改良椭圆环制作准分子激光前弹力层下角膜磨镶术超薄角膜瓣的临床效果

目的分析改良椭圆环在准分子激光前弹力层下角膜磨镶术（SBK）中制作超薄角膜瓣的特点及效果。方法前瞻性系列病例研究。36例（71眼）自愿接受SBK手术患者,均采用改良的椭圆环制作角膜瓣,刀头采用OneUse=Plus（0uP）一次性自动角膜板层刀。术中记矛角膜瓣水平径、垂直径及蒂宽,术后应用前节光学相干断层扫描（OCT）测量角膜瓣厚度和基质床厚度,记录术中和术后的并发症,对数据进行配对t检验或Pearson相关分析。结果使用椭圆环制作的角膜瓣水平径和垂直径分别为（8．78＋0．26）mm和（8．58±0．28）mm,差异有统计学意义（t=-4．635．P〈0．01）,蒂宽为（4．11±0．35）mm,角膜瓣厚度为（111．1±7．6）μm,双眼间差异均无统计学意义。术中角膜瓣的制作均一次成功,均未出血,术中及术后无严重并发症,所有角膜瓣对合良好。结论改良的椭圆环能制作横椭圆形的角膜瓣,降低准分子激光原位角膜磨镶术中出血发生率,矫治顺规散光效果会更好,具有较好的安全性和稳定性。     

M2显微角膜刀制作角膜瓣可预测性分析

目的　评估M 2自动旋转式显微角膜刀制作角膜瓣的可预测性。方法　近视准分子激光原位角膜磨镶术前及术中 ,采用美国DGH40 0 0型A超角膜测厚仪对 5 9只眼进行角膜厚度测量 ,计算角膜瓣厚度。同时测量角膜瓣床面的水平直径及蒂宽度。结果　 13 0组角膜瓣平均厚度为 166 8±13 0 μm ,角膜瓣床面水平直径平均为 9 1± 0 2mm ,蒂宽 5 2± 0 5mm。 110组角膜瓣平均厚度为14 2 9± 17 7μm ,角膜瓣床面水平直径平均为 9 1± 0 3mm ,蒂宽 5 1± 0 6mm。 结论　M 2自动旋转式显微角膜刀所制作的角膜瓣在厚度上存在一定的可预测的偏差 ,对于角膜瓣大小及角膜瓣蒂宽度具有良好的可预测性     

准分子激光角膜前弹力层磨镶术矫正近视的临床效果

目的探讨准分子激光角膜前弹力层磨镶术（SBK）矫正近视的临床效果。方法选取2012年6月至2013年2月在我院就诊的要求矫正近视的患者120例（240只眼）,随机分为SBK组和LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）组,每组60例（120只眼）。SBK组和LASIK组患者分别使用准分子激光前弹力层下角膜磨镶术和准分子激光原位角膜磨镶术进行视力矫正。所有患者随访1年,记录患者的裸眼视力、屈光度和并发症。结果SBK组和LASIK组患者各时间段裸眼视力与各自组的术前水平相比,P〈0．05,差异具有统计学意义;SBK组屈光度回退率和LASIK组比较,P〈0．05,差异具有统计学意义。结论SBK矫正近视安全有效,屈光度回退率低。     

飞秒激光与角膜板层刀制作角膜瓣的厚度及形态比较

目的应用前节光学相干断层扫描仪（OCT）,比较WaveLight FS200飞秒激光与Moria M2 90角膜板层切开刀制作角膜瓣的厚度及形态特点。方法前瞻性病例对照研究。对61例行双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的近视患者分别采用WaveLight FS200飞秒激光制瓣（WaveLight组,36例）和Moria M2 90角膜板层切开刀制瓣（Moria组,25例）。术后1周,采用Visante 前节OCT测量180°、90°、45°、135°轴位上距离角膜顶点0、±2、±3.5 mm处的角膜瓣厚度。运用独立样本t检验对2组数据进行统计学分析。结果WaveLight组中央角膜瓣厚度为（105.53±5.86）µm,而Moria组为（132.96±13.91）µm（t=-13.16,P<0.01）。WaveLight组中央角膜瓣精确度为（6.17±3.98）µm,而Moria组为（23.60±12.64）µm（t＝-15.20,P<0.01）。WaveLight组角膜瓣均匀性指数为（4.07±0.94）µm,Moria组为（8.48±2.35）µm（t＝-12.60,P<0.01）。WaveLight组角膜瓣的对称性指数[（33.81±11.28）µm]明显小于Moria组[（68.46±26.66）µm],差异有统计学意义（t＝-8.67,P<0.01）。结论前节OCT显示WaveLight FS200飞秒激光制作的角膜瓣与Moria M2 90角膜板层切开刀相比,中央厚度更精确、重复性更好,角膜瓣形态更均匀。     

准分子激光角膜前弹力层下磨镶矫治屈光不正

目的分析准分子激光角膜前弹力层下磨镶术（SBK）治疗屈光不正的临床效果。方法234例（468眼）。术前近视屈光度为-1．75—11．75DS,散光-0．50- -4．75DC。术前经过详细的检查后进行准分子激光角膜前弹力层下磨镶术,术中测量角膜瓣厚度,术后观察角膜瓣的愈合情况、角膜知觉的恢复时间、白天及夜间视力、夜间眩光、主观干眼的症状等。结果准分子激光角膜前弹力层下磨镶术后角膜知觉的恢复时间为术后3个月,角膜瓣与原角膜融合需半年左右,患者术后干眼症状极轻,不需长期滴用人工泪液并且视觉效果恢复的更好。结论准分子激光角膜前弹力层下磨镶术安全,有效。     

一次性显微角膜刀头制作角膜瓣的厚度分析

准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis,LASIK）术中的关键是制作一个光滑的基质床和预设厚度相同的角膜瓣。本文对法国Moria公司生产的带刀头一次性显微角膜刀制作的角膜瓣进行测算,旨在观察其制作的角膜瓣的实际厚度。     

前弹力层下屈光性角膜成形术的临床观察

目的观察MoriaOneUSe-plusSBK操作前弹力层下屈光性角膜成形术的安全性、有效性和可预测性。方法选取我院屈光科病例60例（120只眼）用SBK进行前弹力层下制作超薄角膜瓣,VISXSTARS4IR准分子激光设备施行手术。术后1d、1个月、3个月进行复查。结果（1）术后恢复快,反应轻,散光小。（2）超薄的角膜瓣拓宽了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的治疗范围,使更多的高度近视和角膜厚度不足患者接受了手术。（3）在一定程度上增加LASIK手术的安全性,减少术后角膜扩张的发生。结论SBK角膜成形术能更好地制作光滑平整的角膜瓣,是LASIK手术患者的最佳选择。     

前弹力层下角膜磨镶术矫治近视

目的评价前弹力层下角膜磨镶术（SBK）矫治近视的临床疗效,安全性和可预测性。方法选取我院眼科病例50例（100眼）前弹力层下制作超薄角膜瓣,以VISX STAR S4准分子激光设备施行手术。术后1d、1周、1个月、3个月进行复查。结果术后恢复快,反应轻,散光小。超薄的角膜瓣拓宽了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的治疗范围,使更多的高度近视和角膜厚度不足患者接受了手术。在一定程度上增加LASIK手术的安全性,减少术后角膜扩张的发生。结论角膜磨镶术具有良好的安全性、有效性、准确性,是LASIK手术患者的最佳选择。     

Epi-LASIK-准分子激光角膜屈光手术发展的新方向

自80年代初Trokel等首先介绍准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）矫治近视以来，准分子激光角膜屈光手术在不长的时间内得到变革与突破，目前准分子激光原位角膜磨镶术（laser in—situ keratomileusis，LASIK）占据主流地位，但其它术式如准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis，LASEK）、角膜微型刀上皮瓣下准分子激光原位角膜磨镶术（epipolis laser in—situ keratomileusis，Epi-LASIK）、全激光准分子激光原位角膜磨镶术（femotscend laser asisted laser in-situ keratomileusis，Intra-LASIK）等也得到快速发展，这意味着准分子激光屈光手术在不断的丰富、完善，同时也为医师和患者提供更多的选择。诸多的准分子激光角膜屈光手术中，可将之划分为两大类：即深部角膜屈光手术和表面角膜屈光手术，行准分子激光前制作了一个带有部分角膜基质的角膜瓣的手术属于前者；而不制瓣或仅制作上皮瓣的一类手术属于后者。     

M2抛弃型显微角膜刀头制作角膜瓣可预测性分析

目的分析M2抛弃型130及90显微角膜刀头制作角膜瓣的可预测性。设计前瞻性随机对照临床试验。研究对象双眼同时行近视激光原位角膜磨镶术(LASIK)的患者77例154眼(130刀头50例100眼,90刀头27例54眼)。方法使用M2抛弃型130及90显微角膜刀头制作LASIK角膜瓣,术中用A超角膜测厚仪进行角膜厚度测量,计算角膜瓣厚度。同时测量角膜基质床面的水平径及角膜瓣蒂宽度。主要指标角膜瓣厚度、角膜基质床面水平径、角膜瓣蒂宽度。结果130刀头组:右眼角膜瓣厚度为(161.1±13.6)μm;左眼角膜瓣厚度为(156.9±14.6)μm;两者差异有显著统计学意义(P=0.009)。右眼角膜瓣床面水平直径为(9.1±0.2)mm,蒂宽(5.2±0.5)mm;左眼角膜瓣床面水平直径为(9.1±0.2)mm,蒂宽(5.3±0.4)mm。90刀头组:右眼角膜瓣厚度为(130.9±14.9)μm;左眼(第二次切削)角膜瓣厚度为(123.4±12.5)μm;两者差异有显著统计学意义(P=0.0004)。右眼角膜瓣床面水平直径为(9.0±0.1)mm,蒂宽(5.0±0.3)mm;左眼角膜瓣床面水平直径为(8.9±0.2)mm,蒂宽(5.0±0.3)mm。结论M2抛弃型130及90显微角膜刀头制作的实际角膜瓣厚度大于预计(标称)值,个体间存在一定的可预测偏差,对于角膜瓣大小及角膜瓣蒂宽度具有良好的可预测性。     

MORIA SBK、90、110刀头切削角膜瓣的厚度变化及相关因素分析

目的探讨使用MORIA公司SBK、90、110刀头切削角膜瓣的厚度变化及相关影响因素。方法收集行准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）治疗的近视患者90例180眼,按术中使用刀头的不同分为SBK、90、110刀头组,每组30例60眼,均先右眼后左眼施行手术。术中测量角膜床厚度,对3组间角膜瓣厚度的差异进行比较,对角膜瓣厚度与年龄、屈光度、角膜厚度、曲率、角膜横径的相关性进行分析。结果 3组患者和手术眼的基线资料特征比较差异无统计学意义（P〉0.05）。SBK刀头组右眼和左眼的角膜瓣厚度分别为（97.50±11.39）μm和（96.73±10.45）μm,差异无统计学意义（P〉0.05）。逐步回归分析证实,SBK刀头组角膜瓣厚度与术前角膜厚度呈正相关（r=0.490,P=0.000）、与角膜横径呈负相关（r=-0.520,P=0.001）。在90刀头组中,患者右眼和左眼的角膜瓣厚度分别为（128.03±12.03）μm和（123.40±12.38）μm,差异有统计学意义（P〈0.01）。角膜瓣厚度与术前角膜厚度呈正相关（r=0.430,P=0.000）,与年龄呈负相关（r=-0.360,P=0.002）。110刀头组患者右眼和左眼的角膜瓣厚度分别为（140.53±15.14）μm和（135.23±18.03）μm,差异有统计学意义（P〈0.01）,角膜瓣厚度与术前角膜厚度呈正相关（r=0.710,P=0.000）。结论 MORIA角膜刀切削的角膜瓣厚度与术前角膜厚度有关,SBK刀头切削的角膜瓣厚度变异最小而110刀头者最大,LASIK术中用SBK刀头和90刀头能制作超薄或较薄的角膜瓣。术中应测量角膜床厚度,及时调整治疗方案,避免术后产生继发性圆锥角膜。     

飞秒激光及机械刀辅助的SBK术角膜瓣厚度及术后角膜后表面的稳定性

目的比较飞秒激光及机械刀辅助的SBK术的角膜瓣厚度,探讨手术对角膜后表面稳定性的影响。方法前瞻性非随机队列研究。选取郑州市第二人民医院2013年6月30日至12月31日飞秒激光及机械刀辅助的SBK术患者各200例（200眼）,分别为飞秒激光组和机械刀组。通过A超测量角膜瓣厚度,Pentacam测量术前和术后1、3、6个月时角膜后表面中央曲率半径和最高曲率半径及角膜后表面顶点高度。检查指标的组间比较采用独立样本t检验,各组手术前后不同时间点间各测量指标的总体差异比较采用重复测量两因素方差分析,多重比较采用SNK-q检验。结果机械刀组角膜瓣厚度为（104.4±10.3）µm,飞秒激光组为（99.2±5.1）µm,差异存在统计学意义（t=5.365,P<0.05）。计算2组实际角膜瓣厚度与预设值间差值的绝对值,机械刀组为（6.38±5.21）µm,飞秒激光组为（2.17±2.69）µm,2组差异存在统计学意义（t=7.751,P<0.01）。2组的角膜后表面中央曲率半径、最陡曲率半径及顶点高度,同一组内各个时间点之间相比差异均无统计学意义。机械刀组术后1、3、6个月与飞秒激光组相应时间点的角膜后表面中央曲率半径、最陡曲率半径及后表面顶点高度比较差异均无统计学意义。结论飞秒激光及机械刀辅助的SBK术角膜瓣厚度存在差异,2种手术术后角膜后表面曲率及顶点高度均保持良好的稳定性,且2种术式对角膜后表面稳定性的影响无显著性差异。     

高度近视VisuMax飞秒激光制作超薄角膜瓣预测性研究

目的探讨VisuMax飞秒激光制作超薄角膜瓣应用于高度近视的可预测性及其影响因素。方法前瞻性临床研究。连续选取11例（21眼）欲行飞秒激光原位角膜磨镶术高度近视患者．使用VisuMax飞秒激光制作预计瓣厚度为85μm的超薄角膜瓣,制瓣前、后分别使用A型超声测厚仪测量术眼中央角膜厚度和中央基质床厚度,相减得出实际瓣厚度,采用Pearson相关分析实际角膜瓣厚度与术前眼压、等效球镜度、角膜曲率、水平角膜直径和角膜厚度的相关性。结果平均术中角膜瓣厚度为（96．0±10．5）μm,角膜瓣厚度与术前眼压、等效球镜度、角膜曲率及水平角膜直径的相关性无统计学意义,与术前中央角膜厚度呈正相关（r=0．512,P=0．018）。结论VisuMax飞秒激光制作超薄角膜瓣应用于高度近视的预测性良好,制作85μm瓣的实际瓣厚度与术前中央角膜厚度相关。     

前弹力层下激光角膜磨镶术中负压吸引圆环与椭圆环对角膜散光的影响

目的 探讨前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)手术中运用负压吸引圆环与椭圆环对患者术后角膜散光的影响.方法 回顾性病例对照研究.收集2011年3月在四川大学华西医院近视激光中心行SBK患者51例(102眼),在制作角膜瓣时,分别采用圆环和椭圆环,其中圆环组23例,椭圆环组25例,另外3例左右眼分别使用圆环与椭圆环,圆环眼纳入圆环组,椭圆环眼纳入椭圆环组.OrbscanⅡ角膜地形图检查患者术前、术后水平及垂直方向角膜曲率,并计算患者术前、术后散光值.采用独立样本t检验进行统计分析.结果 术后1周,圆环组角膜散光值为(-0.84±0.71)D,椭圆环组角膜散光值为(-0.90±0.54)D,两组之间差异无统计学意义.排除术中矫正散光值的影响,术前与术后1周角膜散光值差值椭圆环组为(0.58±0.77)D,圆环组为(0.57±0.76)D,两组差异无统计学意义.所有病例术中术后均未出现游离瓣、不全瓣、纽扣瓣等角膜瓣并发症,术后角膜愈合过程也未出现层间异物、瓣溶解、感染等严重影响视力的并发症.结论 相对传统负压吸引圆环来说,SBK手术中负压吸引椭圆环不会引起角膜散光值增加或降低.     

One Use-Plsu SBK微型板层角膜刀椭圆形负压吸引环制作LASIK角膜瓣的特点

目的观察Moria公司的OneUse-PlusSBK微型板层角膜刀圆形及椭圆形负压吸引环制作LASIK角膜瓣的特点及术中并发症,评估两种形态负压吸引环制作角膜瓣的安全性、预测性。方法使用椭圆形负压吸引环行LASIK手术65例(130眼)作为试验组,同期使用圆形负压吸引环62例(124眼)作为对照组,预设角膜瓣厚度均为100μm。术中使用卡尺测量角膜瓣直径,术后1周使用傅立叶域光学相干断层扫描仪测量角膜瓣厚度。结果试验组角膜瓣水平径为(8.72±0.32)mm,垂直径为(8.84±0.35)mm;对照组角膜瓣水平径为(8.53±0.33)mm,垂直径为(8.92±0.36)mm;两组比较试验组角膜瓣水平径大于对照组(t=2.740,P<0.05),垂直径差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组角膜瓣直径与术前角膜直径、角膜厚度及角膜中央K值均无明显相关性(均为P>0.05)。试验组角膜瓣厚度为(108.61±10.06)μm,对照组角膜瓣厚度为(107.65±5.78)μm,两组差异有统计学意义(t=4.805,P<0.05)。对照组角膜瓣厚度集中分布在101～110μm(62.9%),试验组角膜瓣厚度集中趋势差。试验组术中角膜瓣缘出血5眼(3.8%),鲸尾征14眼(10.8%);对照组角膜瓣缘出血24眼(19.4%),鲸尾征46眼(37.1%)。结论椭圆形负压吸引环制作的角膜瓣安全性较好,但预测性较差。     

正常人眼角膜上皮层厚度的分布及其相关因素

目的探讨正常人群角膜上皮层厚度分布情况及其相关因素。方法横断面研究。按照入选标准序贯选取年龄 10～60岁、屈光度为+0.50～-10.00 D且散光＜2.00 D的受检者199例（398眼）。应用RTVue100-2傅立叶频域光学相干断层扫描仪（FD-OCT）测量6.0 mm范围内17个区域角膜及角膜上皮的平均厚度。采用方差分析各区域角膜上皮层厚度分布差异,t检验比较不同眼别和性别间的差异,并采用Pearson相关分析角膜上皮层厚度与眼别、性别、角膜补偿眼压（IOPcc）、等效球镜度（SE）、年龄的相关性。结果右、左眼角膜中央区（半径1.0 mm区）角膜上皮层厚度分别为（54.51±3.40）µm、（54.34±3.28）µm,旁中央区（半径1.0~2.5 mm区）分别为（53.84±3.29）µm、（53.85±3.22）µm,周边区（半径2.5~3.0 mm区）分别为（53.08±3.07）µm、（53.27±3.11）µm,从中央区到周边区逐渐变薄,差异有统计学意义（F右=9.620,P＜0.01;F左=5.378,P＜0.01）。在同一半径范围内,上皮层厚度鼻侧大于颞侧,下方大于上方,差异均具有统计学意义（P＜0.01）。右、左眼各相应区域差异均无统计学意义（P>0.05）。男性上皮层厚度大于女性,除了周边区颞上侧外,其余16个区域差异有统计学意义（P＜0.05）。女性角膜中央区（r=0.207,P<0.05）以及旁中央区的鼻下（r=0.225,P<0.05）、正下（r=0.276,P<0.01）和颞下（r=0.282,P<0.01）上皮层厚度与其对应区域的角膜厚度呈正相关。所有区域的上皮层厚度与IOPcc、SE和年龄无相关性。结论正常人眼的角膜上皮层并不是均一分布,中央厚周边薄、下方厚上方薄、鼻侧厚颞侧薄,双眼以鼻子为中线呈镜像对称,男性厚于女性,女性角膜中央区与旁中央区下方上皮层厚度与角膜厚度成正相关。     

Real time intraocular pressure and lamellar corneal flap thickness in keratomileusis

BACKGROUND: To measure real time intraocular pressure (IOP) during keratomileusis and to determine variability of corneal flap thickness by using different suction ring pressure settings. METHODS: Eight human cadaver eyes, two groups of four each, were used. The suction ring of the UniversalKeratome was applied to each eye, the same as for a standard automated lamellar keratoplasty (ALK) or laser in situ keratomileusis (LASIK) procedure, to create a lamellar corneal flap. The pressure of the suction ring on each eye was raised to one of two different levels, four eyes to 488 and the remaining four to 600 mm Hg. IOP was continuously recorded by manometer, from application of the suction ring through the end of the passage of the microkeratome. Central corneal thickness was measured, both before and after each procedure. RESULTS: IOP increased by >90 mm Hg after application of the suction ring at a pressure of either 488 mm Hg or 600 mm Hg. Corneal flaps performed under a suction ring pressure of 488 mm Hg measured 159.98+/-5 microm, whereas flap thickness for the 600-mm Hg group varied 1.4-266.2 microm. Two flaps exhibited irregular configurations. CONCLUSIONS: Real time IOP can be measured during keratomileusis. The results demonstrated a significant increase in IOP during the procedure. Suction ring pressure setting is an important variable in determining consistent corneal flap thickness during the keratomileusis procedure.     

Moria OUP-SBK和Schwind C.P角膜板层刀制作LASIK角膜瓣的形态比较

目的 对角膜板层刀Moria OUP-SBK和Schwind C.P.制作LASIK角膜瓣的规则性、稳定性及精确性进行比较,为临床选用角膜板层刀提供理论依据.方法 前瞻性病例对照研究.对准备接受准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫正近视及散光的44例患者按照使用的机械角膜刀不同分成SBK组（使用Moria OUP-SBK角膜刀,24例48眼,预期制瓣厚度100 μm）和CP组（使用Schwind C.P.角膜刀,20例40眼,预期制瓣厚度110 μm）.于术后1周及1个月用Visante眼前节光学相干断层扫描仪测量患者角膜瓣水平径上共7个点的厚度（角膜顶点及水平方向鼻、颞侧距顶点1.0、2.0、3.0 mm处）.对各测量点角膜瓣厚度（MFT）值进行单因素方差分析以比较两组制瓣的规则性;分别对两组间各测量点MFT值的标准差（SD）绝对值进行比较,以比较制瓣的稳定性;对两组间角膜瓣各点平均厚度偏差（MD）的绝对值进行独立样本t检验,以比较两种角膜板层刀制瓣的精确性.结果 术后1周及1个月,SBK组角膜瓣各测量点厚度差异无统计学意义;CP组差异有统计学意义（F=17.754、15.242,P＜0.01）,但关于角膜顶点对称的鼻侧、颞侧测量点间厚度差异无统计学意义.术后1周,SBK组各点MFT值间最大差值为2.9 μm（100.4～103.3 μm）,SD均值为7.9 μm;CP组最大差值为18.4 μm（105.5～123.9 μm）,SD均值为9.7 μm.术后1个月SBK组各点MFT值间最大差值为2.9 μm（101.2～104.1 μm）,SD均值为8.2 μm;CP组最大差值为17.7 μm（106.5～124.2 μm）,SD均值为9.9 μm.两组间角膜瓣各点MD值中只有术后1周距角膜顶点鼻侧及颞侧1.0 mm及术后1个月距角膜顶点颞侧1 mm处差异无统计学意义.结论 总体上,Moria OUP-SBK制瓣的规则性、稳定性及精确性均优于Schwind C.P.板层刀,但在接近角膜中央区2 mm范围内,两者规则性及稳定性相当,且后者所制角膜瓣厚度在水平方向上关于角膜顶点是对称的.