喉癌喉部分切除术

手术疗法是治疗喉癌的主要手段.喉全切除患者失去发音功能和经口、鼻呼吸功能.近年来胚胎学研究,喉是由上、下、左、右四部分组成,喉癌早期不超过此屏障,为喉部分切除术奠定了理论基础.从国内资料看,喉部分及喉全切除术后,患者生存率无明显差异。     

利用鼻腔声反射系统（AR）对全喉切除术后患者鼻周期的研究

鼻声反射系统（ａｃｏｕｓｔｉｃｒｈｉｎｏｍｅｔｒｙ，ＡＲ）是近年来逐渐普及的鼻腔空间结构客观检查方法之一。其准确性及方便性已被大多数使用者承认。过去曾有作者用其它方法对全喉切除术后患者鼻周期进行测定，结论是随着喉切除后鼻腔气流的改变，鼻周期也消失了。本研究利用ＡＲ系统对全喉切除术后患者鼻周期进行了测定，在同样命题的试验中首次证实了鼻周期的存在，周期曲线可表现为互补型、同步型及不规则型。从而澄清了鼻周期研究方面的一些疑点。     

利用鼻腔声反射系统（AR）对全喉切除术后患者鼻周期的研究

鼻声反射系统（ａｃｏｕｓｔｉｃｒｈｉｎｏｍｅｔｒｙ，ＡＲ）是近年来逐渐普及的鼻腔空间结肠客观检查方法之一。其准确性及方便性已被大多数使用者承认，过去曾有作者其它方法对全喉切除术后患者鼻周期进行测定，结论是随着喉切除后鼻腔气流的改变，鼻周期也消失了，本研究利用ＡＲ系统对全喉切除术后患者鼻周期地测定，在同样命题的试验中首次证实了鼻周期的存在，周期曲线可表现为互补型，同步型及规则型，从而澄清了鼻周期研究     

全喉切除病人的擤鼻

全喉切除的病人不能正常擤鼻。作者介绍种简单的擤鼻方法:取一个大婴儿橡皮奶嘴、根短橡皮管、一个吸引器管的连接管。切掉奶嘴尖后将橡皮管插入。正中切断连接器,制成嘴头。把去尖的奶嘴、橡皮管和嘴头连接在一起。     

喉部分切除术的进展

喉部分切除术是对喉癌在彻底切除的基础上,将喉的正常部分安全的保留下来,经过整复恢复喉的全部(发声、吞咽保护和呼吸功能)或部分(发声及吞咽)功能的手术。将过去喉癌以喉全切除为彻底的观点改成以肿瘤彻底切除为准的作法,实践证明其切除的彻底性与全喉切除同,符合癌肿的切除原则,且具有恢复喉功能的最大特点。     

喉切除术后的併发症

作者观察了连续100例喉切除手术后的併发症,包括全喉切除组63例,喉扩大切除组37例(全喉加部分下咽切除17例,其中5例用胸大肌皮瓣修复;全喉全下咽切除20例,其中16例用胃体上提重建,4例用胸大肌皮瓣)。全部病例中,有45例同时行颈淋巴结清扫术。结果:30例病人(包括死亡一人)术后共发生73例次併发症,发生率为30％。全喉切除组与喉扩大切除组分别为19％与49％,併发症类型有:伤口感染、咽瘘、积血、积液、乳糜漏、皮瓣坏死、肺炎等。两组比较,咽瘘发生率前者8％,后者27％。在全面分析     

全喉切除发音重建的进展

全喉切除术后发音功能丧失,造成工作和生活上的困难。使病人对手术产生顾虑。虽在第一例全喉切除之前已注意到这个问题,但早期全喉切除仍以彻底切除肿瘤及挽救病人生命为主。由于手术不断改进,发音问题渐受重视,在发音重建上也有一定进展。全喉切除术后恢复发音的方法基本上分为两大类:     

日本无喉者发声的变迁与现状

由于全喉切除失掉说话功能的痛苦,是健康者很难体会的。各国无喉病人大致是日本有2万人,法国4万人,美国8万人,印度有20万人,全世界估计约有60万人。1982年在东京召开了第三届全喉切除者国际大会,对无喉者进行发音辅导和社会就业等起到了推动作用。无喉者发音目前有四种措施:配戴笛式人工喉、配戴电子喉、食管发声和喉腔重建术。日本30年前,凡全喉切除者,几乎全戴笛式人工喉,此型人工喉最初需     

中晚期喉癌患者术后发音生存质量评估

目的 通过对中晚期喉癌患者行三种不同术式后的发音生存质量分析,指导喉癌治疗方案的选择.方法对30例喉次全切除患者、30例喉全切除未行发音重建患者、30例喉全切除行发音重建患者,采用修改后的美国密执安大学头颈癌患者生存质量量表（university of Michican head and neck quality of life,HNQOL）进行问卷调查,分析三种不同术式患者的生存质量及生存质量随时间发展的变化规律.结果喉全切除行发音重建组在语言交流、嗅觉情况、社会交往及娱乐工作状态方面与喉次全切除组比较无显著性差异,而未行发音重建组与喉次全切除组有显著性差异.结论喉全切除行发音重建可明显提高术后的生存质量.应积极通过临床治疗,心理治疗及社会干预帮助其康复,提高术后生存质量.     

鼻腔鼻窦及喉部纤维组织细胞瘤

恶性纤维组织细胞瘤自1964年O′Brien报告以来,文献中对原发于鼻腔鼻窦及喉部者报导甚少。本文综合4篇文稿共7例,其中鼻腔、鼻窦5例:喉部2例,均经病理证实,发病年龄除一例喉部者63岁外,其余均在40岁以下,最小者13岁。全部病例均行手术切除,包括鼻侧切开、上颌骨切除、半喉及全喉切除术,术     

全喉切除术后经口进食时机

20世纪20年代中期，鼻饲在全喉切除术后广泛应用以来，拔除鼻胃管的时机尚无定论。Alfonso(1954)最先质疑全喉切除术后是否放置鼻胃管。近年来，有关全喉切除术后经口进食时机的文献报道较少，现综述如下。     

喉切除术后的鼻腔

本文系就喉切除术后鼻功能情况所进行的研究。病人分为两组,A组为10例将行喉切除者,B组为23例已行喉切除者。观察项目有:①在电镜下观察鼻粘膜的表面结构;②用糖精清除时间测定粘膜纤毛传输功能;③用吡啶吸入剂的方法和嗅觉瓶测定其嗅觉。对已行喉切除患者,呼吸时无鼻内气流,故只能测定其通过闭口颊咽部肌肉动作所产生的“人工鼻吸气”的最大气流量,它可使吸入剂直接刺激嗅粘膜。结果:B组粘膜表面的细胞较A组的更为稠密且有纤毛;     

喉切除术后咽瘘的预防和治疗

目的 本文讨论了减少喉切除术后咽瘘发生的外科技巧和围手术期处理。方法 共对365例经由喉全切除术和喉大部分切除术治疗的喉恶性肿瘤病例的临床资料进行分析,其中喉全切除术333例,喉大部分切除术32例。结果 365例喉切除术后28例发生咽瘘,发生率为7.7％;其中喉全切除术后27例发生咽瘘,发生率8.1%;喉大部分切除发音管重建术后1例发生咽瘘,发生率3.1％。结论 采用喉咽食管黏膜分层缝合方式,以及术后颈部持续负压引流对于降低咽瘘发生率关系密切。喉大部分切除发音管重建术的咽瘘发生率低于喉全切除术,可能与喉大部分切除保留一侧梨状窝黏膜,喉咽黏膜缺损较小有关。     

胸大肌肌皮瓣修复喉咽缺损的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣修复喉咽肿瘤术后组织缺损的疗效。方法收集1990年5月～2007年8月应用胸大肌肌皮瓣修复喉咽癌术后组织缺损患者59例。其中垂直半喉加部分喉咽切除23例,次全喉加部分喉咽切除12例,全喉切除加大部分喉咽切除10例,全喉加全喉咽和部分颈段食管切除14例,同期行颈廓清术109侧。手术后根据患者情况给予55～75 Gy的放射治疗。结果术后转移胸大肌肌皮瓣存活良好,成活率为96.6%。术后发生并发症11例,其中咽瘘6例占10.2%,胸部皮瓣边缘部分坏死3例占5.1%,胸大肌肌皮瓣坏死2例占3.4%。随访5年生存率35.6%。结论胸大肌肌皮瓣供区组织丰富、皮岛面积大且成活率高,修复喉咽肿瘤术后组织缺损取得了良好的效果,全部和部分喉功能保留率达到42.4%。     

晚期喉癌喉切除后粘膜管成形发声功能重建术

报告对因侵犯范围较广而失去部分喉切除机会的晚期喉癌患者，行次全喉或全喉切除粘膜管成形发声功能重建术。１３例中１０例行近全喉切除，仅仅保留了残狡披裂，摘除榴状软骨后，利用残余披裂粘膜和延续到气管的一条粘膜瓣缝合成一粘膜管而重建发声功能；３例行全喉切除，用其环后粘膜以及临近的粘膜缝合成一粘膜管与气管相延续。１３例均取得了良好的发声效果而无误咽，认为该手术是晚期喉癌患者在喉切除后，采用自体材料施行Ｉ期重     

老龄喉癌喉部分切除术远期疗效观察

目的 探讨老龄喉癌患者行保留喉功能切除术的远期疗效。方法 总结１９８６￣１９９６年间９９例６５岁以上老龄喉癌患者行各种喉部分切降术的临床资料,其中声带切除４４例、垂直半喉切除３１例、声门上水平半喉切除１５例、声门水平切除２例、水平垂直（３／４）切除２２例、喉近全切除５例、喉全切除环咽吻合１０例。结果 术后全部病例均恢复了发音功能及吞咽功能,拔管率为９１．９％。术中无死亡,术后无严重并发症。３、５年     

近全喉或全喉切除粘膜管成形发育功能重建术在晚期喉癌治疗中的应用

本文报告１３例近全喉或全喉切除粘膜管成形发音功能重建术的结果，该手术用于侵犯范围较广而失去部分喉切除机会的晚期喉癌患者。１３例中１０例行近全喉切除，仅仅保留了残余披裂，摘除勺状软骨后，利用残余披裂粘膜和延续到气管的一条粘膜瓣缝合成一粘膜管而重建发音功能，３例行全喉切除，用其环后粘膜以及临近的粘膜结合成一粘膜管与气管相延续。１３例患者均取得了良好的发音效果而无误咽。该手术方法可使晚期喉癌患者在喉切除后用自身材料一期重建发音功能而取得较理想的发音和吞咽功能。     

喉切除后几种发音重建术的体会（摘要）

喉切除后几种发音重建术的体会（摘要）程志强，王彦军，董凤增无喉的发音重建手术仍是当今喉外科的重要课题，现将我院３年来行全喉或近全喉切除重建发音的１２例报告如下。全喉切除一期安装发音钮（同产）９例，９例均为男性，年龄４０～８０岁，喉癌８例（Ｔ３Ｎ０Ｍ０...     

喉癌病人喉部分切除术的远期疗效分析

目的：通过对不同类型喉切除术的临床资料进行分析，对喉部分切除术与喉全切除术的远期疗效加以比较。方法：总结了我们近年治疗的手术治疗喉癌患者中的195例，根据原发肿瘤的部位和侵及范围，对上述195例患者采取不同方法共施行喉裂开肿瘤切除术14例；声门上水平喉切除78例，其中包括声门上扩大水平喉切除术24例，垂直部分喉切除24例，其中包括额侧喉部分切除4例；喉次全切除31例，包括水平垂直喉切除28例，环状软骨舌骨会厌固定术3例，喉全切除术48例。上述病例均经3－5年随访。结果：喉全切除术患者术后5年整体生存为79．2％，部分喉切除者5年整体生存为83．7％，两组间比较无明显差异。术后癌转移和复发是主要的致死原因。颈淋巴结转移对声门上型喉癌的5年生存率有明显影响。通过施行喉部分切除术，所有患者的喉呼吸及发声功能都得到了不同程度的保留。结论：对喉部分切除术的分类及术式选择实行标准化，在彻底切除肿瘤的同时尽可能保全喉功能，对提高喉癌手术的治疗效果和患者的生存质量均具有重要意义。     

下咽、颈段食管癌手术切除后保留喉功能与发声重建

目的：探讨下咽、颈段食管癌根治术患者喉功能保留与发声重建的手术方法。方法：对16例下咽、颈段食管癌患者手术切除肿瘤后，实施保留全喉及部分喉切除喉功能重建；全喉切除后Blom-Singer 1期、2期发声重建术，同时下咽及颈段食管缺损分别采用胃－咽吻合、前臂游离皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸三角皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣，颈前肌皮瓣、喉气管粘膜瓣等方法进行整复。保留全喉8例，保留部分喉喉重建3例，全喉切除后行Blom-Singer发声重建1期4例，2期1例。结果：16例中除1例术后14d心脏病变发死亡外，均恢复了吞咽功能，13例恢复发声功能，6例恢复了全喉功能，2例恢复了部分喉功能（不能拔管）。5例行Blom-Singer发声重建者，均发声成功。结论：依据患者病变部位、肿瘤分期、身体状况、年龄等因素，切除肿瘤后采用不同的手术方法行喉功能保留及发声重建，可提高患者术后生存质量。