经食管超声心动图的一种新用途：TEE对38例食管肿瘤诊断作用的研究

采用经食管超声心动图（ＴＥＥ）对３２例食管癌和６例食管平滑肌瘤进行检查并与纤维胃镜、ＣＴ及手术后病理结果对照。结果显示：ＴＥＥ术前检查对食管癌进行病理分期（Ｔ分期）准确率为８０．６％，高于ＣＴ的准确率４２．９％；ＴＥＥ测定食管癌长度值为５．２６９±１．９１６ｃｍ，与病理检查测值５．３４５±１．９０１ｃｍ比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。而胃镜检查测值４．０５２４±１．８０６ｃｍ与病理检查测值有显著差异（Ｐ＜０．０５）。ＴＥＥ结合胃镜对６例食管平滑肌瘤进行定性诊断，结果与病理检查完全符合。而ＣＴ对４例食管平滑肌瘤进行诊断，仅２例与病理检查结果符合。ＴＥＥ术前检查发现食管周围淋巴结４４枚，术中切除６６枚，总显示率为６６．７％。总之，ＴＥＥ在食管肿瘤诊断方面有独特价值，应进一步研究应用     

内镜超声结合E-钙粘素和CD44v6检查在食管癌诊断中的价值

目的　探讨术前内镜超声检查 (EUS)及E -钙粘素 (E -CD)、CD4 4v6表达在食管癌术前分期诊断中的价值。方法　对 5 8例食管鳞癌患者术后标本应用SP法检测E -CD和CD4 4v6的表达 ,对其中 30例食管鳞癌患者术前进行了EUS。结果　EUS诊断食管鳞癌术前TNM分期与术后病理分期对照 ,其T期总的准确率为 83% ,N期总的准确率为 77%。E -CD、CD4 4v6阳性表达率与食管鳞癌患者肿瘤细胞浸润深度、淋巴结转移显著有关 (P <0 .0 1) ,与食管癌患者临床分期有关 (P <13.0 5 )。但在食管鳞癌原发灶中E -CD和CD4 4v6表达无相关性 (P >0 .0 5 )。食管癌患者中UESTN分期与E -CD、CD4 4v6阳性表达率显著相关 (P<0 .0 1)。结论　E -CD和CD4 4v6均可反映食管癌生物学行为的指标 ,将两种细胞粘附分子的检测与EUS结合起来 ,能更准确地对食管癌患者进行TNM分期。     

MSCT诊断胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移及其临床意义

目的评价MSCT诊断胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移的效能及临床意义。方法连续随机选择经食管镜或胃镜证实、拟行三野清扫的胸段食管癌患者72例,观察测量MSCT所示喉返神经链淋巴结的长径、短径及个数,计算其长短径之比,判断转移情况,与术后病理对照。结果 72例患者中,24例(24/72,33.33%)伴有喉返神经链淋巴结转移。手术共取两侧喉返神经链淋巴结213枚,病理证实转移淋巴结33枚;喉返神经链淋巴结转移与浸润深度、分化程度有关(P均<0.05),与病变部位、病变长度无关(P均>0.05)。MSCT检测喉返神经链淋巴结的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.82%(27/33)、86.67%(156/180)、52.94%(27/51)、96.30%(156/162)和85.92%(183/213)。结论 MSCT诊断胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移的特异度和准确率较高,可为术前制定治疗方案提供可靠依据。     

早期食管癌X线与胃镜检查对比分析

目的:总结探讨早期食管癌的X线检查诊断与电子纤维胃镜诊断的经验。材料与方法:回顾性分析78例经手术病理证实早期食管癌的X线双对比造影表现及胃镜下表现。结果:78例食管双对比钡剂造影X线表现主要为:(1)食管黏膜粗糙,紊乱呈颗粒状;(2)食管壁小结节状息肉样隆起,局限性小充盈缺损;(3)小龛影;(4)局部管壁柔软度和舒张度减低。结论:食管双对比钡剂造影检查可以早期发现食管病变并可显示病变部位,形态,大小,和范围;而电子纤维胃镜可以定性,定期,二者均具有重要价值。     

三维重建技术在食管癌术前诊断的临床应用价值

目的三维重建功能在临床上已被广泛应用于临床的术前诊断评估,但对于食管肿瘤术前评估的应用研究甚少。本研究旨在探讨三维重建技术在食管下段肿瘤患者术前诊断中的应用,以提高食管癌的诊断和治疗水平,为患者术前评估提供一种更精准、科学的方法。方法所有患者均于2014年1月至2015年8月在吉林大学第一医院接受食管癌治疗。本研究收集患者的影像资料,应用表面重建技术重建食管肿瘤及邻近结构。分析并计算肿瘤的形状和其他具体参数,并对不同条件下的三维重建结果进行比较。研究使用IBM SPSS 19对所有数据进行分析。所有数据均在3次测量中进行平均。采用t检验、方差分析比较组间差异,P0.05被视为差异有统计学意义。结果本研究共纳入在72例患者,其中48例胃镜能够通过食道病变,24例不能通过。48例患者的病变部位在30cm-42cm之间。内镜测量长度和三维长度均大于病理长度(P0.05),但内镜测量长度与三维长度无显著性差异。在CT阳性淋巴结重建数据中,阴性组淋巴结的长度、直径、体积、CT值和重建与阳性组比较有显著性差异。结论三维重建在食管癌术前诊断的应用是安全有效的。三维重建在肿瘤及周围淋巴结的术前评估中起着重要作用,可用于食管癌放疗和化疗远期疗效的评价。     

CD44v5 mRNA在新疆维吾尔族、汉族食管鳞癌中的表达及其临床病理学意义

目的:探讨新疆维吾尔族和汉族食管鳞癌中CD44v5 mRNA的表达情况以及与临床病理特征之间的关系.方法:利用RT-PCR技术检测食管鳞癌组织60例(维族、汉族各30例),及其对应的正常食管上皮组织60例中CD44v5 mRNA表达的情况.结果:CD44v5 mRNA在维吾尔族食管鳞癌组织及正常组织中的阳性表达率分剐为86.67%和46.67%(P=0.003):在汉族食管鳞癌组织及正常组织中的阳性表达率分别为96.67%和50.00%(P=0.000);但在两民族间的表达差异无统计学意义(P=0.930):CD44v5 mRNA的表达与TNM分期及淋巴结转移相关(P<0.05).结论:CD44v5 mRNA表达与食管癌发生发展有关,可作为食管癌转移及预后不良的生物学指标.     

体表超声对腹段食管癌浸润深度的诊断价值

目的　分析总结腹段食管癌壁层结构形态变化的声像图表现 ,并与手术病理对照 ,探讨经体表超声对腹段食管癌浸润深度的诊断价值。方法　根据体表超声显示的胸下段及腹段食管 (以下简称食管 )肿瘤的壁层结构及外膜强回声线的连续性、与邻近脏器的分界 ,以及患者深呼吸运动状态食管移动性的附加方法等 ,判断食管肿瘤的浸润深度。超声诊断标准为 :肿瘤区食管外膜强回声线显示连续、平整 ,食管随呼吸移动良好为外膜未受侵 (S1) ;外膜强回声线不平整或中断 ,食管移动尚可为食管外膜受侵 (S2 ) ;肿瘤与邻近脏器组织分界不清 ,呼吸运动受限或消失为邻近脏器受侵 (S3 )。对 89例食管癌及食管贲门癌进行超声与手术病理的对比研究。结果　病理诊断S1、S2、S3者 ,超声测量食管壁厚度分别为 0 .4～ 4.3cm、0 .5～ 2 .1cm、0 .9～ 3 .2cm ;壁厚测量与浸润深度密切相关 (P <0 .0 0 5 ;列联系数 =0 .8)。超声诊断S1、S2、S3的灵敏性分别为 46.2 %(6/13例 )、 80 .0 %(4 8/60例 )、62 .5 %(10 /16例 ) ,诊断困难占 5 .6%(5 /89例 ) ,诊断正确率达 71.9%(64 /89例 )。结论　体表超声对食管癌壁浸润深度可作出一定程度的判断 ,尤其对肿瘤侵及食管外膜及邻近肝脏受侵的诊断率较高 ,可作为食管癌术前的辅助诊断方法。     

经腹超声对进展期胃癌的术前评价

目的评价经腹超声在进展期胃癌术前诊断和分型中的作用.方法对54例进展期胃癌患者进行了纤维胃镜和经腹超声检查,所有患者均经手术治疗并将上述检查结果与术后病理结果对照.结果经腹超声判断进展期胃癌的分型与病理结果一致性较好,Kappa值为 0.74,经腹超声分型准确率为 79.63%.经腹超声对胃周围肿大淋巴结总显示率为 64.1%,转移淋巴结显示率为 79.2%.结论经腹超声对进展期胃癌术前的诊断和分型有较高的准确性,在临床上有一定实用价值.     

数字化气钡双重对比成像和CT检查对早期食管癌诊断价值的比较

回顾性分析179例经数字化成像气钡双重对比(n=96)和CT检查(n=83)诊断为早期食管癌患者的资料,比较两种检查手段的术前确诊率。所有早期食管癌患者均经食管镜活检和术后病理诊断证实。结果数字化气钡双重对比成像检查提示早期食管癌患者96例,经病理证实85例为早期食管癌,诊断准确率为88.5%。CT检查提示早期食管癌83例,经病理证实76例,诊断准确率为91.6%。两组确诊率经统计学分析显示差异无显著性(P>0.05)。     

埃兹蛋白的表达在食管鳞癌中的诊断价值

目的 探讨埃兹蛋白(Ezrin)在食管鳞癌组织中的表达及其在诊断食管鳞癌中的价值.方法 选择手术切除并经组织病理学检查确诊的食管癌组织标本及癌旁正常组织标本 76 例,应用免疫组织化学 SP 法检测 Ezrin 的表达,并分析 Ezrin 表达与食管癌患者年龄、性别、病变长度、分化程度、浸润深度和有无淋巴结转移等临床病理因素的相关关系.结果 Ezrin 阳性表达率在食管癌组织为90.7%,癌旁正常组织为46.1%,两者间差异有统计学意义(χ2=51.05,P＜0.001);在高、中、低分化食管癌组织分别为 69.2%(18/26)、72.7%(24/33)、76.5%(13/17)(χ2=0.304,P＞0.05);Ezrin 表达与食管癌浸润深度有关(χ2=4.47,P＜0.05);在有、无淋巴结转移食管癌组织分别为 75.6%(31/41)、51.4%(18/35)(χ2=4.82,P＜0.05).Ezrin 表达与食管癌患者年龄、性别、肿瘤长度及分化程度无明显相关(P＞0.05).结论 Ezrin 在食管癌组织中呈高表达,并与食管癌的浸润深度及淋巴结转移有关,是反映食管癌生物学行为的有价值指标.     

30例食管癌的MRI分析

目的:探讨MPI在食管癌分期中的作用。材料和方法:使用安科ASP-015型MR扫描机对30例经病理证实的食管癌行MR成像。结果:MRI评价食管癌外侵程度的准确率为75～100％。纵隔淋巴结检出率100％,食管旁淋巴结检出率20％。肿瘤MBI分期准确率为82.35％。结论:MRI能给食管癌分期,对临床选择何种治疗及选择合适的手术方式有重要价值。     

超声内镜对胃癌术前分期的临床意义

目的探讨超声内镜对胃癌术前分期的意义。方法对69例胃癌患者进行术前内镜超声检查,并与术后组织病理分期比较。结果在判断胃癌浸润深度T分期上,EUS总的正确率36.2%,其中T1m41.7%,T1sm75%,T2mp100%,T3se66.7%,T4si25%;在判断淋巴结转移N分期上,EUS总的正确率62.3%,其中N-100%,N+53.8%。结论EUS对胃癌术前T及N分期具有重要意义,但是如何避免分期过深或过浅、如何鉴别良恶性淋巴结方面,尚需进一步探讨。     

腔内超声在直肠癌术前分期中的价值

目的评价腔内超声在直肠癌术前分期中的价值。方法对48例直肠癌患者术前行腔内超声检查,与手术及病理结果对比,观察腔内超声对直肠癌浸润深度和区域淋巴结转移判断的准确性。结果腔内超声术前分期T分期的准确率为83.3%(40/48),N分期的准确率为66.7%(32/48),评价肿瘤侵犯外膜的敏感性和特异性分别为97.7%(43/44)和75.0%(3/4),评价淋巴结转移的敏感性为73.3%(22/30),特异性为61.1%(11/18)。结论腔内超声对直肠癌术前判断肿瘤侵犯层次、淋巴结转移等情况有重要价值。     

评估MRI在直肠癌术前TN分期价值

目的:评价MRI技术在直肠癌术前TN分期中的诊断价值。方法:对60例直肠腺癌患者用MRI振进行TN分期,并与病理结果对照,用κ统计分析法处理结果。结果:MRI检测T分期患者直肠壁浸润深度的灵敏度为77.8%,特异度81.8%,准确度80%,经统计分析证实MRI术前其分期与病理分期结果的一致性中等(κ值为0.596);MRI检测N分期患者直肠壁浸润深度的灵敏度为85.3%,特异度69.2%,准确度78.3%,经统计分析证实MRI术前分期与病理分期结果的一致性中等(TN分期κ值分别为0.596和0.553);结论:MRI可较准确地评估直肠肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况,并作出较准确的直肠癌术前TN分期。     

螺旋CT与磁共振对直肠癌术前分期的比较研究

目的 结合术后病理结果比较螺旋CT与磁共振(MR)对直肠癌术前分期的诊断价值.方法 经手术病理证实的结直肠癌患者共106例.采用GE Light Speed Pro 32排螺旋CT行平扫及增强扫描.采用Simens Avanto 1.5 T超导型磁共振仪,均采用相控阵线圈行平扫及增强扫描.CT和MR对结直肠癌术前分期与术后病理对照进行比较.结果 螺旋CT判断浸润深度(T)分期总的准确率为75.5%,T1-2的准确率为50.0%,T3的准确率为88.2%,T4的准确率为81.1%.MR判断T分期总的准确率为92.5%,T1-2:的准确率为92.6%,T3的准确率为94.1%,T4期的准确率为90.9%.MR对T1-2分期的准确率明显高于螺旋CT(P<0.05);MR时T3、T4分期的准确率与螺旋CT相比差异无统计学意义(χ2=0.366、0.772,P>0.05).CT、MR扫描和磁共振弥散加权(DWI-MRI)扫描3种方法淋巴结分期结果与组织病理学结果的符合率分别为56.6%、58.5%、73.6%.DWI-MR扫描的敏感度及阴性预测值最高,分别为92.3%和88.2%,CT为75%和66.7%,MRI扫描为42.6%和57.1%.DWI-MR扫描的特异度为55.6%,介于常规MR扫描(74.1%)和CT(41.3%)之间.DWI-MR扫描的阳性预测值为66.7%,略高于CT(51.4%)和MR扫描(61.1%).经χ2检验分析,DWI-MR扫描诊断结果与组织病理结果具有中等一致性Kappa=13.927(P<0.01);CT和常规MR扫描的诊断结果与组织病理结果无明显一致性(Kappa=1.128、1.585,P>0.05).结论 本研究通过与手术后病理分期比较显示,螺旋CT和MR对于直肠癌术前分期具有非常重要的意义,在判断直肠癌T分期方面,MR优于螺旋CT,可以作为直肠癌术前分期的首选方法.本研究通过对比CT、常规MR和DWI-MR在直肠癌淋巴结分期的诊断表现,显示出DWI-MR诊断结果与病理学结果具有较好的相关性,提示DWI-MR能够更为准确的预测直肠癌区域淋巴结转移情况.DWI因其功能成像的特点,提升了MR检出转移淋巴结的能力.     

Preoperative staging of esophageal carcinoma: miniprobe sonography versus conventional endoscopic ultrasound in a prospective histopathologically verified study.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Endosonographic staging of esophageal carcinoma may be limited by non-traversable tumor stenoses. Dilation of malignant esophageal strictures carries a significant risk of esophageal perforation. We therefore evaluated the use of ultrasonic miniprobes in the staging of stenotic esophageal carcinoma compared with conventional endoscopic ultrasound. PATIENTS AND METHODS: In a blinded, prospective study, which included histopathological evaluation, 53 consecutive patients (43 male, 10 female, mean age 61 years) with stenosing esophageal carcinomas were examined preoperatively. Endosonography was done using the optical GF-UM3 echo endoscope. If tumor strictures were not traversable with this instrument, a blind esophagoprobe, the MH-908 was used for endosonography. Miniprobe sonography (MPS) was done during esophagoscopy in all patients. The various imaging modalities were assessed in terms of complete tumor traversability and correct tumor staging. Every patient underwent surgical tumor resection. RESULTS: MPS of the esophagus and proximal parts of the stomach was possible in all 53 patients without prior dilation of tumor stenoses. Endosonography with the GF-UM3 instrument was precluded in 23 patients (43.4%) while in 20 of the latter patients the MH 908 esophagoprobe could be passed through tumor stenoses. The overall accuracy rates for depth of tumor infiltration (T) staging were: 62% (31/50) for endosonography (GF-UM3 plus esophagoprobe) and 86.8% (46/53) for MPS. The accuracy rates for T staging in tumors traversable both with the GF-UM3 echo endoscope and with miniprobes were 56.7% (17/30) for GF-UM3 and 80% (24/30) for MPS. The accuracy rates for T staging in tumors traversable only with the MH-908 esophagoprobe and with miniprobes were 70% (14/20) for the MH-908 and 95% (19/20) for MPS. With regard to the presence or absence of peri-esophageal metastatic lymph nodes (N staging), the accuracy rates were 83% (25/30) for MPS and 70% (21/30) for the GF-UM3, and 80% (16/20) for MPS and 70% (14/20) for the MH-908. CONCLUSION: Compared with conventional endosonography using 7.5-MHz large diameter instruments, MPS enables: a) safe passage through high-grade malignant esophageal strictures, achieving b) higher accuracy rates for T staging, and c) similar rates for N staging. The use of MPS can also represent an improvement in the comfort and safety of patients. Moreover, miniprobe sonography is highly cost-effective compared with conventional endosonography. Thus, MPS appears to be a valuable addition to the armamentarium for staging esophageal carcinoma.     

MR staging of primary colorectal carcinoma: comparison with surgical and histopathologic findings

Background: We retrospectively evaluated the accuracy of magnetic resonance (MR) imaging in staging colorectal cancer and assessing local tumor extent, nodal involvement, and distant abdominal and pelvic metastases. Methods: Forty-eight patients with primary colorectal carcinoma were referred for presurgical abdominal and pelvic MR imaging. MR imaging included T1-weighted, fat-suppressed T2-weighted, and fat-suppressed gadolinium-enhanced spin gradient-echo imaging. The prospective interpretations of the MR examinations were reviewed. MR depiction of local tumor extent, nodal involvement, and distant metastases at 18 anatomic locations was noted and compared with subsequent surgical and histopathologic findings. Results: Overall TNM MR staging agreed with surgical and pathologic staging in 41 (85%) of 48 patients, including 21 (78%) of 27 colon cancers and 20 (95%) of 21 rectal cancers. For depth of tumor penetration, which was evaluable in 44 patients, MR imaging agreed with pathologic results in 38 (86%) of 44 patients, including 22 (88%) of 25 colon cancers and 16 (84%) of 19 rectal cancers. In 42 (95%) of 44 patients, MR images correctly distinguished tumor confined to the bowel wall (T0, T1, and T2) from tumor with transmural tumor extension (T3 and T4). Regional nodal metastases were depicted in 15 of 22 patients (sensitivity, 68%; accuracy, 83%). Nodal metastases were better depicted for rectal cancer in eight of nine patients, compared with colon cancer in seven of 13 patients. Distant metastases were correctly depicted on MR imaging in 13 of 14 patients (sensitivity, 93%; accuracy, 98%). In the site-by-site analysis, MR imaging prospectively depicted 66 of 77 sites of surgically confirmed metastatic tumor in the abdomen and pelvis (sensitivity, 86%; specificity, 99%; accuracy, 98%). Conclusion: MR imaging using currently available techniques can effectively image local tumor extent and distant metastases in patients with colorectal carcinoma. Especially for colon cancer, incomplete depiction of nodal metastases in normal-size lymph nodes remains a limitation of cross-sectional imaging studies.