腰麻下行剖宫产术低血压的防治措施

目的：评价采用小剂量局麻药复合头高脚高位防治腰麻下行剖宫产术低血压的可行性。方法：40例拟行腰麻下剖宫产手术的正常产妇随机分成A组（0.75%罗哌卡因8～10mg腰麻后采用头高脚高位）、B组（0.75%罗哌卡因15mg后采用平卧位）。监测两组入室时、腰麻后1、5、10min的血压和心率。结果：B组麻醉后1、5、10min的SBP、DBP明显低于入室时（P〈0.05）,且B组麻醉后1、5、10min的SBP、DBP明显低于A组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论：腰麻下剖宫产手术采用小剂量局麻药复合头高脚高位防治低血压比采用常规剂量局麻药及平卧位防治低血压效果显著。     

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宫产术中并发症防范体会

目的：探讨罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宫产术中的效果及常见并发症防范。方法将160例剖宫产孕妇随机分为对照（A）组和观察（B）组的麻醉观察。结果 A组和B组均有部分呕吐，寒战、低血压等并发症发生，差异无统计学意义（P〉0.05）， B组镇痛效果优于A组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宫产术镇痛效果好，安全可靠，可降低和避免侵入性马尾神经损伤严重并发症的发生。     

罗哌卡因复合小量芬太尼用于妊高征孕妇剖宫产术腰麻效果观察

蛛网膜下腔神经阻滞(简称腰麻)操作简单、便于管理、费用低、术后并发症少,是外科、骨科、妇科等手术常用的麻醉方法.罗哌卡因具有较低的心脏毒性与神经毒性,适合于产科麻醉[1].因妊娠高血压综合征(妊高征)孕妇特殊的病理生理变化,手术时对麻醉要求尽量保证麻醉效果完善(阻滞平面达到T7),血流动力学稳定,减少应激反应,尽快结束妊娠争取最短时间内娩出胎儿[2].硬膜外阻滞平面可控性强,不足之处是阻滞不够完善,且麻醉起效时间较长[3].本文将罗哌卡因复合小量芬太尼腰麻与常规硬膜外麻醉用于妊高征剖宫产患者,探讨两者的临床麻醉效果及安全性.     

5%罗哌卡因腰麻阻滞用于剖宫产术的临床观察

目的：探讨0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的安全性和有效性。方法：选择行剖宫产术患者100例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成A、B两组。A组给予0.5%罗哌卡因行腰麻;B组给予0.75%罗哌卡因行硬膜外麻醉,观察两组患者的麻醉效果、血流动力学变化、新生儿Apgar评分、并发症及不良反应。结果：0.5%罗哌卡因腰麻组的麻醉效果优于0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉组;两组血流动力学变化、新生儿Apgar评分无明显差异。结论：0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术是安全有效的。     

小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬麻醉用于老年患者的疗效观察

目的：观察对比小剂量罗哌卡因复合芬太尼与常规布比卡因腰-硬联合麻醉对老年患者的麻醉效果及不良反应。方法：选择年龄65～84岁择期耻区以下手术患者50例,其中股骨头置换术16例,股骨颈骨折DHS内固定术6例,下肢骨折内固定23例,前列腺电切术3例,双下肢大隐静脉剥脱术2例。随机分为两组：A组25例,用0．75％罗哌卡因1mL＋芬太尼0．5mL（25μg）＋10％葡萄糖1mL;B组25例,用0．75％布比卡因1．5mL＋10％葡萄糖1mL。实施腰-硬联合麻醉。腰麻后麻醉效果不满意时,硬膜外腔追加0．75％盐酸罗哌卡因完善麻醉。观察两组用药后血压、心率、感觉运动阻滞情况及不良反应。结果：两组患者麻醉镇痛完善。B组不良反应发生率明显高于A组（P〈0．05）;A组运动神经阻滞评分明显高于B组（P〈0．01）。A组感觉运动阻滞起效时间比B组慢（P〈0．01）,A组痛觉维持时间和运动恢复时间比B组快（P〈0．01）,两组比较差异有显著性。结论：小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于老年患者手术麻醉效果满意,血流动力学稳定,不良反应少,恢复快。     

不同剂量罗哌卡因脊麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产产妇低血压的影响

目的探讨不同剂量罗哌卡因脊麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产产妇低血压的影响。方法选择ASAI～II级择期剖宫产产妇60例,年龄20-35岁,体质量55-80kg,身高150～170cm,足月分娩。入选产妇随机分为三组,A组：蛛网膜下隙注入15mg罗哌卡因注射液;B组：蛛网膜下隙注入12mg罗哌卡因注射液;C组：蛛网膜下隙注入7．5mg罗哌卡因注射液。三组脊麻配置液都稀释成3mL重比重腰麻注射液。结果本文通过研究不同剂量7．5～15rag罗哌卡因脊麻-硬膜外联合麻醉,分三组对剖宫产产妇低血压的观察,得出从7．5～15rag罗哌卡因脊麻液用于剖宫产脊麻-硬膜外联合麻醉中,罗哌卡因剂量越低,产妇低血压发生率越低,恶心和呕吐发生率越低。结论7．5mg罗哌卡因用于剖宫产脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉,麻醉效果满意,低血压发生率低,对胎儿影响小,产妇的安全性和舒适性高。     

布比卡因或罗哌卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用

目的 评价小剂量布比卡因或罗哌卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年患者经尿道前列腺电切(TURP)及下肢等手术中的麻醉效果及副作用.方法 择期行TURP或下肢手术患者60例,年龄65～88岁,随机均分为0.75%布比卡因1 ml(B组),0.75%布比卡因0.6m1加芬太尼20μ0g(BF组)和0.75%罗哌卡因1 ml加芬太尼20 μg(RF组).腰麻药液1.5 ml,以0.2 ml/s速率蛛网膜下腔给药.术中可根据需要硬膜外分次追加1%利多卡因5 ml维持麻醉.比较三组阻滞效果,记录不良反应.结果 所有患者麻醉镇痛完善.B组运动阻滞评分和运动阻滞时间显著高于其他两组,但低血压和寒战的发生率显著高于其他两组;而BF组和RF组皮肤搔痒发生率显著高于B组.结论 小剂量布比卡因、罗哌卜因复合芬太尼CSEA用于老年患者TURP及下肢手术是安全有效的,而且副作用少.     

罗哌卡因复合小剂量芬太尼用于剖宫产术硬膜外麻醉对母、婴呼吸的影响

目的:观察剖宫产术中应用罗哌卡因复合小剂量芬太尼硬膜外麻醉,芬太尼对母、婴呼吸的影响。方法:160例单胎、足月产妇,ASAI一Ⅱ级。随机分为两组:单纯罗哌卡因硬膜外麻醉(A组)、罗哌卡因复合小剂量芬太尼硬膜外麻醉(B组),每组80例。穿刺行L1～2或L2～3棘突间隙。记录两组产妇麻醉前、后的血氧饱和度(SPO2)的变化情况,新生儿出生后l、5min Apgar评分,进行统计学分析。结果:B组麻醉镇痛效果优于A组(P<0.05)。两组产妇在麻醉前、后SPO2和新生儿娩出后1、5min内Apgar评分均无显著差异(P>0.05)。术后随访未发现有呼吸抑制并发症。结论:罗哌卡因复合小剂量芬太尼用于剖宫产术硬膜外麻醉对母、婴无呼吸抑制。     

不同剂量布比卡因与罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察

目的：通过比较剖宫产手术中不同剂量硬膜外麻的麻醉效果,探讨0.5%布比卡因腰麻的最佳剂量。方法：将120例ASAⅠ～Ⅱ级在腰-硬联合麻醉（CSEA）下行择期剖宫产手术的产妇随机分成4组,每组30人;A组蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因0.6ml,B组注入0.5%布比卡因1ml,C组注入0.5%布比卡因1.5ml,D组注入0.5%布比卡因1.8ml,并根据阻滞平面需要于硬膜外分别加入不同剂量0.75%罗哌卡因,对4组在阻滞时间、阻滞平面、阻滞程度、阻滞效果及对呼吸循环的影响,不良作用等方面进行观察。结果：A、B、C、D组都提供了良好的麻醉,A、B组不良作用最小（P〈0.01）,但A组麻醉诱导期长。结论：0.5%布比卡因与0.75%罗哌卡因腰-硬联合麻醉,5%布比卡因的最佳剂量为1～1.5ml。     

罗哌卡因复合芬太尼在腰麻-硬膜外联合阻滞的应用

目的：研究罗哌卡因复合芬太尼用于腰麻-硬膜外联合阻滞的安全性和有效性。方法：择期行骨科下肢手术患者64例,18~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组：R（罗哌卡因）组,n=32,用1%罗哌卡因2 mL（20 mg）与脑积液1 mL,配成3 mL溶液;RF（罗哌卡因复合芬太尼）组,n=32,用1%罗哌卡因2 mL（20 mg）与芬太尼1 mL（50μg）配成3 mL溶液。用南昌贝欧特公司联合阻滞配套针于L2~L3间隙穿刺,以0.1 mL.s-1的速率蛛网膜下腔给药2.5~3 mL,术中酌情于硬膜外给予2%利多卡因与1%罗哌卡因1∶1混合液维持麻醉。比较两组患者在感觉、运动阻滞及恢复上的异同,并观察用药后的不良反应。结果：两组间感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度无显著差异（P〉0.05）;RF组最高感觉阻滞平面显著高于R组（P〈0.05）,RF组运动阻滞起效时间显著短于R组（P〈0.05）,RF组感觉平面消失时间、患肢运动恢复时间显著长于R组（P〈0.05）。主要的不良反应为血压下降。结论：罗哌卡因复合芬太尼用于腰麻-硬膜外联合阻滞是安全的,并能达到较为完善的麻醉效果。     

罗哌卡因与可乐定复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产的效果评价

目的比较罗哌卡因与罗哌卡因＋可乐定硬膜外麻醉应用于剖官产手术的麻醉效果。方法选择102位在硬膜外麻醉下行剖宫产手术的足月单胎初产妇,随机、双盲分成两组：罗哌卡因组（R组）用药为0．75％罗哌卡因12ml,罗哌卡因＋可乐定组（RE组）用药为0．75％罗哌卡因12ml＋可乐定75斗g,麻醉平面最高达到T6～T7,术中观察记录两组产妇的麻醉效果、心率、血压及新生）mApgar评分及围术期不良反应。结果两组产妇的人口学特征、新生）kApgar评分及不良反应差异无显著性。RC组的镇痛起效时间为8．64min,完全起效时间为12．26min,运动阻滞时间为17．34rain,均短于R组的11．36min、15．12rain、21．70min,差异有显著性（P〈0．05）。RC组牵拉痛率为20．4％、寒战发生率为7．4％,均低于R组的66．7％、33．3％,差异有显著性（P〈0．05）。结论可乐定＋罗哌卡因合用于硬膜外麻醉下剖宫产,可缩短罗哌卡因的麻醉起效时间、减小寒战等副作用。     

罗哌卡因硬膜外给药时机对剖宫产术腰-硬联合麻醉效果的影响

目的 探讨在剖宫产术中不同硬膜外给药时机对罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果的影响。方法40名产妇在行腰麻后（用0．4％罗哌卡因2ml）随机分为两组。组1：腰麻后15min经硬膜外导管给予0．5％罗哌卡因3ml试验量,5min后再注入7ml,然后开始手术。组2：腰麻后20min开始手术,在胎儿取出后经硬膜外导管予0．5％罗哌卡因3ml试验量5rain后再注入7ml。术中根据需要可以静脉追加芬太尼或氯胺酮,必要时可重复使用。记录不同时间痛觉阻滞平面、运动阻滞程度、腹肌松弛度、新生儿评分、产妇术中疼痛和静脉追加芬太尼与氯胺酮次数和剂量。结果腰麻后15min、手术开始时、手术开始后10min时两组平面差异无显著性。手术开始后20、30、40、50和60min时组1麻醉平面明显比组2高,差异有显著性（P〈0．05）。组1疼痛和肌松评估均明显优于组2（P〈0．05）。结论为获得较好麻醉效果,剖宫产术使用低浓度罗哌卡因腰麻时手术前为最佳硬膜外追加局麻药时机,胎儿取出后硬膜外追加用药效果往往较差。     

腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用体会

目的探讨腰硬联合麻醉用于剖宫产手术中的安全性及临床效果。方法 120例ASA I或Ⅱ级子宫下段剖宫产患者,随机分为两组,I组腰硬联合组（CSEA）60例,2%利多卡因15～20 ml;Ⅱ组硬膜外组（EA）60例,腰麻药为0.3%布比卡因2～3 ml,对比两组患者麻醉阻滞起效时间、阻滞效果以及新生儿Apgar评分和麻醉的并发症。结果腰硬联合组最高阻滞平面及达到时间比硬膜外组短,从麻醉开始到胎儿娩出时间短,麻醉效果明显优于EA组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者新生儿Apgar评分及术后并发症差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉综合了脊麻和硬膜外阻滞麻醉的优点,同时需要做好围手术期准备以及术中患者生命体征的监测和麻醉处理,腰硬联合麻醉是可行、平稳、安全的。     

加强型聚脲胺酯钢丝硬膜外导管对剖宫产术麻醉效果的评价

目的在剖宫产手术中,比较加强型聚脲胺酯钢丝硬外导管与聚氯乙烯硬膜外导管对硬膜外阻滞麻醉效果的影响。方法200例拟行剖宫产手术产妇,采用连续硬膜外阻滞麻醉,随机分为聚氯乙烯硬膜外导管组（A组,n=100）和加强型聚脲胺酯钢丝硬膜外导管组（B组,n=100）,以阻力消失作为判断硬膜外穿刺针顺利到达硬膜外腔的标志,记录放置硬膜外导管时遇到的阻力、触电感发生情况及阻滞平面达R的局麻药剂量,并评价麻醉效果。结果两组产妇人口学特征及手术时间等比较差异无统计学意义（P〉0．05）,A组和B组未遇到明显阻力分别为47．0％和91．0％,遇到轻微阻力分别为40．0％和8．0％;遇到阻力较大,放入导管困难分别为13．0％和1．0％,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。A组触电感发生率为10．0％,B组触电感发生率为1．0％,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）;所需罗哌卡因剂量A组（133．0±26．0）mg、B组（121．0±7．0）mg,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;麻醉效果评分A组（1．45±0．43）分、B组为（0．47±0．14）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论加强型聚脲胺酯钢丝硬膜外导管应用于剖宫产手术硬膜外腔麻醉中,硬外置管顺利,可明显改善麻醉效果。     

罗哌卡因与左旋布比卡因在产科麻醉中的效果比较

目的 比较硬膜外阻滞下罗哌卡因与左旋布比卡因在产科的麻醉效果. 方法 将80例行硬膜外阻滞剖宫单胎孕妇随机分为0.75%罗哌卡因组和0.75%左旋布比卡因组,每组40例.观察感觉和运动阻滞起效时间,进行新生儿Apgar评分,并测定新生儿的脐静脉血气. 结果 两组孕妇感觉阻滞起效时间、达最高平面时间、运动阻滞起效时间和持续时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;新生儿Apgar评分和血气测定比较差异也均无统计学意义（P＞0.05）;罗哌卡因不良反应发生率低于左旋布比卡因组. 结论 0.75%罗哌卡因与0.5%左旋布比卡因硬膜外麻醉用于剖宫产都能获得满意的麻醉效果.     

小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术的应用

目的评价小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效能、母婴安全和相关不良反应。方法采用随机双盲法,将40例剖宫产手术的足月单胎产妇均分为二组：L组,左旋布比卡因7.5mg加芬太尼20μg与10%葡萄糖水配成2.4ml溶液,20例;B组,布比卡因7.5mg加芬太尼20μg与10%葡萄糖水配成2.4ml溶液,20例。实施腰麻-硬膜外联合麻醉。监测血流动力学变化,评估麻醉效应和维持时间,并观察恶心、呕吐等不良反应及新生儿情况。结果两组感觉阻滞最高平面,到达最高阻滞平面的时间和感觉神经阻滞作用的消退时间比较均无统计学意义;两组血压与心率变化比较无统计学意义;新生儿Apgar评分1min、5min的评分两组比较无统计学意义（P〉0.05）。运动神经阻滞起效、持续时间,改良Bromage评分两组比较有统计学意义（P〈0.01）。结论与小剂量布比卡因复合芬太尼比较,小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术同样安全有效。     

不同局部麻醉药硬膜外腔阻滞麻醉用于剖宫产术的效果比较

目的观察不同麻醉药硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产术的临床效果。方法行剖宫产术的产妇60例,随机分为两组,A组30例采用0．5％罗哌卡因麻醉,B组30例采用0．5％布比卡因麻醉,监测两组血流动力学变化,观察两组麻醉效果及不良反应。结果两组血压、心率均差异无统计学意义（均P〉0．05）;与13组比较,A组麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间、麻醉效果、不良反应均差异有统计学意义（t=4．347、4．528,x2=3．834、6．429,均P〈0．05）;两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论0．5％罗哌卡因用于剖宫产术麻醉,麻醉效果满意,不良反应少。     

低剂量等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高原剖宫产中的应用

目的探讨低剂量等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉(CSEA)在高原剖宫术中应用的麻醉效果。方法40例拟行剖宫产术的高原单胎孕妇,随机均分为2组。A组以0.75%罗哌卡因2 mL加入脑脊液1 mL稀释至3 mL后蛛网膜下腔注射,置入硬膜外导管,当麻醉平面过低或麻醉维持时间不够时,则经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL。B组以0.75%罗哌卡因1 mL加入脑脊液2 mL稀释至3 mL后蛛网膜下腔注射,置入硬膜外导管并经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL,随后的处理同A组。观察对比2组麻醉起效、恢复时间,麻醉效果优良率,不良事件发生率等。结果2组麻醉起效时间和麻醉优良率差异无显著意义(P>0.05)。与A组相比,B组的麻醉平面过高发生率低、术中追加利多卡因的例数多、麻醉恢复时间短,差异均有显著意义(P<0.05)。B组呼吸循环系统不良事件发生率为5%(1/20),低于A组(75%,15/20,P<0.05),新生儿5 min Apgar评分高于A组(P<0.05)。结论低剂量等比重罗哌卡因CSEA应用于高原剖宫产时,麻醉效果好,且安全,对新生儿无明显影响。     

0.125%罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察

目的研究0.125%罗哌卡因辅以小剂量芬太尼采用硬膜外阻滞方式进行分娩镇痛的临床效果。方法选择40例自愿要求分娩镇痛的ASAⅠ~Ⅱ足月初产妇为镇痛组,宫口开2~3 cm时经硬膜外穿刺置管,首次注入0.125%罗哌卡因与1μg/mL芬太尼混合液5~10 mL,以后可根据镇痛效果和产程进展间断追加。记录两组产妇疼痛情况、运动神经阻滞情况、产程、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分。结果镇痛组产妇疼痛明显减轻,无运动神经阻滞、能降低剖宫产率,而对产妇、新生儿无影响。结论0.125%罗哌卡因辅以小剂量芬太尼进行分娩镇痛,安全有效、是比较理想的"可行走的硬膜外镇痛"方法之一,值得临床推广。     

不同穿刺部位对腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉效果的影响

目的 比较不同穿刺部位对腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉用于剖宫产术的麻醉效果.方法 110例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的产妇,按照随机数字表法分为两组（Ⅰ组和Ⅱ组各55例）,Ⅰ组腰椎穿刺点为L2-3间隙;Ⅱ组腰椎穿刺点为L3-4间隙,两组均在腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉下行剖宫产术,比较两组麻醉起效时间、新生儿出生后1 min 的Apgar评分、麻醉前后的平均动脉血压（MAP）变化、心率、需调整手术床位的例数、手术开始时的麻醉平面、需要硬膜外腔追加用药的例数、麻醉期间低血压及呼吸困难发生率、术中恶心呕吐等不良反应的发生情况.结果 两组患者均顺利完成手术,术后产妇、新生儿均未发生并发症.麻醉前后15 min MAP、心率、起效时间及1min新生儿Apgar评分等差异均无统计学意义（均P＞0.05）;Ⅱ组需要调整手术床位的例数（18例）、硬膜外用药的例数（7例）明显高于I组（2例、1例,x2=14.7、11.5,均P＜0.01）;Ⅱ组发生恶心、呼吸困难及低血压等不良反应发生率（16.4%、20.0%、1.8%）明显低于Ⅰ组（38.2%、47.3%、25.5%,x2=12.5、14.8、18.4,均P＜0.01）.结论 在剖宫产手术中,腰椎-硬膜外腔阻滞联合麻醉选择L3-4穿刺,可降低麻醉引起的恶心、呕吐、低血压等不良反应发生率,顺利完成剖宫产手术.