肝切除术后胆漏的预防与处理

目的探讨肝切除术后胆漏的预防与处理。方法分析近4年行肝切除术384例,发生胆漏14例,其中原发性肝癌7例,胆囊癌2例,肝血管瘤1例,肝胆管结石3例,肝外伤1例。结果胆漏发生率为3.6%,经充分引流治愈10例,行内镜下胆管支架引流或鼻胆管引流治愈2例,再手术2例,其中1例死于术后肝功能衰竭。结论术中精细操作可有效预防肝切除术后胆漏的发生。充分引流、抗感染和营养支持可有效治疗胆漏,对引流量大者可行内镜下胆管支架引流或鼻胆管引流,尽量避免早期再次手术。     

肝胆手术后并发胆漏13例诊治体会

目的　探讨肝胆手术后胆漏的防治措施。方法　回顾分析我院 1991年元月至 2 0 0 1年12月肝胆手术后 13例胆漏的原因及治疗方法。结果　 13例胆漏发生于单纯胆囊切除术 8例 ,胆管探查术 4例 ,肝切除残端漏 1例 ,非手术治疗 4例 ,再手术治疗共 9例均治愈。结论　术中正确的手术方法 ,轻柔、熟练的手术操作 ,充分的引流是预防损伤性胆漏的关键 ,术后认真、严密的观察 ,早期发现、早期诊断 ,选择正确的处理方法是治疗术后胆漏避免造成严重后果的重要保证。     

外科引流在肝切除术中的应用价值：附145例报告

目的：探讨外科引流在肝切除术中的临床价值。方法：行肝切除术１４５例，术中常规于膈下和（或）肝下放置多侧孔血浆管，术后经血浆引流管观察出血、胆漏、感染情况。结果：①术后早期大出血３例，再次手术后止血１例，死亡２例；②发现胆漏４例，引流１～３个月自愈３例，１例死于感染及衰竭；③并发膈下感染４例，１例经局部冲洗及引流后治愈，３例再次手术（其中１例死于术后衰竭）。结论：外科引流技术对肝切除术后大出血、胆漏、感染的防治均具有重要临床意义。     

Causes and treatments of bile leakage after operation of hepatobiliary diseases

目的 探讨肝胆疾病手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法.方法 对2005年1月至2010年9月收治的肝胆疾病术后发生胆漏42例的临床资料作回顾性分析.结果 腹腔镜胆囊切除术10例,开腹胆囊切除术5例,开腹胆囊部分切除术2例,胆囊切除、胆道探查、T管引流术6例,胆肠吻合术后9例,肝叶切除术后5例,拔除T管后胆漏4例,经皮肝穿胆管外引流术后1例.经B型超声、剖腹探查等确定胆漏原因有Luschka胆管损伤、胆囊管或部分胆囊残端漏、右肝管损伤、肝断面胆漏、T管旁胆管壁漏、胆肠吻合口漏、T管窦道未形成致胆漏.非手术治疗37例(88.1％),再手术5例(11.9％),均痊愈出院.结论 胆漏发生原因与病人营养及代谢状况、病变局部病理因素、胆道解剖变异因素及术者技术因素有关；胆漏的治疗应个体化,根据胆漏发生原因、类型、腹膜炎程度等选择非手术治疗与手术治疗.     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因及对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因、预防方法及处理措施.方法 对腹腔镜胆囊切除术后7例明确病因的迟发性胆漏患者的临床资料进行回顾分析.结果 本组患者胆囊床迷走胆管迟发漏6例,其中3例经ERCP+ENBD治愈,2例再次经腹腔镜探查行胆囊床迷走胆管漏处上钛夹腹腔引流治愈,1例经多次腹腔引流治愈;1例右肝管侧壁漏经肝管侧壁修补加T管引流治愈.随访2~12年情况良好.结论 LC术后近期患者腹痛应考虑迟发性胆漏的可能,迷走胆管痂面脱落及单极高频电钩、高压火花放电、密闭腹腔"趋肤效应"、热电效应及机械传导是造成LC术后迟发性胆漏的重要原因,建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的主要方法.     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防方法及处理措施.方法:对280例腹腔镜胆囊切除术后5例胆漏患者的临床费料进行回顾性分析.结果:本组患者胆总管损伤1例,经修补并置管引流治愈;4例术后胶管引流出胆汁,未经特殊处理而治愈.结论:肝外胆管、速走胆管损伤及胆囊管残端漏是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗

2000年5月～2011年5月行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）861例,9例术后发生胆漏。胆总管损伤1例,开腹行肝总管、空肠Roux-en-Y吻合;胆囊管残端钛夹夹闭不全1例,钛夹脱落1例,开腹胆囊管残端结扎1例、胆总管切开取石胆囊管结扎1例治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中3例经开腹腹腔引流治愈,3例经B超穿刺置管引流治愈。9例随访1～2年,均无胆道狭窄及残留结石。肝外胆管损伤,迷走胆管、副肝管和胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。早期发现,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠Roux-en-Y吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防方法及处理措施。方法对 12 0 0 0例腹腔镜胆囊切除术后 34例明确病因的胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者胆总管横断损伤 6例 ,经胆总管空肠Roux en Y吻合术治愈 ;胆囊管残端钛夹脱落 3例 ,经重新结扎胆囊管残端治愈 ;胆总管及右肝管侧壁损伤 7例 ,经胆总管修补、“T”管支持引流治愈 ;2 1例迷走胆管或副肝管损伤均经保守治疗治愈 ;3例患者出现膈下脓肿 ,经理疗、多次B超导向下穿剌抽液治愈 ;1例胆总管空肠Roux en Y吻合术后出现胆肠吻合口狭窄 ,再手术治愈。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因 ,建立通畅的腹腔引流 ,行胆总管修补、“T”管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆漏原因及防治方法。方法回顾分析LC后11例发生胆漏的临床资料。结果全组11例中4例胆总管、右肝管损伤所致,除术中发现1例中转开腹行胆总管端端吻合术外,其余均于术后第1~3 d开腹行胆管空肠吻合术。胆囊管夹闭钛夹脱落2例所致,术后第1天腹腔镜下重新钛夹夹闭1例,开腹结扎胆囊管残端1例。1例术中发现黄染,镜下钛夹夹闭迷走胆管1例。其余4例胆囊床毛细胆管胆漏,单纯引流治愈。结论严格掌握LC相关适应症,手术规范操作,注意保持腹腔通畅引流,早期发现及处理等措施可有效减少腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生及提高治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除并发早期胆漏临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后早期胆漏的发生原因和处理措施。方法∶回顾分析腹腔镜胆囊切除术后11例早期胆漏的临床资料。结果∶迷走胆管或胆囊床毛细胆管渗漏5例;胆囊管残管漏4例,经开腹探查发现胆囊管夹闭不全3例,,胆囊管破损1例（系胆管侧钛夹用力不当造成胆囊管损伤）;右肝管及副肝管损伤各1例,均经开腹手术证实。结论∶腹腔镜胆囊切除术后早期胆漏有其特点,多数为迷走胆管未结扎和胆囊管残端漏,重视胆囊三角解剖,术中仔细检查及建立通畅的腹腔引流可避免再次手术,及时中转开腹是防止进一步损害的必要措施。     

肝胆胰术后胆汁漏21例处理体会

目的评估肝胆胰术后出现的各种胆汁漏的结局,分析其原因,提出预防和相应的治疗措施。方法回顾性分析我们治疗的肝胆胰术后胆汁漏21例,主要包括肝叶或半肝或多肝段切除后胆汁漏6例;各类开腹胆石病手术后7例;腹腔镜胆囊切除致右副肝管和迷走胆管损伤各1例;胆肠内引流术3例;胰十二指肠切除术后2例;ERCP和EST胆总管取石、胆总管十二指肠后段及胰腺段损伤1例。结果术后胆汁漏的主要原因是肝断面管道组织结扎不可靠,各种类型的肝外胆管损伤,胆囊管处理不满意,T管旁或针眼漏胆汁,胆肠吻合不完善等。21例术后胆汁漏病人中8例（38％）需要再次手术,术后8例均痊愈。21例术后胆汁漏病人中13例（62％）适合非手术治疗,其中12例痊愈;1例死于术后多器官功能衰竭,总体死亡率为5％（1／21）。结论肝胆胰手术中精细操作是预防术后胆汁漏的主要举措。当病人出现胆汁性腹膜炎、胆管损伤、肝下大量积液和经久不愈的胆汁漏时应及时手术,手术方式应根据具体情况决定,胆管修复、胆管支撑和腹腔引流是有效的治疗手段。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的预防及治疗(附9例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道并发症的预防及治疗。方法:回顾分析1995年6月至2010年4月施行6 000例LC术后7例及外院转诊2例胆道损伤的原因及处理措施。结果:9例患者中2例胆漏,经保守治疗痊愈(B超下穿刺引流,内镜鼻胆管引流);1例肝总管横断伤因术后发现较晚、水肿严重,暂行高位胆管引流术;2例术中发现肝总管横断,中转开腹行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,痊愈出院,随访2年,无胆管狭窄;3例术后胆漏,开腹手术,2例胆囊管残端漏行胆囊管结扎术,1例右副肝管胆漏行右副肝管缝合"T"管引流术;1例胆囊管钛夹将胆总管成角钳夹,开腹取夹治愈。全组无死亡病例。结论:解剖变异、病变程度、技术因素是LC导致胆道损伤的常见原因。胆道损伤应及时发现,准确诊断,根据分型正确处理,才能获得满意的预后。     

腹腔镜胆囊切除胆道损伤后再手术时机和选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤（bileduct injury,BDI）的手术时机、手术方式及技巧。方法回顾性分析我院收治的21例接受手术治疗的LC后胆管损伤病例,胆管损伤Ⅰ型2例、Ⅱ型11例、Ⅲ型仅2例、Ⅳ型6例。结果本组1例术中Ⅱ型胆总管损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈,术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈。术后随访1.5～5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。其余20例均接受了毁损的胆管切除、肝总管或左右肝管的胆肠吻合术,并获得治愈。结论LC致BDI手术仍是BDI的首选治疗。把握手术时机,避免盲目手术,及早选择有经验的专科肝胆外科医生恰当处理是提高治愈率的关键。     

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。     

创伤性肝胆管损伤的外科处理

目的探讨创伤性肝胆管损伤的处理方法。方法回顾性分析近10年我院收治220例肝创伤中12例肝胆管损伤患者的临床资料：结果除外院转入1例因来院过晚,失去手术时机衰竭死亡外,另11例均获痊愈：其中7例再手术治疗：1例持续胆漏予以近端漏口缝扎,胆总管引流;3例因反复发作化脓性胆管炎、梗阻性黄疸,行胆管空肠Roux—Y吻合术：另3例伴有肝萎缩、创伤性胆道出血分别行肝段、叶切除术。尚有4例胆漏维持通畅引流．亦获满意结果．于2周内停止胆漏。结论肝创伤合并肝胆管损伤,经初期和后期认真处理,均可获得良好预后．     

内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察

目的探讨内镜下胆道支架置入对肝胆外科手术后胆漏的治疗效果。方法回顾性分析我院2001年1月～2005年12月收治的11例肝胆外科术后胆漏，提出胆漏新的临床分型：Ⅰ型，胆囊管漏；Ⅱ型，肝外胆管漏（漏口直径小于胆管直径1／3的为A型，大于1／3为B型）；Ⅲ型，肝内胆管漏（肝内胆管盲端漏为A型，引流肝段以下的肝内胆管漏为B型，引流肝段以上的肝内胆管漏为C型）；Ⅳ型，Luschka管漏。结果11例中Ⅰ型6例，ⅡA型2例，ⅢA型1例，ⅢB型2例。4例行单纯支架置入，7例行Oddi括约肌切开联合支架置人。术后3周拔除支架6例，1个月拔除支架2例，2周、6个月和9个月拔除支架各1例。11例经内镜治疗后腹痛缓解，腹腔胆汁引流消失，黄疸消退。1例随访6个月，10例随访1—3年，均未复发腹痛、发热、黄疸、腹腔积液，血胆红素正常。结论内镜下胆道支架置入是治疗肝胆外科术后大多数胆漏的有效手段之一，胆漏新临床分型对治疗方法的选择具有一定的指导意义。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的诊治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后迟发性胆漏的发生原因、诊治方法及预防措施。方法:回顾分析5例LC术后迟发性胆漏患者的临床资料。结果:5例患者胆漏发生时间为术后5～10 d,平均(7.4±1.7)d;其中迷走胆管损伤、焦痂脱落2,胆囊管钛夹滑脱1例,胆总管电灼伤1例,原因不明1例。1例于B超引导下穿刺引流治愈;3例行腹腔镜探查术,其中1例行迷走胆管结扎、腹腔引流术,2例分别行开腹迷走胆管缝扎及胆囊管缝扎、腹腔引流术;1例胆总管损伤患者经内镜逆行胰胆管造影/内镜鼻胆管引流术+B超引导腹腔穿刺引流术治愈。住院12～21 d,平均(15.3±2.1)d;出院后1年复查,无胆道狭窄、胆系感染等并发症发生,生活质量良好。结论:LC术后迟发性胆漏的发生原因主要有迷走胆管损伤、胆管电灼损伤及胆囊管处理不当。内镜及介入治疗具有较好的应用前景。     

27例胆道手术后胆漏的原因及治疗

目的 探讨胆道术后发生胆漏的原因及其预防措施与治疗方法。方法 对1991-2000年间3786例胆道术后发生胆漏的27例临床资料作回顾性分析,结果 27例术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤8例,胆总管癌切开探查后胆漏1例,胆囊管或胆囊颈部残端漏7例,T管早期滑脱或拔T管后胆漏10例,T管引流术后护理不当1例,本组保守治疗21例（78%）,再手术治疗6例（22%）;除1例胆管癌晚期自动出院外,其余均痊愈出院。结论 胆漏多发生于胆囊切除术及拔T管后,主要原因为与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤,局部炎症和操作不当等有关,胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗与再手术治疗。     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗.方法 分析2007-2009年肝移植术后不同类型胆道并发症的患者的临床资料,评价胴道并发症的类型,处理方式及术后恢复情况.结果 肝移植术后胆道并发症患者23例,包括胆漏患者12例,计胆管吻合口漏7例,肝断面胆管漏3例,胆囊管漏1例,迷走胆管漏1例;移植术后胆管狭窄患者11例,其中吻合口狭窄4例,非吻合口性狭窄7例.7例吻合口漏患者中,胆管重建2例(Roux-en-Y吻合和胆肠襻式Warren吻合);胆道吻合口修补1例;单纯依靠外引流管引流1例,活体双供肝肝移植的患者剖腹探查纠正胆漏失败后行再次肝移植1例;行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)植入支架2例.肝断面胆管漏3例中,行肝断面胆管缝扎1例,ERCP联合B超引导下穿刺引流2例,引流2个月后胆漏闭合,拔除引流管,但是随后又出现胆道狭窄,ERCP术后,病情好转.胆囊管漏1例,行胆囊管缝扎.迷走胆管漏1例,行胆囊床缝扎.吻合口狭窄的患者4例,3例经ERCP治愈,1例行胆肠吻合重建胆道后治愈.非吻合口性狭窄的7例,行ERCP治疗3例,ERCP失败后,行经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)1例;再次肝移植3例,2例患者术后恢复良好,1例死于严重感染.结论 肝移植术后胆道并发症危害大,关键在于预防.