妊娠期甲状腺功能亢进症的诊治进展

甲状腺激素对于孕妇的健康和胎儿的生长发育至关重要,妊娠期间甲状腺功能会发生一系列生理变化,妊娠期甲状腺功能亢进症(简称甲亢)可引起妊娠不良结局和母婴并发症。本文主要结合2019年中国妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南以及近几年相关研究结果对妊娠期甲亢的诊断、治疗方案以及甲亢妇女在备孕期的管理进行阐述。     

妊娠期甲状腺功能减退症的研究进展

妊娠期间由于血清甲状腺素结合球蛋白、人绒毛膜促性腺激素水平增加以及肾脏对碘的清除率增加等,致使妊娠期甲状腺激素的产生、循环、代谢和调节会随妊娠的不同阶段而改变.这为妊娠期间甲状腺疾病的诊断和治疗带来困难.因此,建立妊娠特异性血清甲状腺激素的正常参考范围非常必要,这将降低妊娠期甲状腺疾病的漏诊率和误诊率.妊娠期母体甲状腺功能不足包括临床甲状腺功能减退症(甲减)、亚临床甲减和低甲状腺素血症,可以对后代的神经智力发育造成损伤.妊娠期甲减妇女应该接受左甲状腺素(L-T4)替代治疗,治疗目标为血清促甲状腺激素(TSH)水平在妊娠早期不超过2.5 mIU/L;妊娠中期和妊娠晚期不超过3.0 mIU/L或者不超过妊娠期特异性血清TSH的正常参考范围.     

妊娠与甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症(甲亢)是常见的内分泌疾病,也是年轻妇女的常见病.妊娠期间甲状腺激素的产生、转运和利用均发生变化,妊娠1～3个月甲状腺结合球蛋白增加,妊娠后期甲状腺激素发生变化.母体与胎儿甲状腺功能关系密切,药物可同时影响两者的甲状腺功能.妊娠期间发生甲亢,既有甲亢的共性,又有其特征表现.甲亢妇女常表现为月经紊乱或闭经,生育能力降低;但经治疗或未经治疗的甲亢妇女也可能怀孕,其发生率为1:1 000～1:2 500次妊娠.     

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治进展

妊娠期甲状腺功能减退(简称甲减)包括临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism,SCH).因其对妊娠妇女及新生儿的影响而日益受到临床重视. 1妊娠期甲状腺功能减退的流行病学和诊断 1.1妊娠期甲状腺功能减退的诊断妊娠期甲减要依据妊娠期特异性的促...     

妊娠期甲状腺功能减退症诊治中的问题

甲状腺功能减退症(甲减)在妊娠期是常见的甲状腺功能紊乱。根据甲状腺异常的程度不同分为临床甲减、亚临床甲减、单纯低甲状腺素(T4)血症、促甲状腺激素(TSH)正常的甲状腺自身抗体阳性。近年,在妊娠期甲减的诊治方面积累了很多证据,但是仍存很多未解之题。例如,妊娠期甲减诊断最     

甲状腺疾病与妊娠

妊娠期甲状腺激素的产生、循环、代谢、调节以及甲状腺免疫均会随妊娠的不同阶段而改变。相关的改变包括:(1)雌激素刺激的血清甲状腺素结合球蛋白水平升高。(2)由于人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺激素(TSH)的同源性导致的甲状腺激素产生增加。(3)碘在胎盘的降解加快和在肾脏的排除增加。母体甲状腺这些生理性的变化为妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗带来困惑,因此,需要建立孕期特异的TSH、总T4和游离T4正常参考范围。遗憾的是,目前尚无这样的标准。如非妊娠状态一样,TSH也可以作为诊断妊娠期甲状腺疾病首选的指标,TSH检测不受方法学的限制,下限介于0.2~0.4 mIU/L之间,2.5 mIU/L可以作为TSH在妊娠早期正常范围保守的上限。TT4结果稳定,可以通过非妊娠状态的正常值乘以系数1.5来推断妊娠期的参考范围。妊娠期甲状腺功能减退的患者应该接受左旋T4(L-T4)替代治疗,并尽快使TSH低于2.5 mIU/L,L-T4的剂量在妊娠期要较妊娠前增加30%~50%。对于妊娠期甲状腺功能亢进的患者,丙硫氧嘧啶是首选的治疗药物。甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎的孕妇在妊娠期发生甲状腺功能减退、分娩后发生产后甲状腺炎的危险性提高,应该注意监测甲状腺功能。     

妊娠期甲亢的危害及诊治

妊娠期甲状腺机能亢进(简称妊娠期甲亢)的患病率为1‰～2‰。妊娠期的一些内分泌变化可给甲亢的诊断带来困难,而甲亢也会给孕妇及胎儿带来不利影响,且其治疗具有特殊性。现就妊娠期甲亢的危害及诊治进展作一综述。1 妊娠期甲状腺功能的改变 正常妇女妊娠时,雌激素分泌增加可使甲状腺结合球蛋白(TBG)合成增加、降解减少;TBG增高导致总甲状腺激素水平增高,但游离甲状腺激素不变,表现为TT_3、TT_4升高,FT_3、FT_4、TSH正常。 在早孕期,由于绒毛膜大量分泌hCG具有轻度刺激甲状腺激素分泌的作用,因而可出现暂时性FT_3、FT_4升高,TSH降低。据观察,66％的妊娠剧吐患者存在生化上的甲亢表现,但一般于1～10周自行好转。妊娠晚期,肾小球的滤过率增高可引起碘的排泄增加,特别是碘摄入不足的孕妇,可出现甲状腺肿大和T_3、T_4分泌轻度下降,但由于TBG的部分会饱和(desaturation),甲状腺功能一般仍维持在正常范围。     

妊娠期甲状腺功能及其异常

近10余年来使用放射免疫法直接测定甲状腺激素,能比较清楚地观察妊娠期甲状腺激素的生理作用以及甲状腺激素过多或不足对胎儿和母体的影响。本文就妊娠期间母体和胎儿的甲状腺功能变化及其甲状腺功能异常对妊娠的影响作文献复习。     

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)是依靠实验室诊断的一种亚临床疾病,其诊断标准是血清促甲状腺激素(TSH)水平增高,血清游离T4(FT4)正常。亚甲减的患病率为3％～15％,主要发生在女性和老年人群。碘摄人量增加是亚甲减发生的重要环境因素之一。亚甲减的主要危害是发展为临床甲减和引起血脂增高,导致缺血性心脏病。亚甲减对妊娠妇女后代的智力影响也不容忽视。针对亚甲减的治疗包括①对易感人群的筛查。②对血清TSH>10 mU/L,且甲状腺自身抗体阳性的患者给予左旋甲状腺素替代治疗。③未达到上述标准的亚甲减患者定期随访。     

碘适量地区妊娠妇女妊娠全程甲状腺功能动态变化研究

目的观察妊娠7周内甲状腺功能(甲功)正常妇女妊娠期间血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素的动态变化趋势及该组人群在妊娠过程中甲状腺功能减退(甲减)的发生情况。方法对2005年5月至2007年12月在沈阳地区10所医院妇产科门诊开展妊娠期甲状腺疾病的流行病学调查,239名妊娠7周(G7)内甲功正常的孕妇在G12至G36,每隔4周接受1次随访,应用固相化学发光酶免疫分析法检测血清TSH、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。按照妊娠期特异性TSH和甲状腺激素的参考范围计算甲减的发生率。结果血清TSH在G12降至最低点(与其他各时点比较,P均0.01),之后逐渐回升。血清TT4在G12时升至高峰144.14nmol/L(G12对G6,P0.01),之后维持在较高水平,均较基础水平明显升高(与G6比较,P均0.01)。血清FT4自妊娠早期开始下降,至末期较平稳。血清TT3和FT3在G16前逐渐升高,之后稳定在高水平。6.7%基础甲功正常的孕妇在G12以后发生亚临床甲减,其基础TSH明显高于甲功持续正常的孕妇(P0.01)。81.25%(13/16)的亚临床甲减发生在妊娠前半期。基础血清TSH2.5mIU/L的孕妇在妊娠过程中发生亚临床甲减的比率为17.5%(14/80),明显高于基础血清TSH≤2.5mIU/L孕妇的发生率(P0.01)。结论妊娠期间血清TSH和甲状腺激素随妊娠进展而变化;基础血清TSH2.5mIU/L的孕妇在妊娠前半期更容易发生亚临床甲减。     

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛疾病.放射性痛和转移性痛为其特征.甲状腺毒症阶段甲状腺激素升高和甲状腺摄碘率降低的双向分离现象是其重要特点.亚急性甲状腺炎在诊断困难时可依靠甲状腺针吸细胞学检查明确诊断.在甲状腺毒症阶段为对症治疗,甲状腺功能减退阶段视病情需要短期、小剂量补充甲状腺激素,而永久性甲状腺功能减退需终身替代治疗.甲状腺功能恢复正常后需继续随访.     

产后甲状腺炎和长期的甲状腺状态:甲状腺过氧化物酶抗体和超声回波性对估计预后的作用

通过对产后妇女的甲状腺过氧化物酶抗体(ＴＰＯＡｂ)及甲状腺超声形态(ＵＳ)进行长期随访,观察了产后妇女甲状腺功能异常的发生率、ＴＰＯＡｂ的水平和变化及甲状腺超声形态异常的发生率和病情进展。对象与方法　1248名妊娠妇女中共98名ＴＰＯＡｂ阳性〔其中48名患产后甲状腺功能异常(ＰＰＴＤ)妇女为1组,50名未患ＰＰＴＤ妇女为2组〕和70名ＴＰＯＡｂ阴性(对照组)完成随访。每位受试者每月测试一次血游离Ｔ3(ＦＴ3)、游离Ｔ4(ＦＴ4)、促甲状腺激素(ＴＳＨ)和ＴＰＯＡｂ水平。采用酶联免疫吸附法测定ＴＰＯＡｂ(正常<194ｋＩＵＬ),放射免疫…     

无痛性甲状腺炎

无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎,表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏,局灶性淋巴细胞浸润.10%发生在产后,称之为产后甲状腺炎.甲状腺无疼痛及触痛为其特征.其典型的甲状腺功能变化类似于亚急性甲状腺炎.摄碘率、T_3/T_4比值及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)有助于无痛性甲状腺炎与Graves病的鉴别.无痛性甲状腺炎在甲状腺毒症阶段为对症治疗,甲状腺功能减退(甲减)阶段视病情需要短期、小剂量补充甲状腺激素,而永久性甲减需终生替代治疗.甲状腺功能恢复正常后仍需继续随访.     

杭州市妊娠妇女尿碘及甲状腺功能分析

目的 研究杭州市妊娠妇女在不同妊娠期尿碘及甲状腺功能状况,为今后实施孕妇的碘营养监测或孕妇甲状腺功能筛查提供依据.方法 随机抽取杭州市五个调查点395人进行尿碘、血清TSH、FT3、FT4检测,采用酸消化砷.铈接触法测定尿碘,化学发光法测定TSH、FT3、FT4水平.结果 (1)妊娠早、中、晚期妇女的尿碘中位数分别为170.3、170.2、162.4μg/L,均显著低于非妊娠妇女(对照组中位数251.9μg/L,均P<0.05);(2)妊娠早期妇女TSH水平显著低于对照组(P<0.05);妊娠中、晚期妇女FT4、FT3水平显著低于对照组(P<0.05);(3)104例妊娠中期妇女中有8.7%的人FT4低于下限值,9.6%的人FT3低于下限值;97例妊娠晚期妇女中有22.7%的人FT4低于下限值,17.5%的人FT3低于下限值.结论 从群体的角度来看,大多数杭州市妊娠妇女碘营养处于适宜水平;不能以非妊娠妇女甲状腺功能指标来判定妊娠妇女的甲状腺激素水平;妇女妊娠期不仅要进行尿碘监测,且应进行甲状腺功能筛查.     

妊娠期低甲状腺素血症的新认识

低甲状腺素血症是指血清促甲状腺激素水平正常,而游离甲状腺素低于正常值的一种甲状腺功能异常状态,多见于妊娠期妇女和早产儿.低甲状腺素血症不仅对孕产妇产生不良影响,而且对胎儿的神经系统发育造成部分损伤.因此,早期诊断和及时处理低甲状腺素血症,对改善妊娠结局,防止后代神经功能发育异常等至关重要.     

倡导妊娠期甲状腺疾病筛查,保护后代智力发育

临床前瞻性观察和动物实验研究均表明妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症能够导致后代智力受损,及时诊断和有效的治疗有可能预防这些危害.所以,我们建议在妊娠早期(最好在妊娠8周前)对妇女、特别是对有甲状腺疾病危险因素的妇女积极筛查甲状腺功能,对妊娠期亚临床甲减妇女进行左旋甲状腺素(L-T4)干预治疗,启动时机应当在12周前,干预期间需要密切监测甲状腺功能,及时调整L-T4剂量,尽早达标,以保证正常的胎儿脑发育和后代智力发育.     

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛疾病。放射性痛和转移性痛为其特征。甲状腺毒症阶段甲状腺激素升高和甲状腺摄碘率降低的舣向分离现象是其重要特点。亚急性甲状腺炎在诊断困难时可依靠甲状腺针吸细胞学检查明确诊断：在甲状腺毒症阶段为对症治疗,甲状腺功能减退阶段视病情需要短期、小剂量补充甲状腺激素,而永久性甲状腺功能减退需终身替代治疗。甲状腺功能恢复正常后需继续随访.     

妊娠早期甲状腺毒症1例分析

妊娠期甲状腺毒症是妊娠期常见的内分泌疾病,主要表现为三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)升高,促甲状腺激素(TSH)降低。诊断为妊娠合并甲亢还是妊娠一过性甲状腺毒症(GTT),是否需要治疗,是临床医生密切关注的问题。本文通过介绍1例妊娠早期甲状腺毒症的诊治过程展开讨论。     

促甲状腺激素垂体瘤病例报道并文献复习

对2例促甲状腺激素(TSH)垂体瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并进行文献复习.2例患者都存在甲状腺毒症,均有甲状腺激素水平增高同时不伴TSH抑制,1例大腺瘤患者存在视野缺损.2例患者在确诊之前均误诊为原发性甲状腺功能亢进而接受抗甲状腺药物治疗4～7年,1例患者还曾行甲状腺大部切除术.确诊后大腺瘤患者行垂体瘤手术联合垂体放射治疗,另1例为微腺瘤患者,行垂体放射治疗.术后随访,2例患者的甲状腺功能亢进均较前改善.甲状腺毒症患者血清TSH水平不被抑制时应警惕TSH垂体瘤的存在,鞍区影像学检查可以进一步明确诊断,早期诊断和手术联合放射治疗可以取得较好的治疗效果.     

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症(甲减)是一种业临床甲状腺疾病.诊断标准是血清促甲状腺激素(TSH)水平高于正常上限而游离T4水平尚在正常范围.目前全世界业临床甲减的平均患病率为4%～10%,主要发生在女性和老年人群.桥本甲状腺炎是最常见的病因.其卡要的临床危害包括引起血脂异常、导致动脉粥样硬化和,冠心病、影响认知功能,还可导致不孕和流产.治疗主要针对血清TSH10 mIU/L的患者,应用左旋-T4替代治疗.对于血清TSH 4～10 mIU/L,特别是甲状腺自身抗体阳性者需密切监测.此外,对妊娠期亚临床甲减患者的治疗要求控制TSH<2.5 mlU/L.