只有经肺动脉造影才能确诊肺栓塞吗?--附23例急性肺栓塞临床及治疗分析

目的：为提高肺栓塞临床诊断的正确率,为减少误诊误治提供依据。方法：对我院１９７８年～１９９５年确诊的资料完整的２３例肺栓塞病例进行分析及文献复习。结果：２３例中除３例致死性肺栓塞患者中的２例死亡外,其余２１例均存活。其中１例进展为慢性肺栓塞,行下腔静脉置网术;１例在肝素治疗第９日出现严重血小板减少,对侧肺再发栓塞;１例口服华法令期间出现血尿。无一例行肺动脉造影。结论：当基层医院不能即刻提供肺灌注扫描或肺动脉造影时,简单的临床手段（包括Ｘ线胸片、心电图、动脉血气分析结合临床表现）即能诊断肺栓塞,从而尽早进行抗凝治疗,提高治愈率;只有对临床及肺灌注扫描仍然不能确诊的患者才需施行肺动脉造影。     

经胸超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值

目的　探讨经胸超声心动图 (transthoracic echocardiography,TTE)对急性肺动脉栓塞 (acute pulmonary embolism,APE)的诊断价值。方法　分析 16例确诊为 APE患者的 TTE表现 ,与肺动脉造影、肺核素扫描及计算机体层摄影对照。结果　超声直接检出主肺动脉及左、右肺动脉主干近段血栓者 6例 ,均被 CT或肺动脉造影证实 ,其中超声还直接检出右室内血栓 3例、右房内血栓 1例 ;本组资料具有右心负荷过重超声征象者 12例 (其中包括超声直接检出血栓的 6例 ) ,CT或核素肺灌注 /通气扫描提示为双肺多发性大面积栓塞 ;TTE检查大致正常者 4例 ,但核素肺灌注 /通气扫描或者 CT均提示为肺段或亚段栓塞。结论　经胸超声心动图可发现主肺动脉、左右肺动脉干内血栓直接提示肺动脉栓塞 ,或根据右心负荷过重表现并结合临床表现间接提示肺栓塞的可能 ,但对肺段或亚段栓塞者超声不能作出或排除诊断。     

双源CT肺动脉造影联合双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断价值

目的：分析双源CT肺动脉造影联合双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断价值。方法：选取2021年1月—2023年1月广元市第一人民医院收治的疑似肺栓塞患者50例,均进行双源CT肺动脉造影联合双能量肺灌注成像诊断,以临床后期综合诊断结果为依据,分析双源CT肺动脉造影联合双能量肺灌注成像诊断结果以及患者治疗前后肺组织灌注CT值差异。结果：最终诊断结果证实,50例患者中40例为肺栓塞,联合诊断的准确率为96.00%、灵敏度95.00%、特异度100.00%,Kappa=0.884,与后期综合诊断结果一致性极好。患者治疗后的不同部位肺组织灌注CT值均高于治疗前,差异有统计学意义（P <0.05）。结论：肺栓塞的临床诊断中,双源CT肺动脉造影联合双能量肺灌注成像检出率较高,为临床治疗提供准确数据支持,并可以判断和观察治疗效果。     

增强磁共振肺灌注扫描与核素肺通气/灌注扫描诊断肺动脉栓塞

目的探讨增强磁共振肺灌注扫描技术(MRPP)与核素肺灌注扫描对照诊断肺动脉栓塞的临床应用价值.方法 19例肺动脉栓塞患者均行增强磁共振肺动脉造影(MRPA)、 MRPP及核素肺通气/灌注扫描.通过在上、中、下肺野和异常区域内设置感兴趣区,测量信号强度,绘制时间-信号曲线,获取灌注高峰期信号强度变化率.结果 19例诊断肺动脉栓塞的患者MRPP共发现186个肺灌注异常区, MRPP显示7例25个肺段合并段以远的肺动脉栓塞,核素显示188个段灌注缺损.MRPP中,正常灌注与灌注缺损区及低灌注区的信号强度变化率差异有显著性意义(P<0.01).结论与核素肺通气/灌注显像相比,MRPP同样能够显示肺栓塞的灌注缺损区和低灌注区.MRPP对段及段以远的肺动脉栓塞的显示有较高的临床价值.     

CTPA与V/Q扫描诊断肺栓塞的比较研究

目的以肺动脉造影为金标准,评价CT血管造影(CTPA)和肺通气灌注扫描(V/Q扫描)对肺栓塞的临床诊断价值.方法检索Cochrane图书馆、PubMed、Ovid数据库和中国期刊网中关于CTPA诊断肺栓塞的中英文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验的纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息.将入选研究和一项多中心的V/Q扫描的研究结果进行加权定量合并,计算汇总灵敏度和特异度及其95%可信区间,绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC),计算曲线下面积.评价两种检查方法与肺动脉造影结果的一致性.结果 8篇评价CTPA的文献符合纳入标准.CTPA的汇总灵敏度和特异度分别为0.86和0.90,V/Q扫描的汇总灵敏度和特异度为0.82和0.60.二者的SROC曲线下面积(%)分别为94.43和81.90.CTPA与金标准肺动脉造影的诊断结果一致性较高.结论 CTPA诊断PE在准确性和确定性方面较V/Q扫描的价值高.鉴于CTPA的无创性及其与肺动脉造影结果的一致性,CTPA可作为肺动脉造影不能使用时的首选检查方法.     

增强磁共振肺灌注扫描与DSA技术诊断肺动脉栓塞的对照研究

目的 对照分析增强磁共振肺灌注扫描(MRPP)与数字减影血管造影技术(DSA技术)诊断肺动脉栓塞的影像学特征,探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析诊断为肺动脉栓塞且均行MRPP及DSA检查的病例,对比肺野内感兴趣区的信号强度.结果 8例诊断肺动脉栓塞的患者MRPP共发现55个肺灌注异常区,DSA显示66处灌注异常区.MRPP中,正常灌注与灌注缺损区及低灌注区的峰值信号强度差异具有统计学意叉(P＜0.01).结论 MRPP能够显示肺栓塞的灌注缺损区和低灌注区,对肺动脉栓塞诊断准确率高,有较高的临床应用价值.     

放射性核素显像对闭塞性肺血管病肺动脉高压的诊断价值

根据肺动脉造影和肺灌注显像检查。65例闭塞性肺血管病中,33例诊断为肺栓塞症(大块),肺灌注显像呈肺段以上分布的血流灌注缺损;32例不能解释的肺动脉高压中,20例诊断为慢性哑型肺血栓栓塞症,肺灌注显像呈不均匀的斑片状稀疏缺损;12例诊断为真正的原发性肺动脉高压症,肺灌注显像为正常或普遍稀疏。65例中63例肺动脉平均压增高,升高程度与肺血流受损范围和程度相关。     

肺栓塞误诊251例分析

本文资料来源于 1994 - 0 3～ 2 0 0 1- 11在国家医学杂志上发表的肺栓塞 (PE)误诊病例 ,从 4 0 7例误诊病例中筛选 2 5 1例进行回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 15 5例 ,女 96例 ,年龄最小 1岁 ,最大77岁。肺栓塞诊断依据 :1同位素肺通气灌注扫描 :病灶部位血流灌注缺失 ,而通气正常或接近正常 ;2选择性肺动脉造影 :肺动脉阻塞或充盈缺损 ;3食道超声心动图 :肺动脉腔内见血栓 ;4肺增强 CT:见半月形或环形充盈缺损 (附壁 ) ,完全梗阻及轨道化 ;5尸检 :肺动脉内血栓栓塞。本文 2 5 1例患者 ,15 8例经同位素肺通气灌注确诊 ,5…     

从右上肺动脉缺如误诊肺栓塞病例谈肺栓塞现有确诊手段的利与弊

目的通过分析肺动脉缺如患者的误诊过程,分析肺通气/灌注显像等肺栓塞确诊手段的特点。方法对我院收治的1例误诊为肺栓塞的右上肺动脉缺如病例资料进行回顾性分析,并针对指南推荐的肺栓塞确诊手段复习相关文献。结果本例为中年男性,以喘憋伴双下肢水肿3周余入院,经相关医技检查诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、右心衰、肺动脉高压、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,经肺通气/灌注显像提示双肺多发栓塞(累及5个肺段),补充诊断为肺栓塞,予华法林口服抗凝及对症支持治疗后病情缓解出院。13 d后因咳嗽、咯血再次入院,急查国际标准化比率2.20,停用华法林后观察仍有咯血。行肺动脉、主动脉及支气管动脉造影示:右上肺动脉近段纤细、以远缺如,左下肺动脉纤细,平均肺动脉压35 mm Hg,右下肺支气管动脉迂曲、扩张。修正诊断为右上肺动脉缺如,于病变支气管动脉近端行弹簧圈栓塞术,术后咯血停止。结论肺动脉缺如很难第一时间确诊,多因反复咳嗽、咯血、憋气就诊,常误诊为肺栓塞或支气管扩张等其他呼吸系统疾病,肺动脉造影是诊断该病的"金标准"。肺通气/灌注显像作为肺栓塞的排除性诊断手段对诊断肺动脉缺如价值有限,肺栓塞的诊断应基于医技检查前评估临床诊断的可能性,对高度可能者选择确诊手段,对低度可能者选择排除性诊断检查,最大限度避免肺栓塞的诊断不足和诊断过度。     

MR 灌注成像联合MR 血管造影诊断实验性急性肺栓塞

目的　探讨磁共振肺灌注成像(MRPP)联合GdDTPA增强磁共振血管造影(MRA)诊断急性肺栓塞(APE)的可行性及其作用。方法　对10只犬肺栓塞模型,利用2D快速扰相梯度回波序列(2DFSPGR)和3D快速扰相梯度回波序列(3DFSPGR)行MRPP和增强MRA检查,以肺X线血管造影和肺血管解剖为对照,计算MRPP和MRA诊断急性肺栓塞的敏感度,探讨其诊断价值。结果　MRPP和MRA图像质量良好,MRPP显示较大面积灌注不良效果良好,敏感度为652%,MRA诊断外周肺动脉血栓的准确率较高,敏感度达826%。结论　MRPP联合MRA扫描是诊断急性肺栓塞的可行方法,有待于进一步行临床研究。     

20例肺栓塞诊治分析

目的 总结肺栓塞的临床特征,提高临床医生对该病的诊疗水平.方法 分析20例肺栓塞患者的临床表现、辅助检查结果、诊断、治疗和预后情况.结果 肺栓塞的临床表现缺乏特异性,动脉血气分析、心电图、D-二聚体检测、胸部X线、心脏及血管超声对肺栓塞的诊断有重要提示作用;核素肺通气/灌注显像、CT肺血管造影、肺动脉造影为肺栓塞确诊的重要手段.结论 临床医生不断提高对肺栓塞的认识,保持对肺栓塞发生可能性的警惕,合理应用综合诊断及治疗方法,可以提高对肺栓塞的诊治水平.     

肺通气氧功能成像对区域性肺通气信息的实验观察

目的探讨应用肺通气联合肺灌注磁共振功能成像对犬肺栓塞的诊断作用. 方法选择 4只犬于数字减影血管造影( digital substraction angiography, DSA)下经导管将吸收性明胶海绵条注入左下肺动脉后复制肺栓塞动物模型.犬于栓塞前分别吸入室内空气( 21% O2)和高浓度氧( 99.5% O2)及栓塞后再次吸入高浓度氧行肺通气 MRI扫描,分别测出左下肺信号强度,观察反映肺通气的信号强度的变化.犬于栓塞前和栓塞后分别行肺灌注 MRI扫描观察左下肺的灌注情况. 结果肺通气 MRI扫描时,左下肺栓塞前吸入 99.5% O2后较吸入室内空气时的肺实质信号强度明显增加,栓塞后吸入 99.5% O2肺实质信号强度亦明显增加,同未栓塞的右下肺相同步骤时的信号强度增加值相比无显著性差异 (t=3.685, P >0.05),说明左下肺栓塞后肺通气未受影响.肺灌注 MRI扫描时注入造影剂后,右下肺未栓塞区的信号强度迅速上升,于第 6.8秒达灌注峰值期,而左下肺栓塞区的时间信号强度曲线低平,始终未出现明显的灌注峰值期. 结论 MRI肺通气氧功能成像联合灌注成像为肺栓塞的诊断提供了一种新的诊断手段,对肺栓塞的诊断是可行的也是有益的.     

急性肺动脉栓塞56例心脏超声心动图表现分析

目的 探讨经胸超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断价值.方法 分析56例诊断为急性肺动脉栓塞患者的经胸超声心动图表现,与肺动脉造影、肺核素扫描及计算机体层摄影对照.结果 超声直接检出主肺动脉及左右肺动脉和右房内血栓30例;根据右心增大,右心负荷过重超声征象及结合有下肢静脉血栓提示肺动脉栓塞可能的有5例,有右心负荷过重超声考虑为右室心肌病的4例,超声考虑原发性肺动脉高压的8例,余9例超声检查大致正常,只有三尖瓣返流不可明确诊断,后经CT或核素肺灌注/通气扫描提示为肺段或亚段栓塞.结论 经胸超声心动图可发现主肺动脉、左右肺动脉干内血栓直接提示肺动脉栓塞,或根据右心负荷过重表现并结合临床表现间接提示肺栓塞的可能,但对肺段或亚段栓塞超声不能作出或排除诊断.     

肺扫描联合螺旋CT在急性肺栓塞诊断中的应用研究

目的　将肺扫描和螺旋CT组成新诊断策略 ,前瞻性评价这一策略对于急性肺栓塞 (PE)的诊断价值和应用前景。方法　以 2 0 0 0 - 10～ 2 0 0 3- 0 3在我院急诊科疑诊PE的患者为研究对象 ,对所有患者首先进行肺扫描 ,不能诊断或排除PE患者接着进行螺旋CT检查 ,螺旋CT仍不能确立诊断时给予肺动脉造影。结果　肺扫描和螺旋CT组成的诊断策略可使97.8%的患者明确诊断 ,需要行肺动脉造影检查的比率 2 .2 % ,排除PE患者的 3个月PE危险度为 0。结论　肺扫描和螺旋CT组成的诊断策略 3个月PE危险度、需要肺动脉造影的比率均较低 ,值得在国内急诊科推广应用。[3 ]KruipMJ,SlobMJ ,BullerHR ,etal.Aprospectiveclinicalstudyonthefeasibilityandsafetyofacombinednoninvasive/pulmonaryangiogra phystrategyinpatientswithsuspectedpulmonaryembolism :aninterimanalysis[J] .ClinApplThrombHemost,1999,5 :2 2 2 -2 2 5 .[4]CogoA ,LensingAWA ,KoopmanMMW ,etal.Compressionultrasonog raphyfordiagnosismanagementofpatientswithclinicallysuspecteddeepveinthrombosis:prospectivecohortstudy[J] .BMJ ,1998,3 16:17-2 0 .[5 ]PerrierA ,DesmaraisS ,GoehringC ,etal.D -dimertestingforsus pectedpulmonaryembolis     

肺栓塞的计分诊断

怀疑肺栓塞(PE)而不能确诊时,医生必须进一步进行诊断试验和治疗。虽然肺动脉造影能够确诊,但因费用、不便和危险性,不能普遍应用。通气—灌注扫描及单项临床发现都不能提供一个清楚的诊断。作者为探索临床发现对PE的诊断价值,对疑似PE的82例患者进行了肺动脉造影,27例获阳性结果。对照临床发现进行统计学分析,将     

肺血栓栓塞症CTPA、肺灌注显像、MRPA及DSA显示能力的比较研究

目的 通过利用CTPA、肺灌注显像、MRPA及DSA对PIE显示的敏感性及特异性进行分析，比较出显示该病的最佳显示方法，同时总结出各种检查手段的影像表现，为临床诊断该病提供准确的依据。方法 本组患者共18例，其中男12例，女6例，年龄45～78岁，平均年龄57.6岁。B超提示下肢深静脉血栓形成患者9例，肺癌1例，骨折患者2例，原因不明者6例。均经螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查诊断为肺栓塞，共有138支肺动脉及其分支内有血栓形成，同时行ECT肺灌注扫描及肺动脉造影。其中2例患者还同时行MRPA检查。结果 CTPA对肺动脉内血栓的显示明显优于肺动脉造影及肺灌注显像。影像表现直接征象为肺动脉血管内充盈缺损。结论 CTPA是目前在某种程度上可以替代肺动脉造影的一种快速、准确的检查方法。对肺血管病及胸肺疾病的鉴别诊断有很大帮助，可做为诊断PIE的首选，对临床医生诊断肺血栓栓塞症具有重要意义。     

急性肺栓塞的诊断和治疗（一）

肺栓塞是血栓性或者其他性质的栓子 (如气体、羊水、脂肪 ) ,顺血流堵塞肺动脉的结果。绝大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓 (ＤＶＴ)形成 ,可将肺栓塞和深静脉血栓形成合称为静脉血栓栓塞 (ＶＴＥ)。不能将肺栓塞称为肺梗塞或者肺梗死 ,因为肺梗死是肺组织因缺血发生坏死的结果。肺组织存在双重血液供应 ,除肺动脉外 ,还有支气管动脉供血 ,如果病人原来不存在心、肺疾病 ,单纯肺栓塞很少发生肺梗死。1　肺栓塞的发病率肺栓塞的发病率和死亡率非常高 ,在欧美国家 ,死亡率一度在心脑血管疾病和恶性肿瘤之后 ,列第三位。国内的资料显示 …     

急性肺栓塞42例临床分析及护理

目的探讨急性肺栓塞(PTE)的临床特点、转归及护理观察.方法对42例肺栓塞病例的发病因素、临床症状、实验室及影像学检查及治疗转归、护理观察等进行回顾性分析.结果肺栓塞患者多有基础性疾病,临床表现多样,肺通气灌注(V/Q)显像、肺动脉CT血管造影(CTA)及肺动脉造影对肺栓塞诊断均有较高诊断价值.结论肺栓塞临床特点多样、对高危人群应加强护理、密切观察、详细记录,为预防及早期诊断提供依据.     

肺通气氧功能成像对区域性肺通气信息的实验观察

目的：探讨应用肺通气联合肺灌注磁共振功能成像对犬肺栓塞的诊断作用。方法：选择4只犬于数字减影血管造影(digital substrction angiography，DSA)下经导管将吸收性明胶海绵条注入左下肺动脉后复制肺栓塞动物模型。犬于栓塞前分别吸入室内空气(21％O2)和高浓度氧(99．5％O2)及栓塞后再次吸人高浓度氧行肺通气MRI扫描，分别测出左下肺信号强度，观察反映肺通气的信号强度的变化。犬于栓塞前和栓塞后分别行肺灌注MRI扫描观察左下肺的灌注情况。结果：肺通气MRI扫描时，左下肺栓塞前吸人99．5％O2后较吸人室内空气时的肺实质信号强度明显增加，栓塞后吸入99．5％O2肺实质信号强度亦明显增加，同未栓塞的右下肺相同步骤时的信号强度增加值相比无显著性差异(t=3．685，P&;gt;0．05)，说明左下肺栓塞后肺通气未受影响。肺灌注MRI扫描时注入造影剂后，右下肺未栓塞区的信号强度迅速上升，于第6．8秒达灌注峰值期，而左下肺栓塞区的时间-信号强度曲线低平，始终未出现明显的灌注峰值期。结论：MRI肺通气氧功能成像联合灌注成像为肺栓塞的诊断提供了一种新的诊断手段，对肺栓塞的诊断是可行的也是有益的。     

CT血管造影评价静脉血栓栓塞的特征

目的:介绍多排螺旋CT血管造影诊断静脉血栓栓塞的扫描技术和影像学征象,评价其在静脉血栓栓塞早期诊断中应用价值和优势.方法:应用计算机检索Medline 1998-01/2007-10与静脉血栓栓塞和肺血栓栓塞的诊断相关的英文文章,检索词"venous thromboembolism,pulmonary thromboembolism,CT angiography";同时通过手工和计算机检索万方数据库2000-01/2007-10相关中文文章,检索词"静脉血栓栓塞,CT血管造影,诊断".通过检索得到228篇相关文献,纳入24篇完全符合要求的文献.结果:多排螺旋CT利用多排采集技术,结合高质量的三维重建图像,能清晰地显示肺动脉远端分支,使肺栓塞的诊断进一步达到了亚段水平.薄层螺旋CT诊断肺栓塞的敏感性与肺动脉血管造影相比没有显著差异,其敏感性和特异性都高于肺通气/灌注核素扫描,且在排除急性肺栓塞时,螺旋CT有可能替代核素扫描成为检查的首选.结论:螺旋CT扫描速度快,图像清晰,不遗漏小病灶.螺旋CT血管造影是静脉血栓栓塞安全、迅速、无创伤的有效诊断方法.