前臂游离皮瓣修复舌癌术后缺损血管危象的观察和护理

舌癌根治术后常造成软组织缺损,严重影响病人的吞咽和语言功能.随着显微外科技术的发展,游离皮瓣移植修复术后缺损已被临床广泛应用,提高了病人的生存质量.但由于甘些原因处理不当,或术后观察不到位而发生血管危象,导致移植皮瓣失活,直接影响病人的身心健康,甚至危及生命.我科2005年4月～2010年12月应用前臂游离皮瓣移植修复舌癌术后缺损32例,经过密切的观察和精心的护理,皮瓣全部成活.现将游离皮瓣修复手术主要观察的内容和护理经验总结如下.     

肌蒂型胸大肌皮瓣在口腔颌面外科14例的手术体会

近年来口腔颌面部肿瘤术后组织缺损的即刻修复日益受到重视。除各种皮瓣、游离组织瓣外,由肌肉携带皮肤及其供应血管的带蒂复合组织瓣在组织缺损修复中充分显示其优势,尤其是胸大肌皮瓣更具一定的优越性。我科自1981年以来应用该组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损14例,效果较满意,现报告如下:     

胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床应用

目的 研究利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床效果.方法 2007年8月～2010年8月利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背软组织缺损12例,足跟部皮肤缺损6例,共18例.结果 18例皮瓣均成活,创面愈合良好,创面缺损修复满意.结论 利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损操作简单、皮瓣面积大、质地柔软、成功率高、创伤小、且不损伤小腿主要血管,是修复足背足跟部软组织缺损的理想方法和选择.     

腹直肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损

目的：探讨应用腹直肌肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损的临床应用。方法：19例严重创伤或手术切除后形成四肢大面积软组织缺损患者行腹直肌肌皮瓣修复术,术中根据患者损伤的创面部位采用带蒂或游离腹直肌肌皮瓣修复缺损处,3例胫前或足背动脉受损者采用逆行吻合血管的方法修复创面。结果：本组手术顺利、无皮瓣坏死、感染等并发症。随访4个月～22个月,皮瓣外形和功能恢复良好。结论：腹直肌肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损值得推荐。     

股前外侧皮瓣移植修复四肢及口腔颌面软组织缺损

背景:高能量损伤所致四肢大面积软组织缺损及口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损是临床常见的组织缺损,应用股前外侧皮瓣修复此类缺损不但能覆盖创面而且对供区影响小。目的:总结分析游离股前外侧皮瓣在四肢及口腔颌面软组织缺损修复中的临床效果及治疗经验。方法:收集41例四肢及口腔颌面创伤或肿瘤切除后软组织缺损应用游离股前外侧皮瓣修复的临床资料,软组织缺损面积为(12～25)cm×(5～11)cm,根据受区软组织缺损大小、形态切取股前外侧皮瓣,将皮瓣动静脉与受区动静脉吻合,覆盖创面。观察移植后股前外侧皮瓣成活、供区愈合情况,患者对手术的满意程度,受区的功能恢复情况。结果与结论:所有皮瓣均完全成活,其中2例出现血管危象,均为移植后24～36h出现皮瓣淤黑,予及时血管探查发现均为静脉栓塞,经手术取栓后皮瓣成活。病例随访4个月～3年,均得到覆盖创面的目的,2例患者移植后因皮瓣臃肿再次入院行削薄手术。游离股前外侧皮瓣血管恒定,血管口径大,可切取面积大,修复四肢及口腔颌面皮肤黏膜大面积软组织缺损安全可靠。     

不同游离组织皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的效果

目的 观察不同游离组织皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损的效果。方法 选取2017年12月~2018年12月我院收治的口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损患者106例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各53例。对照组采用前臂游离皮瓣移植修复,观察组采用股前外侧游离皮瓣移植修复,比较两组修复效果、并发症发生率、吞咽功能及生活质量评分。结果 两组修复成功率比较,差异无统计意义（P＞0.05）;观察组修复后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组修复后3个月内吞咽功能4级占比为43.40%,高于对照组的24.53%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组修复后生活质量评分为（80.23±5.67）分,高于对照组的（72.34±7.02）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 前臂皮瓣、股前外侧皮瓣均能有效修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损,但股前外侧游离皮瓣移植修复后的并发症发生率更低,改善吞咽功能效果更显著,且生活质量更佳。     

微血管吻合器在游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后软缺损中的应用

目的探讨微血管吻合器在游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后软缺损中的应用。方法回顾性分析2013年9月至2014年9月52例在中南大学湘雅二医院口腔颌面外科就诊的口腔癌患者的临床资料,全部患者行功能性颈清扫+原发灶切除+游离股前外侧皮瓣修复术,其中27例患者游离股前外侧皮瓣修复术中的静脉采用手工显微外科行端端吻合,25例患者游离股前外侧皮瓣移植后的静脉应用微血管吻合器行端端吻合。结果以微血管吻合器行静脉吻合时间为(6.3±1.9)min,较手工吻合时间(12.3±1.4)min缩短,差异具有统计学意义(P=0.001)。25例患者应用25枚微血管吻合器行静脉端端吻合,血管吻合后术中所有游离股前外侧皮瓣静脉吻合口均未出现漏血、吻合器脱落、张力过大而撕裂、血栓形成导致皮瓣静脉危象等情况,术后亦未出现动、静脉血管危象;27例患者采用手工显微外科吻合40根静脉,术后有2例患者出现静脉血管危象。结论微血管吻合器在游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损中静脉吻合质量高、时间短,术后并发症少。     

多指指背复合软组织缺损的治疗进展

多指指背复合软组织缺损的修复是手外科的难题之一,至今无理想术式[1].除手指背侧小量皮肤及软组织缺损可局部皮瓣转移术修复外[2],既往对此类损伤一般采用并指后腹部皮瓣、交臂皮瓣带蒂或一块游离皮瓣修复,此种术式需多次分指,外观臃肿、病程长、效果差;也有作多块游离皮瓣修复,但各有利弊.     

足背复合皮瓣在手部复合损伤中的应用

目的 介绍用足背复合皮瓣修复手背软组织伴多条指伸肌腱缺损的临床经验。方法 用带趾长伸肌腱和腓浅神经足背内侧(或中间)皮支的足背复合皮瓣,修复手背复合组织缺损15例。足背供区用带真皮下血管网游离皮片覆盖。结果 经过平均4.5年的随访。移植皮瓣全部成活,感觉恢复至S_2～S_3级。患手掌指关节活动度从术前的20°(平均)增加至60°(平均),恢复了部分抓握功能。供区足背外形饱满无凹陷,植皮区耐摩、耐压、行走良好。结论 足部复合皮瓣移植是修复手部复合组织缺损的较好方法。     

1例下颌骨造釉细胞瘤患者围手术期护理

目的：总结腓骨瓣修复下颌骨缺损术的围手术期护理方法。方法对首例应用腓骨瓣修复下颌骨缺损患者,术前做好心理指导,供皮区、口腔准备;术后严密观察患者生命体征、皮瓣血运情况,加强皮肤护理及功能锻炼,积极预防血栓、感染等并发症,出院加强康复期的功能锻炼指导。结果患者的腓骨瓣完全成活,住院期间未发生血栓、感染等并发症。结论腓骨瓣修复下颌骨缺损术的围手术期精心护理对提高皮瓣存活率、手术成功率具有积极意义。     

足背皮瓣移植手部皮肤软组织缺损:成活率和成功分析

背景:在外伤等因素的影响下,手部皮肤软组织较易出现缺损,临床修复可以采用皮瓣移植的方式。足背皮瓣厚度较薄,且血管走行较为恒定,适合应用于手部皮瓣移植。目的:比较足背皮瓣移植与传统自体前臂游离皮片移植修复手部皮肤软组织缺损的成功率和成活率。方法:回顾性分析86例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料,分别实施传统常规皮肤创面植皮(对照组)和足背皮瓣移植(观察组)。皮瓣移植后随访观察手部外观效果、感染率、知觉恢复,以及并发症发生情况。结果与结论:观察组患者的移植皮瓣均全部成活。且移植皮瓣质地好,色泽红润、血液循环建立,患者均对手部外形以及手功能恢复情况表示满意。皮瓣移植后有1例患者出现供区皮肤部分坏死现象,经换药后瘢痕愈合;另有1例患者出现静脉危象,经手术探查,予以重新血管吻合后成活。观察组的移植皮瓣后手部外观效果优于对照组,且感染率低于对照组,知觉恢复较好,且并发症较少(P0.05)。结果表明利用足背皮瓣移植进行手部皮肤软组织缺损修复可以获得较好的效果。     

吻合血管的腓肠内侧动脉穿支皮瓣临床应用

目的总结腓肠内侧动脉穿支游离皮瓣的临床应用结果。方法用这种方法修复6例手和足部软组织缺损,其中手掌侧缺损1例,手背3例,足背2例,供区均选用同侧小腿。结果1例术后发生表浅感染,经交换敷料逐渐愈合,皮瓣全部成活,术后经过顺利,取得了较满意的效果。没有发现明显的供区功能障碍。结论该皮瓣以腓肠内侧动脉的肌皮穿支为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及皮瓣较薄的优点,适宜修复手和足背部软组织缺损。     

足背多叶皮瓣的临床应用

目的探讨足背多叶皮瓣的临床应用价值。方法根据足背动脉在足背部发出分支的解剖特点,将足背皮瓣设计成两叶或三叶形状,同时修复2个或2个以上互不相连的创面。1998年1月至2004年5月,临床应用12例,局部转移修复同侧足部创面3例,游离移植修复手部创面9例。结果皮瓣全部成活。有8例获得随访7-24个月,外形满意。两点分辨觉6-9mm.。结论根据足背动脉在足背部发出分支的解剖特点,将足背皮瓣设计成2叶或3叶,一次修复多个互不相连的创面。皮瓣血供可靠,手术简便、实用,足背是修复多创面软组织缺损的良好供区。     

股前外侧游离皮瓣修复足背烧伤后疤痕挛缩

目的探讨股前外侧游离皮瓣移植修复足背烧伤后疤痕挛缩的方法和临床效果。方法 应用股前外侧游离皮瓣移植修复足背烧伤后疤痕25例,将旋股外侧动脉降支及其伴行静脉分别与胫前动静脉吻合,并将股外侧皮神经与腓浅神经吻合,使皮瓣具有感觉功能。结果 25例患者移植皮瓣全部成活,创面一期愈合,经3个月至2年的随访,皮瓣感觉恢复达s3～s4,两点分辨觉为8～12mm,足背皮肤外观和质地良好。结论 股前外侧游离皮瓣供区隐蔽,血供丰富,可切取范围大,特别是带有感觉神经耐磨,是修复足背烧伤后疤痕的理想皮瓣。     

股前外侧穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损

目的 报道应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复胫前皮肤软组织缺损的临床效果.方法 对12例胫前皮肤软组织缺损伴骨外露患者,应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积14cm×6cm ~23cm×12cm,供区直接缝合或全厚皮片植皮修复.结果 术后12例皮瓣全部存活,创面一期愈合,术后随访3~24月(平均8个月),皮瓣质地优良,无溃疡发生,8例获保护性感觉.结论 股前外侧穿支皮瓣是修复胫前皮肤软组织缺损的有效方法.     

三种术式修复手指动脉合并软组织缺损的临床分析

目的分析3种术式修复指固有动脉、神经及皮肤缺损的临床效果.方法分别应用带蒂腹部随意皮瓣加静脉移植、带蒂邻指皮瓣加静脉移植及游离静脉皮瓣桥接指动脉修复11例11指的指固有动脉及皮肤缺损,同时修复损伤的指固有神经20条.结果皮瓣、手指均成活,2例静脉皮瓣术后出现静脉淤血现象,1例采用带蒂腹部随意皮瓣加静脉移植修复术的患指术后出现动脉危象.随诊4周～3年,静脉皮瓣修复的患指活动功能基本正常,邻指皮瓣修复的患指经功能锻炼后恢复良好,腹部任意皮瓣修复术后患指活动受限较明显,11指的感觉恢复较满意.结论静脉皮瓣桥接的手术方式是治疗手指合并动脉及软组织缺损的理想方法.     

胸背血管蒂皮瓣的临床应用

目的：探讨胸背血管蒂皮瓣修复躯体组织缺损的疗效。方法：应用胸背血管蒂皮瓣修复头、颈、胸、上肢等不同部位软组织缺损，其中带蒂胸背血管蒂皮瓣修复4例，游离胸背血管蒂皮瓣修复6例。结果：术后9例胸霄血管蒂皮瓣均存活良好，修复效果满意，1例游离胸背血管蒂皮瓣坏死。随访1月～3a，受区外形及功能恢复满意，供区愈合良好。结论：胸背血管蒂皮瓣血供丰富，血管解剖恒定，血管蒂长，可切取面积大，形式灵活，是修复组织缺损常用的皮瓣之一。     

小腿内侧皮瓣在前臂皮肤血管缺损中的应用

目的应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植修复伴有血管、神经缺损的前臂毁损伤，观察其临床应用效果。方法2000年-2007年治疗前臂毁损伤患者12例，均有肢体远端大面积皮肤软组织以及血管、神经缺损，设计小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植，皮瓣最大面积25cm×17cm，一期修复组织缺损。结果12例皮瓣及远端肢体全部成活，术后随访7个月至2年，修复的前臂均成活，功能恢复满意。结论对于大面积皮肤缺损而且伴有重要血管、神经缺损的前臂严重毁损伤，应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植方法修复，临床效果满意，既解决了创面的组织缺损又恢复肢体血运。     

游离桡动脉腕横纹穿支皮瓣修复手指小面积软组织缺损

目的　探讨游离桡动脉腕横纹穿支皮瓣移植修复手指小面积皮肤软组织缺损的临床效果。 方法　2016年01月~2017年06月对11例手指皮肤缺损患者,缺损面积约为1.5 cm×3.0 cm～2.0 cm×4.0 cm,采用游离桡动脉腕横纹穿支皮瓣游离移植修复手指小面积皮肤缺损。 结果　术后11例皮瓣均成活,随访6~12个月,修复手指外形和功能恢复满意,皮瓣供区损伤小,瘢痕轻、仅遗留线状瘢痕,腕关节屈、伸功能无明显障碍。 结论 动脉腕横纹穿支皮瓣具有不牺牲主干血管、血供可靠、供区损伤小等优点,是修复手指小面积皮肤软组织缺损较为理想的方法。     

游离肩胛皮瓣移植修复头皮大面积缺损合并骨外露

背景:游离肩胛皮瓣具有可提供面积大、皮瓣色泽好、质地优良、薄厚适中、皮瓣易于切取、血管恒定、供区隐蔽等特点,适合作为大面积头皮缺损伴有骨外露的首选皮瓣之一。目的:回顾性分数应用肩胛皮瓣游离移植修复复杂的大面积头皮缺损合并颅骨外露的方法及经验。方法:对8例头皮大面积缺损合并颅骨外露患者,采用切取游离肩胛皮瓣,将旋肩胛动静脉与颞浅动静脉或面动静脉吻合方法修复大面积缺损及骨外露。随访6-12个月,观察游离肩胛皮瓣移植后皮瓣感染情况,游离肩胛皮瓣成活情况,供皮区处理及愈合结果及不良反应。结果与结论:全部8例肩胛皮瓣均一期成活,2例出现静脉回流不畅,给予针刺放血及拆除远端部分缝线后好转;术后随访期间,皮瓣血运良好,头部局部外形好,未见并发症。结果提示游离肩胛皮瓣血管恒定,血运可靠,皮瓣色泽质地优良,可切取面积大,对供区影响小,可作为修复大面积头皮缺损的选择方法之一。