影响腹膜透析患者残余肾功能下降速率的因素

目的:比较腹膜透析(PD)患者不同基线水平下残余肾功能(RRF)的下降速率,并分析其相关影响因素。方法:选取行PD置管术的201例新患者,根据估算的肾小球滤过率(e GFR)水平将其分为A组[e GFR6ml/(min·1.73m2)]、B组[e GFR 6~10 ml/(min·1.73m2)]、C组[e GFR10 ml/(min·1.73m2)]。至少每6个月对患者进行一次临床随访,评估患者的全身情况及透析状态,并计算36个随访月每组RRF的平均下降速率。结果:A、B、C三组的RRF平均下降速率分别为-0.089 ml/(min·1.73m2·月),-0.152 ml/(min·1.73m2·月),-0.247 ml/(min·1.73m2·月)(P0.001)。多元线性回归显示基线时心胸比(rs=-0.238);三酰甘油(rs=-0.421)、e GFR(rs=-0.557)、血红蛋白(rs=0.216)分别是B、C组r GFR下降速率的独立影响因素(A组没有纳入变量)。在随访末,C组RRF仍然保持最高的水平且RRF消失的百分比在三组中最低(P0.001),且心力衰竭发生的时间较晚。结论:基线时e GFR高的PD患者RRF下降速率快,但其随访末在3组中仍然保持最高的RRF水平及最低的RRF消失百分比。     

血红蛋白变异性对初始血液透析患者残余肾功能的影响

目的 探讨血红蛋白变异性对初始血液透析(简称血透)患者残余肾功能(RRF)的影响，并探讨低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)和重组人促红素注射液(EPO)对二者的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2021年1月于大连瑞凯尔肾病医院行初始血透且患有肾性贫血的70例患者的临床资料。收集患者基线和随访12个月时的化验检查结果，检测尿尿素及血清尿素浓度计算RRF。每3个月复查血红蛋白(Hb)水平，以Hb的残余标准差(Res-SD)代表血红蛋白变异性。按12个月RRF下降中位数分为RRF下降慢组[<1.60 mL/(min·1.73 m²)](35例)和RRF下降快组[≥1.60 mL/(min·1.73 m²)](35例)；按治疗肾性贫血的药物分为HIF-PHI组(24例)和EPO组(46例)。比较RRF下降快组与下降慢组患者临床资料的差异及治疗药物对血红蛋白变异性的影响，多因素logistic回归分析RRF下降的影响因素。结果 随访12个月，RRF下降慢组的Hb Res-SD显著低于RRF下降快组，差异有统计学意义[(3.87...     

残余肾功能在腹膜透析中的地位及其保护策略

近年来透析技术有了显著进步,但现有的透析技术与肾功能有本质的不同。行透析治疗的终末期肾病(ESRD)患者[尤其是腹膜透析(PD)患者]残余肾功能(Residual renal function,RRF)与其生存质量和生存率密切相关。本文简述了RRF对腹膜透析(PD)患者预后的影响及其保护策略。RRF的概念R     

残余肾功能对腹膜透析患者心血管系统的影响

目的:观察不同残余肾功能(RRF)对腹膜透析(PD)患者心血管系统的影响. 方法:根据PD患者随访过程中残余肾小球滤过率(rGFR)水平将其分为A组(GFR 0～2 ml/min)、B组GFR(2.1～4 ml/min)、C组GFR(4.1～6.0 ml/min)和D组(>6.0 ml/min).每3个月对患者进行一次临床随访,全面评估患者的伞身情况及透析状态,包括血浆白蛋白(AIb)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、尿量(UV)、残余肾肌酐清除率(Ccr)、每周总尿素氮清除率(Kt/V total)、每周肌酐总清除率(WCcr total)、蛋白氮呈现率(nPNA)、心脏超声和胸部平片. 结果:四组不同RRF患者Kt/v total分别为1.66±0.42、1.85±0.40、2.11±0.45、2.60±0.69(P<0.01);四组间心胸比分别为0.54±0.08、0.51±0.07、0.51±0.06、0.50±0.06(P<0.05);左室后壁厚度分别为(10.4±1.79)、(9.96±1.35)、(9.51±1.33)、(9.65±1.40)mm(P<0.05);室间隔厚度分别为(10.9±1.88)、(10.4±1.59)、(10.2±1.59)、(10.1±1.47)mm(P<0.05);此外四组间AIb、SBP、DBP均存在统计学差异(P<0.05). 结论:RRF每下降2 ml/min患者室间隔厚度、左室后壁厚度均增加,且室间隔厚度与RRF呈负相关.RRF对腹膜透析患者心血管并发症有重要影响.     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的探讨不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者残余肾功能(RRF)的影响。方法选择2012年1月至2014年1月该院行MHD治疗的尿毒症患者80例,根据随机数字表法分为高通量组及低通量组,各40例。高通量组采取高通量血液透析器治疗,低通量组采取低通量血液透析器治疗,观察2组治疗前及治疗后6个月RRF、甘油三酯(TG)、胆固醇、血磷水平。结果 2组治疗前RRF对比无明显差异(P0.05);治疗6个月后,高通量组RRF水平显著高于低通量组(P0.05)。2组治疗前TG、胆固醇、血磷水平对比无明显差异(P0.05);治疗6个月后,高通量组TG、胆固醇、血磷显著低于低通量组,且低于治疗前(P0.05)。结论高通量血液透析可以有效清除大分子毒素,降低血脂、血磷水平;相较于低通量血液透析,高通量血液透析对RRF的保护作用更佳。     

根据残余肾功能状态计算腹膜透析患者透析剂量的临床研究

目的:回顾性分析了腹膜透析(PD)患者不同透析效能状态下所使用透析液剂量(PDV)与残余肾功能(RRF)及体表面积(BSA)之间的相关性,探讨符合国人生理及病情特点的透析液剂量计算方法. 方法:414例患者中位透析时间为14.8个月(6～161个月)共进行1 650例次测定.按2006 NKF-K/DOQI标准分为充分、临界及不充分三组,观察各组患者之间尿素Kt/V、肌酐清除率(CCr)、蛋白质表现率(nPNA)和血浆白蛋白(Alb)、残余肾小球滤过率(rGFR)、PDV及单位BSA透析剂量(PDV/BSA)改变及彼此间相互关系. 结果:1 650检测中,透析不充分391例次,占23.7%.分析三组患者除尿素Kt/V、Ccr及nPNA有明显差异外,透析充分组无论是尿量(UV)及rGFR均明显高于其它两组,各组间亦有明显差异(P<0.01);以PDV/BSA为单位计算透析剂量,并以此判断与Kt/V、Ccr及nPNA之间相关性,较PDV更具有统计学意义(P<0.01);透析充分组患者rGFR明显高于其它组(P<0.01),而PDV/BSA明显少于其它各组(P<0.01);按rGFR分组观察同样显示不同RRF所需透析剂量差异有显著统计学意义(F=189.3,P<0.01);探讨rGFR与PV/BSA的相关性发现,两者间的相关系数可以用以下公式表达:PV/BSA=4277.0-123.7×rGFR(r=-0.58,P<0.01).由此得到PD患者个体化透析剂量的计算公式:PDV(L/d)=(4.4-0.15×rGFR)×BSA. 结论:所有PD患者应根据RRF及BSA状态来计算透析剂量.这种个体化透析方案不仅可以最大程度地发挥RRF在PD中的优势,还可以节约透析液用量,减少患者的经济开支.     

维持性血液透析患者残余肾功能与生活质量的相关性

残余肾功能(RRF)是指慢性肾衰竭患者到了终末期,肾脏仍然保留的部分肾功能.尽管这些残余的肾功能已经很少(少于正常功能的10％以下),甚至于不足以维持生命,但它对患者体内毒素和多余水分的清除,以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用[1].本文拟探讨维持性血液透析患者RRF与生活质量的相关性. 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2009年1月至2012年1月在我科维持性血液透析的慢性肾衰竭患者78例,按RRF分为有RRF组48例和无RRF组30例,诊断标准主要参照文献[2].无RRF组,男20例,女10例,年龄18 ～70[平均(44.86±17.19)]岁,病程3个月～6年,平均(4.52±1.53)年;原发病:慢性肾小球肾炎11例,高血压肾病10例,糖尿病(DM)肾病5例,慢性肾盂肾炎3例,多囊肾1例.     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病:一种新的治疗模式

残余肾功能(RRF)对持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗患者(RRF)生存质量及生存率至关重要.随着透析时间的延长,腹膜透析(PD)患者的RRF逐渐下降或丢失使患者出现透析不充分的临床症状.此外,腹膜超滤功能衰竭也是导致患者退出PD的主要原因之一.此时,如选择每日PD联合1次/周血液透析(HD)的治疗方案,既可达到清除毒素和水分的目的,也能提高患者生活质量、减少医疗费用.本文就PD联合HD治疗终末期肾病这一新疗法作一简述.     

替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗及残余肾功能的影响

目的探讨替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗的影响,并观察其能否延缓残余肾功能(RRF)的丢失。方法入选病情稳定的持续不卧床非糖尿病腹膜透析患者60例,随机分为替米沙坦组和对照组各30例。其中替米沙坦组给予替米沙坦片80 mg/d,观察时间1年,定期检测两组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血红蛋白(Hb)、总Kt/V、总肌酐清除率(Ccr)、甲状旁腺素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及RRF。结果研究结束时,对照组HOMA-IR较研究前有所下降,但无显著性差异(P0.05),替米沙坦组HOMA-IR较对照组显著下降(3.24±1.41 vs 4.37±1.93,P0.05),两组患者RRF均显著下降,但替米沙坦组较对照组RRF下降延缓〔(3.25±1.31 vs 2.35±1.20)ml/min,P0.05〕。结论替米沙坦能改善非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗,并延缓残余肾功能的丢失。     

糖尿病肾病腹膜透析患者残余肾功能下降的危险因素分析

目的分析影响糖尿病肾病腹膜透析患者残余肾功能(residual renal function,RRF)下降的危险因素。方法选取2007—2014年浙江大学附属第一医院肾脏病中心规律持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者880例,其中原发病为糖尿病肾病的患者150例,非糖尿病肾病患者730例。测定其糖化血红蛋白(Hb A_1c)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿肌酐(Ucr)、尿尿素氮(UUN)及24 h尿量等。结果880例患者在规律随访12个月后,糖尿病(DN)组及非糖尿病(非DN)组患者RRF均显著下降,DN组下降较非DN组更快(P0.05)。DN组中非强化控制血糖组(Hb A_1c7%)较强化血糖控制组(Hb A_1c7%)RRF下降速率更快(P0.05),而强化血糖控制组(Hb A_1c7%)RRF下降速率与非DN组相近(P0.05)。DN组中非强化血糖控制组(Hb A_1c≥7%)CRP较非DN组显著增高(P0.05)。结论原发病为糖尿病的腹膜透析患者强化控制血糖可以更好地延缓RRF下降,而这种效应可能是通过控制腹膜透析患者的微炎症而达到的。     

透析初始月的残肾功能及高转运特性对腹膜透析成功率的影响

目的　尽管近年来腹腔感染率有所降低 ,但腹膜透析 (PD)仍有较高的失败率。探讨何种患者行PD有较高的失败率以望指导透析治疗。方法　选择 96例PD病人 ,平均腹透龄 ( 2 3 .1±10 0 )个月。分为两组 :A组为因各种原因 (脑血管意外、营养不良、失超滤、胸腔积液、反复感染等 )终止PD而改血液透析或死亡患者 ( 2 5例 ) ;B组 :PD持续至今者 ( 71例 )。两组的透析量 (DV)、体表面积(BSA)和年龄差异无显著性。对他们透析首月的营养状态、透析充分性、残肾功能及腹膜转运功能进行比较。同时用Kaplan Meier法进行生存率分析。结果　数据显示B组透析充分性明显好于A组 ,透析初始月的残肾功能 (RRF)在两组中有显著差异 ,残肾功能较好 (RRF≥ 2ml/min)的患者其生存率明显高于较差组 (RRF <2ml/min)。A组中高转运特性患者的比例 ( 4 0 0 % )高于B组 ( 2 3 .5 % )。结论　透析开始时达较高的清除率水平似可维持较长时间的透析 ,而这与透析开始时所具有较好的残肾功能不无相关。当患者残肾功能逐步下降 ,日间不卧床腹膜透析无法保证透析充分性 ,尤其当水平衡难以维持时可行血液透析     

影响腹膜透析患者残余肾功能的多因素分析

目的分析导致腹膜透析(PD)患者丧失残余肾功能(RRF)的因素。方法选取本科腹膜透析中心的PD患者73例,建立回归模型,进行临床全面评估,观察以下指标:是否发生腹膜炎、是否患有糖尿病、是否使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药物、血浆白蛋白、收缩压、铁蛋白、C反应蛋白(CRP)、血磷、超滤量、Kt/V、血压控制情况等,分析其与RRF下降的关系。终点事件定义为RRF1ml/w/1.73㎡或尿量连续2次100ml/24h。结果平均随访时间为(16.67±11.30)月,发生终点事件的人数为26例,占35.6%,终点事件发生的平均时间为(18.38±13.11)月。发生终点事件患者与未发生终点事件的患者相比拥有较低的基线身体质量指数(BMI)(22.8±2.93)kg/m~2与(24.9±3.86)kg/m~2,P=0.011,P0.05。血磷浓度明显高于未发生终点事件的患者(1.88±0.42)mmol/L与(1.53±0.36)mmol/L,P=0.001,P0.05。Cox逐步回归分析结果提示,Kt/V、超滤量、是否使用ACEI或ARB类药物、BMI及血磷水平是患者RRF下降的重要影响因素。结论血压控制不良的患者会较早发生终止事件,适量的BMI和良好的透析充分性对PD患者的RRF具有一定的保护作用,患者使用ARB或ACEI类药物、血磷水平过高及超滤量过多,则RRF下降越显著。     

持续不卧床腹膜透析和日间不卧床腹膜透析临床效能的评判

腹膜透析(PD)因其便于保护残余肾功能(RRF)、血流动力学相对稳定、操作简便等优点,已日益成为终末期肾病(ESRD)患者的主要透析方法,但PD的方案在不同国家和地区有所不同.2006年,国际腹膜透析学会( ISPD)推荐ESRD患者最小PD剂量应使每周总尿素清除指数(Kt/V)(腹膜+ RRF)＞1.7,透析模式一般应予透析液24h留腹循环进行.     

老年腹膜透析患者残余肾功能下降的影响因素

目的探讨老年腹膜透析(PD)患者残余肾功能(RRF)下降的相关因素。方法选取以基线24 h尿量≥400 ml为纳入标准,以最终24 h尿量≤100 ml定义为终点事件发生,选取吉林大学第一医院二部肾内科腹膜透析中心年龄≥60岁的65例PD患者是否发生终点事件分两组,比较各项临床指标,并用回归模型分析其与RRF下降的关系。结果发生终点事件的人数为20例(30.7%),终点事件发生的平均时间为(7.8±2.0)个月。与未发生终点事件组相比,发生终点事件的PD患者,腹膜炎发生、体重指数(BMI)、超滤量、24 h尿量、收缩压、血脂、C反应蛋白及血磷较高,血红蛋白和血浆白蛋白较低。使用Cox逐步回归分析显示,腹膜炎发生、低血红蛋白、高超滤量、高收缩压、高脂血症、高血磷、低血浆白蛋白在影响患者残余肾功能下降中有显著意义。结论老年PD患者血浆白蛋白、血红蛋白对RRF起保护作用,高收缩压、高脂血症、高血磷、腹膜炎发生、高超滤量为RRF下降危险因素。     

连续性不卧床腹膜透析患者残余肾功能保护的意义和策略

残余肾功能（residual renal function，RRF）指健存肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能，RRF对于患者的预后有重要的影响。但是由于原发病的进展、透析膜及透析液的生物不相容性、透析过程中血流动力学改变、脂质代谢紊乱等因素的作用，透析患者RRF的丢失不可避免。目前RRF对于连续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者的重要性已达成共识。     

老年维持性血液透析患者透析充分性与炎症反应、残余肾功能及营养的关系

目的分析老年维持性血液透析患者透析充分性与系统性炎症反应、残余肾功能及营养的关系。方法接受维持性血液透析患者的临床资料依据透析充分性分为透析充分组(Kt/V≥1.2)71例及透析不充分组(Kt/V1.2)33例。比较两组外周血炎症/应激指标水平,包括:C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6及IL-10。比较两组残存肾功能(RRF)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及透析频率(近6个月平均透析频率);分析Kt/V与其他指标间的相关性。结果透析充分组外周血CRP、IL-6水平显著低于透析不充分组(P0.01);两组外周血IL-10水平差异无统计学意义(P0.05)。透析充分组RRF水平、Hb水平近6个月平均透析频率、外周血ALB水平、平均Kt/V值显著高于透析不充分组(P0.05)。患者Kt/V值与RRF(r=0.449,P0.01)、透析频次(r=0.683,P0.01)、Hb水平(r=0.399,P0.01)及ALB水平(r=0.664,P0.01)均呈正相关;与CRP(r=-0.694,P0.01)及IL-6水平(r=-0.681,P0.01)均呈负相关。结论透析不充分可导致接受维持性透析的老年终末期肾病患者系统性炎症/应激水平升高,且与患者透析频次、残存肾功能及营养状态相关。     

残余肾功能状态对腹膜透析效能的影响

目的:前瞻性观察终末期肾衰(ESRF)患者在腹膜透析(PD)治疗后残余肾功能(RRF)对透析效能及相关临床指标之间的影响。方法:所有患者按残余肾小球滤过率(rGFR)水平将其分为A组(GFR0~2ml/min)、B组(GFR2·1~4ml/min)和C组(GFR>4ml/min)。每3个月进行一次临床随访,全面评估患者的全身情况及透析状态,包括血压、身高、体重、体重指数(BMI)、尿量(UV)、残余肾肌酐清除率(Ccr)、每周总尿素氮表现率(Kt/Vtotal)、每周肌酐总清除率(WCcrtotal)、蛋白氮呈现率(nPNA)、残余肾尿素及Ccr。对比观察不同RRF状态患者透析状况和部分临床及生化指标变化。尿量<100ml/d或Ccr<1·0ml/min视为无尿。结果:三组不同残肾状态患者Kt/vtotal和Ccr分别为1·75±0·35、2·07±0·54、2·46±0·50和53·4±11·2、66·6±11·2、97·6±22·1(L/Wks),各组之间差异非常显著(P<0·001)。三组不同残余肾Kt/v和Ccr分别占总体kt/v的12·4%、27%、45·7%及总体Ccr的18·3%、47·3%和65·3%,三组间相比差异亦显著(P<0·01)。此外,三组间高血压发生率、心胸比例及左心室肥厚(LVH)亦存在一定差异,C组心脏增大的病例明显低于A、B两组。RRF状态与透析效能呈正相关。本组患者除2例在透析治疗时即无尿,128例患者中有31例(24·2%)发生无尿,其中原发病为血管炎综合征及糖尿病肾病各占4例和7例,其无尿发生率分别占本病种的66·7%及25·9%;另20例无尿患者为肾小球肾炎或其它疾病,占此类疾病的20·6%。此外,发生无尿患者中有5例(16·1%)透析时尿量<300ml/d。结论:PD患者的残余肾仍然是清除体内代谢产物的重要途径,同时也影响血压及心血管系统并发症。     

肾癌的手术治疗及残余肾功能评估与保护

随着医学影像学技术发展及人口老龄化加剧,肾癌诊断率显著增加。多数肾癌患者仍首选手术治疗,包括根治性肾切除术和部分肾切除术。肾癌术后慢性肾脏病(CKD)风险增加。CKD是心血管疾病和死亡的高危因素,肾癌术后残余肾功能(RRF)的保护应受到重视。研究表明,根治性肾切除是早期肾癌术后CKD发生及进展的危险因素,此外,患者的基线肾功能、蛋白尿、非肿瘤性肾实质异常病理改变、肿瘤分期、人口学特征、并发症(糖尿病、高血压等)及术中热缺血时间等因素也与术后CKD相关。因此,在达到等效抗肿瘤效应的同时,如何更好地评估和保护肾癌术后RRF,有待进一步认识和提高。     

维持性血液透析患者并发脑出血及其相关因素探讨(附37例报告)

目的探讨维持性血液透析患者并发脑出血的发病机制。方法选择2002-01~2004-12在长海医院接受维持性血液透析患者共261例,根据有无脑出血分成两组:对照组和脑出血组。从两组年龄、血压、血脂、残余肾功能(RRF)、平均透析时间及平均单次透析超滤量等方面作统计学分析。结果脑出血组高血压发生率为81·1%、降压未达标率为83·8%、普通肝素使用率为78·4%、平均RRF为(3·8±1·9),而对照组分别为62·5%、52·7%、52·7%和(7·1±3·3),两者差异有显著性。结论维持性血液透析患者并发脑出血是多因素作用的结果。积极控制血压、选用恰当的抗凝方法以及保护RRF有着重要的临床意义。     

残余肾功能对腹膜透析患者的重要性

临床上有很多证据业已证实残余肾功能（residual renal function，RRF）对透析患者，尤其是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者的重要性。RRF不仅能有效清除小分子物质和尿毒症产生的毒素，还可以维持机体水、盐平衡，控制血磷水平，对防止血管钙化、心脏肥大等方面起保护作用。过去对终末期肾脏疾病（end—stage renal disease，ESRD）或透析阶段患者的RRF未采取任何保护措施。近来越来越多的研究认为残余肾在PD患者中具有独立的地位和作用，不能简单地将残余肾清除率和腹膜清除率等同看待，应重视对其保护。本文将RRF对PD患者的重要性作一综述，探讨对RRF的保护策略。