软骨膜游离移植治疗第二跖骨头缺血性坏死

软骨膜游离移植治疗第二跖骨头缺血性坏死任德新，张乃仁，张平方，李加祁例１女，３０岁。半年前左足背砸伤，２个月后，左足第２跖趾关节背侧肿胀，跖骨头有压痛，走路时疼痛加重，跖趾关节主动活动受限。Ｘ线片示：第２跖骨头硬化、变扁，横径增宽，关节面不平。诊断为...     

Morton跖痛症5例的手术治疗

1临床资料 1．1一般资料 本组5例，男1例，女4例；年龄34～65岁，平均46岁。右足4例，左足1例。发病部位均为3、4跖骨头之间。 1．2临床表现阵发性、局限性3、4跖骨头间疼痛，且向邻趾间放射。行程长时疼痛严重，迫使病人停止行走，通过休息缓解，才能继续行走。查体：第3、4跖骨头间压痛明显，足趾背伸疼痛加重，相邻两趾有感觉减退或消失。足正、斜位X线片有第1跖骨短缩、内翻。[第一段]     

蹠部疼痛性胼胝的病因、生物力学及治疗(文献综述)

跖痛症的定义是指前足跖骨区的疼痛."跖痛症"是一个症状的诊断,作为一个临床医师、重要的应能够辨别前足的一般性疼痛与前足的跖部负重分布的紊乱所导致特殊疼痛之间的区别.本文所讨论的跖痛症主要是指前足跖骨头及跖趾关节相应跖面的疼痛性胼胝、又称跖部角化症(Plantar Keratosis).学者们一致认为这是前足的跖骨头及跖趾关节负重过重所造成的凡病因与负重分布紊乱无关、患者在前足亦无相应的疼痛性胼胝、     

足底内侧皮瓣修复第一跖骨头外露1例

1临床资料患者,男、35岁。因“右足第1跖趾关节裂断伤后第1跖骨头外露3天”入院查体:“右足第1跖趾关节部缺如,第1跖骨关节软骨外露1.5cm×2cm大小,皮缘红肿,X片示:第1跖趾关节缺如。术前检查无异常,创面分泌物培养未见细菌生长,经换药1周后在持硬膜外麻     

Swanson人工跖趾关节置换术治疗晚期跖骨头骨软骨病

背景：第二跖骨头骨软骨病的基本病理改变是跖骨头关节软骨和髓软骨内骨化障碍。对中晚期患者,大部分学者主张早期手术干预。而目前采用的手术方法多种多样,且各有利弊。目的：观察Swanson人工跖趾关节置换术治疗晚期跖骨头骨软骨病的疗效。方法：2007年5月至2011年3月,利用Swanson人工跖趾关节置换治疗且有完整随访资料的晚期跖骨头骨软骨病患者19例（36足）,男7例（14足）,女12例（22足）;年龄43-76岁,平均57．8岁。单侧2例,双侧17例;病变于第二跖趾关节16例,第三跖趾关节3例;合并躅外翻畸形13例,趾间神经瘤2例。负重位X线片参照Smillie分期：Ⅲ期1例,Ⅳ期11例,Ⅴ期7例。测量并记录术前、术后跖趾关节背伸、跖屈角度。结果：随访时间最长5年,最短14个月,平均3．6年。术后患者跖趾关节处疼痛消失,活动自如,术前跖趾关节活动度：背伸10．6°±2．87°,跖屈18．3°±1．96°;术后：背伸32．9°±1．67°,跖屈36．7°±1．17°,术后与术前关节活动度比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。根据美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分法对本组患者进行评定,优为90～100分,26足,占72．2％;良为80-89分,8足,占22．2％;可为70-79分,2足,占5．6％。优良率为94．4％。结论：对于年龄较大且处于Smillie分期晚期的跖骨头骨软骨病患者,Swanson人工跖趾关节置换术是一个较好的治疗方法。     

类风湿前足畸形第5跖骨头是否切除成形的临床对比研究

目的 ：比较类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形重建术第5跖骨头切除成形与不切除的临床疗效。方法：回顾性分析2015年5月至2019年1月收治的50例(76足)女性RA致前足中重度畸形患者,依据第5跖趾关节退变情况,行RA前足重建第5跖骨头保留或切除术,分为第5跖骨头保留组(保留组)和第5跖骨头切除组(切除组)。保留组24例,年龄47～81(60.37±8.60)岁;病程13～22(19.00±3.06)年;身体质量指数(body mass index,BMI)21～28(23.53±2.47) kg·m^-2;中度拇外翻畸形6例(6足),重度拇外翻畸形18例(30足);采用第1跖趾关节融合联合第2-4跖趾关节成形及第5跖趾关节清理术治疗。切除组26例,年龄30～80(58.53±13.70)岁;病程8～25(17.94±3.92)年;BMI为20～28(24.60±2.03) kg·m^-2;中度拇外翻畸形4例(4足),重度拇外翻畸形22例(36足);采用第1跖趾关节融合联合2-5跖趾关节跖骨头切除成形术治疗...     

七趾畸形1例

患者,女,1岁,家族中无多指(趾)畸形病人。1991年4月来院就诊。检查:一般情况好,智力及发育与同龄儿无差别,右足明显宽于左侧,拇趾略外翻,拇趾内侧多出两趾,大小相当于无名指及小趾。多趾感觉正常,有趾间关节及跖趾关节,可以自立活动,右足X线片显示,右足多出两趾,趾骨均为两节,各有跖趾关节,七根跖骨,其中一跖骨仅有豌豆大小,无楔跖关节。诊断,右足七跖七趾畸形。治疗,手术切除多余跖骨及多余两     

类风湿性前足畸形的手术治疗体会

目的探讨第1跖趾关节融合联合跖骨头切除术治疗类风湿性前足畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2020-04诊治的16例(24足)类风湿性前足畸形,采用第1跖趾关节融合术矫正足拇外翻畸形,采用跖骨头切除术治疗类风湿性前足畸形中第2~5趾畸形。结果 15例(23足)获得随访,1例(1足)失访,随访时间平均13(6~20)个月。术后患足畸形获得不同程度改善,足部疼痛明显缓解,末次随访时跖侧胼胝体消失。末次随访时疼痛VAS评分、AOFAS评分、足拇外翻角、跖骨间角较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。1例术后第2天换药时发现第3趾发黑,予以截趾。1足第1跖趾关节不愈合,翻修手术中予以自体髂骨植骨内固定,术后18周愈合;其余20足第1跖趾关节获得骨性融合,融合时间平均13(10~15)周。结论第1跖趾关节融合联合跖骨头切除术治疗类风湿性前足畸形手术操作简单,近期疗效满意,并发症少,但该术式是一种挽救性手术而不是解剖重建,难以恢复足部全部功能。     

跖骨头切除的手术方法及疗效分析24例类风湿关节炎前足矫形

自１９８９年起作者对２８例（４５足）类风湿前足畸形施行了跖骨头切除，其中２４例（３９足）获得随访。双侧１５例，单侧９例，经平均３．２年随访，显示临床疗效明显，优良率达７４．３％。作者认为在掌握适应证的条件下，跖骨头切除术不失为治疗类风湿关节炎前足畸形的一种良好术式。本文还分析了第二～五跖骨头切除术结合不同方式第一跖趾关节成形术它们各自的疗效，并就手术具体问题进行了探讨。     

第一、二跖骨头间捆绑术治疗扇形足坶外翻（附5例报告）

单纯扇形足仅为５个跖骨头分离，临床症状多较轻微，并发外翻后，跖趾痛加重，不能长距离行走。我们将Ｃａｓｔｅｌｌａｎａ治疗外翻的方法，即第一、二跖骨头间捆绑术与囊、骨赘切除和第一跖趾关节囊成形联合应用于治疗扇形足外翻，经治患者５例９足，平均随访１年４月，全部结果优良。初步体会本方法具有操作简单、疗效可靠、并发症少等优点。     

背侧楔形截骨术治疗第二跖骨头坏死

目的 探讨背侧楔形截骨术治疗第二跖骨头坏死(Freiberg病)的临床疗效。方法 采用背侧楔形截骨术治疗16例Freiberg病患者。记录并发症发生情况,比较手术前后AOFAS踝-后足评分、疼痛VAS评分、跖趾关节活动度。结果 患者均获得随访,时间12～33个月。切口均一期愈合,未出现转移性跖痛、跖骨头坏死等并发症。末次随访时,AOFAS踝-后足评分、疼痛VAS评分、跖趾关节活动度均较术前明显改善(P <0.01)。结论 采用背侧楔形截骨术治疗Freiberg病可有效缓解跖骨疼痛症状,增加患者跖趾关节活动度。     

旋转撕拉性断坶趾再植

旋转撕拉性断坶趾再植任志勇，王成琪，泮希贵，王剑利例１男，２４岁。因右足被三角带绞伤８小时入院。趾自跖趾关节处离断，近节趾骨近侧关节面破坏，趾底动脉、神经、用屈肌腱及皮肤逆行撕脱。术中探查趾背动脉纤细，保留跖骨头关节面，切除近节趾骨基底，留关节间隙０...     

改良Weil截骨手术治疗第2—5跖趾关节脱位的疗效评估

背景：Weil截骨术常用于治疗第2-5跖趾关节半脱位或脱位引起的跖痛症,但也经常出现并发症。目的：探讨改良Weil截骨术治疗第2-5跖趾关节脱位畸形的疗效。方法：2009年至2011年采用改良Weil截骨术治疗第2-5跖趾关节脱位畸形32足,行45趾截骨。男10足,女22足。患足手术前后常规拍摄足正侧位x线片,测量跖骨长度,使用美国足踝外科协会（AOFAS）跽趾-跖趾-趾间关节评分系统评估临床疗效。结果：Weil截骨术后跖趾关节畸形恢复正常关系43例,AOFAS评分术前（48．6±7．5）分,术后（85．9±6．5）分;跖骨截骨后短缩2～7mm,平均4．3mm。2例浮趾畸形,经保守治疗好转。2例复位后仍有半脱位。1例可折断钉过长疼痛。结论：改良Weil截骨能有效纠正第2-5跖趾关节脱位,临床疗效满意。     

摩顿跖骨痛一例报告

摩顿跖骨痛一例报告李为，殷建华，周乙雄摩顿跖骨痛（Ｍｏｒｔｏｎ’ｓＭｅｔａｔａｒｓａｌｇｉａ）是Ｍｏｒｔｏｎ于１８７６年提出的，为第４跖趾关节附近阵发性神经痛。本病多见于中老年妇女，我院收治１例年轻女患者，现报告如下：患者女，２６岁．因右足第４跖趾关...     

第一,二跖骨头间捆绑术治疗扇形足Mu外翻：附5例报告

单纯扇形足仅为５个跖骨头分离，临床症状多较轻微，并发Ｍｕ外翻后，跖趾痛加重，不能长距离行走，我们将Ｃａｓｔｅｌａｎａ治疗Ｍｕ外翻的方法，即第一、二跖骨头间捆绑术与Ｍｕ囊，骨赘切除和第一跖趾关节囊成形联合应用治疗扇形足Ｍｕ外翻，经治患者５例９足，平均随访１年４月，全部结果优良。初步体会本方法具有操作简单，疗效可靠，并发症少等优点。     

Weil截骨术与Jacopy截骨术治疗应力性跖痛症的临床疗效对比观察

背景：跖痛症是指发生于跖骨头下方的前足疼痛,可由解剖结构异常、病理性或医源性因素诱发。其病变主要是因为前足集中的局部应力负荷反复作用造成。治疗可分为保守治疗与手术治疗,对大部分跖痛症而言,采用保守治疗即可取得较好的疗效,若保守治疗无效,则可采取手术治疗,其目的是恢复前足正常的应力分布。目的：探讨跖骨远端weil截骨术与Jacoby截骨术治疗应力性跖痛症的临床疗效,从而为临床上更加合理有效的治疗跖痛症提供方法和依据。方法：2010年5月至2012年9月,我院收治应力性跖痛症患者65例,其中42例（63足）患者资料完整,得到随访,男8例（13足）,女34例（50足）;年龄39～78岁,平均56-3岁。单侧11例,双侧31例;病变于第2跖骨头下24例,第3跖骨头下ll例,第2、3跖骨头下同时累及7例。合并跖趾关节脱位12例,跽外翻畸形16例,跖间神经瘤5例。所有病例随机分为A、B两组,A组19例（32足）,B组23例（31足）。A组采用跖骨远端Weil截骨术、B组采用Jacoby截骨术治疗,经过平均18个月的随访,对手术前后局部疼痛症状、患者足底应力变化、足部功能改善情况进行比较分析。结果：两种手术前后疼痛缓解均有显著性差异,以Weil截骨组疼痛缓解更明显,但两组间疼痛缓解无明显统计学差异。两组患者手术前后患趾跖骨头下应力峰值明显下降。Weil截骨组,手术前后立位时和足跟抬高时的病变跖骨头下应力分别下降35％和51％;Jacoby截骨组分别下降25％,n45％。根据美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分法对两组患者进行评定：优,A组24足（占75％）,B组22足（占71％）;良,A组6足（占18．8％）,B组5足（占16．1％）;可,A组2足（占6．2％）,B组4足（占12．9％）。A组优良率为93．8％,B组为87．1％。结论：对于应力性跖痛症患者,跖骨远端Weil截骨术与Jacoby截骨术治疗均可取得满意确切的效果。但weil截骨术手术操作技巧要求更高,Jacoby截骨术对初学者更易掌握。临床需要根据患者的实际情况及个体需求灵活选择。     

Jacoby截骨联合Reverdin矫形术治疗跖骨头坏死合并(足母)外翻

[目的]探讨Jacoby截骨术联合Reverdin矫形术治疗第二跖骨头坏死合并(足母)外翻的临床疗效,为临床治疗第2跖骨头坏死合并(足母)外翻提供方法及依据。[方法]对13例第2跖骨头坏死合并(足母)外翻患者行第2跖骨Jacoby截骨术及Reverdin矫形术,术后行第2跖趾关节跖屈、背伸功能训练。[结果]手术时间60~90 min,术中出血量5~10 ml,所有病例术中无重要神经、血管损伤,无切口感染。所有患者均获得12~36个月随访。1例患者术后1年(足母)外翻复发,第2跖趾关节屈曲及背伸活动时疼痛。1例患者因过早下地活动,导致内固定松动,骨折延迟愈合,其余患者均恢复正常行走能力。所有患者根据美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分法评分,优8例,良3例,可2例,优良率84.62%。[结论]第2跖骨头坏死常合并严重(足母)外翻,Jacoby截骨术联合Reverdin矫形术治疗第2跖骨头坏死合并(足母)外翻可改善患者疼痛疼症状和跖趾关节功能,提高生活质量,但术后应重视(足母)外翻复发。     

供趾足的足底压应力分析

采用自行设计的足底压应力分布测试系统，对８例逆行游离跖底动脉为蒂的第２趾移植术后患者，进行了足底压应力分布测试。结果表明：供趾足第２、３、４、５跖骨头部位压应力显著增高，其中，第３、４跖骨头部位压应力增高非常显著。这种足底压应力分布状态的改变，可能是个别病例出现久站及走长路后前跖痛的原因。     

小趾囊炎1例报告

1　临床资料患者 ,女 ,47岁。因“右小趾跟部外缘肿痛 10个月余”收住。入院检查 :患者一般情况良好 ,右足第 5跖骨头外缘突出 ,皮肤角质增生形成胼胝 ,压痛明显 ;小趾内收 ,活动受限。X线片示 :右第 5跖趾关节半脱位 ,跖骨干远 1/3向外成角 ,第 5跖骨干纵轴与小趾近节趾骨纵轴的夹角约 40° ,第 4、5跖骨干纵轴的夹角约 30° ;前足张开 ,趾外翻畸形 (见图 1)。入院诊断 :小趾囊炎。常规术前准备后 ,在硬膜外麻下行右足第 5跖骨头外侧髁部分切除、跖骨内移截骨术 ,石膏托保护 6周。术后 7个月随访 ,局部疼痛消失 ,前足外形改观 ,X线复查…     

足横弓塌陷的手术治疗

笔者自1989年至今共收治足横弓塌陷病人38例，经手术治疗，效果满意，现报告如下。临床资料本组38例均为女性；年龄21～62岁；病程1～20年；单足12例，双足26例，共64足；第二跖骨头塌陷8例，10足；第二、三跖骨头塌28例，50足；第二、三、四跖骨头塌陷2例，4足。术前主要表现为前足行走疼痛及足底胼胝，约一半病人术前到过浴池修脚或自行修胼胝，但1～2周后胼胝及疼痛复发，需经常修脚。足横弓轴位X线示塌陷跖骨头低于其它跖骨头水平连线。手术方法手术均在局麻或加胫后神经阻滞麻醉下进行，同时气囊止血带上于踝上部位，以减少出血。在跖…