运用循证医学思维建立具有中医特色的系统评价理论体系

循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的,可以认为是临床流行病学知识的具体应用,对现代医学的发展起到了极大的作用。循证医学系统评价的核心内容是通过对某一干预措施治疗某病的系统评价为医生提供最好、最先进的治疗方案。这种系统评价方法能够使医生在最短的时间内掌握最新的学术动态。但是,循证医学并不是为中医学的发展而产生的,所以有必要借用其理念,建立适合中医学本身特点的具有中医特色系统评价方法体系。     

近年中西医结合治疗原发性肾病综合征随机对照试验评价研究

循证医学及系统评价的方法和结果目益得到了国际医学界和卫生决策部门的认可与重视，利用循证医学、系统评价方法，将极大地提高肾水临床治疗性文献的研究水平。本项研究应用循证医学系统评价的方法对1992～2002国内中西医结合治疗原发性肾病综合征临床随机对照试验的文献进行了系统评价。结果显示，黄芪注射液与强的松配合治疗原发性肾病综合征确有疗效。同时也提示中医药临床治疗性文献的研究水平有待提高。这是在有限范围内进行系统评价的尝试，也是对循证中医学的探索。     

近年中西医结合治疗原发性肾病综合征随机对照试验评价研究

循证医学及系统评价的方法和结果日益得到了国际医学界和卫生决策部门的认可与重视,利用循证医学、系统评价方法,将极大地提高肾水临床治疗性文献的研究水平.本项研究应用循证医学系统评价的方法对1992～2002国内中西医结合治疗原发性肾病综合征临床随机对照试验的文献进行了系统评价.结果显示,黄芪注射液与强的松配合治疗原发性肾病综合征确有疗效.同时也提示中医药临床治疗性文献的研究水平有待提高.这是在有限范围内进行系统评价的尝试,也是对循证中医学的探索.     

循证医学思维在《伤寒论》"方证对应"研究中的思考

循证医学是20世纪90年代发展起来的一门临床医学基础学科。其核心是通过对医学文献的二次评价,为临床医生提供最新最好的诊断、治疗方法。“方证对应”是中医学辨证论治思想的具体体现,强调有是证用是方,几千年来一直有效地指导着医学实践。通过分析循证医学思维在“方证对应”研究中具体实施的可行性与难度,提出运用循证医学思维建立有中医特色的“方证对应”相关体系的设想。     

运用循证医学发展中医中药

循证医学﹙evidence-based medicine,EBM﹚也称有据医学、求证医学,是用最好的临床研究证据与临床实践以及患者的期望有机的结合,也是运用最新、最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法,最精确地预后估计和最安全有效的治疗方法.其核心内容是重视证据、以人为本.同时,也注重医生长期临床实践积累的经验.运用循证医学来完善中医中药理论,加快发展中医中药,建立中医药临床系统评价体系,汇集中医药临床评价的资料,建立大型中医中药信息数据库,是医药学工作者研究的新课题.     

循证医学与中医学并无内在联系

近年来,国内中医界关于循证医学与中医学方面有关问题讨论的文献逐渐增多,并对循证医学时代中医学如何发展进行了有益的探讨。然而一些文献通过比较循证医学与中医学,认为两者有一定的内在联系[1、2]。笔者对此有不同的意见,并提出以下几点看法。 1 循证医学之“证”与中医学辨证论治之“证”并不相关 循证医学是以证据为基础的医学。“证”是证据的意思,这里的证据指的是最好、最有说服力的证据,是应用临床流行病学方法开展的临床研究所获得的成果。而大样本的随机对照试验(Randomized-Controlled Trial,RCT)和RCT的系统评价(Syst…     

循证医学在中医药治疗类风湿关节炎研究中的应用初探

循证医学(Evidence-Based Medicine EBM)是近几年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科,它要求临床医生依据最好的证据来选择治疗措施.循证医学强调寻找和应用证据,寻找证据包括证据查询和新证据探索,应用证据是用寻找到的最新证据指导临床.作为探索新证据的临床研究,循证医学认为,大样本、多中心、随机对照的临床试验和系统的评价方法是最可靠的.循证医学与传统医学之最大区别在于,循证医学是一种理性的医学,而传统医学更多地强调个人经验.当然,循证医学也不完全排斥个人临床经验,而是在重视个人临床经验的同时,要求临床医生运用现有最好的研究结果作为制定治疗措施的依据.     

借鉴循证医学实践方法研究中医古籍的思考

循证医学是基于证据的新型临床方法学,着重评价临床研究和临床实践的真实性和有效性,通过提出问题、检索证据、评价证据、运用证据和后效评价开展循证实践.中医学是理论与实践、思想与经验,高度和谐与统一的医学体系.中医学,其根基在于临床疗效,其古代医籍中蕴藏的丰富资源,不仅是中医学理论发展和实践探索的源泉和动力,而且对现代研究具有启发和指导作用.文章拟从以下几方面思考借鉴循证医学实践方法研究中医古籍:以临床问题-治疗方法模式,分类挖掘整理临证案例;完善数据库建设,将中医学特色与循证理念融入数据库建设;借鉴循证证据的拟定,制定标准,对古籍本身及实践经验分级;运用证据,指导临床实践.     

循证医学、中医学之“证据”辨析

通过对循证医学、中医学"证据"内涵的辨析以及"证据"在各自临床诊疗中作用的探讨,进一步明确了循证医学与中医学都重视临床"证据",两者所指"证据"的层次与角度不同,但运用"证据"来提高临床医疗质量和促进医学发展的作用是相同的。循证医学与中医学都强调临床最佳证据要有丰富临床经验的医生来应用,才能取得最佳疗效,因为最佳的临床证据在用于每一个具体的病人时,必须因人而异,结合临床资料进行取舍。循证医学的"证据"远远少于实际问题,而中医学"辨证论治"、"知常达变",既能把握一般证治规律,又能洞察每个患者的特殊性,因而能不断获得最佳的临床证据为处方用药服务;中医治疗上药证相应的原则,既非来自理论的推理,又非来自实验室的数据,更不是来源于动物实验的结果,是我们的祖先用自己的身体尝试百药后,从自己身上直接获得的用药经验,是最佳的临床实践证据。在当今科学研究如此发达的时代,中医学如何借鉴循证医学的方法,研究、充实、发展中医临床诊疗技术,使中医学"辨证论治"的科学性更加肯定,创造出中医临床诊疗的新模式,是中医学发展的一个契机。     

卫生部全国高等中医药院校研究生“十一五”规划教材——《循证中医药临床研究方法》介绍

循证医学的理念和方法正在整个医学领域内深入传播,在临床证据的产生、传播和评价中发挥越来越大的作用,正在使传统的经验医学模式逐渐转变,循证中医药是中医学临床实践和科研发展的全新模式。中医药临床研究中的两个关键问题是:让临床研究人员能够设计并实施既符合中医药自身特点,又符合临床流行病学原理的临床研究;让临床研究人员能够对现有研究成果进行科学客观地综合与评价,并将最佳的临床证据应用到科研和临床实践中去。这两者都需要通过对中医药专业的研究生进行临床流行病学和循证医学的系统教育来实现。通过对中医药临床研究方法和循证医学的系统讲解,使高等中医药院校研究生和对此感兴趣的科学研究人员能够了解临床流行病学和循证     

循证医学与中医学的反思

中医学与循证医学有很深的渊源。虽然循证医学的"证"与辨证论治的"证"的基本意义不同,但是中医学却蕴含循证医学的思想。缺乏统计学为基础的临床流行病学导致中医学没有产生现代意义的循证医学模式,诊疗模式的差异导致循证医学与中医临床、科研结合困难。循证医学可促进中医临床疗效评价进而为临床指南、路径和卫生决策提供循证医学证据,促进中医国际化,却回避不了循证医学的缺陷。循证医学之后关于中医物质基础的研究可能会改变中医学的理论体系,导致传统特色消失。目前,医疗临床与科研遇到的问题正是创新的契机,需要积极学习当代科学技术的同时,利用中医的广阔视野提出引领医学发展的创新点。     

系统评价中医药临床试验促进中医药现代化

1 循证医学及Cochrane协作网 循证医学(evidence-based medicine,EBM)是遵循当前最好的临床研究证据的医学实践过程[1]。循证医学强调临床医生应在仔细采集病史和体格检查的基础上,根据临床实践中需要解决的问题,进行有效的文献检索,并对其进行评价,找到最适宜和有力的证据;通过严谨的判断,将最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方案应用于每一个具体的病人[2]。循证医学的理念及其重要价值已为西方发达国家广为认识并加以实践,未经临床试验严格评价、证实有效的治疗方案,不予以常规推广应用。 循证医学正在改…     

湖州市儿科医生循证医学知晓度与实践现状调查

目的：了解浙江省湖州市儿科医生对循证医学的知晓率,以及在临床中运用循证医学方法处理临床问题的实践情况,为提高循证医学在基层医院的发展水平寻求方法。方法：采用自设问卷调查的方法,对浙江省湖州市16家二级及以上医院的110名儿科医生进行调查,内容包括循证医学知晓度、运用循证医学方法解决问题、临床研究情况等36个问题。结果：调查显示,绝大多数儿科医生（85%）对于什么是最可靠、科学的临床证据感到茫然;80%的儿科医生听说过循证医学,只有45%的医生对循证医学有所了解;20%的儿科医生会在工作中涉及运用循证医学方法解决临床问题,39%的儿科医生会运用循证医学方法进行课题研究与撰写综述、专著等。60%的儿科医生通过阅读文献和听取讲座等来更新知识,26%的儿科医生了解如何寻求真实、可靠的证据用于临床实践。结论：浙江省湖州市儿科医生循证医学知晓度较低,大多数医生还停留在传统医学模式下处理临床问题,循证医学实践程度较低。应加强对儿科医生进行循证医学知识的培训,提高儿科医生循证实践的能力,促进基层医院循证医学与科研的发展。     

循证医学在中医药科研及临床运用中的方法学评析

分析了中医药科研与临床运用中采用循证医学方法的迫切性与重要意义,并针对目前中医药科研和临床实践中运用循证医学方法时遇到的问题与挑战进行了评析,指出了这些困境出现的主要原因在于没有充分考虑中医学的学术特点。并进一步阐明只有对中医学的实践经验与文化理论部分进行清楚的划分研究,将循证医学的思想和方法运用于事实经验的部分以挖掘其背后的科学证据才是最适合中医药临床及科研发展的探索之路。     

动眼神经麻痹循证针灸治疗方案的研究

目的:通过对现有医学证据的检索和评价,研究动眼神经麻痹循证针灸治疗方案的选择,提高医生临床技能。方法:以一位具体的动眼神经麻痹患者为例,介绍如何提出临床问题,怎样检索相关文献,如何评价所检索的文献,如何运用所检索的证据拟定治疗方案。结果:采用按照循证医学方法确立的动眼神经麻痹的针灸治疗方案治疗10次后,患者的症状明显好转。结论:通过临床提出问题、寻找证据、分析证据、循证决策、循证实践过程,不但患者可达到满意的疗效,医生也提高了理论水平和临床能力。     

浅谈中医循证医学

中医循证医学是指利用循证医学的原理和方法来指导中医药的研究和临床,科学严谨地设计临床试验方案和在临床上依据最新最佳的证据来选择干预措施。中医循证医学内涵丰富,虽然现在还面临一些困难,但是它将极大地改进传统中医学的科研和临床。循证医学在中医学中的推进,将很大程度上促进中医学走向世界。     

经方医学体系的循证医学理念和精准医学特征

汉代及汉代之前,中医学分为两大学术体系,即医经体系与经方体系,《汉书·艺文志》阐述了经方医学体系的概念及医经与经方两大体系的区别。中医学的科学性体现在其具有循证医学理念和精准医学的特征。从证据的获得与评价、证据的分级、推荐意见的形成与推荐强度的确定等3个方面研究表明,经方体系具备循证医学理念,辨方证、药症加减化裁及方剂用量、用法3个方面体现了经方医学体系的精准辨证和精准治疗的特征。经方医学是一门科学,是最古老的循证医学,是一门“精准医学”,经方医学体系与循证医学的深度融合是循证中医药学的发展方向。     

循证医学对促进现代中医学发展的重要性分析

随着中医药现代化的不断发展,具有中华民族悠久传承历史的中医学也越来越被世界各国所接受并注入了新的、现代化的诊疗手段。其中,循证医学引入中医学的临床治疗和实践,引起了业界人士的高度关注。作者在本文着重阐述循证医学对促进中医学现代化发展的积极作用和重大意义。     

中医人文特征与循证医学评价方法

从中医学理论的形态结构、思维模式、整体观念及治疗思想探讨中医学的人文特征在中医临床疗效评价中的作用及其面临的挑战,提出应用研究人文特征的社会学、人类学的方法——循证医学定性研究方法对中医证候规范化和标准化,阐述生命质量在中医临床疗效评价中的意义,选择能够体现中医自身治疗特色与疗效优势的评价指标,使中医临床疗效评价由经验走向科学。     

肩关节周围炎的循证针灸治疗

目的:从循证医学的角度,向临床医生介绍肩关节周围炎的循证针灸治疗方案的确立方法.方法:以一位具体的肩关节周围炎患者为例,介绍如何提出临床问题,怎样检索相关文献,如何对所检索的文献进行评价,如何结合本病例的具体情况和医生的个人经验,运用所检索的证据拟定治疗方案.结果:采用按照循证医学方法确立的肩关节周围炎的针灸治疗方案治疗15次后,患者生活质量明显好转.结论:通过临床提出问题、寻找证据、分析证据、循证决策、循证实践过程,不但患者可达到满意疗效,主管医生也提高了理论水平和临床能力.