高血压 (3)继发性高血压的鉴别诊断和治疗(续2)

继发性高血压是病因明确并可通过祛除病因而治愈或缓解的高血压,常见于青中年。常见的继发性高血压原因包括肾实质性疾病、肾动脉狭窄、肾上腺疾病以及阻塞性睡眠呼吸暂停等。详细的病史采集、体格检查、影像学检查及实验室检查可满足继发性高血压的诊断与鉴别诊断需要。继发性高血压的治疗主要包括药物降压治疗以及针对病因的手术与非手术治疗。     

鉴别高血压病因的重要意义

随着时代的进步 ,高新科技的迅速发展 ,近 2 0年来 ,医学科学不断拓宽新知识、新技术、新方法、新药物 ,对高血压病因的鉴别诊断与治疗方面 ,予以有力的促进和迅速的提高。目前我国患有高血压者超过一个亿 ,其中 95 %为原发性高血压 ,而继发性高血压约占 5 % ,包括肾性 ,内分泌性 ,神经元性 ,机械血流障碍及外源性等至少有 5 0种。Ｇｉｆｆｏｒｄ与Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ等曾对继发性高血压的病因进行了调查 ,由于调查年代、选择对象及诊断技术条件不同 ,继发性高血压的患病率也不一致 ,多为 5 % (3 7%～ 11 0 % )左右。以肾实质疾病较多 ,其次…     

继发性高血压的24小时动态血压特点及意义

目前 ,无创性动态血压监测 (ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)技术已广泛应用于临床高血压病的诊断和治疗 ,它较偶测血压更能准确反映患者的 2 4小时血压波动规律及范围。国外报道继发性高血压 (SH)血压昼夜节律与原发性高血压 (EH)不同 ,而国内少见有类似报道。本文对 40例继发性高血压和 40例原发性高血压患者的动态血压资料进行对比分析 ,探讨两者的血压变化特点及是否存在白昼与夜间差异 ,以及ABPM在这两类疾病鉴别诊断中的价值。1　资料和方法1.1　临床资料 :从 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 6月期间住院病人中抽取确诊 (根…     

高血压专科3706例住院继发性高血压患者病因构成分析

目的分析2012-2016年河南省人民医院高血压科住院高血压患者9439例中继发性高血压患者3706例病因分类及构成比较,为高血压防治提供病因学参考。方法采用回顾性研究方法,分析9439例住院高血压患者中3706例继发性高血压患者年龄、性别构成及病因分类。结果9439例住院高血压患者中原发性高血压占60.74%(5733例),继发性高血压占39.26%(3706例)。在继发性高血压患者中,心理因素性高血压例数最多(1175例,31.70%),其次例数较多的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(779例,21.02%)、原发性醛固酮增多症(728例,19.64%)、肾血管性高血压(702例,18.94%)。与原发性高血压患者相比,心理因素性高血压、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、甲状腺功能减退症、青光眼患者年龄较大,心理因素性高血压、内分泌性继发性高血压的女性患者较多(P<0.05)。与原发性高血压患者相比,继发性高血压患者的年龄[(50.2±15.0)比(46.6±15.2)岁]较大、男性患者比例[54.6%(2024/3706)比64.5%(3695/5733)]较小(均P<0.05)。继发性高血压和原发性高血压患者中女性的平均年龄高于男性(P<0.05)。结论2012-2016年高血压住院患者中继发性高血压占39.26%,高于国内外文献报道。住院的高血压患者心理因素性高血压比例居于首位,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压的比例也较高。年龄较大的高血压患者中也筛查出不少继发性高血压。     

高血压住院患者病因及危险因素分析

目的分析近年来高血压病因学及危险因素的变化趋势.方法采用回顾性研究方法,分析高血压专科诊断明确的2274例住院患者的病因分类及其危险因素.结果(1)2 274例高血压患者中原发性高血压86%,继发性高血压占14%.在继发性高血压中,内分泌性高血压占51.3%,肾血管性高血压占24.8%;肾性高血压占22.3%.(2)原发性醛固酮增多症在继发性高血压中的患病率最高,占40.2%;在肾血管性高血压中,动脉粥样硬化成为肾血管性高血压的主要病因.(3)对原发性高血压的危险因素分析显示超重与肥胖者占总数的76.2%;糖代谢异常者约占总人数的55.3%;脂代谢异常者比例高达69.5%以上;尿酸代谢障碍者约占31.7%.(4)颈动脉增厚、左室肥厚、慢性肾功能不全和脑卒中的发病率分别为38.1%,26.2%,13.3%和14.4%.(5)原发性高血压患者的靶器官损害与危险因素的Logistic回归分析显示血压分级和年龄是颈动脉增厚的决定因素、血压分级和体重指数(BMI)是左室肥厚的决定因素,年龄、血压分级、BMI和尿酸是肾功能损害的决定因素,年龄和血压分级是脑卒中的决定因素(P＜0.05).结论原发性高血压是高血压的主要病因.在继发性高血压中原发性醛固酮增多症的所占比例增加,动脉粥样硬化已成为肾血管性高血压的主要病因.超重与肥胖、糖脂、尿酸代谢异常仍是原发性高血压的主要危险因素.高血压住院患者中靶器官损害的发生率高,血压水平、年龄和BMI与EH的靶器官损害关系密切.     

低钾血症的鉴别诊断

正低钾血症是临床上常见的电解质紊乱,指血清钾浓度3.5 mmol/L的一种病理状态~[1]。临床上造成低钾血症的原因很多,最常见原因为钾的丢失,部分原因是钾的摄入量减少或者细胞内移位。钾缺乏是指机体总钾量的丢失,与低钾血症并不完全一致。如临床上虽然钾缺乏,但钾从细胞内转移至细胞外或者血液浓缩,血清钾浓度可正常,甚至增高;也可因血液稀释或钾转移到细胞内,导致血清钾降低,而体内总钾不低。     

继发性高血压的诊断和处理要点

高血压是最常见的心血管疾病,其中绝大多数是原发性高血压,继发性高血压约为5％。由于继发性高血压的发病和处理有特殊性,故本文着重概述由环孢素、妊娠、肾动脉狭窄引起的继发性高血压的处理。 1 环孢素引起的高血压 环孢素是目前器管移植中常用的免疫抑制剂,小剂量也用于自身免疫性疾病的治疗。虽然环孢素临床治疗效果较好,但却有一个严重的不     

规范筛查流程下住院高血压患者的病因构成分析

目的分析在现代规范的高血压筛查流程下阜外医院高血压中心近两年住院高血压患者的病因构成。方法采用回顾性研究方法,分析在现代规范的继发性高血压筛查流程下阜外心血管病医院高血压病区2011年9月至2013年8月住院高血压患者的病因及构成情况。结果（1）共1440例住院高血压患者,其中继发性高血压677例,占47．O％,男性294例（43。4％）,平均年龄39,834-12．03岁。（2）本中心继发性高血压的首位病因为原发性醛固酮增多症198例,29。2％（198／677）,其次为多发性大动脉炎（累及降主动脉和肾动脉）160例。23．6％（160／677）,粥样硬化性肾动脉狭窄126例,18．6％（126／677）、睡眠呼吸暂停综合征58例,8,6％（58／677）,及其他135例,19．9％。结论我中心在现代规范的高血压筛查流程下,住院高血压患者的继发性高血压检出率明显提高,病因构成比发生了明显变化。     

高血压住院患者5773例病因构成及合并代谢异常情况分析

目的 分析高血压住院患者病因构成及合并代谢异常的情况,为高血压防治提供参考.方法 回顾性分析2013年1月至2018年10月广西医科大学第一附属医院收治住院的高血压患者5773例的临床资料,分析其病因构成和代谢异常情况.结果 高血压住院患者5773例中,原发性高血压(EH)患者4376例(75.80％),继发性高血压(...     

2003年欧洲高血压治疗指南的内容简介

1 引言与目的 为了制定2003年欧洲高血压治疗指南,欧洲高血压协会(ESH)和欧洲心脏病协会(ESC)联合设立专家委员会,旨在为高血压治疗提供最有效的治疗方案,并对所有相关信息作出公正评价。同时,该指南得到国际高血压协会认可。2 高血压的定义和分类2.1 SBP、DBP和脉压作为预测因子 SBP、DBP的升高与心血管危险是一种简单而直接的关系,但常被以下事实混淆:成年人SBP随着年龄的增大而升高,而男性DBP峰值出现在60岁左右,女性则为70岁,此后会逐渐下     

高血压住院患者病因及危险因素分析

目的 分析近年来高血压病因学及危险因素的变化趋势。方法 采用回顾性研究方法，分析高血压专科诊断明确的2274例住院患者的病因分类及其危险因素。结果 （1）2274例高血压患者中原发性高血压86％，继发性高血压占14％。在继发性高血压中，内分泌性高血压占51．3％，肾血管性高血压占24．8％；肾性高血压占22．3％。（2）原发性醛固酮增多症在继发性高血压中的患病率最高，占40．2％；在肾血管性高血压中，动脉粥样硬化成为肾血管性高血压的主要病因。（3）对原发性高血压的危险因素分析显示：超重与肥胖者占总数的76．2％；糖代谢异常者约占总人数的55．3％；脂代谢异常者比例高达69．5％以上；尿酸代谢障碍者约占31．7％。（4）颈动脉增厚、左室肥厚、慢性肾功能不全和脑卒中的发病率分别为38．1％，26．2％，13、3％和14．4％。（5）原发性高血压患者的靶器官损害与危险因素的Logistic回归分析显示血压分级和年龄是颈动脉增厚的决定因素、血压分级和体重指数（BMI）是左室肥厚的决定因素，年龄、血压分级、BMI和尿酸是肾功能损害的决定因素，年龄和血压分级是脑卒中的决定因素（P〈0．05）。结论 原发性高血压是高血压的主要病因。在继发性高血压中：原发性醛固酮增多症的所占比例增加，动脉粥样硬化已成为肾血管性高血压的主要病因。超重与肥胖、糖脂、尿酸代谢异常仍是原发性高血压的主要危险因素。高血压住院患者中靶器官损害的发生率高，血压水平、年龄和BMI与EH的靶器官损害关系密切。     

眼肌麻痹88例的病因分析及鉴别诊断

眼肌麻痹在MRI问世之前误诊率极高[1],但是目前即使使用了头部MRI、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、头部CT颅底三维重建成像以及数字减影血管成像(DSA)的应用,也仍然有部分病例诊断不清及误诊[2].本文对吉林大学第一医院神经内科近10年住院的以眼肌麻痹为主要症状的完整病历资料共88例进行了回顾性分析,对其病因及临床特点总结归纳,以期提高对其认识.     

高血压脑叶血肿24例临床和CT分析

回顾性分析24例高血压性脑叶血肿的临床和CT资料。严重高血压组脑叶血肿体积为27.2±8.2ml，平均住院天数为37.1±7.8d，高血压较轻组则分别是19.9±5.0ml和28.7±3.3d,两组比较差异有显著性（P＜0.05）。两组在血肿的大小以及出现颅内高压和偏瘫等临床严重程度上均有显著差异（P＜0.05）。本组均为急性发病，但偏瘫较少（33.4％），有41.6％的病人出现过短时的轻度精神症状。头部CT扫描可较快作出正确诊断。     

难治性高血压的诊疗进展

难治性高血压(RH)是一种严重影响人们身体健康的特殊高血压类型.RH的影响因素有很多,包括血压测定操作规范、患者依从性、白大衣效应、继发性高血压等.近年来,RH靶器官损害及相关心脑血管疾病的发生率显著升高.因此,早期识别和诊断RH,选择有效的降压方案,对于改善RH患者的预后具有重要意义.本文针对RH目前的诊疗进展进行综述,以期为临床RH的诊疗提供理论参考.     

内皮素与继发性高血压的关系

内皮素是体内最强的缩血管物质,参与继发性高血压的发生,病理损害过程复杂。其总效应是使血管收缩,血压升高。血管内皮释放内皮素增加可能是引起继发性高血压病情进展的原因之一。     

抑郁症的鉴别诊断

抑郁症不只是一种精神病理状态，它本身也涉及多种生理功能的紊乱。因此有所谓隐匿性抑郁（ｍａｓｋｅｄｄｅｐｒｅｓｉｏｎ）之称。这个术语告诉我们，不少抑郁症病人自认患病，以身体症状而求治于内科，却闭口不谈心情低落。所诉身体症状可以只限于某一系统，如口干、口...     

脑出血的鉴别诊断

随着高血压的控制，脑出血的病因结构、流行病学特点都发生变化，一些非高血压性致病因素的意义显得比以前更重要了应诊断中考虑到并予以鉴别。     

宽QRS波心过速鉴别诊断再探讨

目的：探讨宽QRS波心动过速的鉴别诊断。方法：回顾性分析34患12导体表心电图及24小时动态心电图,并与传统各条诊断标准进行对比分析。结果：体表心电图标准在宽QRS波心动过速诊断中敏感性为56．2％,特异性90．1％,结合动态心电图则敏感性为85．3％,二有显差异（P＜0．05）,再结合普鲁卡因治疗对室速诊断敏感性达94．3％。结论：心电图、动态心电图及药物治疗三结合可大大提高宽QRS波心动过速诊断的敏感性。