急性坏死性胰腺炎治疗后尿淀粉酶持续升高1例报告

病历资料 患者,男,38岁,因"腹痛7+小时"入院,以中上腹痛明显伴呕吐,否认胆道疾病史.入院查体:急性痛苦病容,肥胖体型,腹部丰满,中上腹及左上腹压痛明显,有肌紧张,无反跳痛.急查血淀粉酶170U/L,尿淀粉酶861U/L,血常规WBC 12.3×109/L,LCR 87.7%,上腹部CT示急性坏死性胰腺炎,右侧胸腔少量积液,脂肪肝征象.     

奥美拉唑致溶媒变色1例报告

1病历摘要 患儿,女,8岁,因呕吐、腹痛、发热1d入院。每天呕吐10余次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,伴少量胆汁。伴发热,体温38℃左右。入院查体：体温38℃,精神欠佳。咽部无充血。双肺呼吸音粗糙。心音有力,腹胀,全腹轻压痛,无反跳痛。血淀粉酶示597U／L（参考值0—22U／L）;尿淀粉酶示1712U／L（参考值0—1000U／L）;胰腺彩超示胰腺饱满,     

硅胶管作支架手术治疗胰颈横断伤一例报告

患者男性 ,4 0岁 ,因车祸腹部闭合伤 ,腹痛一小时急诊入院。查体 :急性病容 ,表情痛苦 ,腹式呼吸受限 ,腹壁紧张 ,全腹压痛及反跳痛 ,肠鸣音减弱 ,肝浊音界存在 ,下腹部叩诊移动性浊音 (+ ) ,腹穿可抽出不凝固血性液。Ｂ超示 :腹腔内少量液性暗区。诊断为腹内脏器损伤而行急诊剖腹探查手术。术中可见腹腔内积血 5 0 0ｍｌ ,胃小弯少量的凝血块 ,清除血块进一步探查发现胰颈部与体部交界处横断 ,左侧后腹膜广泛性弥漫性血肿。当时考虑把远端 3 4的胰腺切除 ,可能会导致术后胰腺内分泌不足。故先清除挫伤的胰腺组织 ,寻及主胰管的断端 ,取一与…     

巨大胰腺假性囊肿5例治疗体会

1病例介绍 病例1男性,27岁,因餐后腹痛1 d入院,患者进食油腻食物及伴有腹胀,呕吐胃内容物,当地医院检查提示血尿淀粉酶均明显升高超过正常值4倍,CT提示胰腺周围液体积聚,诊断重症胰腺炎,治疗后复查提示胰腺巨大假性囊肿形成,转入院查体,腹部压痛明显,腹胀,可扪及上腹部巨大肿块,边界清,CT提示胰腺巨大假性囊肿。6周后行囊肿空肠吻合术,恢复良好。     

急性局限性胰腺炎致左肾包膜下积液1例

病例：男,21岁。左上腹部及腰部疼痛伴恶心呕吐8小时于1997年12月5日入院。发病前有饮酒史。查体：左上腹压痛、无反跳痛、肌紧张、左肾区叩痛。实验室检查：血象WBC16．8X109／L,中性粒细胞0．83;尿常规RBC卅;肾功能正常;血、尿淀粉酶分别为12U／L和27U／L。次日体温升至38．6C,6小时后复查血、尿淀粉酶分别升至298U／L（正常值15－85U／）和3317U／以正常值80－370U／L）。B超示胰尾部增大,回声稍增强,分布不均。彩超示胰尾部增大,左肾包膜下积液,范围43mmx5mm。CT示胰尾增大,密度降低,增强后示肿大的胰尾部不强化低…     

肠系膜扭转致全小肠坏死一例

1病例介绍 患者,女,56岁,因腹痛、呕吐、肛门停排6 h入院。入院时查体：生命体征正常,神志清楚,痛苦表情,心肺未发现异常,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,中腹部轻压痛,轻微肌紧张,无反跳痛,肠鸣音稍减弱。腹部透视：小肠轻度扩张,并见少量液平。腹部彩超：肝胆、脾、胰、双肾未见异常。患者无腹部手术史。尿淀粉酶（尿液）1 036 U/L↑,血淀粉酶38 U/L,血常规：     

十二指肠损伤漏诊二例

例1 男,20岁,上腹部被方向盘挤压后腹痛3h于1998年8月4日入院。伴有恶心、呕吐,腹膜刺激征阳性。B超示腹腔内积血;腹部X线检查未见异常;血清淀粉酶升高。急诊剖腹探查见:横结肠挫伤,十二指肠第2段挫伤(按美国创伤外科学会器官损伤程度分级Ⅰ级),胰体部挫裂伤(Ⅱ级)。行胰腺修补,于修补处及小网膜孔处各置一引流管。     

1例典型的胰管内乳头状黏液性肿瘤诊治报告

患者,女,59岁。因上腹部间歇性疼痛1个月,于2013-12-09入院。查体:腹平坦,无包块,无黄染,左上腹压痛(+),反跳痛(-)。糖尿病史6年。辅助检查:血糖12.0 mmol/L,CA19-9 51.46 mmol/L,CEA 1.74 ng/m L,血淀粉酶111 U/L,尿淀粉酶1 110 U/L。肝胆脾胰彩超示胰腺弥漫性改变并主胰     

急性胰腺炎后致Wernicke脑病1例

患者,男性,50岁。因上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹胀30小时入院。查体:神志清,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,心肺无异常,腹平软,中上腹压痛阳性,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音减弱。化验:血淀粉酶175UL(正常值23～130UL),尿淀粉酶1433UL(正常值100～900UL)。血WBC15.5×109L,N0.74,L0.19。血清ALT103.6UL,γGT299.0UL,FPG11.16mmolL,Ca2 2.58mmolL。B超提示胰腺体积增大,胰头2.5cm,胰体1.9cm,胰尾2.6cm,腺体回声欠均匀。腹部CT示胰腺肿大、坏死。入院诊断:急性胰腺炎。予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶、补液、保持水电解质平衡治疗。4天后…     

小儿胰腺外伤的CT诊断(附5例报告)

为探讨小儿外伤性胰腺损伤CT的诊断价值,回顾分析1995年7月至2006年7月我院5例小儿外伤性胰损伤的临床和CT资料。结果,5例患者外伤后出现上腹部疼痛,3例有肌紧张,2例腹腔穿刺见暗红色液体,腹水淀粉酶升高;5例均急诊剖腹探查,4例胰头断裂,1例胰尾部断裂。CT下显示胰腺体积增大,胰腺内密度不均匀,胰周模糊有少量或者较多积液形成,CT增强后见垂直于胰腺长轴的低密度线,以及左肾前筋膜增厚、假性囊肿为胰腺挫伤、断裂CT征象。腹部闭合性损伤多为多脏器损伤,胰腺损伤容易被其他脏器损伤掩盖,尤其是小儿;CT检查能在一定程度上提高胰腺损伤的术前诊断率。     

出血性假性胰腺囊肿并胃瘘1例

患者男性,35岁。因饱餐后上腹疼痛伴呕吐3天于1992年9月12日住院。体温31.5℃,无黄疸,心肺正常,腹胀,上腹束带样压痛。血、尿淀粉酶分别为368u(温氏)及784u,腹透(一),B超示急性胰腺炎。12天后发现上腹部肿块,压痛,触之弹性感。B超探及胰体尾部10cm×6cm囊性肿块,CT显示同样结果。9月30日夜间突然剧烈腹痛,查体:面色苍白,脉搏细弱,血压12/7.5kPa,全腹压痛反跳痛,腹肌紧张,上腹肿块未触及,肠鸣音消失。右下腹穿刺吸出不凝血液,淀粉酶1283u。急症手术,腹内暗红色血性腹水2 000ml,胰体尾部及小网膜囊内10cm×7cm×5cm囊肿,前壁坏死破裂,内有陈旧性血块1 000ml,胃体小弯刚向前下推移。清除腹水及囊内血块,未见出血,行囊肿外引流及腹腔引流。术后2周引流管流出新鲜血液100ml,对症治疗停止,3周后逐渐拔除引流。出院时B超仍显示1cm×1.5cm囊肿,但无自觉症状。1993年2月11日大量饮酒后出现急性腹痛,B超发现胰腺囊肿(10cm×8cm)再次入院。查无黄疸,上腹触及半球形肿物,压痛,表面光     

外伤性急性胰腺炎CT表现与临床症状对照分析

目的 探索外伤性急性胰腺炎的CT表现与临床症状相关性。资料与方法:搜集1999年-2002年经手术证实外伤性急性胰腺炎病例10例。男性8例,女性1例,儿童1例,年龄在10-45岁之间,平均31岁,均采用EG9800CT薄层1.5cm-3.0cm横断面多次扫描,结合临床症状、体检和诊断性腹部穿刺及临床手术所见,观察和评价外伤性急性胰腺炎的胰腺形态,特征及胰腺周围组织改变等并发症的CT表现特点。结果 10例外伤性急性胰腺炎中有9例均为复合性外伤,1例单-腹部外伤,临床表现有8例不同程度腹痛、腹胀、恶心呕吐。有2例无明显腹部症状,经诊断性腹穿10例均为阳性,手术证实;3例胰腺头挫伤,5例胰体部挫伤,2例胰头体部挫伤合并十二指肠降部穿孔,外伤性急性胰腺炎的CT征象:10例胰腺形态肿大、结构不清(12小时后),大量腹腔潴留液、小网膜囊积液,胰腺头体部血肿3例,假性囊肿2例,腹腔内游离气体2例。化验室检查,白细胞增多,血、尿淀粉酶增高。结论 外伤性急性胰腺炎;部份存在复合性外伤。早期腹部症状并不典型,24-48小时后出现临床主要症状为持继性腹痛、腹胀、发热、进行性大量腹水。CT表现主要胰腺结构不清、血肿.周边粘连、大量腹水及小网膜囊内积液,假性囊肿形成。     

囊肿部分切除联合内引流术治疗巨大假性胰腺囊肿1例

1　病例摘要患者 ,男性 ,4 6岁。因“餐后饱服及左侧腹部疼痛 5个月”入院。患者于 7个月前因“重症急性胰腺炎”行非手术治疗 ,5周后痊愈出院。入院查体 :一般情况尚可 ,营养中等 ,皮肤及巩膜无黄染 ,左上腹部略饱满 ,左上腹、左中腹及左下腹部均有压痛 ,无反跳痛 ,未触及明显肿块。血清淀粉酶正常。CT检查示 :胰腺体积增大 ,胰管扩张 ,胰腺体尾部近脾门处约一 12 5cm× 8 5cm圆型囊肿 ,囊肿轮廓清晰 ,沿左侧腹膜后 ,左肾前筋膜间隙向下延续直至S2水平 ,于左髂窝处形成约一 10 5cm× 5 0cm类圆形囊肿。CT诊断 :假性胰腺囊肿 (呈哑铃形…     

腹痛为首发症状的脑出血1例

1临床资料患者,男性,52岁.以上腹部剧烈疼痛1d为主诉,于2003年12月2日入院.患者于入院前日晨起开始出现无明显诱因的上腹部剧烈疼痛,呈持续性胀痛,疼痛与体位无关,伴有腰部疼痛.腹部平片及心电图检查结果均示正常,实验室检查结果示血淀粉酶为22U,尿淀粉酶为60U,肝、胆、脾B型超声波检查可见胆囊壁增厚.给予对症及支持治疗,病情未见好转,腹痛明显伴恶心呕吐,以腹痛待查收入院.患者病程中无发热及抽搐症状,进食差,睡眠欠佳,无肉眼血尿.身体检查示血压为110/70mmHg,神志清晰,自动体位,睑结膜未见苍白;腹平软,上腹部剑突下有轻度压痛,无反跳痛…     

胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后横结肠系膜裂孔疝一例

1病例介绍患者女,39岁,因“腹痛10h伴呕吐3次”于2004年7月30日入院。患者于1995年曾行“胆道手术”(具体术式患者不详)。查体:体温36.6℃,脉搏76次/min,呼吸22次/min,血压120/89mmHg。急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染,腹平,右肋沿下有一手术疤痕,未见胃肠型蠕动波,全腹软,上腹部压痛明显,无反跳痛,未及包块,肠鸣音无亢进。血常规:白细胞11.8×109/L,N0.77,血淀粉酶78U/L,尿淀粉酶353U/L。腹平片未见异常。腹部B超:胆囊已切除,肠管稍扩张,胰腺未见异常。入院诊断“腹痛原因待查”。予对症治疗无好转。7月31日出现腹膜炎体征,复查腹平片亦未…     

腹部闭合性损伤致胰腺迟发性断裂1例并文献复习

<正>患者,男,24岁,因上腹部钝器伤后自觉腹痛、腹胀3 h入院。查体:R 22次/min,HR75次/min,BP 129/61 mmHg。神清,全腹软,左中上腹有压痛,无明显反跳痛及肌卫,移动性浊音(-)。入院CT示:肝脾周围少量积液,余未见明显异常。实验室检查:Hb 137g/L,HCT 0.395;TBil 39.6μmol/L,ALT187U/L,AMY 110U/L。SpO_2100%。拟诊:"腹部闭合性损伤,肝脾破裂?"予禁食、抑酸、抑酶、止血、预防感染等治疗。次日患者仍诉中上腹胀痛不适,恶心,腹腔穿刺无液体抽出,腹部CT示:胰腺轮廓模糊,周围见渗出;脾周见渗出影。肝肾未见     

肺腺癌伴持续高淀粉酶血症1例

1病例资料 患者,男,68岁,因咳嗽,咳痰1个月,于2011年3月12日入院。经胸部CT及纤维支气管镜检查确诊为右下肺腺癌,患者拒绝手术及放化疗,于3月28日出院接受口服中药治疗。2012年5月27日,患者无明显诱因出现左上腹隐痛不适再次入院,自觉腹痛与饮食无关,不伴恶心、呕吐、腹泻等症状。入院后检查发现患者双侧锁骨上淋巴结肿大,病理活检示转移癌,血清α-淀粉酶2445 U/L,尿α-淀粉酶4600 U/L,腹部B超、X线平片及CT检查均无异常发现,按急性胰腺炎治疗3 d后,患者腹痛消失,但血尿淀粉酶无下降。2周后患者饮食恢复正常,血尿淀粉酶仍持续居高不下,腹部B超随访及复查腹部CT仍未发现胰腺、肝、胆等异常,也未发现腹腔淋巴结肿大,于6月26日出院,每月门诊随访,血尿淀粉酶最高分别达4058 U/L和10370 U/L。2012年10月9日患者因呼吸困难第3次入院,检查发现大量胸腔积液,腹部无阳性体征,血清α-淀粉酶1817 U/L,尿α-淀粉酶9870 U/L,胸水α-淀粉酶148 U/L,胸水中发现大量腺癌细胞。患者于10月13日死于呼吸衰竭,家属拒做尸检。     

幼儿急性出血坏死性胰腺炎一例报道

患儿　男,3岁。因“腹痛,腹胀,反复呕吐2h”入院。发病前6h曾进食大量肉食品、桔子等。入院查体:T38℃,P138次/min ,R2 3次/min ,神志清,精神萎靡,四肢湿凉,烦躁不安,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱。血常规示:WBC 2 0 6×10 9/L ,N 0 89,血淀粉酶示:5 0 0单位(苏氏单位)。B超示:胰腺体积增大,胰周少量积液。初步诊断为急性胰腺炎。入院后,予禁食、胃管减压、抗炎、解痉、抑制胰腺外分泌等综合治疗,患儿病情无好转,腹胀加重,体温升至39℃,心率15 0次/min ,腹穿抽出淡红色稀薄液体,测抽出渗液淀粉酶4 0 0…     

小肠憩室异位胰腺1例

1临床资料患者女,22岁,无诱因出现上腹持续性胀痛伴呕吐15小时入院。疼痛为持续性胀痛,阵发性加剧,无放射痛,呕吐物为胃内容物。查体:右中腹脐旁略饱满,压痛( ),无反跳痛,余无阳性体征。B超示腹腔内包块,不除外肠套叠,盆腔少量积液。血淀粉酶251U/L,尿淀粉酶761U/L,血红蛋白111     

巨淀粉酶血症一例

患者,女,48岁,因发现血淀粉酶升高8年入院。患者于8年前因感冒发热在外院住院时,发现血淀粉酶升高（具体不详）,当时无腹痛、腹泻、腹胀,无黄疸、厌油,无关节疼痛及红肿等。出院后因无症状一直未查血淀粉酶。1个月前,因进食牛肉后又出现发热,以“上呼吸道感染”再次住外院,当时也无腹痛、无黄疸、关节疼痛等表现。入院后查血淀粉酶1482 U／L（正常值25-104 U／L）,尿淀粉酶正常,电子胃镜检查：萎缩性胃炎伴胆汁反流,电子肠镜为直肠炎。腹部彩超为轻度脂肪肝、肝囊肿、胆囊息肉,腹部CT、磁共振胰胆管成像（ MRCP）均无异常,体温正常后,多次复查血淀粉酶仍波动于1524-1671 U／L之间,多次复查尿淀粉酶均正常。因要求做经内镜逆行胰胆管造影（ ERCP ）故于2013年8月21日入本院,住院7 d。既往身体健康,否认慢性病史。查体：生命体征平稳,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。心肺阴性。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,听诊肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院后查血淀粉酶1667 U／L,尿淀粉酶216 U／L,血肌酐75μmol／L,尿肌酐6853μmol／L,血常规、肝功能、血脂肪酶、肿瘤标志物、ERCP等均正常。综合以上检查结果分析,患者血淀粉酶明显增高,而血脂肪酶、尿淀粉酶均正常,肾功能亦正常,影像学（腹部B超及CT）均回报胰腺未见异常,亦无明显的急、慢性胰腺疾病及唾液腺异常的症状。根据患者相关检验结果,计算肾淀粉酶清除率／肾肌酐清除率为0.14％＜1％,符合巨淀粉酶血症诊断,明确诊断为巨淀粉酶血症。治疗上主要是对症处理。出院嘱定期到消化科门诊随诊。