老年腹膜透析治疗特殊性

随着人口老龄化,老年终末期肾病(ESRD)透析患者数量快速增加。腹膜透析(PD)因其居家治疗、血流动力学稳定等独特优势在老年ESRD患者中具有较好的适用性。然而老年ESRD患者多种并发症及营养不良等因素直接影响PD患者生存;此外,老年人的身体状况及认知功能低下可增加腹膜炎发生率及PD技术失败率。针对老年ESRD患者PD治疗的特殊性,应积极治疗并发症、改善营养状态;对于缺乏独立操作能力的老年患者,借助家庭或社会支持提供PD帮助。这些策略将有助于改善老年PD患者生存率,并获得较好的生存质量。     

持续不卧床腹膜透析和日间不卧床腹膜透析临床效能的评判

腹膜透析(PD)因其便于保护残余肾功能(RRF)、血流动力学相对稳定、操作简便等优点,已日益成为终末期肾病(ESRD)患者的主要透析方法,但PD的方案在不同国家和地区有所不同.2006年,国际腹膜透析学会( ISPD)推荐ESRD患者最小PD剂量应使每周总尿素清除指数(Kt/V)(腹膜+ RRF)＞1.7,透析模式一般应予透析液24h留腹循环进行.     

腹膜透析患者容量负荷变化的病理生理特点

腹膜透析(PD)作为肾脏替代治疗的一个重要措施,对改善终未期肾脏疾病(ESRD)患者氮质血症、纠正体液平衡紊乱发挥着重要作用.以往认为,PD能较好控制ESRD患者的高血压,但近年来大量临床观察发现,PD对ESRD患者血压及容量影响是多方面的.     

腹膜透析治疗的现状及挑战

腹膜透析(PD)作为终末期肾病(ESRD)的一种治疗方法已在全世界得到广泛应用。尽管PD和血液透析(HD)患者预后相似,但PD发展仍远落后于HD。在发展中国家,PD得到了很好的发展;而发达国家,PD患者在透析人群中的比例却逐渐下降。中国目前已成为全球PD患者数量最多的国家,但仍存在一些因素阻碍PD在中国的发展。本文就全球及中国腹膜透析的现状及挑战进行综述。     

残余肾功能在腹膜透析中的地位及其保护策略

近年来透析技术有了显著进步,但现有的透析技术与肾功能有本质的不同。行透析治疗的终末期肾病(ESRD)患者[尤其是腹膜透析(PD)患者]残余肾功能(Residual renal function,RRF)与其生存质量和生存率密切相关。本文简述了RRF对腹膜透析(PD)患者预后的影响及其保护策略。RRF的概念R     

腹膜透析导管置入术式及比较

<正>目前,终末期肾脏病(ESRD)的治疗方法主要有血液透析、腹膜透析和肾移植。腹膜透析(PD)因具有操作简便、减少血源性疾病传播、保护残存肾功能等特殊优点,越来越得到广大的医学工作者及患者的认可。有研究统计全世界已超过19万例ESRD患者选择PD~(〔1〕);在墨西哥和香港,80%以上的ESRD患者选择PD做为肾脏替代方式~(〔2〕)。传统的PD导管置入术主要有3种:盲穿法、解剖法和腹腔镜法。尽管传统术式是科学     

紧急腹膜透析在终末期肾病中的应用

正全球范围内终末期肾病(ESRD)患病率不断增加。据美国肾脏病数据系统(USRDS)2017年报道,美国新发ESRD为每年每百万人口378例。即使规律肾科随访,仍有超过60%的ESRD患者无明确的透析计划而需要紧急透析。研究报道中国慢性肾脏病患病率为10.8%,预计ESRD患者人数为每百万人口200～250人。由于经济状况、透析前教育及医疗资源等因素限制,患者就诊肾科医生往往较晚,多需紧急透析。腹膜透析(PD)是ESRD的主要替代治疗方法     

腹膜透析对老年终末期肾脏病患者血脂、氧化应激及炎症因子的影响

目的探讨腹膜透析(PD)对老年终末期肾脏病(ESRD)患者血脂、氧化应激及炎症因子的影响。方法选取PD治疗的60例老年ESRD患者为研究组,另选择同期体检的肾功能正常的志愿者60例为对照组。分别检测两组受试者透析前、透析1 w后和透析30 d后的血脂指标、氧化应激指标及炎症因子水平。结果透析前,与对照组比较,研究组的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、丙二醛(MDA)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均升高,超氧化物歧化酶(SOD)水平降低(P0.05);透析1 w后,研究组TG、TC、LDL-C、SOD水平较透析前升高,MDA、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平较透析前降低(P0.05);透析30 d后,研究组TG、TC、LDL-C、SOD水平较透析前及透析1w后显著升高,MDA、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平较透析前及透析1 w后降低(P0.05)。结论 PD能改善ESRD患者的血脂水平、氧化应激及炎症因子水平,减少ESRD患者的机体损伤。     

终末期肾病患者成纤维细胞生长因子23水平与饮食摄磷及透析方式的相关性

目的探讨终末期肾病(ESRD)患者成纤维细胞生长因子(FGF)23水平与饮食摄磷及透析方式的相关性。方法采用酶联免疫分析(ELISA)的方法对78例接受稳定血液透析(HD)的ESRD患者和77例行腹膜透析(PD)患者进行了FGF23、饮食营养素摄入的测量,同时收集其一般资料和血生化、炎性反应指标,分析FGF23与透析方式、饮食摄磷(P)水平的相关性。结果多元回归分析显示,ESRD患者FGF23水平除了与患者血P、血钙(Ca)水平有关外,透析方式是其独立影响因素(P<0.05);并未发现饮食摄P、C反应蛋白(CRP)及是否并发糖尿病等与其有相关性(P>0.05)。结论 PD治疗比HD更有助于降低ESRD患者FGF23水平,而饮食摄P水平与FGF23关系比较复杂,有待进一步研究。     

终末期肾衰患者脂代谢紊乱及相关因素分析

终末期肾脏病 (ESRD)患者常伴有脂质代谢紊乱[1] 。本文通过分析肾脏替代治疗对脂质代谢的影响和原因 ,探讨ESRD患者脂质代谢紊乱的临床特点、发生原因和相关因素。1　对象和方法1.1　对象　ESRD患者共 94例 ,平均年龄 5 4 2± 11 9岁。分为三组 :非透析 (CRF)组 (n =2 3)。血清肌酐 (SCr) >4 4 5μmol/L ,稳定 6个月以上。腹膜透析 (PD)组 (n =2 6 ) ,均采用Baxter公司Dianeal PD 2腹膜透析液 ,进行连续性非卧床腹膜透析 (CAPD)。血液透析 (HD)组 (n =4 5 )。以上患者均无糖尿病、高血压肾硬化、肝功能异常、家族性高脂血症、…     

终末期糖尿病肾病患者透析方式的选择

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病患者重要的微血管并发症,是导致终末期肾脏病(end stage renal diease,ESRD)的重要病因。DKD患者透析方式的选择具有一定特殊性,血液透析(hemodialysis,HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)各有优劣,本文主要综述DKD患者行HD和PD的利弊。     

炎症、代谢异常与腹膜透析的心血管问题

前言越来越多的证据表明心血管疾病给终末期肾脏病(ESRD)接受腹膜透析(PD)的患者带来沉重负担,在中国[1]或白种人[2]中约占透析患者死亡率的40%-50%。ESRD患者心血管病死率是普通人群的15倍[3]。为理解和处理透析患者的心血管问题,我们必须注意潜在的炎症和代谢综合征的机制,因为目前认为炎症和代谢综合征在透析人群中对动脉粥样硬化的发生和发展占有重要地位[4,5]。本文中,我们对支持慢性PD患者的感染、代谢异常(尤其是高血糖和胰岛素抵抗)与心血管疾病关系的研究证据进行了深入回顾。     

MicroRNA:潜在的腹膜纤维化诊断标记物及治疗靶点

腹膜透析(PD)是终末期肾脏病(ESRD)患者的主要治疗方式之一,但长期PD容易出现多种并发症,其中腹膜纤维化(PF)是患者终止PD的主要原因。腹膜间皮细胞转分化(EMT)是PF的初始环节,近期研究表明microRNA介导了EMT,本文将针对microRNA在PF中的作用及展望进行综述。     

终末期肾病患者不同透析方式下血浆成纤维细胞生长因子21水平及临床意义

目的:比较不同透析方式下终末期肾病患者血浆成纤维细胞生长因子21(FGF-21)水平,探究血浆FGF21与患者生存质量各项指标的相关性。方法:选取腹膜透析(PD)患者80例、血液透析(HD)患者47例、非透析终末期肾病(ESRD)患者42例和同期体检健康人群42例(对照组),共211例受试者,收集临床资料,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆FGF-21、人脂联素(ADPN)水平,检测肾功能、糖脂代谢、炎症、营养、钙磷代谢及心功能等临床相关指标行分组比较,并进行相关性分析及多元线性回归分析。结果:HD组血浆FGF-21水平明显高于PD组(P0.01)及ESRD组(P0.05);但PD组与ESRD组血浆FGF-21水平差异无统计学意义(P0.05);对于ESRD患者,有残余肾功能的患者血浆FGF-21水平低于无残余肾功能者,合并左心室肥厚患者血浆FGF-21水平高于无左心室肥厚者(P0.01);且ESRD患者血浆FGF-21与性别、是否合并糖尿病、冠心病并无相关(P0.05);血浆FGF-21水平与ADPN、C反应蛋白成正相关,与三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)及射血分数值成负相关(P0.05),多元线性回归分析显示FGF-21与ADPN、LDL独立相关(P0.05)。结论:不同透析方式下ESRD患者血浆FGF-21水平不同,且ESRD患者血浆FGF-21水平与血脂、炎症及心功能等相关指标密切相关。     

腹膜透析对老年终末期肾脏病病人的血压控制

目的 探讨腹膜透析(PD)对老年终末期肾脏病(ESRD)病人的血压控制情况。方法 50例行PD老年ESRD病人根据年龄分为三组：60～69、70～79和≥80岁，对其血压控制情况进行比较和分析。结果 50例持续不卧床性腹膜透析(CAPD)病人。15例血压正常。5例表现低血压，其余30例均有不同程度的水负荷过多表现。经控制水盐摄入后。7例血压正常。余23例均对饮食控制依从性差。三组病人间的血压控制无显著差异．结论 PD是老年终末期肾脏病(ESRD)患者一个安全有效的治疗方式，但老年PD病人血压控制状况不满意。主要与水负荷过多有关。     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病

目的:探讨腹膜透析联合血液透析(PHD)治疗因腹膜透析(PD)欠充分的终末期肾病(ESRD)患者的临床经验。方法:回顾性分析南京军区南京总医院全军肾脏病研究所PD中心11例PD治疗不充分的ESRD患者,改用PHD治疗后的临床疗效。随访观察患者的一般临床表现、透析充分性、营养指标及降压药的使用情况。结果:本组患者男性8例、女性3例。透析时年龄50.6±16.5岁(23~74岁)。原发病分别为慢性肾小球肾炎9例(81.8%),糖尿病肾病2例(18.2%)。PHD前的平均行PD治疗3.1±1.2(1.2~4.4)年。经过PHD治疗后患者食欲改善,饮食限制减少;所有患者的不安腿症状得以改善;皮肤瘙痒不同程度减轻。小分子物质清除率增加,每周尿素Kt/V由1.54±0.2增至1.96±0.4(P<0.05)。血浆白蛋白由39.4±4.1 g/L升至40.7±3.8 g/L(P>0.05);血红蛋白由86±10 g/L升至96±13 g/L(P<0.05)。结论:PHD能提高透析的充分性,改善患者临床症状和营养状态,可作为一种新的肾脏替代治疗模式在临床推广。     

老年慢性肾衰患者腹膜透析转归及影响因素

我国目前老年慢性肾衰 (CRF)透析患者已占 40 % ,其中选择腹膜透析 (PD)的占 10 %～ 12 % 〔1〕。PD方式有更适宜老年患者的特点 ,但诸多因素影响着PD的使用。本文就 5 1例老年PD患者转归及其影响因素进行分析 ,探讨如何提高老年PD患者生活质量 ,延长PD时间 ,有利于老年慢性肾衰终末期 (ESRD)患者综合治疗。1　临床资料1 1　 对象　 1992年 1月至 1999年 12月间老年CRF行PD治疗患者 5 1例 ,男 3 7例 ,女 14例 ,年龄 60～ 85岁 (平均 67.7岁 )。原发病 :高血压 2 1例 ,糖尿病 12例 ,良性肾小动脉硬化症 8例 ,梗阻性肾病 3例 ,肾炎 …     

降钙素原与炎性指标在腹膜透析合并肺部感染患者中的表达意义

腹膜透析(PD)是终末期肾病(ESRD)患者行肾脏替代治疗的主要方式之一.肺部感染是PD患者临床常见的并发症,增加了患者的住院次数和经济负担,也是影响患者生存率的主要原因之一[1].降钙素原(PCT)和白细胞介素-6(IL-6)是近年来广泛应用的一种新的感染标记物,在细菌性感染患者的诊断、疗效评估中已得到广泛应用[2]...     

腹膜透析充分性对心脏结构和功能的影响

目的:探讨腹膜透析(PD)充分性对患者心脏结构和功能的影响.方法:回顾性纳入2016年5月至2019年5月苏州大学附属第一医院行持续不卧床腹膜透析(CAPD)的ESRD患者99例,分为透析不充分组45例(Kt/V＜1.7且总Ccr＜50 L/1.73m2)及透析充分组54例(Kt/V≥1.7且总Ccr≥50 L/1.7...     

腹膜功能退化的病理生理学基础

腹膜透析(PD)是终末期肾病(ESRD)患者重要的治疗方式之一,腹膜功能退化是长期PD患者面临的主要问题,为了延长腹膜生存时间、改善PD患者的长期预后,有必要进一步了解腹膜功能减退化的病理生理学基础。本综述主要从腹膜对感染的反应,腹膜炎症时腹膜转运、超滤如何改变,发生腹膜纤维化和血管生成等结构改变的机制这几方面进行介绍。