利用1995—2015年间全国城镇职工基本医疗保险基金收入和支出总额的时间序列,预测未来10年基金的收支平衡情况。方法:利用ARIMA模型构建基金收入支出总额的一次拟合模型,再利用马尔可夫模型来修正拟合值构建二次模型,从而提高预测的精度。结果:基金收入一次模型的平均相对误差为5.81%,二次模型降低为2.01%;基金支出一次模型的平均相对误差为9.14%,二次模型降低为5.35%。结论:从全国情况来看,城镇职工基本医疗保险保持现有的收入支出政策不变,在2016年到2025年不会出现年度超支。建议医保管理部门加强顶层设计,整合统筹基金和个人账户基金,提高基金统筹层次,增强医保基金的抗风险能力。     

基于时间序列马尔科夫模型的我国城镇职工基本医疗保险基金收支平衡预测研究

目的：利用1995-2015年21年间全国城镇职工基本医疗保险基金筹资与支付总额时间序列,预测2016-2025年的基本发展情况。方法：利用ARIMA模型构建基金筹资支付总额的拟合值,再利用马尔可夫模型来修正拟合值,来提高预测的精度。结果：仅用ARIMA拟合的基金筹资序列平均相对误差为5.81%,经马尔可夫模型修正后的平均相对误差降低为2.01%;基金支出序列模拟的平均相对误差为9.14%,经马尔可夫模型修正后的平均相对误差减少为5.35%。预测2025年全国城镇职工基本医疗保险基金筹资和支出为23 015.96亿元和19 090.82亿元。从2016年到2025年不会出现年度超支现象。结论：从全国情况来看,城镇职工基本医疗保险保持现有的筹资支出政策不变,在2016年到2025年不会出现年度超支。建议逐步提高城镇职工基本医疗保险统筹层次,由地市级统筹逐步提高到省级统筹,再提高到全国统筹,以增强基金防范风险的能力。     

镇江市医疗保险基金的筹集和管理

医疗保险基金筹集和管理是医疗保障制度改革平稳运行的基础。为适应新的形势，镇江市逐步构建了多层次医疗保险体系。医疗保险基金筹集和管理也经历了不断完善的过程。1强化基金筹集环节的管理 1．1科学地合理确定筹资比例镇江市医疗保险基金筹资比例为11％。1995-2000年是按在职人员工资加退休费总额10 1双基数筹资，2001年开始改为按在职人员工资总额9 2单基数筹资。筹资“双改单”后减轻了参保单位的负担，保持参保人原有待遇不变。年年实现“个人账户如实沉淀、统筹基金收支平衡，风险基金足额提留”的基金结构性平衡目标。     

城乡基本医疗保险基金管理创新探究

<正>为完善基本医疗保障制度,推进城乡一体化进程,在全面贯彻深化医药卫生体制改革精神,进一步深化医疗保障制度改革,统筹城乡居民基本医保政策,国家鼓励有条件的统筹地区进一步实行城乡居民基本医保政策和经办机构统一。对基本医疗保险基金的优化管理和创新,已成为一个深入探究的问题。一、当前基本医疗保险管理存在的一些问题1.长效筹资缴费制度尚未建立城乡医保的筹资与资金管理是城乡居民基本医疗保险制度建立、     

适应医疗保险加强医院质量管理

随着我国社会主义市场经济体制逐步建立,医疗需求的增加,医学科学的发展,医疗费用的上涨,加快医疗卫生体制的改革,建立完善的医疗保障制度已成为我国医疗卫生事业健康发展的必要前提.医疗保险制度的实施,已把激烈的市场竞争引入医院,医院要主动适应医疗保障制度改革.     

加强公费医疗管理 探索医疗保险新路

据《健康报》报道,今年5月在上海召开的全国计划单列市、直辖市和部分省会城市公费医疗管理协作会议的代表们指出:医疗保险制度改革已成为当前热点问题之一,在新的改革方案尚未出台之前,公费医疗的管理仍应加强,并积极创造条件,使公费医疗与职工医疗保险制度接轨。 自中央提出医疗保险金由单位和个人共同负担,实行社会统筹和个人帐户相结合的改革方案后,各地在实行医疗费用与个人挂钩的同时,尝试提取一定的比例经费,实行职工     

云南省医疗保险基金管理的现状分析和对策

实行社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险管理模式是我国医疗保险制度改革的总体思路，通过医疗保险制度改革的政策背景。云南省现行医改政策和医改的结果进行分析。提出建议和对策。     

社会医疗保险基金的筹集

在深化经济体制改革中，社会保障制度的改革已经提到十分重要的议事日程上来，原有的医疗保障制度已不适应社会主义市场经济的发展，在运行中碰到种种困难、暴露出许多弊端：一是缺乏合理的医疗保障基金筹集机制，很难体现社会共济和互济，困难企业难以保障职工的基本医疗；二是医患双方缺乏制约机制；三是覆盖面窄，抗风险能力差；四是医疗保障资金的管理缺乏合理的机制；五是医疗补偿机制不健全，不完善。实行社会统筹基金与个人医疗帐户相结合的医疗保险制度改革试点后，医疗制度改革才取得了突破性进展，保险金的筹集从机制、渠道、内容…     

加强基本医疗保险用药管理的思考

医疗保险用药管理，是医疗保险服务管理工作中一项基础的重要工作，是影响到医疗保险基金运行平稳与安全的关键。如何加强管理，又是医疗保险实施中遇到的一个重点难点问题。本文从宏观层面上进行研究探讨，立足当前情况，提出加强管理的思路，目的在于做好医疗保险用药的监控，实现有效的管理。