肾移植受者术前病毒感染状态的评估与处理

病毒感染是肾移植受者最常见的并发症和死亡原因之一.由于肾移植受者术前处于终末期肾功能衰竭状态,全身情况较差,同时大部分患者依赖血液透析,乙型肝炎、丙型肝炎等经血液传播的病毒感染概率远高于正常人,故肾移植受者存在病毒感染的高危因素.肾移植受者术前是否需预防性抗病毒治疗应视不同的病毒类型以及个体情况而异.     

肾移植受者术后预防性抗巨细胞病毒治疗的体会

巨细胞病毒(CMV)是一类在自然界普遍存在但又具有严格种属特异性的病毒,属疱疹病毒β亚科的双螺旋DNA病毒,是人类疱疹病毒中最大的一组。人类CMV感染十分普遍,健康成人血清CMV-IgG抗体阳性率(既往感染CMV)>50%。     

肾移植患者感染乙肝病毒的抗病毒治疗

我国有很高的乙型肝炎病毒(HBV)感染率.在终末期肾病(ESRD)患者中,世界各国及地区ESRD进行血液透析(HD)的患者中HBsAg阳性率为:美国0.9%,日本1.6%,巴西10%,中国香港10%,沙特阿拉伯11.8%~([2]).我国内地尚无大规模的调查报告,部分HD中心报道发病率为27.1%～55.6%~([3]).     

高敏肾移植受者的处理

部分肾移植受者由于妊娠、输血、感染或二次移植等导致群体反应抗体（PRA）增高，另外由于供体短缺导致一部分患者采用与供体血型不合的供肾行肾移植，使这类受者成为高敏受者。肾移植后发生超急性排斥反应（HAR）和急性排斥（AR）明显升高，由此严重影响移植肾存活。如何对这部分患者进行术前预处理、术后如何维持治疗和处理排斥反应已成为肾移植界的一个难点和热点，也成为提高肾移植近期和远期存活率一个重要因素，我们对这类患者的处理积累了一些自己的经验，并结合国内外文献抛砖引玉，向移植界提供可行的操作原则和方案。     

肾移植术后严重巨细胞病毒感染治疗经验

目的：总结８例尸体肾移植术后严重巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染的治疗经验。方法：通过检测ＣＭＶ－ＩｇＭ或（和）检测血中ＣＭＶ－ＤＮＡ（ＰＣＲ法）结合临床症状及胸片确立诊断。以丙氧鸟苷治疗，配合静脉滴注大剂量丙种球蛋白，适当减少免疫抑制剂，治疗／预防二重感染，加强营养等综合治疗，结果：治愈６例，死亡２例，结论：严重ＣＭＶ感染致死率高，丙氧鸟苷加综合治疗措施的疗效是比较成功的。     

肾移植受者的尿路感染问题

肾脏移植后尿路感染（urinary tract infection，UTI）是移植肾功能衰竭和患者致死的原因之一。根据尿路感染的临床表现可分为症状性菌尿和无症状性菌尿。本文主要对尿路感染的影响因素、诊断和治疗作一综述。     

162例肾移植受者死亡原因分析

我院１９７９年～１９９７年共行异体肾移植术７５４例，死亡１６２例，死亡率为２１．５％。本文回顾分析其死亡原因，以寻求对策，进一步提高肾移植的长期存活率。１对象和方法本组７５４例接受异体肾移植术者，原发病为慢性肾炎７４１例，多囊肾９例，ＩｇＡ肾病２例，...     

肾移植受者FK506治疗窗浓度的临床观察

目的：寻求适合国人肾移植受者ＦＫ５０６理想治疗窗浓度范围。方法：应用ＥＬＩＡ法测定口服ＦＫ５０６ １２ｈ后全血谷浓度。结果：统计资料显示,术后第１个月应为１２～１８μｇ／Ｌ,第２～３个月为８～１３μｇ／Ｌ;第４个月后为５～８μｇ／Ｌ。结论：此浓度范围既能达到满意的免疫抑制效果,又有减少排斥反应和ＦＫ５０６肾毒性。     

肾移植受者蛋白尿的诊治及预后

健康成人尿液中小分子蛋白质及少量白蛋白(每天排出约40～80 mg蛋白质)从肾小球滤出后大部分被近端肾小管重吸收,其中包括T-H糖蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、α1微球蛋白等小分子蛋白质及少量白蛋白.当尿液中排出的蛋白质超出正常范围时即为蛋白尿.     

肾移植术后是否需预防性抗巨细胞病毒治疗

来源于供者肾脏的原发感染和肾移植受者潜伏巨细胞病毒(CMV)的再激活是引起肾移植术后活动性CMV感染的主要途径。由于CMV在人群中的血清阳性率在30%~97%,因此肾移植术后CMV感染的发生率为40%~100%,其中67%     

高敏肾移植受者的脱敏治疗策略

高敏受者肾移植术后发生超急性和急性排斥反应风险明显增加.针对供者的特异性抗体及记忆性T细胞在高敏受者肾移植排斥反应中起关键作用,是制约移植成功和移植物的长期存活的主要障碍.寻找有效的脱敏方法是当前移植临床的重大挑战之一.本文总结分析接受脱敏疗法受者的临床资料,探讨当前临床脱敏方法的效果,包括急、慢性抗体介导排斥反应的发生率,新型脱敏制剂的使用及高敏受者治疗策略的方向.     

抗病毒治疗肾移植后丙型肝炎复发患者1例

患者男性,36岁,汉族.因"反复肝功能异常1年"入院.2008年1月诊断"尿毒症",一直进行"血液透析"治疗维持肾功能;6月发现抗HCV阳性,HCV RNA 1.1×106 IU/ml;于6～12月采用聚乙二醇干扰素α-2a 180μg,每周1次皮下注射,联合利巴韦林900 mg/d抗病毒治疗,12月复查HCV RNA阴性,遂停止治疗.     

老年肾移植受者尿路并发症

复杂而严重的尿路并发症是导致肾移植手术失败及移植肾带功死亡的重要原因.移植受者由于膀胱肌肉萎缩、组织纤维化明显,组织修复能力下降,加之老年男性患者多合并前列腺增生等下尿路疾病,术后易发生漏尿、膀胱输尿管反流、尿路感染及下尿路梗阻等并发症,故需高度重视,采取有效的防治措施.     

肾移植受者的选择与准备

对ｐ－幂零群、亚循环群、具有循环的换位子子群的计数函数，改进了已有的结果。     

肾移植术后巨细胞病毒病的预防--CMV抗原检测指导的预防性抗病毒治疗

目的 :探讨肾移植术后巨细胞病毒 (CMV)病的预防。　 方法 :采用免疫组化法检测外周血白细胞CMV PP65抗原 ,术后头 3个月每周检查 1次 ,初次检测CMV PP65抗原阳性者 ,2 4h内给予丙氧鸟苷 2 5～ 5mg/(kg·d)静滴 ,疗程至少 4周或至CMV PP65抗原阴转后续用 7～ 14天 ;无效或出现丙氧鸟苷毒副作用时改用磷甲酸钠。　结果 :10 0例受者术后头 3个月检出CMV PP65抗原阳性 4 2例 ,5 8例抗原阴性的受者仅 1例发生CMV病。 4 2例CMV PP65抗原阳性受者丙氧鸟苷治疗后 3 6例 ( 85 7% )抗原阴转 ,6例经磷甲酸钠治疗抗原也阴转 ,平均阴转时间为 2 4 6± 11 3天 ,平均疗程为 3 4 2± 7 1天 ;仅 1例发展为CMV病。与没有给予预防性抗病毒治疗的对照组受者相比 ,CMV病的发病率和死亡率 (P <0 0 1)明显降低。　 结论 :CMV PP65抗原检测可用于指导肾移植受者CMV感染的预防性治疗 ;预防性抗病毒治疗可有效降低CMV抗原阳性者CMV病的发病率和死亡率     

不同抗排斥治疗方案对肾移植术后巨细胞病毒感染的影响

巨细胞病毒 (ＣＭＶ)感染是肾移植术后患者较常见的感染并发症 ,是造成机体功能严重损害甚至死亡的重要原因[1,2 ] ,因此 ,如何减少肾移植术后患者ＣＭＶ感染的发生 ,是提高肾移植术后患者生存质量的重要手段。本文在排除ＣＭＶ血清学状态对ＣＭＶ感染影响的前提下 ,对我院 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月 35 3例行同种异体肾移植术患者中 167例血清ＣＭＶ抗体阴性受者 (Ｒ )接受ＣＭＶ血清抗体阳性供肾 (Ｄ )ＣＭＶ感染 (即原发性ＣＭＶ感染 )情况进行分析 ,探讨四种常用抗排斥治疗方案对肾移植术后ＣＭＶ感染的影响 ,为更好防治ＣＭＶ感染…     

特异性免疫吸附治疗对肾移植受者群体反应性抗体水平的影响

目的探讨特异性免疫吸附（IA）治疗降低肾移植受者高群体反应性抗体（PRA）水平的临床效果。方法采用单柱免疫吸附装置对32例拟行。肾移植术的高致敏（PRA阳性率〉25％）受者（观察组）进行特异性IA治疗,每次治疗重复循环使用吸附柱15次,时间10～12h,累计血浆循环量6000—9000ml,每周1次、4次为一疗程,共治疗7～8个疗程。治疗前后分别采用ELISA法检测血浆PRA—IgG水平,同时以30例健康志愿者为对照组;观察特异性IA治疗不良反应,肾移植手术情况,术后排斥反应发生情况及随访血浆PRA阳性率变化。结果①观察组治疗前后血浆PRA—IgG水平均显著高于对照组,且治疗后显著低于治疗前（P均〈0．05）。②观察组仅1例对特异性IA治疗发生过敏反应;28例（87．5％）顺利接受肾移植术;肾移植术后均未发生超急或急性排斥反应,肾功能均恢复正常;23例获术后4～36个月随访,复查PRA阳性率为0～5％,一般情况良好。结论特异性IA治疗可有效降低肾移植术受者血浆PRA—IgG水平,为具有免疫性高危因素患者创造一个交叉配型阴性、低PRA的“窗口”时间,有利于提高其肾移植术成功率。     

中国肾移植受者环孢霉素的治疗窗

本文应用荧光偏振免疫方法，采用特异性单克隆重试剂盒测定口服ＣｓＡ１２ｈ后全血ＣｓＡ的谷浓度，对１９９２年４月～１９９４年４月接受标准三联免疫治疗（ＣｓＡ＋ＡＺＰ＋Ｐｒｅｄ）的３１４例肾移植受者进行研究，连续测定１０３４次全血ＣｓＡ谷浓度和相应时间该患者的血肌酐、尿素氮和肝功能，以观察其临床有效性和安全性，结果提示：接受标准三联免疫治疗的肾移植受者，术后３个月、３～６个月和６个月以上ＣｓＡ血谷浓度应保持在１５０～３５０μｇ／Ｌ、１５０～３００μｇ／Ｌ和１００～２００μｇ／Ｌ范围内，可获得最佳疗效而无明显毒性，可视为中国肾移植受者ＣｓＡ的治疗窗。     

浅谈高致敏肾移植受者术前处理策略

由于移植水平的不断提高和新型高效免疫抑制剂的问世，肾脏移植的适应证也在不断扩大，高危肾移植受者接受移植也越来越多。所谓高危顾名思义应该是同时存在有可能危及肾移植受者生命安全或影响移植肾近期或远期存活的诸多因素。如合并糖尿病、动脉硬化、冠心病、心功能不全、传染性肝病，或二次移植、多次输血、长期血液透析及妊娠等原因，使受者致敏，有广泛的多价抗HLA抗体，移植时易发生超急性排斥反应（超排）及各种难以逆转的急性排斥反应（AR），导致移植失败，严重者甚至可能危及受者生命。笔者主要针对后者即高致敏肾移植受者的术前处理作一粗浅阐述。